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2022年09月13日 6721 0 0
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王敏主任医师 江苏省人民医院 消化内镜科 体检时常有 “肿瘤标志物”检查,发现肿瘤标志物升高,不少人有疑惑:肿瘤标志物升高,一定得了恶性肿瘤吗?肿瘤标志物正常,能完全排除恶性肿瘤吗?如果要给肿瘤标志物做一个排名,CEA绝对是当之无愧的榜首,因为几乎每个肿瘤患者,如果要测肿瘤标志物,医生都会开CEA,那今天我们就聊聊CEA。CEA是癌胚抗原英文(carcinoembryonicantigen)缩写,是1965年Gold和Freedman 首先从胎儿及结肠癌组织中发现的,一般情况下,CEA是由胎儿胃肠道上皮组织、胰和肝的细胞所合成,通常在妊娠前6个月内CEA含量增高,出生后血清中含量已很低下,健康成年人血清中CEA浓度小于2.5μg/L。CEA属于广谱的肿瘤标志物,正常情况下,经胃肠道代谢,而肿瘤状态时CEA则进入血和淋巴循环,引起血清CEA异常增高。分泌CEA的肿瘤大多位于空腔脏器,如胃、肠道、呼吸道、泌尿道等。CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为:大约70%的直肠癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、45%的肺癌、40%的乳腺癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌、以及胆管细胞癌/甲状腺癌患者,都可能出现CEA升高。在临床上,当CEA大于60μg/L时,可见于结肠癌、直肠癌、胃癌和肺癌。CEA值升高,表明有病变残存或进展。如肺癌、乳腺癌、膀胱癌和卵巢癌患者血清CEA量会明显升高,大多显示为肿瘤浸润,其中约70%为转移性癌。一般来说,手术切除后6周,CEA水平恢复正常,否则提示可能有残存肿瘤,若CEA浓度持续不断升高,或其数值超过正常5-6倍者,均提示预后不良。连续随访定量检测血清CEA含量,对肿瘤病情判断更具有意义。 但是,吸烟、妊娠期和一些其他疾病患者中,大约15%~53%的病人血清CEA也会升高,包含以下情况:1.CEA 浓度随着年龄的升高有缓慢增高的趋势,70 岁以上人群CEA水平可能会有所增高;2.吸烟人群、妊娠等也可能会有 CEA 水平的升高;3.肝病尤其是胆汁淤积性肝病会导致 CEA 清除速度减缓,从而造成血清 CEA 浓度升高,通常不超过20ng/ml;4.肝硬化及慢性肝病中也可见CEA 升高;5.心脑血管疾病、糖尿病等疾病以及细胞毒性药物如 5-氟尿嘧啶使用时也常可能导致 CEA 的升高。 6.一些良性疾病也会导致CEA升高,比如胰腺炎、卵巢或阑尾的黏液囊腺瘤、直肠息肉、溃疡性结肠炎、胃炎、消化性溃疡病、憩室炎、肝病、肺部感染、糖尿病等各种急慢性炎症状态。不过,这些良性疾病,CEA一般只是轻到中度升高,一般都小于20μ血清 CEA 水平轻度升高(5-7.5ng/ml)时一般不用过于担心,而异常升高或呈进行性升高常提示恶性肿瘤的可能。CEA一般在良性疾病中阳性的百分率较低,升高幅度也不是很大。而对于血清CEA异常升高患者进行肿瘤筛查十分必要。当然,如果CEA轻度升高时伴有相关的不适症状也建议进行筛查。由于CEA的升高并不明确一定是哪个器官出现了问题,所以CEA进行肿瘤筛查时很多时候要进行多种检查,比如胸部CT,腹部增强CT,甲状腺、乳腺、子宫附件的B超,胃肠镜等。如果觉得分项检查太过繁琐,则可以考虑PET-CT和胃肠镜的检查。当然,如果上述检查都没有查出肿瘤所在,那也无需过于担忧,可以对CEA进行动态观察、复查及随访。至于复查的时间,刚开始发现CEA升高时建议每2-3月检查一次,如果连续几次检查都没有特别变化,则可以考虑延长复查时间。2022年08月31日 589 0 4
