胃癌

在很多人的观念里，胃胀、胃痛、胃酸等都是“小毛病”，自己买点胃药吃吃就行了。殊不知，良性的胃病和胃癌，在症状上是难以划清的。而且，有些良性胃病，也有癌变的可能！尤其是长期有胃不舒服、生活习惯又不好、年纪又大于40岁的人，一定不要自以为是，以免耽误病情。那么，如何区分胃病的症状与胃癌的症状？自己的老胃病是否会癌变？一、有些良性胃病，也有癌变可能！胃癌的发生并非一朝一夕之事，需要多因素长期作用的结果；一些良性疾病，如不加以控制，有恶变的潜质，我们叫它“癌前疾病”：1、胃溃疡有数据统计1%~5%的胃溃疡患者可发生癌变；尤其是迁延不愈，经常复发的胃溃疡。于先生应该就属于这一类。胃溃疡规范治疗后，要注意复查，以确认愈合。2、腺瘤性胃息肉这是一种有癌变可能的肿瘤性息肉，尤其是直径大于2cm的，所以一经发现就建议切除。3、伴随有肠化/不典型增生的萎缩性胃炎此前，世界卫生组织已经将慢性萎缩性胃炎列为胃癌前状态，尤其是伴有肠上皮化生或不典型增生者，癌变可能性更大。4、幽门螺杆菌感染者幽门螺杆菌是WHO认定的胃癌的一级致癌因子，约90%的非贲门部胃癌与之相关；尽管70%的人感染后不一定发病，但幽门螺杆菌感染者患胃癌的危险性与正常人群相比可增加4-6倍左右。5、其他胃病如肥厚性胃炎、疣状胃炎（糜烂性胃炎）等。实际上以上这些癌变的几率并不大；阻断它癌变也很简单，做到两条就可以了：第一规范治疗；第二遵医嘱定期复查。二、从胃病到胃癌有5个征兆胃病向胃癌转变，有以下5个征兆：1、疼痛性质改变无论是胃炎还是胃溃疡，发病时的腹痛都有各自特点。以胃溃疡为例，正常来说在饭后一小时左右会出现痛感，一旦这种疼痛变得持续性且毫无规律，就应该要警惕癌变的发生。2、上腹出现肿块留意腹部情况，如果能在心窝摸到质地坚硬、挤压疼痛的包块，就需要引起注意。否则随着包块的增大，会累及背部、胸部甚至是胸骨后，导致不适感加剧。3、烧心泛酸烧心一般在胸骨下部的位置，也就是我们常说的“心窝”，就像有一团火在燃烧，有烧灼感。胃酸反流到食管里后，会腐蚀食管黏膜，严重者可形成反流性食管炎、食管溃疡或食管狭窄甚至癌变。4、体重骤降胃病患者的消化能力减弱，容易出现食欲减退、腹泻、乏力等症状，这属于正常现象。但如果在短期内身体发生急剧恶变，机体对食物中的营养物质出现吸收障碍，体重快速下降，有明显消瘦，且吃药也无法缓解病情，就可能是癌变信号。5、大便发黑某些食物、药物或者是便秘都可引起大便颜色的改变，这些都是有迹可循的，如果是无法解释的黑便，表明胃溃疡正在发生癌变，需要到医院做检查。三、胃癌预防，要全面出击胃癌是我国常见的恶性肿瘤，且由于多数胃癌患者确诊时已经是中晚期，治疗难度较大，因此预防胃癌十分关键。对于胃癌，一定要从病因到癌前病变到胃镜筛查进行全方面的狙击！1、从病因开始预防胃癌是多因素、多步骤、多阶段发展过程，由遗传因素、地理环境因素、饮食因素、幽门螺杆菌等多种因素引起，其中环境因素、饮食因素、幽门螺杆菌是引起胃癌的主要因素。胃癌的根本因素之一就是幽门螺杆菌，最近10多年，新的研究结果纷纷出炉，覆盖多个有着不同胃癌负担的国家和地区，研究结果显示，成功根除幽门螺杆菌能把胃癌的发生降低34%～53%不等。因此，对14以上成年人应每2年一次筛查幽门螺杆菌，阳性者都必须根除，这是防止胃癌的重要措施。另外，还需要改变不良饮食习惯来预防胃癌。如：低盐饮食；戒烟、戒酒；尽量避免进食腌制、烟熏、油炸和烧烤食物；避免霉变食物；多食用新鲜蔬菜、水果等。胃癌也有一定遗传倾向，因此，一级亲属中有胃癌患者的人更要做好胃癌防治。