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2019年09月03日
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刘震雄副主任医师 空军军医大学唐都医院 消化内科 很多人对肿瘤是有一定的误解的，他们认为这种疾病就是癌症，所以一旦患上了，那么就没有被根治的可能了。其实，癌症和肿瘤二者之间并不完全是等号，它们还是有一定的区别的。下面，我们就逐一来探讨一下。 什么是肿瘤？ 肿瘤分为两种，其一是慢性肿瘤，这种类型的肿瘤一般是由于人体的局部组织出现了增生反应，从而慢慢演化而来的。慢性肿瘤具有发展速度慢和稳定性的特点，所以只要患者接受治疗的及时，那么是能够被根治的。此外，慢性肿瘤一般容易出现在人体的皮肤表层、食道内和肺部等部位，皮肤表层的肿瘤一般通过双手去触碰就能够感觉得到。 什么是癌症？ 癌症是属于恶性的肿瘤，由于其发展的速度很快，所以患者在得知自己的病情之时，基本就已经到了中后期阶段。对于癌症患者来说，他们被治愈的几率是极低的，因为治疗肿瘤类疾病的重要手段就是摘除手术，而癌症患者体内的癌细胞扩散速度是很快的，所以即使将恶性肿瘤摘除掉了，患者体内还可能会有癌细胞存留，所以就等同于治标不治本。 怎么区别是肿瘤还是癌症？ 1、做检查 对于想要区分自身的肿瘤是良性的还是恶性的患者来说，可以直接去医院做检查来确认。但是，不管是良性的还是恶性的，患者都需要有一定的心理准备，毕竟任何一种类型的患者都不会轻易被治愈，所以就需要患者对自身多加呵护。 2、看反应 对于良性肿瘤患者来说，他们身体的不良反应是较轻的，基本不会太过影响患者的生活。但是，对于癌症患者来说，其身体的不良反应会很强烈，例如食道癌患者基本是没办法吃饭的，因为患者在进食之时，其身体会立刻会做出恶心等反应。 通过以上的论述，相信大家对肿瘤和癌症这两种疾病已经有了新的认知，进而也就能够粗略的对二者进行区分。其实，不管是肿瘤患者还是癌症患者，其都应该对自身的病情加以重视，这样才能够有良好的控制或者治疗的效果。此外，如上这两种疾病的患者还应该注意自己的日常饮食和生活习性，这样才能够有效的防止自身疾病出现加重的状况。2019年08月23日2099
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2019年08月19日773
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张俊主任医师 上海瑞金医院 肿瘤科 大家好，我是上海瑞金医院肿瘤科的张俊，今天给大家介绍一下有关于胃癌的分期。其实评估一个肿瘤，它所谓的早期还是晚期，我们有三个方面的指标，第一个的话呢，是根据肿瘤的浸润深度，因为其实胃壁就有点像墙壁，如果它仅限于粘膜层，也就是内涂层的话。或许我们把它确认或者是分类为一个早期的肿瘤，而侵入到一个肌层，就有可能是说比喻侵袭到墙壁的砖头那一层，但如果穿透墙壁到隔壁去，甚至到别的地方去，那就所谓的T4的话，那可能的话是一个局部进展得比较晚的肿瘤，所以的话其实第一个从胃癌的局部的分期肿瘤来说的话。我们分为T1，T2，T3和T4，那对淋巴结转移来说，我们也会根据不同的淋巴结转移的数目来把胃癌的淋巴结的转移分为N1、N2和N3对没有淋巴结转移的就判断为N0，但还有一个指标就是M，M代表的是远处转移，如果是没有远处转移的就是M0，而有远处转移的就是M1，所以必须结合三个方面的指标来给予胃癌一个比较明确的分期判断，所谓T是代表肿瘤的浸润深度，N是代表淋巴结的转移数目，而M是代表的肿瘤有没有侵袭或者转移到别的脏器去，所以从这个角度上来看，结合这三个指标，有望更加精确的帮助我们判断肿瘤的分期来给予一个更加精准的治疗。好，今天就给大家介绍到这里，我们下期再见。2019年08月15日2539
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2019年08月14日3180
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徐运清主治医师 武汉市黄陂区人民医院 肿瘤科 NO.1－贲门右淋巴结。NO.2－贲门左淋巴结。NO.3－胃小弯淋巴结。NO.4sa－胃短血管淋巴结。NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结。芜湖市第二人民医院肿瘤放疗科王银华NO.4d－胃网膜右血管淋巴结。NO.5－幽门上淋巴结。NO.6－幽门下淋巴结。NO.7－胃左动脉淋巴结。NO.8a－肝总动脉前淋巴结。NO.8p－肝总动脉后淋巴结。NO.9－腹腔干淋巴结。NO.10－脾门淋巴结。NO.11p－脾动脉近端淋巴结。NO.11d－脾动脉远端淋巴结。NO.12a－肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。NO.12b－肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。NO.12p－肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结。NO.13－胰头后淋巴结。NO.14v－肠系膜上静脉淋巴结。NO.14a－肠系膜上动脉淋巴结。NO.15－结肠中血管淋巴结。NO.16a1－主动脉裂孔淋巴结。NO.16a2－腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。