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2022年08月20日
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金太欣副主任医师 武汉市中西医结合医院 胃肠外科 俗话说的好武汉市第一医院胃肠外科金太欣“做人呢，最重要的就是开心”对于大多数人来说最开心的事莫过于吃吃喝喝可是！有这么几种人他们要不就是稍微吃一点就肚子胀要不就是刚吃完就肚子疼疯狂找厕所总之，与快乐吃喝无缘你们身边有这样的人吗？小编身边就有一个是因为减肥弄坏了肠胃每天稍微吃一点就觉得很撑一个是因为工作太忙每天都不能按时吃饭导致肠胃出现问题还有一个是天生肠胃不太行吃啥都容易拉肚子说来也是巧了虽然他们的症状并不相同可他们的心态却很一致那就是：绝对不看医生难受了就忍一忍实在不行就吃点药原因只有一个，那就是——不！敢！做！胃！镜！不！敢！做！肠！镜！（害怕）胃镜作为一项消化内科的常规检查却是让人闻风丧胆相信做过的朋友都知道那种翻江倒海简直不可描述可生病了还是得治不能因为害怕痛苦就逃避检查项目在消化系统疾病的检查方法中内镜检查是最重要的手段之一包括胃镜、肠镜、无痛内镜等今天我们就来讲讲有关肠镜胃镜的那些事吧做胃镜，到底在查什么？顾名思义，胃镜能像照镜子一样，真实反映出原本肉眼无法直视的病变情况，从而为医生诊治提供依据。从1932年第一台半可曲式硬式胃镜诞生，到1983年第三代电子胃镜的出现，只用了半个世纪。胃镜经口进入，可以清楚地观察到食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜，形象地说，胃镜就像《西游记》里孙猴子钻进铁扇公主的肚子，用火眼金睛近距离观察这些部位，魑魅魍魉在它面前无所遁形。胃镜检查示意图因此，胃镜在观察十二指肠降部以上的消化道病变方面，具有其他检查手段不可比拟的优势。胃镜不但可以直接观察到病变，还可以取活组织行病理检查，还能对很多疾病进行内镜下治疗，避免了传统开腹手术给患者带来的创伤和风险。目前临床上使用胃镜，可以对上消化道炎症及黏膜病变、溃疡、息肉、肿瘤、憩室、消化道狭窄、异物、食管胃底静脉曲张等疾病进行诊断；对上消化道出血、息肉、黏膜下肿瘤、早期胃癌、消化道狭窄、消化道异物（如硬币、纽扣、鱼刺、枣核、鸡鸭骨）等疾病进行有效治疗。病到什么程度，需要做胃镜？罗列疾病术语对医生来说很容易，可是对大多数没有专业医学知识的朋友们来说就显得比较抽象，不知道这些疾病万一发生在自己身上会有什么表现。那么，下面就简单谈谈，有哪些不舒服的时候需要考虑胃镜检查：从广义上说，有上消化道症状、时间较长、影像学检查无法完全明确诊断的时候，都应该做胃镜检查。这里的上消化道症状常见的有：胸骨后疼痛，吞咽困难，烧心，反酸，嗳气，中上腹疼痛，呕吐，呕血等。除此之外，已经确诊或者接受过治疗的胃和十二指肠球部的病变，比如溃疡、息肉、黏膜不典型增生、肠化、萎缩、肿瘤，需要定期胃镜随访。明确诊断肝硬化的病人、患慢性肝炎病程较长的病人，也应该定期检查胃镜。其他情况，就需要医生综合病人的情况、操作的必要性、抢救设备、自己的经验等因素来取舍了。但有两点需要说明：胃镜也不是无所不能，它只能观察黏膜，对消化道大体形态和胃动力性疾病以及实质性脏器的病变无能为力，因此还需要和影像学检查互为补充。严重心、肺、脑疾病无法耐受，休克，怀疑胃穿孔，口、咽、食管、胃的化学腐蚀性炎症的病人，是绝对禁忌胃镜检查的。胃镜检查的注意事项检查前首先，请做到对医生的绝对信任，不要抱着抵触情绪质疑开单医生的动机或者是检查医生的经验。良好的信任有助于帮助克服紧张情绪。做胃镜前应该至少空腹6小时以上，上午检查的话，头天晚饭后就不要再进食，下午检查的话，早餐可吃清淡半流质，不吃午餐。口渴的话可以少量饮水，但检查前2小时内就不要再饮水。做胃镜之前半小时医生会给一小瓶带吸管的药物，它具有祛泡和麻醉的作用，请含在咽部30秒左右咽下。检查开始前解开衣领口，放松裤带，取下可活动的假牙，按医生嘱咐的姿势左侧卧位躺好，头稍微后仰，咬住口垫。