2、警惕癌前病变目前胃癌发生的主要模式是：正常胃粘膜→非萎缩性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→胃癌。肠化生一般指肠上皮化生，是指胃粘膜腺上皮细胞被肠型腺上皮细胞所代替，即胃里的原有细胞被类似肠道里的细胞所替代，属于慢性萎缩性胃炎的一种病理表现。需要注意的是，肠化生与不典型增生都属于癌前病变，但并不是说癌前病变一定会发展成为癌症。因此，合理治疗癌前病变，有可能控制炎症并逆转萎缩、肠化、上皮内瘤变。治疗上主要是根除幽门螺杆菌；使用胃粘膜保护剂量和抗氧化制剂，叶酸对逆转萎缩肠化有一定疗效；尽量避免损伤胃粘膜的药物，改变不良饮食习惯。3、定期进行胃镜检查胃镜是目前筛查胃癌最有效最权威的方式。因为如果是早期病变，没有形成肿块，B超甚至是CT检查是比较难发现的，只有通过胃镜检查才能准确发现早期病变。但是，需要提醒大家的是，胃癌早期或者临近癌变的癌前变化识别困难。与结直肠癌癌前疾病常常是一眼看到的「小突起」不同，胃癌的癌前变化可能只是轻微的黏膜「色号」差别，需要胃镜医生和优质胃镜的良好配合。根据《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期做胃镜检查。参考资料：[1]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,全国幽门螺杆菌研究协作组,刘文忠,等.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学,2017(6).[2]LeeYC,ChiangTH,ChouCK,TuYK,LiaoWC,WuMS,GrahamDY.AssociationBetweenHelicobacterpyloriEradicationandGastricCancerIncidence:ASystematicReviewandMeta-analysis.Gastroenterology.2016May;150(5):1113-1124.e5.[3]《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》[4]健康时报、上海市卫生健康委员会、中国医学论坛报、医世象、医闻焦点、王伯军大夫谈消化免责声明：本文内容仅作交流参考，不作为诊断及医疗依据，专业医学问题请咨询专业人士或专业医疗机构。文章转载分享，如有侵权，请联系即行删除。

1.饮食因素：长期食用高盐、高脂、高热量、腌制、熏制、煎炸等不健康的食物，会增加胃癌的风险。这些食物会刺激胃黏膜，导致慢性炎症和溃疡，也会产生一些致癌物质，如亚硝胺等。如果多吃富含维生素、抗氧化剂、膳食纤维等有益于胃部健康的食物，如新鲜蔬果、全谷物、豆类等，会降低胃癌的风险。2.感染因素：感染幽门螺杆菌是胃癌的最主要的致病因素之一。幽门螺杆菌是一种能够在胃酸中存活的细菌，据估计，幽门螺杆菌感染与全球约70%的胃癌有关。除了幽门螺杆菌外，还有一些其他的感染因素也可能与胃癌有关，如EB病毒、幽门螺杆菌外膜蛋白等。3.遗传因素：遗传因素也是影响胃癌发生的重要因素之一。一些遗传性或家族性的基因突变或缺陷，如E-cadherin基因突变、CDH1基因缺失等，会增加患者患上遗传性弥漫性胃癌的风险遗传性弥漫性胃癌是一种罕见而严重的胃癌类型，通常在30岁前就会发病，并且预后很差。此外，一些与免疫系统相关的基因多态性，如IL-1β、TNF-α等，也可能与胃癌的发生有关。