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倪春华主任医师 南京市江宁中医院 胃肠外科、疝与腹壁外科 复查的目的:发现尚可接受潜在根治为目的治疗的转移复发,更早发现肿瘤复发或第二原发胃癌,并及时干预处理,以延长患者的总生存期,改善生活质量。复查须按照个体化和肿瘤分期的原则。复查的频率:开始前两年每3-6个月1次,然后每6-12个月1次至5年,5年后每年1次。复查的内容:1)临床病史;2)体格检查;3)血液学检查(血常规、肝肾功能、CEA、CA199):肿瘤标志物CEA和CA199监测能有效发现肿瘤复发情况,在影像学检查发现肿瘤复发转移证据前2-3个月可出现肿瘤标记物升高。4)幽门螺旋杆菌监测:幽门螺旋杆菌感染影响胃癌的预后,术后需要常规复查。5)营养学评估(维生素B12、铁离子):外科手术切除的胃癌患者,尤其全胃切除的胃癌患者,需要行维生素B12、铁离子检查进行营养学评估。6)胸、腹部增强CT:前2年每3-6个月1次,然后每年1次。PET/CT不作为常规检查手段,主要用于临床怀疑复发转移,常规影像学检查阴性而CEA持续升高者。7)胃镜:胃癌手术后常规检查手段,每年1次。若发现临床指征或影像学检查异常时,随时检查胃镜,可以发现胃部新生肿瘤或原发肿瘤复发。2022年08月26日 236 0 0
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夏军权主任医师 江苏省中西医结合医院 消化科 昨天看了一个病人,男性,56岁,先给我胃镜报告,诊断:胃溃疡(性质待定)。我跟他要病理报告,他才给我看。已经明确诊断:中低分化腺癌。我说你知道你的病了吧?他说知道了。我说要手术。他又问我手术后要不要化疗。我说你这个年龄,加上胃镜这种情况,基本上要化疗。因为他一个人过来看病的,我也不知道他心理承受能力怎么样,也不敢多说。因为这种情况还要进一步明确有没有转移扩散的情况,还不知道能不能手术。我反复跟他说需要手术,也可以到肿瘤专科医院看看。他不置可否,临走时突然说:其实我去年胃镜就有问题了,后来不疼了,我就没管它了。我再追问他,其实去年胃镜就有胃溃疡,也怀疑癌变,建议他手术的,他没当回事。下了门诊,我让学生找找他之前看病的资料,找到他的胃镜报告。当时溃疡很小,病理有异型细胞,怀疑高分化腺癌。之前给他治疗的医生有让他一个月复查的,也有让他直接手术的。结果他都没当回事。一年时间对这样的病人太重要了!去年手术应该还属于早期,真的可以不化疗。而今年肯定属于进展期,甚至晚期,可能已经失去了最佳治疗时机。非常可惜!我们有些病人我说他们心太大!医生已经跟你说了病情的严重性,一定要正确面对,不要抱侥幸心理,积极治疗才是正道。2022年08月25日 572 0 2
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徐美东主任医师 上海市东方医院 消化内镜科 幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,HP)的感染是胃癌的1类致癌因素,也是许多胃病的罪魁祸首。将近100%HP感染者伴有慢性胃炎,约95%的十二指肠溃疡和70%的胃溃疡由HP引起,63.4%的胃癌由HP引起。一、什么是幽门螺杆菌?