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夏军权主任医师 江苏省中西医结合医院 消化科 好多病人不理解，“我胃不好，医生你为什么老让我戒烟？”，因为一般大家都认为吸烟会影响肺，对胃没什么影响，其实不然，吸烟对消化系统也有影响。 我常常做完胃镜问病人：“你吸烟吧？”，病人都感到奇怪，问我怎么知道的？其实吸烟的人，食管粘膜多呈灰白色，会有较多的白色分泌物，常常有反流性食管炎，胃内粘液较多，或伴有胆汁反流。吸烟对胃的影响可想而知。 多数研究证实,吸烟尤其是大量吸烟是延缓溃疡愈合,加速复发的重要因素。吸烟能减少内源性前列腺素E的产生,从而削弱粘膜的完整性,降低粘膜的保护功能。另有研究表明,吸烟可使溃疡病患者对HZ受体拮抗剂的敏感性下降，从而影响药物的疗效。 吸烟可以增加胃酸分泌，影响贲门和幽门的功能，增加胃食管反流和胆汁反流的机会，从而引起食管和胃粘膜损害。加上前面所说的吸烟的人，因为内源性前列腺素分泌减少，胃粘膜保护功能减退，这样就容易引起粘膜慢性炎症迁延不愈。 而从中医角度看，凡是吸烟的人，往往舌苔黄腻，伴口干口苦，这都是湿热之象，湿热重的人，常常病情迁延难愈。 综上所述，吸烟绝对不只影响你的肺，还会导致你胃病比不吸烟的人重，并迁延难愈，所以慢性胃病的人，还是应该戒烟。 本文系夏军权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月12日
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高玮副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 胃肠外科 人吃五谷杂粮，胃肠道的疾病相当多见，诸如溃疡、炎症、息肉、乃至恶性肿瘤。根据最新上海市疾控中心的数据统计，本市居民常见恶性肿瘤中，除去性别因素，肺癌、大肠癌和胃癌位列前三位，其中大肠癌（包括结肠癌和直肠癌）发病增速最为显著，从上世纪70年代初的第6位上升到第2位。所以，但凡有病人或者亲戚朋友咨询我胃肠道方面的问题，我都是强调到了一定年纪，体检建议都要查一查胃镜和肠镜，最好一起做，在加上肺部CT平扫排除肺癌，就可以把最常见的三大肿瘤都筛查一遍了。胃肠道肿瘤只要做到早期发现，早期治疗，把问题消灭在萌芽状态，效果是非常好的。比如从大肠息肉发展成为大肠癌大约需要10余年，人们完全有较为充裕的时间去阻断息肉的癌变，为什么一定要拖到癌变肿瘤很大有症状了再去治疗呢。“早发现三个月，多活三十年”。然而虽然许多老百姓谈癌色变。但是，对于医生进行胃肠镜检查的建议，依从性很低。胃镜肠镜总是和“痛苦”、“恐怖”等词汇相联系，老百姓对于体检胃镜肠镜检查接受度不足30%。不到万不得已，对于肠镜检查的第一反应依然是拒绝。殊不知，这就让潜在的胃癌大肠癌提供了快速成长的空间。在欧美，对于五十岁以上的人群，胃镜肠镜检查都是常规体检项目，而且基本上都是无痛化。那么无痛胃肠镜是怎么达到无痛的呢？原来是麻醉医生全程在场，通过静脉全麻达到无痛的。检查前，麻醉医生注入短效的轻度的微量的静脉麻醉药，让体检者进入睡眠状态。检查中体检者在睡眠过程中，医生可以顺利、全面、仔细进行内镜检查，期间检查者没有恶心、反胃以及疼痛等感觉。检查完成后，停用麻醉药物，约5分钟体检者苏醒，观察15-30分钟后即可离开医院。说白了就是人在睡觉的功夫就做完检查了！很多做完无痛检查后醒来的体检者说的第一句话就是：“我做了吗？我什么感觉也没有啊！” 有意思的是，很多人检查结束后反应都做了一个欢快甜蜜的梦。目前在上海，有很多公立的私立的体检中心，动辄上万的豪华体检套餐有很多，也动不动就是癌基因检测、PET等“高大上”的项目。