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林锋主任医师 中山六院 结直肠肛门外科 哪些情况需要及时就医？ 大部分胃癌早期没有明显症状，只有部分患者出现上腹部不适、餐后饱胀感等非特异性的症状，因此常被患者忽略。 如果属于下述情况，建议及时到医院就诊： 年龄超过40岁，持续有上腹部不适，餐后腹胀，反复反酸暧气等症状。 突然出现黑便或呕血。 短期内体重明显下降，即在6 ~ 12个月期间，体重减轻超过5%0 不明原因的贫血。 之前有溃疡病史或长期胃部疼痛不适，近期疼痛加重，服药后也不能缓解。 建议就诊科室 消化内科 普通外科 胃肠外科 肿瘤科 医生如何诊断？ 医生会询问病史，并为患者进行体格检查。患者可能需要接受以下检查。 血液检直：该检查可以帮助医生了解患者有无贫血，以及肿瘤标志物是否升高。 胃镜检查：医生会通过一根细软管把微型摄像头自喉咙放入，查看胃内是否有异常。 活检病理：如果胃镜检查中看到异常，医生会从胃里取出一小块组织，在显微镜下观察是否有癌细胞，这也就是通常所说的病理检查。 X线检杳：主要是进行钿餐检查，在检查前，患者需要喝一种被称为短餐的白色液体。液体会覆盖在胃内壁，并在X 线上清晰显示出来，这样方便医生了解胃内是否有异常肿块。不过这类检查目前使用得比较少了。 CT扫描：这类检查能显示腹腔内胃的形态及周围结构情况，还能帮助医生了解肿瘤是否转移。 其他检查：如果医生怀疑有转移，可能会进行更多影像学检查，包括磁共振（MRI）、骨ECT、PET-CT、B超等。 医生可能询问哪些问题？ 有哪些表现，出现多久了，能否自行缓解? 是否治疗过，效果如何？ 年龄多大？ 饮食状况如何？是否好食熏制、腌制食物? 是否吸烟、喝酒？ 家人中有没有患胃癌？ 是否患有胃溃疡、胃息肉等胃部疾病？ 是否查过胃幽门螺杆菌，结果如何？ 是否做过胃部手术？ 患者可以咨询医生哪些问题？ 为什么会得这个病？ 能活多久？ 会不会遗传？ 有什么治疗方法吗？该选哪种? 是否需要手术，是否需要化疗? 是否要全部切除胃？ 手术有什么风险？ 不能手术怎么办？ 会不会复发？ 饮食上需注意哪些事项?2021年11月01日
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姚娓主任医师 大连医科大学附属第二医院 中医科 在许多西方国家，胃癌的发病率已呈下降趋势；而在我国许多地区，在过去的20年中，胃癌的发病率和死亡率仍有逐年上升的趋势。目前，我国每年有近20多万新发胃癌病例，占全部恶性肿瘤的17.2％，位居恶性肿瘤发病率前列。每年约16万人死于胃癌，其死亡率占所有恶性肿瘤死亡的23.02％，居癌症死亡的首位。一、我国胃癌病人的现状：发病率高、早期诊断率低、死亡率高 我国胃癌病人具有诊断时早期比例小、晚期比例大、死亡率高和生存率低等特点。从上世纪80年代至今，我国早期胃癌病人所占比例一直徘徊在4％~10％之间；而在胃癌诊治水平最高的日本，早期胃癌病人所占比例高达50％~70％。在我国，确诊时的Ⅰ期胃癌病例很少，上世纪90年代的胃癌5年生存率为18％~19％。最新资料显示，与上世纪90年代相比，胃癌5年生存率仅提高了10％左右。 导致这一现状的原因，除了饮食生活习惯、健康意识以外，大众对胃镜检查的认知和接受程度不够是最主要原因之一。二、中医对胃癌的认识 胃癌属于中医“胃反”、“伏梁”、“积聚”、“胃脘痛”等疾病的范畴。《金匮要略》中云：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”，《外台秘要》中提到“夫阴阳不和，则三焦隔绝，三焦隔绝则津液不利，故令气塞不调理也，是以成噎，此由忧恚所致，忧恚则气结，气结则不宣流使噎，噎者噎塞不通也”。