幽门螺杆菌(即HP)是一种寄生在胃内的细菌,目前我国的感染率约60%。所谓病从口入,幽门螺杆菌大多在儿童的时候从口中咽下,定植在胃的幽门部的胃粘膜表面,慢慢地从胃窦开始往胃体方向破坏我们的胃粘膜,从而引起胃炎、萎缩、肠化乃至消化性溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤等一系列的疾病。二、哪些情况需要检查幽门螺杆菌?根除HP主要是为了预防20年后胃炎进展为胃癌,治愈消化道溃疡、胃MALT淋巴瘤等疾病,并切断感染他人的传播途径。在出现以下症状时建议筛查幽门螺杆菌:三、幽门螺杆菌有哪些检查方法?幽门螺杆菌的检测方法分为侵入性检查(经内镜)和非侵入性检查(不经内镜)。HP粪便抗原试验、呼气试验或内镜活检中三项有一项阳性,则提示有HP感染。接下来我们来一个介绍这些方法的不同之处。1、HP粪便抗原检查粪便HP抗原的检测能更早的检测出人是否感染幽门螺杆菌。人胃上皮细胞每1~3天更新一次,在更新过程中,这些上皮细胞以及表面定植的HP脱落后经幽门至小肠和大肠,最后随粪便排出,因而可在粪便中检测到HP抗原。由此可见,粪便HP抗原检测最多在人感染后1~3天内可检测到。粪便检测HP抗原只要是检测到是阳性,就说明被检测者现症感染了HP。该方法适用于婴幼儿、儿童幽门螺杆菌感染的检测、幽门螺杆菌根治疗效评价、幽门螺杆菌感染的流行病学调查等,更多地用于科学研究方面。2、HP血清抗体试验由于Hp感染后血清中抗体出现需要半年左右的时间,故早期查抗体易出现假阴性。HP被根除后,抗体水平下降缓慢,一般1~2年才能转阴,在此期间检测结果阳性则表示患者可能曾经感染过HP或正在感染期间,不能区分感染的具体情况。对于从未治疗过HP的现症感染患者有一定参考价值,多用于Hp感染的流行病学调查。3、13C呼气试验HP检测的金标准是13C呼气实验。注意在做呼气试验前要空腹,禁食禁水,并且检查前一个月内不能服用胃药(PPI如拉唑类、H2受体拮抗剂如法莫替丁、胃复春等中成药)或抗生素,检查时先对试管吹气,服用碳13胶囊后静坐半小时后再吹气,当天就能出结果。13C呼气实验是没有辐射的,孕妇儿童都可以做。13C标记的尿素在尿素酶作用下,分解成13CO2,13CO2从胃肠道吸收经血液循环到达肺随呼气排出。收集呼出的气体,测定其中的12CO2和13CO2,并与本底比较,就可间接判断有无HP感染。正常人没有HP,13C-尿素不分解,13C-尿素经泌尿系统排出,呼出的气体中就没有13CO2。13C呼气试验的测定结果以超基准值DOB表示(DeltaOverBaseline)幽门螺杆菌诊断阳性:DOB值>4.4幽门螺杆菌诊断阴性:DOB值<3.6四、HP感染的内镜下表现?五、HP的内镜下活检诊断?胃镜检查前1月内建议患者未服用过抗生素、抑酸药物(H2受体阻断剂、PPI)、胃中成药(摩罗丹、胃复春等)。内镜检查时通过活检钳取胃粘膜组织一块,行病理检查,如有慢性活动性炎症(++至+++)则提示HP现症感染;同时活检也能判断胃的萎缩、肠化程度,有无异型增生、癌前病变等情况。取下的胃粘膜还能行以下检查判断HP感染情况:胃窦部取一块胃黏膜组织立即用无菌牙签插入快速尿素酶试剂板,贴上贴纸,室温下数分钟内试剂颜色由浅黄色变为粉红色,则认为此胃黏膜幽门螺杆菌阳性,否则为阴性。取下的胃粘膜在培养皿上进行培养,查看菌落形态:幽门螺杆菌菌落在菌落较少时,肉眼下呈半透明、针尖样大小的圆形扁平菌落(图A),当菌量较大时,可形成油亮样半透明的菌苔(图B)。HE染色能直接观察到胃小凹或胃窦处表面上皮内的HP六、根除前一定要做胃镜吗?检测幽门螺杆菌的方法有多种,各种检测方法因人而异不同选择,除菌后评估及耐药等特殊病例也需要各种方法结合起来综合分析。上海市东方医院设HP专病门诊,常规开展HP检测、培养+药敏试验,有专业内镜团队及高清内镜提供HP相关性疾病的内镜下诊断及治疗。欢迎您到东方医院进行全面的胃健康评估和幽门螺杆菌检测,守护您的健康,防治胃癌从我做起!2022年08月24日 253 0 2