高医生建议，无痛胃肠镜、胸部CT平扫再加一些抽血化验的检查，已能覆盖大部分常见肿瘤的筛查，对于性别、年龄不同再做针对性的体检（例如女性妇科检查，男性查前列腺等），完全能做到亲民的价格完成最科学和完全的肿瘤筛查，希望更多的人能重视胃肠镜的检查，让肿瘤君滚得远远的！特别提醒：以下人群需要尽快做胃肠镜诊治：1. 50岁以上的普通人群。无论男女，均应做一次胃肠镜检查。如有阳性发现（溃疡、息肉等），在做完治疗后均应定期复查。2. 有食管癌、胃癌、肠癌家族史的人群可将初检年龄提前到40岁甚至35岁。3. 有不良生活习惯：抽烟、喝酒、饮食不规律或暴饮暴食或大鱼大肉，喜吃腌制食品和烧烤，工作压力大、经常熬夜。4. 出现消化道不适的人群，比如胃部不适，可表现为上腹痛、下腹痛、反酸、嗳气、饱胀等；肠道不适，可表现为下腹痛，大便习惯与性状的改变，比如每天排便一次变为排便多次，或者便秘、便稀、便血、鼻涕状黏液血便等。5.正常体检时发现CEA、CA199等消化道肿瘤标志物升高，需要尽快做胃肠镜以进一步排查。2016年10月23日17650
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夏军权主任医师 江苏省中西医结合医院 消化科 “秋冬进补，来春打虎”。中医认为自然界“春生、夏长、秋收、冬藏”，所以人体在秋冬季也应该增加食物和营养。作为药食精华的中药膏方无疑是培本固元、防病祛病、养生健体的理想选择。膏方是在中医辨证论治及整体观念的理论指导下，根据每个病人的不同体质、不同临床表现而配伍的大型复方汤药处方，经过浓煎后加入阿胶、蜂蜜等辅料制成的，具有药物浓度高、体积小、药物稳定、无需煎煮、服用方便的特点，尤其适用于慢性病人。 那有胃肠道疾病的病人适合吃膏方吗？哪些病可以吃膏方？什么时候适合吃膏方？胃肠虚弱的人吃膏方要注意什么？ 首先，不是所有胃肠道疾病的病人都适合吃膏方。比如急性病肯定不宜吃，如急性肠胃炎、消化性溃疡等；病情不稳定也不宜吃，比如腹胀、腹痛很明显的，也就是说治疗过程中需要调整的最好也暂时不要开膏方，因为膏方熬好后不便调整。那哪些消化道疾病可以吃膏方呢？慢性萎缩性胃炎、慢性腹泻、慢性便秘、慢性肝病等等可以选择秋冬吃膏方，但强调一下原则，就是病情相对稳定，最好让一直给你处方中药汤药的医生给你开，这样因为了解你的病情，开的膏方也更适合你。 还有就是胃肠虚弱的病人开膏方需要注意什么？第一，提倡先服“开路方”。也就是先吃汤剂调理一下脾胃功能，同时也看看胃肠的承受能力，了解一下患者的体质状况。第二，开膏方不宜太滋腻，也就是不要太补。少用动物胶、少用有异味的药材。不要太甜。第三，要注意配伍助消化的药材，比如焦山楂、陈皮、砂仁等。第四，不要一次开太多。建议先开四到六周左右，服完后根据情况再熬制，这样便于循序渐进和适当调整。 总之，膏方调理要因人而异，服用膏方要注意顾护脾胃，特别是胃肠虚弱的病人，否则可能事与愿违，甚至适得其反。 本文系夏军权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月22日10927
