胃癌

患者59岁女性，因上腹部不适伴背部不适来做胃肠镜体检，患者排到了我的富士内镜的台子上。富士内镜跟平时常用的奥林巴斯内镜相比各有优缺点，作为一名专业的早癌人，“工欲善其事必先利其器”，通过大量的理论学习和实践，我把富士内镜的优势发挥了出来，变成了早癌筛查中的一个“新武器”。患者胃体萎缩较为明显，考虑A型胃炎。A型胃炎，好发神经内分泌肿瘤，因此当看到胃体下部小弯一处约0.5cm左右的似IIc样的病灶，我首先怀疑它是神经内分泌肿瘤，没想到最后活检病理是印戒细胞癌。告知外科手术和ESD手术的利弊风险等事项，患者选择先行ESD治疗。术后病理提示为粘膜固有层的0.50.25cm的印戒细胞癌。患者目前严密随访已经3年，无肿瘤复发和淋巴结转移等情况。

1.疼痛性质改变。胃炎、胃溃疡等良性胃病出现疼痛都是有规律性的，如胃溃疡会在饭后1小时左右出现疼痛感，如若这种规律性发生了改变，则要警惕可能是恶变了。2.体重骤降。胃癌会导致患者对营养的吸收能力大打折扣，在短期内体重会有较大幅度的下降，且身体还有食欲减退、腹泻以及乏力等症状。3.上腹出现肿块。心窝处出现质地坚硬、挤压疼痛的包块，要引起足够的重视，很可能是胃癌引起。4.烧心泛酸。烧心一般处于胸骨下方的位置，感觉跟火一般燃烧；反酸则是感觉胃内的酸性物质反流到口腔内，有明显的不适感。5.大便发黑。身体出现无缘由的黑便，且持续时间较长，很可能是胃溃疡发生癌变所致，要及时就医检查。

患者76岁老年男性，外院CT提示胃体恶性肿瘤。我院行放大胃镜检查。见胃体中下部粘膜下隆起样改变，皱襞僵硬，胃腔缩小，表面腺体似乎有融合，但未见明显肿瘤性血管，病灶中央见一处约0.6cm溃疡样凹陷，内镜怀疑低分化癌。后活检病理回报倾向平滑肌肉瘤。平滑肌肉瘤较为罕见，从医十多年，这是第一例。活检时往溃疡基底及边缘深挖活检，阳性率会高一些，当然出血风险也会增大。

癌症的发生是一个长期积累的过程，正常细胞发生突变转变为恶性细胞，而恶性细胞必须克服更多障碍才能形成肿瘤，包括逃避免疫攻击，将周围基质转化为支持肿瘤的TME，获得足够的氧气和营养供应以满足其高代谢需求。免疫监视是机体的一种保护机制，包括先天免疫和适应性免疫，如下图所示，肿瘤细胞释放抗原，免疫细胞会激活去杀死肿瘤细胞。但随着时间的延长，肿瘤细胞不断变化，形成免疫抑制的微环境，让免疫细胞不能再清除肿瘤，造成免疫逃逸。而免疫药物就是使这个循环恢复，激活人体的免疫细胞去识别并清除肿瘤细胞。

过去，很多病人因为出现明显的消化道症状比如呕吐、吞咽困难、腹痛、大便带血、消瘦等症状才来医院就诊，所发现的消化道肿瘤往往是中晚期了，这时候往往是通过外科手术才能治疗，甚至有一些因为发现太晚失去了手术机