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刘晓文副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胃外科 呃,为患者进行基因检测的话呢,也是一项非常重要的一个检测手段吧,呃,其实主要从两个方面呢,可以,呃,提供一个帮助,那么首先呢,对于一些发现一些啊,呃,与这个外癌的遗传呢,呃,相关的一些啊,遗传的一个基因,那么这可以更好的一个指导啊,患者的一个亲戚以及家属呢,呃,也做一个相应的一个,呃,高危的一个风险的检测,如果同样也有这种基因的一个存在的话呢,可以做一些,呃,对于我们临床的一个筛查,做一个很好的一个指导的一个作用,那么可以加强一些胃镜的一个筛查,从而呢,早期发现啊,早期的一个治疗,那么第二个方面的话呢,就是对于我们这个肿瘤的一个治疗呢,也有很好的一个指导作用,那么主要是啊,通过基因检测呢,可以发现一些,呃,外的一个治疗的一些靶点,从而更好的一些,呃,选择一个更好的一个靶向的一个。 药物啊,从而实现一个治疗的一个最大化。2022年08月12日 1021 6 20
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王敏主任医师 江苏省人民医院 消化内镜科 导读胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,严重威胁我国居民生命健康。胃癌高风险人群接受筛查和早诊早治能够有效降低胃癌的发病率和死亡率。制定符合中国国情的胃癌筛查与早诊早治指南,将促进中国胃癌筛查的同质性和规范性,提高胃癌筛查的效果。中国胃癌筛查与早诊早治指南受国家卫生健康委员会疾病预防控制局的委托与指导,由国家癌症中心发起,联合多学科专家,整合胃癌筛查与早诊早治领域的国内外研究进展,同时考虑中国国情和胃癌筛查的实际经验,根据世界卫生组织推荐的指南制定原则和方法,针对胃癌筛查过程中的筛查人群、技术、流程等给出了基于证据的推荐,旨在保证胃癌筛查与早诊早治效果,为中国的胃癌防控提供科学依据现将指南要点汇总如下01我国胃癌发病率和死亡率(A)我国胃癌负担严重,是恶性肿瘤死亡的主要原因之一(B)我国胃癌发病率呈现出性别、年龄和地区差异(C)我国胃癌死亡率呈现出性别、年龄和地区差异02我国胃癌患者的生存率我国胃癌5年相对生存率近年来有所升高,但总体依然较低03胃癌相关危险因素和保护因素危险因素(A)幽门螺杆菌(Helicobacterpylori, Hp)感染是胃癌的危险因素(B)长期高盐饮食、烟熏煎炸食品、红肉与加工肉的摄入及不良饮食习惯是胃癌的危险因素(C)吸烟是胃癌的危险因素(D)重度饮酒是胃癌的危险因素(E)一级亲属胃癌家族史是胃癌的危险因素保护因素 足量摄入蔬菜水果是胃癌的保护因素04筛查相关胃部肿瘤病变组织学分型和病理学分期(A)胃癌的组织学分型包括乳头状腺癌、低黏附性癌(包括印戒细胞癌和非印戒细胞癌)、管状腺癌、黏液腺癌等(B)根据美国癌症联合会(AJCC)TNM分期系统(第8版),胃癌病理学分期分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期05胃早期癌和癌前病变定义(A)胃早期癌指癌组织仅局限于黏膜层及黏膜下层,不论是否有区域性淋巴结转移(B)胃癌前病变指已