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李贻奎主任医师 中国中医科学院西苑医院 综合科 1、可能是胃病，①“大夫，我胃里难受不舒服，上腹难受不舒服，说不出如何难受不舒服，但就是难受不舒服”，这可能是胃病。②“大夫，我饭后饱胀、嗳气、返酸、恶心、呕吐，” 这可能是胃病。③“大夫，我经常胃部不舒服，经常胃痛、长此下去，会的胃癌吗？” 这可能是胃病。2、可能是胃病，怎么治？① 自我诊断，非治疗康复胃病发生的初期多数是日常的生活、工作、饮食习惯以及疲劳、紧张、焦虑等很多的精神因素造成的，初期的胃病通过观察难受情况的规律，可以确定病因，针对病因适当调整，就可以很好的恢复，而不需要进行检查和药物治疗。需要注意的是，自我诊断非治疗康复过程中多数患者对于自身情况和疾病的认识有一定的局限性，而影响到疾病的康复，因此，建议在有经验医生的指导下进行，会更好的康复。② 药物诊断，药物治疗，自我诊断，非治疗康复，是胃病治疗的最理想方法，而现实和理想偶尔也会有一定的差距。胃病发生，有时一开始就难受程度相对较高，对日常、生活工作等有较大的影响；或者虽然难受程度不重，但是持续时间长；或者通过自我诊断非治疗康复而没有明显的效果。这个阶段就应该积极的进行适当的医疗性干预，先服用中药香砂和胃丸，补中益气丸，知柏地黄丸等中成药或者针对个体私人定制的中药汤剂、颗粒剂、膏方进行调整。③ 检查诊断，药物、手术等治疗胃病的发生有很强的不确定性。对于服用一段时间药物，而效果不明显的患者，应尽快的进行医疗检查，常用的检查，幽门螺旋杆菌呼气试验，胃镜检查，血液检查，同时根据具体的情况增加肠道、肝脏、心、肺等相关的检查。此类胃病的治疗，必须在尽可能明确病性的情况进行相应的药物、手术等规范化的治疗手段，避免小病养大病，大病并危重病的情况的发生。3、治好了，还要注意什么？胃病在医生的指导下通过非治疗或者药物治疗大多都可以康复，但是往往会有复发的情况。可以说是医生上次没有治疗，而多数情况是影响胃病发生的因素又在作怪了，过量饮食、饮酒等生活习惯是胃病的大敌，过度疲劳、紧张也是胃病大敌。他们才是胃病复发的根本原因，在这里尤其不要冤枉了给您治胃病的医生，而要憎恶您的胃病大敌，与他们拜拜，才可能与您的胃病拜拜。中国中医科学院西苑医院综合内科 主任医师 李贻奎本文系李贻奎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年10月21日5947
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夏军权主任医师 江苏省中西医结合医院 消化科 最近一次上门诊，看了二位老人，都七十多岁，一个病人说吃干饭不太畅快、胃疼；另一个病人说感觉胃寒、痰多。第一个病人很爽快的做了胃镜，结果是糜烂性胃炎。第二个病人不愿意做胃镜，动员半天做了，结果是胃癌。讲这二个例子其实就是希望告诉大家，胃病的严重程度跟症状不成正比。 临床上常常遇到这样的情况，如果病人症状越多，胃疼明显，往往愿意做胃镜检查。而如果没有太严重的症状，比如只是有点胃胀或吃饭没有胃口，往往不愿意做胃镜。因为在他们看来“我胃又不疼，能有什么大问题？”，其实这种观点是很错误的。 有不少胃癌患者，并不表现明显胃疼，特别是老年人，常常就表现为胃胀、食欲不振。所以我们不能因为不疼，就不当回事，不看或不愿意做检查。特别是当有报警症状是，更要把病查清楚，比如吞咽不畅、消瘦、贫血、呕血黑便、慢性胃病病人疼痛节奏改变等等。 总之，胃病的严重程度绝不取决于疼不疼或疼痛程度，明确诊断是治疗的关键。2016年10月01日10752
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夏军权主任医师 江苏省中西医结合医院 消化科 “胃痛”自己买点药吃的情况很多。买什么药啊？广告里有，网上可以查。确有不少病人图方便，自己买点胃药吃吃，结果呢？有些病人因此耽误了病情。 记得多年前有一个25岁的患者，经常胃痛，自己上网搜了一下，买了达喜、奥美拉唑吃，效果不错，吃了就不疼了，后来每次疼，他就去买同样的药，持续了大约半年，后来效果不好了，来门诊，胃镜确诊印戒细胞癌，结果耽误了治疗。 