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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 消化性溃疡癌变一般见于胃溃疡。所谓胃溃疡癌变是指在胃溃疡病的基础上，溃疡边缘部的粘膜上皮或腺体受到胃液侵蚀而发生糜烂，在反复破坏和再生的慢性刺激下转化为癌。一般认为十二指肠溃疡病发生癌变较少，原因在于十二指肠溃疡病时多伴有高酸分泌，而高酸可抑制致癌物质亚硝酸盐的生成，以致罕有癌变发生。过去人们对胃溃疡的癌变率往往估计过高，但是随着现今诊断及检查方法的发展，发现局限于粘膜的早期胃癌可以发生糜烂或溃疡，其组织相可以被继发性消化性溃疡或糜烂所改变，这些癌性溃疡或糜烂可以修复，而且溃疡和修复可以反复出现，因此病变很像已经变为恶性的良性溃疡。目前国内报道胃溃疡病以后发生胃癌的百分率介于1%~6%之间，尤其是胃溃疡病史较长和中年以上患者发生并发癌变的机会较大。2009年08月17日
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马恩陵主任医师 北京协和医院 临床营养科 患者：近一个月吃东西很少，几乎吃不下，胃胀，人明显消瘦 4月初胃镜检查，建手术，4月21日手术，术后发现已经转移，腹腔内很多米粒大的东西，医生说根本无法清除，只能把胃上的病原切除。术后第三天，病人出现腹水，医生要求补血浆和白蛋白我想询问：1、出现腹水是怎么回事？是不是晚期的并发症？2、病人目前这样的情况应该如何治疗？3、会不会有生命危险？北京协和医院基本外科马恩陵：患者家属您好! 因为手术不是我做的,我没探查过肿瘤情况,不太好说,因为每个大夫在术中对肿瘤是否很晚期、是否无法根治的看法是不一样的。一般来说，如果术中就发现有大量腹水,那就应该是晚期的并发症，确实术后效果不好，虽然治疗方法也有好几种，但疗效都不太好。如果该医院有“恒温腹腔热化疗”设备，术后马上热化疗5天可能效果会有些。我这因床位很紧，所以现在已很久不做了，只在手术中做半小时。晚期肿瘤本身导致的大量腹水补血浆和白蛋白是消除不了的。如果术中基本无腹水、术后才出现，那可能与手术操作有关，过些天可能会减少。这种情况下，只要查血白蛋白在 20g/L 以上，补血浆和白蛋白不会有何效果，几乎是白花钱。腹水中有大量营养液，只要吻合技术无问题，吻合口泡在在腹水里是不会长不上的。腹腔引流管在拆线后发现切口愈合没问题时再拔除，也不太会出现切口因腹水长不上的情况。应该说如果能度过术后10-14天顺利出院，短期内（3-6个月）多不至于出现生命危险。 希望患者能顺利出院。2009年04月26日14110
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许洪斌主任医师 航天中心医院 黏液瘤科 恶性肿瘤已经成为当今威胁人类的第一杀手。肿瘤可怕，但是，2004年6月27日《世界癌症报告》提供的确切证据表明：多达三分之一的癌症是可以预防的！生活在当今工作和生活压力极大、生活节奏极快的社会里的人们，最为珍贵的是拥有健康的身体。然而，健康并非与生俱来，它也需要您的自身呵护！我们再来看看现在的人们是怎样呵护自己的健康。今天的中青年“白骨精”(即白领、骨干、精英)，他们的生活习惯很不好：如不吃早餐、中午吃的是快餐、晚上是酒会应酬。他们的胃早已不是容纳像我们父辈们所吃的食物了，胃也有点受不了这种“非常礼遇”。因此，这些中年“白骨精”中常常患有胃病。而普通人却认为“胃病”不是病，吃点胃药就能扛过去。所以，英年早逝的人中患胃癌的可不少。今天我写点有关胃癌的常识共12条，希望那些患有胃病的人认真研读，起到有助于细心呵护自己的健康的作用。一胃癌在恶性肿瘤中发病率的排行榜：男性恶性肿瘤发病前十位的肿瘤分别为：肺癌、胃癌、肝癌、结肠/直肠癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、白血病、淋巴瘤、脑肿瘤。