证实与胃癌发生密切相关的病理学变化,即胃黏膜上皮内瘤变,根据病变程度,分为低级别上皮内瘤变(LGIN)和高级别上皮内瘤变(HGIN)06胃癌前病变检出率情况我国胃癌前病变检出率男性高于女性,且年龄越大癌前病变检出率越高,同时具有明显地区差异,胃癌高发区检出率常高于低发区07胃癌筛查不良结局事件指标(A)胃癌筛查的危害是指与未筛查比较,个体或群体在参与筛查过程中产生的任何负面效应(B)胃癌筛查的潜在危害主要有过度诊断、假阳性、假阴性以及筛查相关并发症和感染08胃癌高发区定义建议将胃癌年龄标化发病率(ASR)>20/10万的地区定义为胃癌高发区(强推荐,证据分级:中)09胃癌高风险人群定义年龄45岁及以上,且符合下列任一条件者为胃癌高风险人群(强推荐,证据分级:中):(1)长期居住于胃癌高发区;(2)Hp感染;(3)既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病;(4)一级亲属有胃癌病史;(5)存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)10胃癌筛查目标人群的推荐起止年龄推荐高风险人群胃癌筛查起始年龄为45岁,至75岁或预期寿命<5年时终止筛查(强推荐,证据分级:中)11Hp感染检测(A)推荐在胃癌高发地区人群进行Hp感染检测筛查(强推荐,证据分级:低)(B)推荐首选尿素呼气试验(ureabreathtest,UBT)进行Hp的检测,血清Hp抗体检测和粪便抗原检测作为UBT的辅助诊断措施,或不能配合UBT者的二线诊断措施(强推荐,证据分级:低)12Hp感染以外的胃癌其他生物标志物筛查(A)不建议将血清胃蛋白酶原(PG)检测单独用于胃癌筛查(弱推荐,证据分级:极低)(B)不建议将血清胃泌素-17(G-17)检测单独用于胃癌筛查(弱推荐,证据分级:极低)(C)不建议将血清胃癌相关抗原MG7-Ag检测单独用于胃癌筛查(强推荐,证据分级:极低)(D)PG、G-17、MG7-Ag和血清Hp-Ag等联合检测,配合评分系统或许有利于胃癌的精准筛查,但需要考虑经济效益问题(强推荐,证据分级:极低)13胃癌筛查人群(A)推荐胃癌高风险人群接受胃癌筛查(强推荐,证据分级:极低)(B)不建议胃癌非高风险人群接受胃癌筛查(强推荐,证据分级:极低)14胃癌筛查与监测间隔ABC分级(A)A级,PG(-)、Hp(-)患者可不行内镜检查(弱推荐,证据分级:低)(B)B级,PG(-)、Hp(+)患者至少每3年行1次内镜检查(弱推荐,证据分级:低)(C)C级,PG(+)、Hp(+)患者至少每2年行1次内镜检查(弱推荐,证据分级:低)(D)D级,PG(+)、Hp(-)患者应每年行1次内镜检查(弱推荐,证据分级:低)根据新型胃癌筛查评分系统(A)胃癌高危人群(17~23分),建议每年1次胃镜检查(弱推荐,证据分级:低)(B)胃癌中危人群(12~16分),建议每2年1次胃镜检查(弱推荐,证据分级:低)(C)胃癌低危人群(0~11分),建议每3年1次胃镜检查(弱推荐,证据分级:低)早期胃病变和胃癌术后患者(A)局限于胃窦或胃体的萎缩性胃炎或肠上皮化生,建议每3年接受1次内镜检查(强推荐,证据分级:低)(B)可操作的与胃癌风险联系的萎缩评估(OLGA)和可操作的与胃癌风险联系的肠上皮化生评估(OLGIM)分期Ⅲ级以上的高危慢性萎缩性胃炎或肠上皮化生患者,建议每2年接受1次内镜检查(强推荐,证据分级:低)(C)经内镜黏膜下剥离术(ESD)切除且未接受其他治疗的早期胃癌患者,建议术后6个月内复查内镜,然后根据内镜检查结果制定下一步监测策略(强推荐,证据分级:中)(D)经ESD切除的上皮内瘤变或常规手术切