看了这个病例，大家肯定明白了，就是胃痛，特别是反复胃痛，不要自己买药吃，满足于不疼就算了，把病查清楚很重要。不然容易影响治疗，甚至耽误病情。 细心的病人会注意，比如达喜，说明书上提示如果治疗一周效果不好要就诊；奥美拉唑说明书上强调最好明确诊断再用药。就是考虑有时会掩盖病情。有些病人认为我吃药不疼了，就不会有大问题，其实是不对的，胃癌早期，服用一些胃药，比如奥美拉唑等拉唑类的药，一样可以不疼。另外，一些胃病，比如胃、十二指肠溃疡，治疗有一定的疗程，如果不规范治疗导致病情迁延不愈，结果引起梗阻、出血、穿孔等并发症，甚至导致癌变。而消化性溃疡几乎只要服用了奥美拉唑这一类药都会疼痛消失，如果不明确诊断，也会影响治疗。 那是不是说一有胃痛就必须检查，不可以先吃药？当然不是。但如果吃药后病情反复，肯定要查清楚。 本文系夏军权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月24日9285
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刘政主任医师 南京医科大学第二附属医院 消化医学中心 当今快节奏的生活模式下，不少人都有胃部不适、胃痛、胃胀等症状，我们往往会认为是小毛病，忍一忍就过去了，甚至有些年轻人，即便出现急性呕血都不予重视。其实，胃痛并不是小毛病，下面我们就来谈谈各种胃病的症状及其严重性。1.急性胃炎：多与进食不洁食物有关，表现为中上腹不适、疼痛，以至剧烈的腹部绞痛，厌食、恶心、呕吐，还可伴有腹泻等肠道症状，症状轻重不一，严重者可有发热、呕血和（或）便血、休克等症状。2.急性胃粘膜损伤：多表现为突然出现的呕血或者黑便。多与服用药物，如阿司匹林，消炎痛等有关，酗酒或可导致应激状态亦会导致急性胃粘膜损伤，可伴上腹部不适，烧灼感、疼痛、恶心、呕吐及反酸等症状。3.慢性胃炎：包括慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎两类。多数患者无任何症状，有症状者主要表现为腹痛，饱胀等消化不良症状。慢性萎缩性胃炎，特别是严重的慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变者可发生恶变。4.消化性溃疡：包括胃溃疡和十二指肠溃疡两类。主要表现为与进食有关的周期性疼痛。胃溃疡表现为进食→腹痛，十二指肠则表现为空腹→腹痛，进食→好转。还可伴有烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等。消化性溃疡如不重视，则会出现出血、穿孔、梗阻等并发症，胃溃疡还会发生癌变。5.胃癌：早期无明显特异性症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。了解到胃病的严重性后，我们该如何重视起自己的胃部不适症状，及时正确就医并进行自我管理呢？我们建议做到以下几点： 1.注意饮食卫生，避免进食不洁食物。 2.规律进食，避免辛辣刺激食物，如需服用对胃粘膜有损伤的药物，可同时服用保胃药，减少对胃粘膜的刺激。 3.有消化性溃疡患者，需坚持按疗程药物治疗。 4.年龄＞40岁，喜食腌制食物，有胃癌家族史，有幽门螺杆菌感染等高危人群（前篇已详述）者需定期行胃镜检查。本文系刘政医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月07日5771