肿瘤是一种慢性消耗性疾病患者到了晚期通常会异常消瘦肿瘤患者的营养状况通常也会影响治疗的疗效生存率以及生活质量合理的饮食有利于促进肿瘤患者的康复在临床工作中有些患者及家属往往会提出疑问肿瘤患者需要避免食用公鸡、牛肉、海鲜等“发物”吗？有什么忌口吗？吃了“发物”会让肿瘤复发或者加重吗？等疑问其实所谓的“发物”是从中医的角度来说的。但是中医对“发物”没有统一的定义，并且不同地区对于“发物”也存在差异。大部分发物包括了大部分食物，例如：鸡肉、鸡蛋、牛奶、牛肉、海鱼、虾、鲫鱼、草鱼、生蚝、韭菜、花菜等，但是这些所谓的“发物”却包含了高热量、高蛋白，高纤维素等肿瘤患者所必须摄入的营养物质，不吃这些食物，肿瘤患者可以选择的食物就会少的可怜，每天只能摄入一些清汤寡水，营养根本就跟不上。癌症本身是一种消耗性疾病，应该获取更多的营养。改善对放疗、化疗、手术的耐受性，提高机体免疫力，从而促进身体恢复。并且大量研究表明，目前没有确切的证据证明哪种食物与癌症病情的变化存在必然联系，所以所谓的“发物”没有科学依据。肿瘤患者应该合理搭配，选择高热量、高蛋白易于消化吸收的食物，促进疾病的恢复。当然，对于肿瘤患者来说有些东西还是需要“忌口”：少吃或者不吃腌制食品、烧烤、腊肉，以及变质食物，平常少油少盐，戒烟限酒，多吃新鲜食物。当然，对于一些刚做完放化疗的患者来说，可以适当的使用一些调味料，增加自己的食欲。