从一位心脏病患者意外发现胃恶性肿瘤，到医生非常规医疗思考喜获治愈，又一次发自内心的激动！今天与大家分享一份精心诊治的成功病例。一、病例摘要：2022年11月收治了一例特殊的胃部肿瘤患者，男性，55岁，高血压20年，有心脏病史。1个月前因冠状动脉狭窄于当地医院行心脏支架植入，术后1小时出现大量呕血，伴失血性休克，经积极抢救转危为安。5天后胃镜检查，提示胃癌可能。2022-10-14胃镜诊断：胃癌可能胃镜：延贲门下方至胃体上部后壁侧可见巨大菜花样隆起物，表面溃烂，触及易出血（抗凝治疗中不宜活检，无病理结果）11月8日就诊于我院，查多项肿瘤标记物增高：CEA20.72ug/L，CA19-9433.56u/ml，CA242322.70U/mL，CA5084.56U/ml。腹部增强CT诊断：胃癌cT4aN+M0CT：胃体小弯侧壁增厚，局部见不规则肿块突入腔内，最厚处约2.8cm，增强后呈不均匀强化，胃壁浆膜面不光整，与胰腺分界欠清，贲门周可见多枚稍大淋巴结，短径约0.8cm二、该患者特点为：1、高血压病史20年，合并严重冠心病，心脏支架植入后，抗凝治疗中；2、1月内有大量呕血、失血性休克史；3、意外发现胃内占位性病变，因抗凝治疗近期无法获得病理；4、结合化验、影像学，初步诊断为局部进展期胃癌可能（贲门部癌）5、不宜手术切除，药物治疗为首选方法；6、胃部恶性肿瘤有再次出血而危及生命的风险；三、令医生忐忑的心路历程：1、对病理诊断欠缺、病情复杂的胃部肿瘤，经验性药物治疗可能面临疗效不确定和诱发再次大出血危及生命的可能性，在精准医疗和规范治疗时代，这将有引发医疗纠纷的风险。2、生命优先，医者仁心，挑战才有希望！面对年仅50多岁的患者，同时罹患心脏病和胃癌，经历了失血性休克后，饱尝雪上加霜之痛，我们强烈感受到患者和家属对生命的渴望和对医生的期盼。3、医者情怀的驱动，我们经过认真讨论，仔细阅读检查结果，详细分析病情，充分评估获益和风险，在方案的制定、剂量的调整、给药方式选择、不良反应应对等方面周密规划，并与家属充分沟通，在其理解、信任和配合下，化疗和免疫治疗如期进行。四、治疗结果：幸运的是，与肿瘤博弈的第一回合旗开得胜。2023-5-3复查胃镜（治疗6个月）：病变明显好转胃镜：贲门后壁见溃疡，呈瘢痕样改变，基底凹陷，周边增厚，可见再生上皮覆盖。活检病理：未见癌细胞病理：(贲门活检）慢性炎伴糜烂，间质疏松水肿，肠化（+）2023-8-5复查腹部增强CT：胃壁病灶明显缩小CT：胃体小弯侧近贲门处壁稍厚，黏膜面不光整，增强后呈不均匀强化，胃壁浆膜面不光整，贲门周可见多枚稍大淋巴结，短径约0.4cm2023-8-10全身PET-CT检查：未见异常FDG摄取，达到临床完全缓解。PET-CT：胃充盈可，胃体小弯倒近贲门处局部壁略增厚，最厚处约0.8cm，未见异常FDG摄取增高，贲门周可见多发小淋巴结影，较大者约0.40.5cm，未见异常FDG摄取。迄今为止，近一年的治疗结束，无不良反应，生活质量良好，达到临床治愈，目前进入定期随访。五、感悟和体会：传统理念认为，手术是治愈局限性胃癌的唯一方法，然而临床病情错综复杂，尤其合并严重心脏疾病手术禁忌者，病理诊断是指导治疗的重要依据，而药物治疗则为首选的治疗手段。近年来免疫靶向治疗在胃癌带来突破性进展，药物治愈的病例屡见不鲜。本例患者有胃壁巨大肿物和近期病灶大出血史，病理不详，虽然化疗联合免疫治疗达到临床治愈，但其背后的机制尚不清楚，有待探索。该患者顺利治疗并且意外治愈，得益于医学的进步、医生的学习和医患的共同努力，整个过程收获了经验和感悟，包括治疗方案的缜密思考、全程管理和医患沟通，其中倾注了暖暖的医者情怀，也离不开患者和家属的信任、理解和配合，在此深表感谢，并祝福患者康复！感谢赵健医生和消化科全体医护的辛勤付出！