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严瑾主治医师 华西医院 消化内科 胃肠镜检查现在应该是比较普及了，有些体检套餐里也包含了胃肠镜。很多大医院的胃肠镜病人已经预约到了一个多月以后。人们热衷于到大医院去做胃肠镜，是因为在价格差距不大的情况下，大家认为大医院的医生做得好。那我现在就想谈谈我自己的看法：怎样才算把胃肠镜做好了！我已经做了20年，有上万例的经验了，但仍然觉得，要想把胃肠镜做好，我们还有很多工作需要做！一 镜子的消毒曾经有个病人躺在检查床上，忧心忡忡地问我们，给她做检查的镜子是不是一次性的，把我们吓了一跳。我们采用的奥林巴斯260的胃镜每条都是几十万，每个病人一次性使用那不是逆天了吗？习总书记来了都不可能啊！所以胃肠镜都是属于高端器械，需要反复清洗消毒后重复使用。但是现在全国很少有医院的胃肠镜中心要求每一位做检查的病人都事先筛查传染病，所以我们只能把每一条使用过的镜子当做有可能感染了病菌的镜子来进行全面彻底的清洗消毒。在正规的内镜中心，每一条镜子的清洗、消毒都有严格的时间和流程的限定。做好镜子的消毒、避免传播疾病，是做好胃肠镜的基础。虽然镜子不能是一次性的，但其他所有附属材料都是一次性使用的，包括牙垫、吸氧面罩、手套、活检钳、注射针、消毒巾、消泡及局麻药等等。为了避免交叉感染，耗材消耗越来越多，但二十年来普通胃镜和肠镜的检查费用基本维持不变。只是近年来选择无痛胃肠镜的病人越来越多，因此检查费用有明显的增加。二 预约的安排哪些病人适合做胃肠镜？哪些病人有禁忌症？什么时间做最合适？由于胃肠镜检查的普及，除了消化专科医生以外，每一个科的医生，甚至很多是通过便民门诊开过来的检查单。便民门诊的医生基本无需询问病史，只是病人说：我想做一个胃肠镜检查，那么就可以开单。但是胃肠镜真的是属于有创性检查啊，真的有可能出现各种风险啊，不是吓你的哦！特别是“无痛”胃肠镜。不要被无痛两个字麻痹了，那其实是静脉全身麻醉，而且没有气管插管保护呼吸道。如果麻醉师经验不足，有呼吸暂停的可能性的。还有，那么多老年人，服用抗凝、抗血小板聚集、抗血栓治疗的病人，检查或内镜手术前需要好好评估内镜治疗出血风险和停用抗凝药血栓风险之间的关系，选择合适的时机操作；贲门失弛缓症患者至少禁食甚至洗胃两天后才能做内镜操作；有反流和梗阻风险的患者尽量不要预约无痛胃肠镜。只有完善了事先的安排，才有可能为做好胃肠镜提供条件。三 经验和态度现在中国经济发展很快，各家医院比拼着买最高端最先进的镜子。镜子的好坏当然很重要，但更重要的是如何把镜子用好。镜子再好，如果患者紧张害怕，不停呕吐挣扎，那么需要提前安抚或给与镇静甚至麻醉；如果没有做好术前准备，胃肠内大量泡沫、污秽物，好镜子也发挥不了作用；病人太多，一个赶着一个地做，草草地进去匆匆地出来，也不可能发现细微的病变。中国的医生因为面对大量的患者，操作的熟练程度统统没有问题；但也正因为过于大量的患者，导致无法细致入微的观察（这个问题解决起来太难，特别在大医院）；所以想要做好胃肠镜，我们现在面临的主要还不是器械不够高级，而是怎样合理安排及分流病人，建立规范操作流程。四 检查报告现在的胃肠镜都是图文彩色报告，所以图片是很重要的。图片可以给临床接诊的医生直观具体的信息。但是有些医院的图片很少，一次检查仅提供一到两张图片，象征性的展示一下；有些图片很黑，什么病变都显示不清楚；有些纸张很薄，在病人口袋里放两天就皱得什么都花了。要想获得好的图片，首先需要医生有经验选择典型的角度和时机留像；其次需要镜头的光源足够明亮。纤维内镜的导光束及光源都是易损的部件，出现异常需要及时更换，才能一直保持良好的观察、摄影能力；在医生准确的文字描述下，配以清晰、具备典型特征的图片，能准确地反应疾病特点。当然，现在各种新的技术层出不穷，有电子染色NBI、色素染色（碘染、靛胭脂染色等）、放大内镜、超声内镜等，但还是先要做到以上提到的四点，才有可能把后续的新技术发展得更好。本文系严瑾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月04日8180