女性恶性肿瘤发病前十位的肿瘤分别为：乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠/直肠癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌、食管癌、子宫癌、脑肿瘤。因此，胃癌在我国恶性肿瘤中的发病率排序是第二、三位。二我国胃癌的发病情况：胃癌是最常见的恶性肿瘤之一。胃癌的发病率在各种恶性肿瘤中占首位(17.2%)。男女之比约为2:1；性别差异随年龄的增长而增大；平均死亡年龄为61.62岁，其中男性为61.11岁，女性为62.59。三胃癌的临床分期：胃癌可分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期为最早，Ⅳ期最晚。我们常听说的早期胃癌仅指第Ⅰ期，其余均称之为中晚期胃癌（又称为进展期胃癌）。四我国胃癌确诊时的分期情况：Ⅰ期占4.1%、Ⅱ期占21.8%、Ⅲ期占31.7%、Ⅳ期占42.4%。从这个比率能看出我国早期胃癌的诊断极低。与相邻的日本相差甚远。日本早在上世纪90年代就已将胃镜和结肠镜作为健康体检的项目，要求在40岁、50岁、60岁，这三个年龄段必须各查一次胃和结肠镜。所以日本国的早期胃癌、肠癌检出率明显高于我国，自然这两种肿瘤的治疗效果也优于我国。五我国胃癌确诊的平均天数：胃癌从首诊至确诊需要的时间平均为113.5天，其中96.8%在综合性医院就诊而确定的。从这个数据可以看出胃癌不好诊断。为什么会这样呢？其实胃癌诊断非常简单：只要做一个胃镜取一块胃内组织去做病理切片，就能得到确定诊断。很简单的问题为什么困难了呢？原因有两方面，1医生不重视，总当成胃病，吃药，而不建议做胃镜检查。2病人因害怕做胃镜的痛苦而迟迟不去检查，导致延误诊断。我们的邻国日本就把胃镜作为胃癌的筛选检查，因此能他们的早期胃癌诊断率高，治疗效果比我国好。六胃癌五年生存率：在我国，一般综合性医院胃癌的五年生存率平均为30%，而某些专科医院可高达50%；再看看各临床分期的五年生存率：Ⅰ期83.3%、Ⅱ期59.3%、Ⅲ期22.1%、Ⅳ期1.8%。从这组数据来看，早期胃癌(即第Ⅰ期)的治疗效果明显要好于其它分期，但是，胃癌在确诊时Ⅰ期只占4.1%。七胃癌的发病的地区差异：在我国，胃癌以西北部的青海、宁夏、甘肃三省为最高，其次为东南沿海的江苏、浙江、福建、上海等省市，而南部的云南、贵州、广东、广西等省最低。八胃癌与环境、饮食的关系：胃癌发病率与环境因素有一定关系。高纬度地区胃癌的发病率较高。生活在泥炭土壤地区的居民，其发病率也较生活在沙土或粘土地的居民高。生活在煤矿或石棉矿区的居民，胃癌的发病率显著较高。土壤中锌与铜含量的比例与胃癌的发病率高低也有关。我国北部及东南沿海各省的胃癌发病率也远较南方或西南各省的发病率高。烟熏、盐腌、真菌污染食品与胃癌发生有关。九胃癌与遗传的关系：胃癌并不传染也没有直接遗传的证据，但胃癌在少数家族中有聚集现象(非传染所致，只因为家族中生活、饮食习惯等因素相同或相近。)；胃癌与血型有一定关系：A型血人的胃癌危险度高出其他血型20-30%。这些都说明遗传与胃癌有关。但大多数学者持谨慎态度，认为证据不足。十胃癌的高危人群：应该说胃癌的确切病因还不是十分清楚。但已知胃癌与胃的一些良性疾病有关，就是我们平时所说的“胃病”如：胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、残胃(即胃的良性病变手术后残留的胃)，残胃发生的胃癌我们称这为残胃癌。胃癌也与胃的一些癌前病变有关如：异形增生(亦称不典型增生)，肠化生等；幽门螺杆菌（Hp）感染与胃癌的发生有一定的关系。胃癌的早期诊断是提高胃癌疗效的关键。