除的早期胃癌患者,建议术后6个月内复查内镜,然后根据内镜检查结果制定下一步监测策略(强推荐,证据分级:低)15内镜种类的选择(A)推荐首选普通白光胃镜联合窄带成像放大胃镜进行筛查,尤其是存在以下任一情况时:胃萎缩、胃肠上皮化生、怀疑早期胃癌(强推荐,证据分级:极低)(B)对于不能接受常规内镜检查者,可考虑使用磁控胶囊胃镜(弱推荐,证据分级:极低)(C)建议根据医院设备和医师水平,灵活选择色素内镜、蓝激光成像放大内镜、荧光内镜等新型内镜成像技术(弱推荐,证据分级:极低)16胃镜检查操作过程(A)推荐对内镜医师进行系统化训练以提高诊断能力(弱推荐,证据分级:极低)(B)推荐胃镜下对胃内部进行系统地观察,并需要有充分与合理的检查时间(弱推荐,证据分级:低)(C)推荐在胃蠕动剧烈而难以观察时考虑使用抗痉挛药(强推荐,证据分级:低)(D)推荐使用黏液溶解剂和消泡剂提高胃镜下黏膜的可见度(强推荐,证据分级:极低)2022年08月11日 730 0 6
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2022年06月30日 1868 0 4
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左强主治医师 宜宾市第二人民医院 胃肠疝与减重代谢外科 一提到胃镜许多人都觉得害怕,在门诊常常遇到人们对胃镜有一种恐惧的心理,但是为什么医生还是不放心地劝你要做一次胃镜呢?本期内容谈一谈为什么要做胃镜,哪些人有必要做胃镜?因惧怕或不知用途而拒绝检查老王因反酸、嗳气多年,又出现反复上腹痛半年,自己去药店买药、小诊所看都没看好。今年来到市里三甲医院就诊,在看完医生后,医生建议老王做一次胃镜。老王听要做胃镜就不情愿,觉得胃镜很可怕,听别人说很痛苦,不愿意做。老王问医生,一定要做胃镜吗,能不能换一种检查或者开点药就好了?在消化科门诊,常常能遇到老王这样的病人,因为畏惧检查或者不知道为什么要做胃镜而放弃或拒绝胃镜检查。如果是受到胃痛、胃出血折磨,那大部分人会愿意治好病接受胃镜检查,但对于症状不明显或较轻的人们接受起来就不是那么爽快了。但我国是胃癌的高发国家,胃癌好发于中老年人群,早期胃癌没有特异症状,医生劝老王做胃镜的目的之一就是需要排除老王这症状是不是由胃癌引起的。胃镜是发现早期胃癌的最好办法我国是胃癌高发国,全世界有一半以上的新发胃癌在中国,相比韩国和日本我们的早期胃癌的比率非常低,大部分病人发现时已中晚期,治疗效果大打折扣;而韩国日本也属于胃癌高发国,但是他们的早期发现率非常高,使得治愈率也大大提高,这主要因为韩国日本胃镜检查的普及。胃癌的早期表现非常隐秘,最先可能仅有胃黏膜的颜色发生了一点变化,目前的CT、彩超等技术无法法捕捉到如此细小的变化,而胃镜结合肉眼观察与病理学分析可以对早期胃癌、癌前病变做出准确判断。这就是为什么在消化科,医生会根据病史建议上了年龄又没做过胃镜进行胃镜检查,胃镜能排除或早期发现胃癌。胃镜的优势胃镜的优势之处在于胃镜能直接反应胃粘膜最微小的变化。而相比于CT、彩超这些我们熟知的检查,对胃粘膜的诊断能力有限:比如CT对早期胃癌的诊断就很乏力,因为早期胃癌仅有胃镜下胃粘膜的改变,在CT或者彩超上几乎难以分辨,只有在肿瘤发展到中晚期,形成较大肿块或者形成淋巴结转移后在CT上才能见到肿块。胃内的病变一般最多、最先发生于胃粘膜,因此胃镜是检查胃部疾病的首选。胃镜借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中,通过底部镜子一样的探头,直视胃内部。