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夏军权主任医师 江苏省中西医结合医院 消化科 怕插管，是很多患者拒绝做胃镜的理由。不插管查胃也就有了市场，那不插管又能解决多少胃的问题？有哪些方法？ 最传统的方法就是钡餐透视。上消化道钡透是在胃镜开展和普及之前最早的诊断手段，现在也还广泛使用于临床。但由于胃镜的诊断、治疗的优势，钡餐已经不作为常规的诊断手段，往往用于如食管癌定位、贲门失迟缓症的诊断、上消化道梗阻以及功能的评估等等方面，也由于这种诊断手段跟放射科医生的临床经验密切相关，由于常规诊断做的越来越少，所以现在钡餐诊断的符合率只有70%左右。如果考虑某种疾病，还需要胃镜的进一步明确。 最“忽悠”人的方法就是B超检查。现在有不少民营医院，抓住病人害怕插管的心理，宣传“划一百元，不插管查胃”，其实临床意义很小，因为由于胃为空腔脏器，收气体影响，B超检查毫无优势，尽管依靠喝一些造影剂，可以有些改善，但远远不能代替胃镜检查。 有点“神秘”的检查是呼气试验。也就是吹口气检查。这种方法就是碳13、碳14检测幽门螺杆菌的方法，它只能解决的就是判断有没有幽门螺杆菌感染，不能明确胃的其他疾病诊断。 “高大上”的检查方法是胶囊内镜。吃一颗胶囊就可以查清楚胃病，这其实有很大误区。胶囊内镜的检查优势并不在胃，而在小肠。由于胃腔很大，在不充气的情况下很难看清楚，尽管现在有磁控胶囊内镜，可以人为的在体表控制胶囊，弥补了以往胶囊的不足，但由于不能注气和活检，远远不能解决胃病的常规诊断，更不要说治疗了。 还有就是CT和核磁共振，磁共振由于胃的蠕动不适合使用。CT可以发现一些肿瘤和溃疡，但只能疑诊，明确诊断还是需要胃镜、病理。但CT检查可以判断诸如胃癌是否有转移、肿瘤的范围和与邻近脏器的关系等等，为临床治疗提供依据。 总之，胃病的确诊依然离不开胃镜和病理，我们不能因为害怕插管，拒绝胃镜检查，从而影响疾病诊断，甚至耽误病情。无痛苦胃镜、超细胃镜等检查方法的开展，已经大大减轻了患者的痛苦。罗列了一下一些不插管检查的方法以及各自的优缺点，希望对大家有所帮助。 本文系夏军权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月20日16279
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王雅平副主任医师 复旦大学附属华山医院 普外科 笔者是个胃肠外科医生，以手术解决胃、肠良恶性肿瘤等疾病为主业。跟胃肠道疾病患者打交道久了，经常被问及些“胃药”的吃法，其实还真是各有不同！！所以兴起，特将“达喜、奥克、吗丁啉、得每通"这四种最常见对症、对因处理胃部不适的药物搜索、归纳，重要处在以下表格中以红、蓝字体标出，以期大家“吃对这些胃药"，也希望这个“副业”科普对大家也有所帮助。 达喜奥克吗丁啉得每通 主要成份铝碳酸镁奥美拉唑多潘立酮胰酶性状白色片白色或类白色肠溶小丸或颗粒白色片肠溶胶囊，内容物为类白色或微带黄色粉末适应症慢性胃炎；与胃酸有关的胃部不适症状，如胃痛、胃灼热感（烧心）、酸性嗳气、饱胀等。胃酸过多引起的烧心和反酸症状的短期缓解消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、腹部胀痛。消化不良、胰腺疾病引起的消化障碍和各种原因引起的胰腺外分泌功能不足的替代治疗。