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李博主任医师 北京中医医院 消化科 呃，这个今天拿到了体检报告，报告里头病例变化呢，是个黏膜炎症，轻度常化，这个轻度肠化呢，我们要注意一下哈，它可能是胃癌前病变啊，HP阴性啊，这个是一个阴性的结果，没关系，轻度常化它叫胃癌前病变，但这个并不严重啊，不用太担心啊，对于这个，呃，措施呢，我们主要是要定期复查啊，还有呢，就是规律饮食，呃，轻度肠化我们可以吃一段时间的汤药啊，一般来说以四君子汤啊，然后以参苓白术啊为主啊，但是我需要你的辨证数据啊，比如说呢，啊，敢不敢吃凉的呀，口渴不渴啊，啊，这个病程是多长时间呀，吃多长时间啊，一般来说，我们这个肠化吃三个月的药啊，可以啊，很多时候呢，症状可以恢复，有部分呢，啊，可以逆转啊，可以缓解啊，这是需要我们就是认真吃药来调整的啊，这样一个情况哈，嗯。2022年08月19日349
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张子臻主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胃肠外科 胃溃疡是指发生在胃消化道溃疡，常常好发于胃窦，它经常引起腹部疼痛，还会有一些腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状。得了胃溃疡是很难受的，会让我们寝食难安，那么得了胃溃疡要如何进行治疗？就让我们来看一下吧。胃溃疡的治疗原则是要先停止对胃黏膜的损伤，再通过药物来进行治疗。治疗的步骤是中和胃酸→调节胃内pH值→修复损伤部位→加快愈合。停止胃黏膜的损伤，一是要停用各种能够损伤胃黏膜的药物如阿司匹林等；若不能停用，需在医生指导下同时服用护胃药物，二是要忌辛辣刺激性食物，忌酒，三是要治疗引发胃黏膜损伤的疾病，四是要放松心情，积极治疗。对于胃溃疡的药物治疗，临床上主要有这些药物：1.抗酸药物：氢氧化铝、铝碳酸镁、碳酸钙以及氧化镁等。抗酸药具有中和胃酸效果，主要以氢氧化镁合剂与氢氧化铝凝胶为主。此类药物可减少胃内容物酸度，从而快速改善疼痛、胃灼热等症状，但无法直接抑制胃酸分泌。2.H2受体拮抗剂：如法莫替丁、罗沙替丁、拉呋替丁、尼扎替丁等。人体胃壁细胞可分泌H+，其中包括乙酰胆碱受体、H2受体以及促胃泌素等促胃酸分泌的受体，若能够避免其中任何受体均可避免胃酸分泌。3.质子泵抑制剂(PPI)：如兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑以及埃索美拉唑。质子泵抑制剂进入机体后，可直接作用于胃黏膜壁细胞，明显减少细胞中H+-K+-ATP酶的活性能力，从而发挥出避免胃酸分泌的目的。4.抗幽门螺杆菌药物：如克拉霉素、甲硝唑以及阿莫西林等。胃溃疡的发生往往合并幽门螺杆菌（HP）感染，需要同时进行杀HP治疗。5.胃粘膜保护剂：如枸橼酸铋钾、硫糖铝、胶体酒石酸铋胶囊以及替普瑞酮等。胃粘膜保护剂不仅能够治疗胃粘膜损伤，同时具有预防作用，促进胃粘膜细胞粘液以及碳酸氢盐产生，改善胃粘膜血流状况，促进胃粘膜细胞前列腺素相结合，提高胃粘膜中磷脂水平，增强粘液层的疏水能力，提高胃粘膜及粘液中糖蛋白水平。这些就是胃溃疡的治疗方式，希望对得了胃溃疡的患者有所帮助。特别要引起重视的是，发生于非胃窦部位的溃疡、面积较大的溃疡都有恶变可能，需要及时到医院门诊做进一步检查！2022年08月15日1557