胃镜直接观察到被检查部位的真实情况,更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查,活检组织在显微镜下进行进行病理诊断,对大多数“胃病”能一次就诊断清楚。胃癌的高危人群,比一般人更需要胃镜检查有肿瘤家族史的人。在两三代的亲属中,有得过消化系统肿瘤或者其他肿瘤,其得胃癌的几率就会更高。2.有胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎、幽门螺杆菌感染等慢性胃病的人们,患有这些疾病的人应积极治疗,防止疾病进展,并定期去医院复查。3.长期吸烟、饮酒,特别爱吃烫食、腌制和烧烤食物、高盐食物等不良生活习惯的人,这些习惯会对胃造成较严重的损伤,应及时调整生活习惯,并且不应该拒绝医生胃镜检查的建议。建议45-50岁以上应做一次胃镜,没阳性发现或者没有高危因素3-5年一般可以不用再复查;做了胃镜发现有慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生或异型增生等胃癌的危险因素的人应结合医生建议进行复查。总会有人觉得胃镜很难受,但是相比于因回避而带来的后悔,因此该做胃镜时,千万别犹豫。2022年06月30日 336 1 1
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孙蔚莉主任医师 江苏省肿瘤医院 肿瘤内科 复查发现肿瘤标志物升高是否是复发转移? 门诊经常遇到患者每次发现肿瘤标志物稍稍升高,就非常紧张,其实呢,在医生眼里可能就没有特别的临床意义。如,某个指标正常参考范围是3~6mmol/L,超过6mmol/L就是升高了,哪怕是6.1mmol/L,也算是升高,但这种升高显然没多大的意义。那么,到底升高多少才有意义呢?这个问题没有绝对的标准或统一答案,要结合具体情况来分析判断,而且每一种肿瘤标志物都不一样的: 略微超过正常值的,一般认为是轻度升高; 大幅度升高的,医生往往称其为有意义的升高。1、肿瘤标志物升得越高,恶性可能越大肿瘤标志物升高几倍、十多倍、几十倍,当然比只升高一点点、升高一倍更有意义,但这并非绝对。比如,有些慢性肝炎 AFP可高达1000ug/L以上(正常<30ug/L),但增强磁共振没有发现肝脏肿块,而且AFP随着肝功能好转而下降,可以排除肝癌。 因此,肿瘤标志物升高需结合临床综合判断。2、需结合超声、CT、磁共振影像学检查或胃肠镜检查综合判断如影像学检查或胃肠镜检查发现有肿瘤客观存在依据,且患者血液中肿瘤标记物升高到正常上限的2倍以上,提示恶性肿瘤可能性极大。如果肿瘤标志物小于正常上限的1.5倍,一般算轻度升高,又没有影像学或胃肠镜检查肿瘤存在依据,不一定就是癌症,可定期观察。因此,肿瘤标志物升高,需进一步做影像学或胃肠镜检查,找到肿瘤客观存在依据。3、动态观察肿瘤标志物更重要特别是肿瘤标志物升高幅度不大的情况下,动态观察它的变化趋势更有价值,一般1~2个月复查一次该肿瘤标志物,并有必要做其它关联的肿瘤标志物检测。如果肿瘤标志物逐步增高或持续增高,或出现其它肿瘤标志物也增高,有必要在3个月后,再行影像学或胃肠镜检查,或更精密检查。因为小的肿瘤当时不一定发现,经过3个月长大后,就有可能被发现了。如果多次复查,结果大致保持稳定,没有一次比一次升高,允许小幅度上下波动,或肿瘤标志物逐步下降,那通常表示它不是癌症引起的,也就是说你这个指标跟癌症没有直接关系。 这里还要提醒大家:有些患者的肿瘤标志物不敏感,不管疾病是否发展,都不会升高,所以这类患者就需要定期检查了解病灶的情况。2022年06月12日 205 0 2
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