饮食是人们获取能量来源，保持良好的饮食能够有效预防疾病，但是吃错了食物可能会助长癌细胞的生长。今天，我们来盘点常见的“喂养癌细胞”食物，肿瘤患者们请注意管住自己的口。1.西柚类水果如果癌症患者正在服用某些抗癌药物，由于柚子，尤其是西柚中，含有呋喃香豆素类成分，能够抑制肝脏和肠道系统当中的CYP3A4酶的活性，从而影响到抗癌药物的代谢，进而会影响药物疗效，甚至会增加不良反应发生的概率。这些药物主要包括阿昔替尼、克唑替尼、曲美替尼、达沙替尼、厄洛替尼、甲磺酸伊马替尼、吉非替尼、依维莫司、依托泊苷、瑞戈非尼等药物。因此，如果患者服用以上药物的时候，不建议吃柚子，以免影响到药物的作用。作恶代表：柚、蜜柚、金柚、晚柚、香柚、芦柚、葡萄柚、芒柚、金橘、青柚、西瓜柚、苹果柚、芭乐柚等。2.槟榔槟榔是一级致癌物，含有多种容易致癌的化学物质，会损伤口腔、食道、胃和肠道黏膜。槟榔中含有槟榔碱，会刺激神经细胞，产生依赖性，突然戒断会引起兴奋，甚至引发心瘾，还可能会导致口腔癌。如果患者有恶性肿瘤的基础条件，吃槟榔的话，很容易刺激恶性肿瘤细胞的生长，容易导致病情的恶化和转移。作恶代表：槟榔果、含烟草的槟榔、不含烟草的槟榔。3.生冷食物化疗使用的铂类药物易产生神经毒性，遇冷会引发患者不适，导致手足麻木、疼痛，严重的可影响活动能力甚至偏瘫。因此在使用铂类药物时需忌口生冷食物。同时注意避免接触冰冷的物体，如冷水、钥匙、金属把手、金属龙头等，日常应戴手套、穿袜子，做好防护。此外，因为肿瘤患者的免疫力比较低，生冷食物容易对胃肠道造成刺激，出现腹部不适，影响到病情恢复，也不建议经常吃。作恶代表：冰水、冰镇水果、雪糕。4.酸菜酸菜是腌制蔬菜，其含有的亚硝酸钠严重超标，而亚硝酸钠是致癌物，可能引起癌症病情加重，即便是正常人，酸菜也需适量食用，不可过多食用。作恶代表：酸菜鱼、酸菜鸡、酸菜肉丝。5.青西红柿研究显示，西红柿在青绿色还没发育成熟的时候，会含有龙葵碱这样的毒素。这种毒素对胃肠道黏膜有较强的刺激性和腐蚀性，还对人的中枢神经有麻痹作用。有研究显示，人食入0.2克~0.4克龙葵碱即可引起毒性反应，导致呕吐、呼吸困难，甚至器官衰竭。建议肿瘤患者尽量不吃。6.花生2022年，英国利物浦大学的研究人员发现，癌症患者频繁食用花生可能会增加癌症扩散的风险。不过，癌症患者食用花生是否一定会促进癌症扩散呢？当然不是，关键在于食用花生的剂量。比如，美国的一项大型研究报告称，食用花生对癌症死亡率没有显著影响。在另一项研究中，食用花生对已患前列腺癌的男性的预后没有显著影响。因此我们可以得出结论。花生中的确存在少量的物质，可能会引起癌症患者的肿瘤扩散，但是其中的量过于稀少，并且可以被人体一定程度降解。如果癌症患者只是少量食用，自然是没有什么问题的。但是，基于严谨和科学考虑，我们仍然不建议癌症患者大量的食用花生。作恶代表：花生米、花生酱、糖霜花生。7.菠萝啤、甜米酒酒精以及含酒精的饮料为致癌物质，一点点的酒，包括红酒、啤酒、白酒等不同的种类，都不合适。喝酒以后的代谢产物乙醛，会升高包括口腔癌、咽喉癌、肝癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌等风险，所以如果是没有得癌症的健康人群，喝酒就容易升高罹患这些癌症的风险。如果已经得癌症正在接受治疗的患者，喝酒会让癌症更容易复发、转移、进展等，所以不管是什么样的人群，都不建议喝酒，尤其为肿瘤患者，喝酒只会让健康情况更差。作恶代表：白酒、红酒、啤酒、甜米酒。8.蜂王浆蜂王浆不仅有丰富的昆虫性激素，还有其他影响人体雌激素分泌的成分，比如脂肪酸，它能增加人体分泌雌激素的功能，因此不建议乳腺癌患者服用蜂王浆。另外，蜂皇浆、燕窝、雪蛤、紫河车（胎盘）含雌激素也较多，不建议乳腺癌患者吃。作恶代表：蜂王浆、蜂皇浆、燕窝、雪蛤、紫河车（胎盘）。9.糯米糯米属于难消化食物，恶性肿瘤的患者可以吃，但是建议少吃，因为接受放疗、化疗或者抗癌药物治疗的患者一般会出现一些副作用，如恶心、呕吐、腹胀等腹部的不适，吃糯米容易引起或者加重患者的症状，影响胃肠消化功能，导致患者出现便秘的症状，不利于患者病情的恢复。作恶代表：粽子、年糕、糯米南瓜饼、糯米饭。10.中式咸鱼中式咸鱼制作时需要用到高盐分，摄入人体之后可能会产生致癌物亚硝胺，世界卫生组织已经把中式咸鱼列为了致癌物。此外，腌制类食物一般含有亚硝酸盐和高钠，腌制类食物在腌制过程中会丢失大量的营养物质，并且含有大量的亚硝酸盐，属于致癌物，长期食用对身体不利，尤其是肿瘤患者应该尽量远离。作恶代表：咸菜、腊肉、腐乳。11.香肠香肠属于肉类加工食品，不仅热量高，添加的盐分也不少，而且含有防腐剂，你也不知道它到底通过什么制作的。有数据表明经常摄入加工肉会导致身体的患癌风险上升。每日摄入50g加工肉，会导致结直肠癌风险上升18%，同时还与胰腺癌、胃癌的发生存在关联。肿瘤患者或者普通人应该尽量不要吃这种加工食品，而是选择新鲜肉类来吃，而且如果食用的话，避免那些淀粉含量高的香肠。作恶代表：腊肉、卤肉、熏肉、火腿肠、培根、香肠、腊肠、牛肉干、肉罐头、牙签肉。12.油条、油饼等油炸食物油条、油饼等油炸食物的工序会使食材本身的营养遭到了破坏，肿瘤患者吃了除了过过嘴瘾没有任何营养价值，更重要的是，这类食物含有苯并芘等一级致癌物，普通人经常吃都会增加体内致癌物的含量，何况是身体出问题了的肿瘤患者，更应该多加注意。作恶代表：炸麻花、炸春卷、炸丸子、炸薯条、炸红薯、炸面包、炸鸡翅、芝麻球、炸鸡。写在最后癌症的发生是多种因素共同作用下的结果，不建议把“黑锅”甩给某种食物。不少美食都有一定的致癌、促癌可能性，但完全不让吃，岂不少了太多乐趣？偶尔适当地过过嘴瘾，也不必过于恐慌。然而，不同的患者，生存期和生存质量却大有不同。肿瘤患者养成健康的生活方式和饮食习惯十分必要，以下是国家卫健委发布的权威恶性肿瘤患者膳食指导原则，供大家参考：1.合理膳食，适当运动。2.保持适宜的、相对稳定的体重。3.食物的选择应多样化。4.适当多摄入富含蛋白质的食物。5.多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。6.多吃富含矿物质和维生素的食物。7.限制精制糖摄入。8.肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。