NO.16b1－左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。NO.16b2－肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。NO.17－胰头前淋巴结。NO.18－胰腺下缘淋巴结。NO.19－膈下淋巴结。NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结。NO.110－下胸部食管旁淋巴结。NO.111－膈上淋巴结。NO.112－中纵膈后淋巴结胃淋巴结分站：第一站： 第二站 第三站全胃癌： 1-6, 7-11, 12-18近端胃癌： 1-4, 5-11,12-18胃体癌： 3-6，7-11, 12-16远端胃癌： 3-6， 7-9，10-18进展期胃癌Borrmann分型：5型Ⅰ型（巨块型）Ⅱ型（局部溃疡型）Ⅲ型（浸润溃疡型）Ⅳ型（弥漫浸润型）Ⅴ（无法确定型）隆起型（Ⅰ型）浅表型（Ⅱ型）：浅表隆起型（Ⅱa型），浅表平坦型（Ⅱb型），浅表凹陷型（Ⅱc型）。凹陷型（Ⅲ型）术前放疗：1）术前放疗目的和适应证：胃癌的生物学行为和临床表现来考虑，其术前放疗的意义在于：使肿瘤缩小实现降期，把不可切除病灶转变为可切除病灶，达到根治切除目的；消灭手术切缘上的亚临床病灶，较少术后残留；杀灭或抑制浆膜面浸出的癌细胞，防止术中种植和播散；降低淋巴结转移概率；使肿瘤周围小血管和小淋巴管内细胞肿胀、闭塞，减少瘤细胞进入血管和淋巴管而发生远处转移的机会。2）剂量：3DCRT或IMRT:40-45Gy,局部肿瘤可加量到50-55Gy，但一定要注意周围正常危及器官耐受剂量。3）手术时间间隔：放疗后4-6周。术后放疗：1）术后放疗的目的和适应证：术后放疗目的就是消灭残留的肿瘤或亚临床灶，较少局部复发，延长生存期。术后放疗与术前放疗比有一定优势，首选病理明确，分期清楚，其次原发肿瘤已经被手术切除，R0切除后仅需要照射亚临床区。术后放疗或放化疗适应证：NCCN指南推荐为：D0或D1式局部进展期胃癌手术后患者；T3-T4或N+患者，R1-2切除的患者。2）胃癌术后放疗不同部位肿瘤靶区包括范围：肿瘤部位 需要照射的淋巴结区贲门癌 食管旁淋巴结、贲门旁淋巴结（第1、2组）、小弯和大弯侧胃上1/3癌 淋巴结（第3、4组）、胃左动脉（第7组）、脾动脉/脾们区（第10、11组）。 可不必包括幽门上下组（第5、6组），除 非胃周伴广泛淋巴结转移时中段胃癌 贲门旁淋巴结（第1、2组）、小弯和大弯侧淋巴结（第3-6（胃体癌） 组）、胃左动脉（第7组）、 脾动脉/脾门区（第10、11组）、 胰十二指肠后（第13组）、肝十二指肠韧带（第12组）胃窦癌 小弯和大弯侧淋巴结（第3-6组胃左动脉（第7组）、肝胃下1/3癌总动脉（第8组）、腹腔动脉（第9组）、胰 十二指肠后13组）和肝十二指肠韧带（第12组）。不必包括脾动脉/脾区（第10、11组）和贲门左右（第1、2组）3）术后放疗的时机：建议在术后1-3个月开始，过长的延迟术后放疗可能会影响疗效。2019年08月11日3042
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崔忠敏副主任医师 北部战区总医院 消化内科 胃癌是最严重的胃部疾病，特别是进展期，胃癌患者都会出现食欲不振，消化不良肠功能紊乱等。 建议患者应当及时坐立，别腹部平片，如果发现胃肠道内气体比较多，可以考虑应用一些药物，比如说西甲硅油促胃肠道动力药物以及助消化药物，但是最终治疗效果并不十分理想，如果患者腹胀比较重，应当及时做B超，CT等检查，如果发现腹腔内有腹水的存在要进行腹腔穿刺送检腹水脱落细胞和肿瘤标志物检测。 如果检查结果表明患者已经出现了腹膜转移证明是呃，幸福水呃，那么就没有什么太好的治疗办法，只能在患者复杂症状比较明显的时候。 进行腹腔穿刺放液，同时可以向腹腔内注射五氟尿嘧啶等化疗药物来帮助缓解患者腹胀的临床症状。2019年08月04日1294
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张俊主任医师 上海瑞金医院 肿瘤科 大家好，我是上海瑞金医院肿瘤科的张俊，今天跟大家介绍一个大家可能都会非常关注的话题，就是肿瘤转移和复发之后，真的是生存期很短，或者真的是无药可救了吗？其实这是在临床当中经常会被碰到或者是问到的一个问题，也就说在肿瘤治疗了一段时间之后他又卷土重来。或者是在更加远处的脏器出现了它的踪迹，在这个角度上来看，那其实我们的治疗目标是究竟根除肿瘤，还是希望能够跟肿瘤和谐共处带瘤生存，这在不同的瘤种当中，它或许我们的目标是不一样的，比如说结直肠肿瘤的远处转移，如果是能够达到一个手术的切除机会的话。 那我们还是希望能够千方百计的争取这个机会能够达到一个非带瘤的状态，当然这也是根据不同的病理情况，根据患者的体质来加以综合分析，而并不适用于所有的人，第二个的话呢，是针对其他的这些常见恶性肿瘤，如果在体内出现了一个广泛的远处转移或者是弥漫性病变的话，那我们的治疗的目标。就有可能从一个除瘤物净的目标逐渐转化为一个带瘤生存，保证一个长时期高质量生存的目标，所以我们正确的进行肿瘤的评估，合理的制定我们治疗目标，正确的提出我们的治疗方案，这是我们瑞金医院肿瘤科一直秉承的这样一个宗旨，也是希望能够度身定做我们针对不同患者或者是在同一个患者不同治疗阶段的治疗目标来真正的做到个体化的治疗，合理化的治疗既做到避免治疗不足，又要避免治疗过度。好，今天我们就介绍到这里，我们下次再见。2019年08月01日1048
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