现代中医认为，胃癌是脾胃功能失常的病变，多因忧思恼怒，情志不遂或饮食不节，致肝失疏泄，胃失和降，或久病损伤脾胃，导致肝胃不和；或正气不足，尤其是脾胃虚衰，加之情志、饮食失调，导致运化失职，痰凝气滞，热毒血瘀交阻于胃，积聚成块而发病。三、胃癌的症状 胃癌早期没有典型症状，即便是出现腹胀、食欲不振、恶心和呕吐等症状，也易被当作一般胃病而被忽视，这是患者难以早期发现的重要原因。一旦出现上腹部不适、心窝隐痛、食后饱胀感、食欲不振、消瘦、乏力，经常呕吐隔夜宿食和不含胆汁的胃液，或有黑色柏油样大便等症状者，应及早就医，不可延误。四、中医治疗胃癌 中医治疗胃癌根据虚实辨证，大多将胃癌分为肝胃不和、脾胃虚寒、胃热阴伤、瘀血内阻、痰湿阻胃、气血双亏、脾肾阳虚等证型。总的治则早期以攻邪为主，中期攻补兼施，晚期以扶正为主，兼以祛邪，在治疗过程中，健脾和胃理气贯穿始终。用药讲究时时顾护脾胃，即中医所谓“留得一分胃气，便存得一分生机”。五、中医康复指导 胃癌康复的第一步是积极防治手术后并发症，术后为预防腹胀、腹泻，饮食选择易消化、高蛋白、低糖、适量脂肪的食物，坚持少量、多餐，避免胃肠蓄积过多，以免引起消化不良。康复第二步是饮食调养，饮食要清淡，不吃油腻、腌制、霉变食物，进食应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。避免饮浓茶、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。去除某些加重病情的因素，包括戒烟酒、避免精神紧张，保持心情舒畅。此外，通过适当运动，改善体能可以提高机体的免疫功能。胃癌患者一定要坚持定期检查，进行规范的中西医结合治疗，以期获得良好疗效和生活质量，有效降低复发和转移的风险。文案：马婧嫄图片：马婧嫄排版：刘德审校：姚娓2021年10月03日2174
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、癌症早期发现较为困难。通一般癌症患者的身体会发出10类信号。 1.有持续性、进行性加重的头重，伴有恶心、呕吐、复视、视物障碍，或者鼻出血、头晕、耳鸣、耳聋； 2.身体任何部位出现肿块，特别是肿块出现在颈部、乳房、心窝、右肋下锁骨等处，肿块不断增大，需要高度警惕； 3.乳房左右不对称，大小有变化，出现血样或乳样分泌物，或者出现溃烂； 4.久经不愈的干咳，无痰或痰少，伴有声音嘶哑，痰中出现血丝或小血块； 5.长期食欲不振、消化不良、上腹饱胀。 6.突然出现无痛性血尿； 7.大便习惯改变，不明原因的大便次数增多，便血不止； 8.身体某些部位，在没有外伤的情况下，出现溃疡，或者在原有的瘢痕部位出现溃疡，而且久治不愈； 9.身体任何部位出现疣或色素痣，迅速增大，颜色变深，局部毛发脱落或发生破溃； 10.身体上较长的骨骼，比如，四肢某处出现不明原因的疼痛，并且进行性加重。 二、需要注意癌症的筛查与普通体检，是不同的两回事。 目前，对于常见的癌症，都有特别的检查方法。 1.肝癌筛查的主要方法是B超以及甲胎蛋白检测，发现异常，再做磁共振检查； 2.肺癌，早期筛查方法主要是低剂量CT扫描； 3.乳腺癌，主要依靠钼靶检查； 4.结直肠癌，可靠的筛查方法是结肠镜检查； 5.胃癌的筛查方法是胃镜检查。 因此，具有家族史的人，应该在常规体检的基础上，增加癌症相关的筛查项目，并且按照风险评估和规范筛查的要求，定期进行复诊。2021年09月23日3410