随着近年来规范化的手术和综合性的管理，胃肠道肿瘤不再是“不治之症”。手术除了关注通过有效去除肿瘤，维持胃肠道的正常功能，以满足基本生命需求。在术后，临床医生也越来越关注提升病人的生活质量和延长生命。那么今天我们来谈谈胃肠道肿瘤术后患者的饮食。一般来说，术后病人需要对饮食习惯进行必要的调整以帮助胃肠道功能的恢复。在恢复期过后，病人可以根据自身偏好选择健康饮食，没有严格的饮食规定。由于胃肠道肿瘤手术可能会缩短胃肠道的长度并进行消化道重建，术后早期的饮食需要进行适度调整。特别是胃癌病人，由于胃部已经被部分或全部切除，胃容量显著减少，同时胃肠道动力也在恢复中。因此，术后初期的饮食应该以少量多餐为主。如果在拔除胃管后没有出现恶心或呕吐等症状，可以先以少量流质食物开始，随后逐渐增加食物的量和进食的次数，最后逐渐过渡到全流质食物。大约在术后2周左右，可以逐渐过渡到半流质食物，如小馄饨，烂糊面等，并逐渐增加食物的质量和量。恢复较快的病人可以在术后2至3周内恢复正常的健康饮食，而全胃切除的病人则需要更长的时间来适应少量多餐的饮食方式。对于结直肠肿瘤的手术病人，由于手术并未涉及上消化道，因此术后饮食的恢复相对较快，术后胃肠道功能恢复情况也更佳。这些病人可以在术后3至4天内开始恢复流质饮食，然而为了防止吻合口瘘的发生，仍然建议病人循序渐进，约在两周后开始进食半流质食物。在饮食结构方面，我们强调的是健康饮食。病人应选择清淡的食物，避免油腻，多吃谷物和果汁，尽量避免食用辛辣或刺激性的食物。术后早期，病人可以适当减少食物纤维的摄入，选择细软、易于吞咽和消化的食物，并注意调整口味以适应个人偏好。随着肠道功能的逐步恢复，可以多吃水果和蔬菜，逐渐增加纤维的摄入，尤其是对于有便秘症状的病人，能保证正常的肠道蠕动。大部分病人在术后开始饮食后会出现腹泻的症状。这是正常的，无需过度担心。对于大部分病人，建议喝一些酸奶来调节肠道菌群；而对于一些乳糖不耐受的病人，则可以适当吃一些益生菌来调节大便情况。许多病人和家属非常关心术后的饮食，希望通过增强营养摄入来提高身体的免疫功能，以提高治疗效果。甚至经济条件较好的病人可能会选择进补“燕窝”，“冬虫夏草”，“人参”来“补身”。我们主张病人在术后适度补充营养，保证足够的蛋白质和热量即可。许多病人术后还需要进行化疗，这对肝肾功能都有着不小的考验，过早过分的“补身”可能会加重代谢器官的负担，一旦发生肝肾功能异常，耽误了规律化疗的进行，那就得不偿失了。让病人尽快回归正常的饮食生活，和家人、朋友一起用餐，从而恢复正常的社交活动，来摆脱疾病的心理负担，这更有利于病人的康复。除此之外，许多病人家属都存在一个认识误区，往往家属会认为“汤”的营养价值高。在管理病人时我们建议以“汤”来滋补身体是考虑到围术期也就是患者术后消化道功能尚未恢复，以“汤”养生的形式可以被病人接受。同时需注意的是汤里应该尽量少放油，鱼汤则不要先煎鱼。这是因为汤中的乳糜微粒反而会加重病人的消化负担，术后早期病人胃肠道功能还未恢复，过早地喝“油”的汤往往会导致腹泻。同时从营养学的角度来看，这并不科学，“汤”本身的营养价值并不高。虽然“汤”中含有一些氨基酸、核苷酸以及少量的矿物质和乳糜微粒，但大部分的蛋白质仍然留在肉里，汤里的蛋白质含量不足总量的10%，其他的营养成分如脂肪、脂溶性维生素、矿物质也大多留在肉里。同时，我们鼓励病人术后在可以耐受半流质后多吃肉，可以将肉剁碎、煮烂，使之易于进食和消化。尽管我们提供了以上的饮食建议，但我们也需要强调，胃肠道肿瘤术后病人的饮食应根据个人的状况进行调整，尽量避免食用难以消化的食物以及高脂食物。即使在恢复到正常饮食之后，也应保持少食多餐的习惯。