检查中整个检查过程中用鼻吸气，用口呼气，如果有口水流出，不要试图咽回去，让它自然流出就好。当感觉咽喉下部有异物感的时候，听医生的吩咐，配合医生的操作动作，像咽面条一样做吞咽动作。一般来说，顺利的话，整个检查过程大约在20分钟左右。检查中可能会有恶心、胃胀气、轻度疼痛等不适，有人做完后一两天，还会有咽喉部的轻微疼痛。有些女性或者年轻人比较敏感或者情绪紧张的，这些不适会更重一些。能不能不要这么痛苦？无痛胃镜，就可以做到无任何不适感，睡几分钟检查就做完了。目前无痛胃镜主要使用的药物是丙泊酚，通过静脉注入，全身麻醉，病人主观感觉就像打了个小盹一样。但这也不是所有人都可以接受。首先，硬件需要具备心电图和脉搏氧饱和度监测的条件，旁边备好必要的抢救复苏设备。第二，丙泊酚的主要副作用是呼吸抑制和低血压，所以呼吸睡眠暂停综合症、癫痫病史、血压＞190/120mmHg、16岁以下和70岁以上病人、频发室性早搏、活动性上消化道出血和休克病人最好不要做无痛胃镜，心肺功能不佳、肝功能差、低血压的病人也要权衡利弊再作决定。检查后做完胃镜后，医生会告诉你2小时以后才能吃东西喝水，这是因为咽喉部麻醉需要1-2小时左右才会失效，在这期间吃东西喝水，很容易误入气管。胃镜检查时如果取了活检，当天最好吃温凉软食，如果是做了息肉摘除之类的治疗，那么当天最好不要进食，第二天开始可以试着从温凉流质开始，如果没有明显不适，再逐步恢复正常饮食。有的人觉得到医院走了一遭，回家要洗个热水澡干净一下。其实如果内镜治疗的创面比较大的话，虽然术中止血完全了，但是创面完全愈合需要时间，热水澡有可能导致血管扩张而再次出血，虽然只是极少数，这也是有这个风险的。所以术后几天最好不要洗热水澡、蒸桑拿、泡温泉。除了无痛胃镜目前很多医院还开展了经鼻胃镜（舒适胃镜）它更细、更柔软经鼻进入病人坐着就可以检查甚至可以和医生交谈此外，我国自主开发的磁控胶囊内镜也是很不错的选择只需要吞下一粒胶囊（高清摄像头）就能完成从食管到小肠的检查适应证包括不明原因消化道出血、不明原因缺铁性贫血、疑似小肠肿瘤、疑似或难以控制的吸收不良综合征、检测非甾体类消炎药相关性小肠黏膜损伤，及临床上需要排除小肠疾病者，还可用于监测并指导克罗恩病的治疗及小肠息肉病综合征的发展。禁忌症绝对禁忌证：无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者（一旦胶囊滞留将通过手术取出）。相对禁忌证：已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及痿管；心脏起搏器或其他电子仪器植入者；吞咽障碍者；孕妇。检查前准备同胃镜检查相似，但是高血压患者检查当日早晨降压药物照常服用。糖尿病患者检查日晨暂停降糖药或胰岛素。检查前1天应低渣饮食（如稀饭、面条、面包、鸡蛋羹等），以提高肠道准备的清洁度，前1天晚餐后禁食（可以饮水）。肠镜前需完善的检查同胃镜。检查后检查后出现轻度腹痛、腹胀为正常现象，这与检查时注入空气等操作有关，无需紧张。若出现严重的腹痛、腹胀或便血，需及时就诊。腹痛、腹胀等症状消失后即可进食、水，尽量食用软食，如稀饭、鱼类等，避免高纤维及辛辣食物。结肠镜检查的并发症和风险主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及肠道准备过程中出现的水电解质紊乱等，但也都可以通过充分的术前准备和谨慎规范的操作尽量避免。总之对于胃镜和肠镜大家既不必视之为洪水猛兽，唯恐避之不及也不能视之为救命神器从而有恃无恐忽视了平时的保养调理只有珍爱身体规律生活，科学饮食再与必要时合理的检查和规范的治疗相结合才有希望打赢这场保“胃”战！胃肠疾病，特别是胃肠肿瘤，早期发现，早期治疗，对其治疗效果意义重大，而胃肠疾病诊断的最佳手段就是胃肠镜。欢迎来武汉市第一医院肛肠-胃肠外科就诊！金太欣医生专家门诊时间：每周五和每周六上午（外科10号诊室）2020年12月09日2605