主治疾病强酸、强碱中毒,强碱中毒,强碱中毒,慢性胃炎,慢性肠胃炎,慢性浅表性胃炎,慢性胃黏膜炎,胃络痛,胆汁返流性胃炎,十二指肠溃疡,胃溃疡,功能性消化不良,反流性食管炎,消化不良,食管炎胃溃疡,十二指肠溃疡,应激性溃疡,反流性食管炎,卓-艾综合征,胃泌素瘤肾上腺髓质功能亢进,肾皮质髓质脓肿,胃节律紊乱综合征,胃肠道外瘘,食物中毒,食管失弛缓症,结肠粪性穿孔,神经型食物中毒,肉毒中毒,十二指肠憩室,十二指肠损伤,胃炎,消化不良囊性纤维化,慢性胰腺炎,胰腺癌,席汉氏综合症用法用量口服(咀嚼后服用)；一次1-2片，一日3次；餐后1-2小时、睡前或胃部不适时服用。口服,不可咀嚼。 1.消化性胃溃疡:一次20mg（一次1粒）,一日1～2次。每日晨起吞服或早晚各一次,胃溃疡疗程通常为4～8周,十二指肠溃疡疗程通常2～4周。 2.返流性食道炎:一次20～60mg（一次1～3粒）,一日1～2次。晨起吞服或早晚各一次,疗程通常为4～8周。 3.卓-艾氏综合征:一次60mg（一次3粒）,一日1次,以后每日总剂量可根据病情调整为20～120mg（1～6粒）。若一日总剂量需超过80mg（4粒）时,应分两次服用。成人：口服，一次10-20ml，一日3次，餐前服；儿童：口服，按体重一次200-400ug/Kg，每8小时1次。口服一次0.3～1g；一日3次，餐前服。不良反应偶见便秘、稀便、口干和食欲缺乏。本品耐受性较好，不良反应可能包括：1、消化系统：可有口干、轻度恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻、腹痛等；丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和胆红素可有升高，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。2、神经精神系统：可有感觉异常、头晕、头痛、嗜睡、失眠、外周神经炎等。3、代谢/内分泌系统：长期应用奥美拉唑可导致维生素B12缺乏。4、其他：可有皮疹、男性乳房发育、溶血性贫血等。1.偶见轻度腹部痉挛、口干、皮疹、头痛、腹泻、神经过敏、倦耽嗜睡、头晕等。2.有时导致血清泌乳素水平升高、溢乳、男子乳房女性化等，但停药后即可恢复正常由于胰酶的来源，偶见对制剂中动物蛋白的变应反应。在长期或大剂量接触后，可能会有以下不利或毒性反应：吸入粉末后，偶有鼻腔刺激和变应性鼻炎的发生；接触粉末后，有哮喘、支气管过敏和肺部过敏的病例报道；对胃肠道的作用方面，偶有腹泻、便秘、胃部不适、恶心的报道；对泌尿生殖系统作用方面，长期大量服用的儿童患者中有高尿酸血症、高尿酸尿和尿石病的报道；对皮肤的作用方面，有过敏引起的皮疹发生。禁忌对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。 嗜铬细胞瘤、乳癌、机械性肠梗阻、胃肠出血等疾病患者禁用。对得每通过敏者禁用。注意事项1.本品连续使用不得超过7天，症状未缓解，请咨询医师或药师。1、肾功能不全及严重肝功能不全者慎用。1.孕妇慎用，哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳。1.应整粒吞服，不得打开或溶解后服用。2.儿童用量请咨询医师或药师。2、药物对诊断的影响：2.建议儿童使用多潘立酮混悬液。2.儿童用量请咨询医师或药师。3.急腹症患者应在医师指导下使用。①奥美拉唑可抑制胃酸分泌，使胃内pH值升高，反馈性地使胃粘膜中的G细胞分泌促胃泌素，从而使血中促胃泌素水平升高；3.心脏病患者（心律失常）以及接受化疗的肿瘤患者应用时需慎重，有可能加重心律紊乱。3.