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刘茂兴副主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心四病区 56岁男性患者,胃底贲门癌(T4bN2+M0),肿瘤侵犯腹段食管,腹腔镜探查术后,行新辅助化疗中。白蛋白紫杉醇+奥沙利铂+卡培他滨第2周期第5天。患者因剧烈腹痛,经120救护车就诊我院。紧急行CT检查,结合体格检查,胃穿孔诊断明确,需行急诊开腹探查术。胃穿孔的原因:内因:局部肿瘤分期晚,深大溃疡。外因:肿瘤化疗效果明显,肿瘤退缩明显。诱因:近日大量进食,排空差,蔬菜,炸酱面等,胃内压力剧增。 患者面临的困难和抉择:困难:1.目前正在化疗过程中2.合并糖尿病,低蛋白血症3.腹腔内污染物较多且胃腔内大量食物。污染中,愈合难。 抉择:1.清创引流术,肿瘤不切除。大量未经消化的食物残渣无法彻底清除,引流不畅,容易堵塞。无法从根本上解决问题,接下来会面临难以避免的腹腔重症感染,导致死亡。2.彻底清创+全胃根治性切除术。效果明显,可解决问题,但手术难度大,愈合风险高,最有可能挽救生命。 手术步骤设计:1.开腹探查,进腹腔前用刀轻轻划开腹膜并吸出腹腔内气体(不能用电刀,腹腔内气体为可燃性气体)。2.清除胃内容物,并彻底腹腔冲洗。(大量稀碘伏液,生理盐水),冲洗10遍以上。3.大网膜填塞漏口,防止胃内容物流出污染腹腔。4.胃癌根治,全胃切除术。5.放置引流,吻合口旁及腹盆腔放置可冲洗引流管。6.留置经鼻胃管和营养管。胃管接负压鼓持续吸引。7,抗感染,善宁,白蛋白,血浆,肠内及肠外营养支持。 术中出血量20-50ml,目前患者生命体征平稳,引流通畅且清亮。期待患者顺利康复!2022年05月15日 843 2 7
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宋波主治医师 西安市人民医院 外科 定义:健康人的胃壁有四层结构,从里往外分别是:黏膜层、黏膜下层、肌层,以及最外面的桨膜层。胃穿孔是指溃疡逐渐侵蚀胃壁,由黏膜至肌层再到桨膜层,引起胃壁穿孔,大量胃内容物进入腹腔内,引起的一种急腹症。主要病因和危险因素:胃肠溃疡、胃癌患者出现胃穿孔的比例高。主要危险因素包括:暴饮暴食、饮酒、服用某些药物,如阿司匹林。非甾体抗炎药等。主要症状:剧烈腹痛,疼痛最初开始于上腹部或穿孔部位,经常感到刀割或烧灼样痛,伴有腹壁紧张,严重者甚至出现休克相关症状,如四肢发凉、出冷汗、血压下降等。症状的轻重,取决于患者反应的强弱,也和穿孔的大小,以及腹膜污染的严重程度有关。部分患者出现呼吸浅快、恶心、呕吐、腹胀、发热、腹部膨隆等。预防:及时有效的治疗溃疡病,使其早日痊愈和不复发,是预防胃穿孔最好的方法。治疗方法分两种:一是药物治疗,包括抑制胃酸分泌,静脉输液抗休克治疗,抗生素和营养支持等。二是手术治疗,现在主要是腹腔镜胃穿孔修补术。术后需要注意,术后三个月复查胃镜,了解溃疡穿孔恢复情况,规律均衡饮食,缓解工作和生活压力。2022年03月08日 283 0 0
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王明轩副主任医师 北京友谊医院 急诊科 胃穿孔好理解,就是胃破了一个洞,最常见的原因就是胃溃疡,腐蚀胃壁导致穿透性溃疡,也就是穿孔了,是溃疡病患者最严重的并发症之一。 胃溃疡患者多有上腹规律痛的病史,在某些诱因下,比如饥饿、暴饮暴食、饮酒、口服非甾体类抗炎药等等会导致溃疡加重并致穿孔,穿孔发生后常呈持续性刀割或烧灼样痛,疼痛很快扩散至全腹部,并会伴有发热、腹肌紧张等腹膜炎表现。一小部分穿孔至网膜,可以使炎症局限化,不产生全腹腹膜炎表现。 胃穿孔之所以会产生剧烈的疼痛和发热、腹肌强直等炎症表现,主要是两方面原因,一是胃酸经过孔道进入腹腔,引起化学性烧伤,刺激腹膜引起疼痛,有时候甚至会把腹腔血管腐蚀坏,引起大出血导致死亡。二是胃里面食物泄漏到腹腔,这个问题就更大了,因为跟随这些食物进入腹腔的还有大量细菌,引起腹腔感染,腹膜炎,感染中毒性休克等等严重问题。所以胃穿孔实际上分成两种情况,一种是空腹穿孔,主要是胃酸对腹腔的刺激,另一种是饭后穿孔,这个就更麻烦,也更严重,很容易出现感染中毒性休克。 通过分析,我们了解了一下胃穿孔的机理,那么处理起来也就可以有的放矢了,第一是肯定需要抗感染,避免出现炎症向全身扩散,引起感染中毒性休克;第二就是禁食水、胃肠减压引流,不能再吃任何东西,以免都跑到腹腔加重感染,并且刺激胃酸分泌也会加重症状;第三多数穿孔需要手术治疗,修补破口,或者引流等等,当然一些局限性穿孔、空腹穿孔,腹膜炎不重,也可以通过保守治疗恢复。 分析到这里大家也就明白了,胃穿孔什么药都不能吃,因为要完全禁食水,不但不能吃东西,还要胃肠减压把胃里面的食物、胃液都给抽出来才行。口服药物不但不能解决问题,还会导致病情加重。 所以对于既往有胃溃疡病的患者,如果突然出现了剧烈的腹痛,尤其是伴有腹肌紧张或者发热,一定要想到穿孔可能,尽快去医院就诊。而且随着医疗水平的进步,拉唑类药物对溃疡治疗效果很好,再加上根治幽门螺杆菌,溃疡引起的穿孔越来越少见了。这也符合我们对疾病的治疗原则——预防第一,因为一旦出现穿孔,都属于外科急腹症,都会有生命危险。2020年07月02日 2676 0 0
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胃穿孔相关科普号
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