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刘涛主任医师 武汉协和医院 消化肿瘤外科 胃部不适是年轻人经常遇到的问题不少人认为“年纪轻轻”；“不会什么大问题”，吃点药就好了，殊不知，胃癌已经悄然而至。 近段时间，我科就收治几例40岁以下的，其中一位38岁女性胃癌患者住院两个月，胃癌全身转移，多器官功能衰竭，离开人世；一位35岁男性胃癌患者因经济原因放弃治疗；一例胃癌晚期，失去根治性机会，患者及家属悔恨不已，令人万分痛心。 胃癌瞄上年轻人为何有如此多的年轻人罹患胃癌，他们身上到底发生了什么?追问病史，这些胃癌患者都有个共同的特点——就诊之前，出现胃部不适已经有很长一段时间。 年轻人忙于工作，三餐不规律，暴饮暴食，偏好辛辣刺激，尤其喜欢食用油炸、腌制、熏烤等食物，这些都是胃癌的诱因。 除了饮食不规律，年轻人工作和生活节奏普遍较快，面临巨大的工作压力，精神始终处于紧张状态，经常熬夜，睡眠不足，若再加上饥饱无度，容易诱发胃炎、胃粘膜糜烂病变等，增加癌变几率，而年轻人通常不以为然，胃镜检查往往被忽略。 需要警惕的是，年轻人还胃癌常常被漏诊或误诊。有资料显示，年轻人胃癌漏诊、误诊率高达27%。 70%以上的早期胃癌患者没有任何的不适，加上年轻人体质和耐受性比较强，症状就更加不明显了，故而胃癌发病隐匿，没有特异症状，一般症状多为上腹部隐痛不适、消化不良等，常备认为是胃炎、溃疡、消化不良等疾病。 划重点一旦出现上腹部不适、隐痛、食后饱胀不消化、食欲不振、消瘦、乏力等症状时，应及早就医，接受正规治疗，不要随意服药，因为胃癌引起的症状有些也能通过服药缓解，长此以往将耽误病情，延误最佳治疗期。 胃癌病理检查是胃癌诊断的金标准，尤其是近年来无痛胃镜的广泛应用，大大减轻了患者的不适感。 特别是患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉及恶性贫血、胃切除术后及有胃癌家族史的高危人群，更要做到定期检查。对于有上述症状的患者应尽早进行胃镜筛查，以便发现早期病变，尽早治疗。 手术是根治胃癌的唯一手段，而胃癌的治愈率与早期发现率和规范治疗直接相关。部分早期胃癌可以选择内镜下治疗，5年生存率超过95%。 通过胃镜检查，早发现、早诊断、早治疗是提高青年人胃癌治愈率的关键手段。 但年轻人新陈代谢旺盛、肿瘤增殖快、易于早期转移、恶性程度高等特点，大部分青年胃癌患者就诊时已是进展期，单纯手术治疗，效果较差。对于进展期胃癌，推荐规范的个体化治疗方案，采用综合治疗的理念，依据每位患者的而实际情况制定合理的治疗方案，可以明显提高5年生存率。2021年07月20日627
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 消化道肿瘤早期症状往往不太明显，容易忽视，随病变加重，肿瘤生长，会出现一些临床表现，具体如下： 1、食管癌 一是吞咽不适，常被误认为是咽部炎症，随肿瘤生长，会造成食管堵塞，症状明显，进食硬质食物难以下咽，需要汤水送服，后期可能连水、唾液也无法下咽；二是胸骨后异物感，逐渐会出现胸骨疼痛、胸部隐痛等。 2、胃癌 一是长期胃胀、消化不良、嗳气、食欲不振、厌食、恶心呕吐；二是黑便、便潜血阳性；三是不易缓解的胃部持续疼痛；四是不明原因消瘦。 3、结直肠癌 一是排便习惯改变，大便次数增加、腹泻便秘交替、里急后重、排不干净等；二是便血，黏液血便、脓血便；三是大便变细、变扁；四是腹痛、腹胀；五是腹部包块；六是莫名消瘦、乏力、贫血等。 当然，出现上述症状也不一定就是消化道肿瘤，也可能是一些良性疾病，最好及时到医院检查明确。2021年07月07日3089