胃癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，我国胃癌的发病率在所有恶性肿瘤中排名第二，而治疗胃癌的主要手段就是手术根除肿瘤。许多患者最关心的问题是：胃癌切除手术后是否还能够正常进食？为了更好地理解这个问题，我们需要首先了解一下关于胃癌手术的一些重要信息。1、胃癌手术的切除范围可以大致分为两种类型：全胃切除和胃次全切除（也称为胃大部分切除）。对于早期胃癌，可以采取部分胃切除手术；对于晚期胃癌，如果没有远处扩散，通常会尽可能采用根治性切除手术，以确保彻底治疗；对于伴有远处扩散或梗阻的情况，可以考虑姑息性手术，以维持消化道的通畅。2、我们都了解胃的重要功能，包括产生胃酸和胃蛋白酶，以及通过蠕动将食物细化或初步消化。然而，胃本身并不负责食物的吸收，或者说只吸收少量水、盐和酒精。因此，手术切除部分或全部胃只会使胃容量变小，导致患者需要摄入较少食物，并可能在进食时感到不适。但这并不会影响身体对营养物质的吸收，因为这个过程主要由小肠来完成。3、术后饮食过程通常包括禁食、逐渐增加摄入少量饮水、清流质饮食、流质饮食、半流质饮食，最终恢复到正常的普通饮食。无论是进行全胃切除还是胃次全切除的患者，都需要经历这个过程，以帮助机体逐渐适应新的饮食模式。一般情况下，患者可以在能够进食流质食物时出院。因此，在住院期间，全胃切除和胃次全切除患者的术后饮食没有太大区别。4、出院后，胃次全切除患者通常会保留部分胃，大约在3个月左右，他们的消化功能会逐渐恢复正常。在此期间，他们可以逐步从流质食物过渡到正常饮食。而全胃切除患者因失去了胃的消化和储存功能，通常需要采用少食多餐的方式，以便小肠逐渐适应部分消化功能。尽管最终也可以逐步恢复到正常饮食，但所需时间可能会比胃次全切除的患者更长。5、需要注意的是，胃具有促进维生素B12、叶酸和铁蛋白吸收的功能，因此接受过胃切除手术的患者可能会出现缺乏维生素B12、叶酸和铁蛋白而引发贫血的情况。因此，术后需要适当补充这些维生素和矿物质。首选是通过食物来补充，可以从动物肝脏、瘦肉以及各种五谷类食物中获取维生素B12。而铁则可以从动物内脏、动物血液和红肉中获得。在医生的建议下，也可以考虑服用维生素片。6、预防倾倒综合征：胃癌手术后，由于去除了幽门屏障功能并减小了胃的容量，进食后未消化的固体食物可能会迅速进入小肠，导致倾倒综合征的发生。倾倒综合征包括早期和晚期两种类型。早期倾倒综合征在餐后10-30分钟内发生，主要表现为一过性的血容量不足，包括恶心、呕吐、头晕、大汗淋漓、心跳过快等症状。在这种情况下，患者应该采取少食多餐的饮食方式，避免过分甜、咸、浓的流质食物，限制饮水和汤的摄入，并在进食后平卧休息10-20分钟。晚期倾倒综合征通常在餐后2-4小时发生，主要表现为低血糖反应，包括心慌、眩晕、出汗和手颤等症状。在这种情况下，应减少糖类的摄入，增加蛋白质的比例，并采取少食多餐的方式。如果饮食改善无效，患者可以考虑药物干预，生长抑素类似物是首选的治疗药物，