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。4.妊娠期头3个月，严重心、肾功能不全者，高镁血症、高钙血症者慎用。②奥美拉唑可使13C-尿素呼气试验（UBT）结果出现假阴性，其机制可能是奥美拉唑对幽门螺杆菌（Hp）有直接或间接的抑制作用。临床上应在奥美拉唑治疗后至少4周才能进行13C-尿素呼气试验。4.如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。4.本品性状发生改变时禁止使用。5.如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。3、用药前后及用药时应当检查或监测的项目：5.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。5.请将本品放在儿童不能接触的地方。6.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。①疗效监测。治疗消化性溃疡时，应进行内镜检查了解溃疡是否愈合；治疗Hp相关的消化性溃疡时，可在治疗完成后4～6周进行UBT试验，以了解Hp是否已根除；治疗卓-艾综合征时，应检测基础胃酸分泌值是否小于10mEq/h（即治疗目标）。6.本品性状发生改变时禁止使用。6.儿童必须在成人监护下使用。7.本品性状发生改变时禁止使用。②毒性监测。应定期检查肝功能；长期服用者，应定期检查胃粘膜有无肿瘤样增生，用药超过3年者还应监测血清维生素B12水平。7.请将本品放在儿童不能接触的地方。7.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。8.请将本品放在儿童不能接触的地方。4、治疗胃溃疡时，应首先排除癌症的可能后才能使用本药。因用本药治疗可减轻其症状，从而延误治疗。8.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。 9.儿童必须在成人监护下使用。5、为防止抑酸过度，在治疗一般消化性溃疡时，建议不要长期大剂量地使用本药（卓-艾综合征时除外） 10.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。 综上表格所述，简单点的吃法是：1）慢性的、饮食不规律的、反复的胃痛，可以吃达喜缓解症状及保护胃黏膜，此处再次强调注意达喜是咀嚼片！效果不明显时，加用奥克这一类药（**拉唑）。2）规则治疗溃疡、HP菌的需要吃奥克这一类药（**拉唑）。手术后等禁食的患者我们也会用这一类药物来预防空腹时间长引起的应激性溃疡可能。3）胃动力不足和胰酶等消化酶分泌不足时，会表现为腹胀为主、恶心、甚至腹痛、呕吐，吃吗丁啉和得每通解决，需要注意的是在餐前30min左右时间吃效果最好，有消化道梗阻表现的腹胀、痛、吐、排不出气和便的，再吃吗丁啉有时反而加重症状哦！4）我自己的小体会：想好这一顿吃的会多的（自助餐、糯米类油腻食物等），消化功能平素又一般，可以提前吃吗丁啉，饭后吃多了痛的话还是达喜、奥克好些。而空腹胃痛的嚼达喜比较好。以上几种药都为非处方药，也是相对安全的口服“胃药”，注意吃法，会对疗效更有帮助。但还是要提醒说，反复地胃痛不舒服，或者严重的疼痛，还是乖乖去医院吧。更多资讯欢迎关注笔者所在工作单位专业治疗小组之随访公众平台本文系王雅平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月03日85949
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