胃癌早期症状往往隐匿，容易被误认为是常见的消化不良或胃炎，导致延误治疗。因此，了解胃癌的常见症状，对于早期发现和治疗至关重要。1.全身症状:乏力、消瘦：无明显原因的疲乏、消瘦可能是胃癌早期征兆，可能是由于肿瘤消耗体内营养物质导致。贫血：胃癌可能引起慢性出血，导致贫血，表现为面色苍白、唇舌无华、头晕乏力等。2.消化道症状:上腹部不适：表现为腹部饱胀、隐痛、烧灼感等，常与饮食无关。消化不良：食欲减退、嗳气、恶心、呕吐等，可能是肿瘤影响胃部正常消化功能所致。大便发黑或大便潜血阳性：提示胃部出血，可能是胃癌的征兆。上腹部疼痛：是胃癌最常见的症状，早期可能表现为间歇性隐痛，逐渐发展为持续性疼痛。并非所有出现上述症状的人都一定是胃癌，但也应提高警惕，及时就医检查。以下人群属于胃癌高风险人群，更需定期进行胃镜检查：年龄≥40岁幽门螺杆菌感染慢性萎缩性胃炎胃癌家族史胃息肉高盐饮食吸烟、酗酒早期发现、早期治疗是提高胃癌治愈率的关键。如果您出现上述任何症状，请务必及时就医，在医生的指导下进行诊断和治疗。

胃癌也可以见于年轻人，尤其是那些从小就有幽门螺杆菌感染、胃粘膜呈鸡皮样改变的病例，可以在20～30岁左右就出现印戒细胞癌。本例是一位25岁男性，常规胃镜检查，发现球部有陈旧溃疡疤痕，胃窦轻度萎缩，考虑既往有幽门螺杆菌感染，发现胃体下部小弯近胃角处有一直径约0.3cm左右的褪色灶（国产开立内镜），当时我考虑大概率是萎缩灶，极小概率是印戒细胞癌。活检病理提示印戒细胞癌。