胃底腺型胃癌发生于黏膜深层的胃底腺，表面覆盖正常上皮；小的病变即可出现黏膜下浸润，细胞增殖活性及脉管侵袭度极低，属于低度恶性肿瘤，预后较好。病理表现为腺体结构异型性明显，可相互吻合；腺体细胞可复层、多层，核的异型性非常轻微；免疫组化提示胃蛋白酶原1（+），MUC6（+），Ki-67阳性率偏低，几乎见不到P53的表达。今年到目前为止，我诊治了4例胃底腺型胃癌，现把相关病例列举出来，供同行们参考，提高大家对该病的识别。病例1，女，57岁。首次胃镜检查提示“胃体部隆起0.8cm，触之较硬，无明显滑动感，怀疑为“神经内分泌瘤”；入院后行蓝激光放大胃镜检查发现该隆起表面微结构扩大，粗细较均匀，但走行迂曲，微血管显示欠清，与“神经内分泌瘤”及“胃底腺型息肉”表现不同，内镜下切除后病理证实为“胃底腺型胃癌”。病例2，女性，74岁。胃镜发现贲门下大弯偏前平坦红斑，约0.5cm，表面稍不平，活检一块病理提示“胃底腺型胃癌”。其后收入院完善NBI放大胃镜检查图片如下。内镜下完整切除。病例3，女性，45岁。胃镜检查发现胃体上部大弯偏后（胃体底交界后壁）可见一处黏膜隆起，约0.5cm，触之稍硬，轻度黏膜下滑动感，颜色透白，倾向于“黏膜下肿物，神经内分泌瘤？”，局部深凿2块合并送检，病理确诊为“胃底腺型胃癌”。电话随访该患者选择去其他医院进一步诊治。病例4，女性，60岁。首次门诊胃镜检查发现胃底1枚较大息肉待内镜下切除。入院后胃镜治疗时发现胃底体还散在10余枚扁平小息肉，部分光滑考虑为“胃底腺息肉”，少数表面粗糙考虑为“炎性息肉”，遂活检钳除大部分较大息肉，部分送检。术后病理提示活检标本中一枚息肉诊断为“胃底腺型胃癌，基底有残留”。遂再次入院完善蓝激光放大胃镜检查，顺利找到可疑病变，并行内镜下切除，术后病理证实肿瘤完整切除。总结上述4名患者，特点如下1、所有患者均为女性，其中3位在60岁及以下；2、部位：4个病例3处病变位于贲门胃底，1处病变位于胃体中上部大弯；3、内镜下多表现为“息肉样隆起”，表面稍粗糙发红；但触之稍硬，黏膜下滑动感不明显，提示有深层浸润表现；4、所有病变都同时合并有良性胃底腺息肉，其中3例同时有1~3个良性息肉，最后1例同时存在的息肉超过10个，大部分为胃底腺息肉，少数为炎性息肉——合并息肉越多，对白光内镜下识别和诊断带来很大困难。作为20多年的消化内镜医生，既往经验告诉我们“胃底腺息肉”都是良性的，很少癌变，如果胃息肉不是很多很大，本人在诊治上不是很积极；但从今年发现的这4例胃底腺型胃癌病例来看，对这类患者仍需警惕合并存在胃底腺型胃癌可能：对于所有“胃息肉”患者应尽量钳除息肉并送检，同时需定期随访（根据息肉多少及大小，间隔1~3年）；对于白光胃镜难以分辨的病变，放大胃镜可以大大提高对病变的识别（放大胃镜下，病变处微结构明显扩大，排列紊乱，与正常胃底腺蜂窝样分布完全不同，且与周边正常黏膜呈逐渐移行样改变）。

有些患者得了胃上部癌之后，需要进行全胃切除，于是有些患者就担心全胃切除后吃东西该怎么办？其实这就有点杞人忧天了，全胃切除以后同样是可以正常吃东西的。全胃切除以后，必须是要重建消化道的，我们会把小肠和食道之间进行吻合的。以后就由小肠代替了胃。对于患者来说，吃是肯定可以吃的，但是相比没有手术之前，还是有变化的，最主要的就是手术以后每次进食的量会有所减少。因为代替胃的那部分小肠能一次性容纳的食物量比胃总是小了不少，因此患者在进食了一定量之后即会出现饱胀感，但是这点进食的量相比以往又不能完全支撑起整个人的消耗，所以全胃切除后的患者，一般我们都是建议他少量多餐地进食，也就是每次的量可能比手术前减少一点，但是可以多吃几顿餐。比如原先一日三餐就能支持一天的消耗量，那么现在就是一天五餐或者六餐，以增加进食顿数来补充每顿饭摄入量的不足。这样的话也能够支持一个人的正常生活。    因此，即便全胃切除以后，患者同样是可以正常进食的，不必为此过分担忧，只是进食的模式要变成少量多餐。