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张飞副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 肿瘤内科 张飞博士，过炎早发现、早诊断、早治疗，效果一定是更好的，五年生存率能够达到95%以上，进入进展期，也就是我们平常所说的中晚期，疗效就会差很多。如何才能够早期发现、早期诊断呢？这是一个非常重要的问题。但遗憾的是，胃癌在早期并没有特异性的、典型的临床表现来提示胃癌的发生大部分症状和胃炎、消化不良表现很相似，如上腹部疼痛、胃胀、嗳气、反酸等。如果经常性出现以上症状，并且服药并没有缓解，特别是40岁以上胃癌高危人群或高发地区人群，应及时到医院就诊，完善相关检查。胃镜、病理活检是诊断胃癌的基因标准，应该先到正规医院进行幽门螺杆菌检测及胃蛋白酶源、胃霉素等血清血检查，确定为高危人群后，再行钡餐胃镜等检查，更经济有效。高危人群建议每一到三年复查一次胃镜。2021年07月02日1786
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刘涛主任医师 武汉协和医院 消化肿瘤外科 胃癌的常见早期信号： 不少老百姓“胃痛、胃酸、胃胀--就用斯达舒”，胃的不舒服，不予以重视，看看电视，去趟药店及给自己治了，这样做的福还是祸，谁也不知道。要知道。胃癌的早期信号只能是胃部不适感，如胃痛、胃胀、胃酸、恶心等等，这些早期信号往往会被忽略，会自认为普通胃病。 那么，究竟如何鉴别这些症状？ 1. 这些症状是偶尔还是经常？一年365天，天天进餐喝水，都得经过胃，偶尔吃的不对了，难免会有个胃胀、胃痛啥的，这样的情况不要大惊小怪；如果经常餐前或者餐后胃痛，进食后有饱胀感，频频嗳气等，就得重视，不要麻痹大意，随便买点喂药糊弄，最好抽空去查个胃镜。 2. 你是不是高危人群？ ①长期进食腌制、熏制、烧烤、煎炸、高盐食物者； ②长期吸烟饮酒者； ③长期饮食、作息不规律者； ④长期从事化工工作者； ⑤有萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、肠化生等慢性胃病者， 如果是，且隔三差五会出现胃部不适感，建议最好查个胃镜，除外早期胃癌。 3．血便化验有无异常？普通胃病不会有血便化验的异常，而胃癌可能会有便潜血阳性，轻度贫血，甚至血肿瘤标记物Ca724、Ca199、CEA增高等特点。 4.年龄问题。35岁以上人群要重视胃癌筛查，但近些年来胃癌发病有年轻化趋势。 总之，胃癌的早期信号仅仅是普通胃病的症状，一旦当你摸到胃部包块，出现呕血、便血，甚至贫血、消瘦、腹胀等症状，大多属于晚期了，晚期胃癌治疗起来办法不多，生存期就很短了。 大肠癌的常见信号： 大肠癌是结肠癌、直肠癌的总称忙不健康的生活方式、家族遗传史、慢性肠道疾病是大肠癌的高危人群。 大肠癌变有哪些常见信号呢？ 1. 便血。肠道肿瘤由于肠腔内的瘤体受粪便刺激及局部缺血坏死会导致出血，所以便血或者便潜血阳性常常是大肠癌的早期信号。体检时，大便化验单提示“OB阳性”，在除外痔疮后应高度重视有无肠道肿瘤可能。提醒：不少直肠癌患者早期误当痔疮治疗！ 2. 排便习惯改变。腹泻、便秘毫无规律，突然 出现大便习惯的改变，若排出了胃肠炎，应考虑肠镜检查。提醒：早期大肠癌是可以治愈的哦！ 3. 腹痛。大肠肿瘤如引起腹痛多属于中晚期，如腹痛持续存在，应高度警惕大肠癌的可能！ 4. 腹部包块。大便正常情况下，自己摸到腹部包块，尤其右侧腹部，应及时行B超初筛，必要时进一步肠镜检查。 5. 体检示CEA等肿瘤标记物增高。CEA（癌胚抗原）是健康体检一般都要进行的体检项目，多数正常参考值在0—5，CEA高于正常值，应看医生进一步行胃肠镜检查！2021年06月30日1300
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