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王振霞副主任医师 李惠利医院 健康管理中心 随着健康体检被重视和胃镜检查技术的普及，体检时胃镜检查越来越普及了。但大多数人对胃镜检查不了解，恐惧感还是过犹不及的。但如果客户对胃镜流程了然于胸，那么恐惧感也是可以减轻的。请消化科江主任科普一下吧。 胃镜检查是通过人体的自然管道_食道进入胃腔的，主要观察食道及胃，观察是否有炎症、水肿、溃疡及新生物。 常规胃镜检查的流程是这样的:（1）如果预约胃镜检查的时间是上午，胃镜检查的前一天晚上禁食水，禁食时间是8小时，禁水时间是6小时。如果预约胃镜检查的时间是下午，胃镜检查的当天早餐可以进少量流食，然后禁食时间是8小时，禁水时间是6小时。主要目的排空胃的内容物，避免干扰观察胃粘膜情况。 （2）胃镜检查的前10-15分钟口服局部麻醉药_盐酸利多卡因，主要麻醉咽喉部粘膜，咽反射减弱，肌肉松弛，避免插镜时引起恶心和呕吐，减少客户的不适感，也利于医生顺利进镜。另外同时还可以喝一些气泡剂，可以保障胃镜观察清晰的。 （3）检查前客户先去小便排空膀胱，进入检查室后，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，然后会被安排在检查床上 取左侧卧位，双腿弯曲，或根据需要改用其他体位，然后咬住口垫，防止咬伤。胃镜经过口垫进入口内，当插入舌根部至食道入口时，嘱病人做吞咽动作，胃镜可顺利通过食道入口，进入到食道、胃。期间医生会让你做吞咽动作，您一定配合，这样保证胃镜顺利进入，观察完了，如果正常，退出胃镜，整个过程需要时间5-10分钟。如果有病变，医生会用钳子夹取一块胃粘膜组织做病理，时间会需要延长些，一般整个过程需要的时间不会超过20分钟。检查的过程中，患者一定放松，配合医生，基本上可以很好的完成检查。 （4）检查结束，因为麻醉没有完全消退，一般不允许进食水。时间一般检查后1至2小时。如果咽喉部麻木感消失，可以先试着喝水，没有呛咳，就可以进柔软性食物，避免划伤意外。2020年09月10日1092
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刘萍副主任医师 荆门市中医医院 消化科 大家都知道，胃肠镜检查是发现胃肠道疾病，尤其是发现早癌的无可替代的金标准，但是总有很多人对这个检查心存疑虑。 今年49岁的张先生是一个公务员，平时胃肠都不好，吃饭少，人很瘦，长期大便不成形，偶尔还带血。 医生每每劝他做胃肠镜的时候，他总是忧虑重重： 做普通的吧，怕难受； 做无痛的吧，怕变傻， 做胶囊的吧，嫌太贵！ 于是，一拖再拖，终于，前不久出现了严重的腹痛、脓血便，才不得已做了肠镜检查，然而，已经是晚期直肠癌，张先生就此丧失了最佳的手术时机，他为此付出了沉重的、身心和金钱上的巨大代价。 今天咱们就专门说一说，无痛胃肠镜，它真的会影响智力吗？会让人变傻变笨吗？会得老年痴呆吗？ 啥是无痛胃肠镜？ 所谓的无痛，就是静脉里面推了药，睡着了，叫做：静脉麻醉； 传统的胃肠镜，只是局部麻醉一下喉咙，还是醒着，叫做：表面麻醉。 无痛胃肠镜检查，就是在检查前，经静脉注射一种起效快、有效时间短、作用确切的麻醉药物（常用的的药，叫“丙泊酚”，因为它是乳白色的，所以我们戏称之“打牛奶”。）； 被检者在数秒钟内入睡，完成检查后立即就能苏醒，检查过程中不会有任何的不适和痛苦。 整个胃镜检查只需5-10分钟，结肠镜只需10-30分钟。整个胃镜检查只需5-10分钟，结肠镜只需10-30分钟。 整个检 查 过 程 中无记 忆、无 痛 苦 感 觉，检查和治疗后，一般只需休息30分钟左右即可回家。 它的优点是： 1.可以忘记紧张、焦虑情绪，有助于胃镜医生更好检查。 2.在无痛下进行胃镜治疗，创伤小；在检查的过程中，可以进行多种微创小手术。大家对检查没有任何记忆和痛苦，更能配合医生完成检查； 3.检查时间短，从静脉给药到完全清醒也就是几分钟的时间； 4.结果更精确，由于麻醉之后胃活动减慢，更容易发现微小病变。无痛胃镜可以放大视觉效果，能诊断部分很小的病变，让诊断更精准，有效的防止常规胃镜检查中病人的不配合躁动引起的伤害。 当然也有缺点： 1.