但据国内的资料，胃癌出现症状后仅有1/5的病人在三个月内得到确诊，另有约1/4的病人在出现症状1年以上才得到确诊。因此在胃癌住院治疗的病人中，Ⅰ、Ⅱ期胃癌患者仅占15%左右。因此，凡有下列情况者，应高度警惕，①40岁以上出现中上腹不适或疼痛，疼痛无明显节律性并伴明显食欲不振和消瘦者；②胃溃疡患者，经严格内科治疗而症状仍无好转者；③慢性姜缩性胃炎伴有肠上皮化生及不典型增生，经内科治疗无效者；④X线检查显示胃息肉＞2cm者；⑤中年以上患者，出现不明原因贫血、消瘦和粪便隐血持续阳性者。十一胃癌的诊断方法：1首选胃镜检查：胃镜加活检是诊断胃癌最可靠方法，是早期诊断胃癌的有效方法。细胞学检查和病理学检查的联合应用可大大提高诊断的阳性率。2次选钡餐：无痛苦易为患者接受；“气、钡”双重对比造影检查可对胃癌作出定性诊断及定量诊断；是胃癌诊断的主要手段之一；确诊率86.2%。但难以发现早期胃癌。3腹部超声：不能作为早期诊断的方法，但它可以判断胃癌的胃外侵犯及淋巴结转移情况。为手术提供依据。十二胃癌的治疗：①手术是目前治疗胃癌的主要方法，也是唯一有可能治愈进展期胃癌的手段。因此对胃癌的手术治疗应采取积极的态度：只要病人全身情况许可又无明确的远处转移时均应施行剖腹手术。②对中晚期胃癌因有较高复发及转移，必须积极地辅以术前术后的化疗放疗及免疫治疗等综合治疗措施以提高疗效。③如病期较晚或主要脏器严重合并症而不能作根治性切除，应视具体情况争取作原发灶切除的姑息手术，以利综合治疗。④对无法切除物晚期胃癌应积极采用综合治疗取得改善症状、延长生命的效果。综上所术，对于患有“胃病”的人一定要去做胃镜。现在做胃镜检查也可以有麻醉，也称为无痛胃镜，就是用少量静脉麻醉剂让你在整个检查过程中没有知觉，可以避免因为胃镜所带来的不适，打消对做胃镜的恐惧感。不过，因为疼痛是人体的保护性反应，失去了这层保护后，胃镜的并发症也就会相应增加。有利则有弊。不要盲目地追求无痛胃镜。还得提醒一下：不要认为有胃病就一定会得胃癌。只要定期做胃镜，就能避免晚期胃癌的出现，又能解除不必要的心理负担。仁者医术写于2008年4月28日2008年06月26日3795
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邵永胜主任医师 武汉市中西医结合医院 胃肠外科 老杜于10年前做了胃大部分切除手术，可最近一段时间他常感到上腹部疼痛、饱胀不适、恶心呕吐，到医院检查，医生怀疑他得了胃癌，要求他作纤维胃镜检查以便确诊。老杜觉得奇怪：怎么可能呢？我的胃不是切除了吗？怎么会得胃癌呢？ 那么，胃切除后究竟还会不会得胃癌呢？ 胃切除手术，是指胃部分切除，一般只切去2／3。胃切除后并不等于不会再发生胃癌，切除后残胃得癌的可能性是存在的。临床资料表明，胃切除术后，患胃癌的比例为1％～11％，占胃癌总数的0.4％～5.5％，医生将它称为残胃胃癌，简称残胃癌，一般发生在手术后5～10年，以长在吻合口胃侧和胃底贲门部为最常见。 产生残胃癌的原因主要是由于胃切除后，胃丧失了正常的幽门功能，十二指肠内的胆汁和胰酶能溶解黏膜上皮细胞，加速细胞分裂，从而破坏胃黏膜的屏障作用，致使致癌物渗入到细胞内，引起糜烂、出血、溃疡、萎缩，后逐步演变成癌。 一般来说，患残胃癌后并无特异性症状，临床表现与胃、十二指肠溃疡的症状差不多。胃切除后5年如果出现下述症状则应警惕：1.上腹部饱胀，疼痛、消化不良，食欲减退，经药物治疗无效。2.不明原因的消瘦或贫血。3.上消化道少量出血，大便隐血试验持续阳性，经药物治疗无好转。 怀疑有残胃癌者，应去医院作胃镜检查或细胞学检查。如发现不典型增生者，应考虑是早期残胃癌，宜尽早再做手术。本文系邵永胜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2008年05月26日7277
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