相对麻烦：做胃肠镜前要做心电图，找麻醉医师评估能否耐受无痛胃肠镜检查；做之前6小时禁食、2小时禁水；检查当天要有家属陪同，不能开车。 2.有风险：麻醉过程中有血压下降、呼吸困难、有呛咳窒息的风险。 3.麻醉后不适：部分患者做完后会有头晕、恶心、呕吐，就像醉酒一样，不过很快就能好。 4.花钱稍多：因为无痛胃肠镜有麻醉的费用。以肠镜为例，一般的地市级医院在一千元左右，普通肠镜只是需要300元。无痛胃肠镜安全吗？ 无痛胃肠镜检查的麻药剂量，是麻醉师根据患者的体重、身体素质等要素来定静脉麻醉所用的药量，基本上是控制10分钟左右患者会自动醒过来。 麻药6小时以内会完全分解、代谢，对人体神经系统不会带来任何后遗症，尽管有很少一部分人会有“一过性认知障碍”，但很短时间就会消失。所以对人体的影响微乎其微，基本可以忽略不计。 就在2019年，美国的研究人员对119例接受“牛奶”麻醉的胃肠镜检查人群和50例健康人群进行比较，发现在检查后的30至45分钟内接受检查者的认知灵活度即已经回到了原来的水平。 那无痛是否对中老年朋友的认知功能产生影响？发生老年痴呆？ 2017年我国一项研究显示，术后认知功能障碍的发生率在使用“牛奶”麻醉的老年患者中是最低的，通常3天后就能恢复正常。 至于“麻药让人变傻”的谣言，那得看“傻”多长时间。 在做完检查的30分钟，走路会有些不稳；3个小时之内，有些不在状态，像是头一天熬夜看了欧冠赛事一样； 6个小时以后，机会感觉“脉动”回来了。 实际上，也有太多的研究都证实，通常所用的麻醉药对智商没有任何影响。 所以大家完全不要担心做了会记忆力下降、引起老年性痴呆等等“想当然”的副作用。 关于风险，正常吃饭都有可能被噎死、正常人喝水也有被呛死的，所以没有100%安全的医疗检查，但至少99.99%都能成功做下来。资料显示，无痛胃镜麻醉带来的死亡率只有二十万分之一，这个数字远远低于中国每年的交通事故死亡率为二十万分之五。当然，医学并不是100%完美的科学，它也有副作用和不良反应： 比如，推药的地方有点疼，推药后几分钟胸口出现发红，醒来后有点不舒服，一般会有点头晕，像喝醉了酒，症状短时间内就会有好转，但不能开车，少部分人会有头痛、恶心呕吐、非常兴奋。 无痛胃肠镜虽好，也不是人人都能做 以下人群不能做或谨慎做： 有药物过敏史，特别是镇静药物过敏者； 孕妇及哺乳期妇女； 患有容易引起窒息的疾病； 严重打鼾者及过度肥胖者宜慎用； 心动过缓者慎用； 由于全麻会抑制患者呼吸，故对伴有严重高血压、严重心脏病和脑血管疾病者不适合做无痛胃镜检查。 严重心肺疾病患者，无法耐受内镜检查； 怀疑消化道穿孔、休克的危重患者； 患有精神疾病，不能配合内镜检查者； 消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者； 胸腹主动脉瘤、脑卒中患者。2020年04月26日2424
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邱荣元主任医师 岳阳市人民医院 消化内科 胃肠镜检查过程中，如果检查医师内镜下发现了有疑问的地方（病变处），一般会取活检，多数患者对什么是活检，做活检的意义不明白。 活检是活体组织检查的简称。人体是活的，人体是由各种组织组成的，活检即熟称的用活检钳夹一块肉。您不要紧张：1.不痛：和我们皮肤不一样，由于内脏里没有神经分布，活检时不会痛。2.很小：活检下来的肉很小，只有芝麻大。3.少量出血：出血肯定是避免不了的，但因为伤口很小（芝麻大），不需要特殊处理，您依靠自身的凝血机制完全可以止血。 做活检有什么意义？内镜检查医师依靠内镜图像来诊断疾病，内镜图像是肉眼观察的，因而其诊断准确率有一定的局限性。取活检后，钳下来的肉送到病理科，病理医生会在显微镜下面仔细观察，显微镜下的图像表现可以弥补肉眼观察的局限性，因此借助内镜医师的图像诊断，并结合病理医师的显微镜下的图像诊断，临床医师大大提高诊断的准确性。2020年03月10日2063
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