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钟岚主任医师 上海市东方医院 消化内科 一个患者问了，他说有，呃，胃溃疡，幽门螺杆菌杀了两次，还要再再杀吗？胃溃疡的话，如果你两次都是半年内完成的，杀了幽门螺杆菌两次，但是还没杀掉的话，我建议你过半年以后再杀，或者是到我们医院可以来做幽门螺杆菌的一个细菌的培养加药名，那么根据这个合适的药，根据岁的话太小了，一般我们12岁以上来进行一个杀菌的来查，来检测幽门螺杆菌，来进行一个杀菌的治疗啊。 嗯，还有一个问题，说胃镜做出来胃角胃窦粘膜轻度水肿，红白相间，以红为主，散在斑片状充血，糜烂斑，蠕动上可，该怎么治疗？ 这个就要看你的症状了哦，有什么症状就用针对症状进行治疗，如果没有症状不治疗问题也不大。 那么还有一个问了一个克隆恩病的哦，他说钟医生你好。2022年08月01日290
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刘维新主任医师 中国医大一院 消化内科 经常有病人问"胃糜烂"严重还是"胃溃疡"严重，今天就与大家比较一下"胃糜烂"与"胃溃疡"各方面的异同点。1、胃糜烂与胃溃疡的概念与分型谈论这个话题，先要了解一下胃壁分层。胃壁分为：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。胃粘膜层，又分为：上皮层、粘膜肌层。糜烂性胃炎，分为急性和慢性；内镜下又可分为：平坦型、隆起型。急性糜烂多为平坦型糜烂，隆起型糜烂多为慢性病变。隆起型糜烂，病变隆起，表面糜烂，进一步又分为非成熟型和成熟型。非成熟隆起性糜烂，病灶由于炎症充血水肿而隆起，大多数胃镜描述“见散在点片状糜烂，部分呈隆起型糜烂”，即为此种类型；成熟隆起性糜烂，是由于反反复复的炎症，病灶纤维组织增生而隆起，典型者病灶隆起表面呈脐样凹陷，该病又称疣状胃炎。胃溃疡，也分急慢性，急性溃疡病变比较浅；慢性溃疡，一般大而深，可反复发作。一般所说的胃溃疡大多是指慢性溃疡。2、病变深度糜烂：缺损不超过粘膜层，即只有粘膜浅层的缺损，比较浅。溃疡：缺损超过粘膜肌层，即深度已达粘膜下层，甚至可以达到肌层；当溃疡深度突破浆膜层时，就是胃穿孔。3、病变部位数量及分布特点一般来讲，胃糜烂大多数呈多个点、片状，散在分布。胃溃疡，大多数为单个，2个以上者就很少了。4、并发症急性糜烂性胃炎，是上消化道出血的重要病因之一，约占上消化道出血的20%，大多为少量出血，少数可致命性出血，此时又称急性出血糜烂性胃炎或急性胃黏膜病变；慢性糜烂性胃炎，也可发生出血，一般为少量出血。糜烂，病变较浅，不会发生穿孔。胃溃疡，发生出血者不少，出血量的多少与侵蚀的血管大小有关，发生中到大量出血者较多；溃疡深时可穿孔。5、癌变急性糜烂性胃炎不会癌变，平坦型糜烂即使病理活检有异型增生（注：异型增生是公认的胃癌前病变），大多为细胞炎症变性引起，治疗后能消失，但要注意部分早期胃癌可表现为单个糜烂样病灶，要注意鉴别，必要时胃镜复查；疣状胃炎，由于病灶反复炎症纤维化增生，细胞在炎症修复过程中可突变而发生癌变。胃溃疡有一定癌变几率，当患者疼痛节律发生改变（胃溃疡本来是反复规律性餐后疼痛，现在变成了无规律性疼痛）或原先治疗有效的药物变得无效或合并消瘦时，要警惕溃疡癌变的可能。6、治疗效果胃糜烂与溃疡的治疗原则相同，首先是根除幽门螺杆菌，然后主要是止酸剂（质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂，以前者效果为好）联合胃粘膜保护剂治疗。平坦型糜烂治疗效果最好，短时间就可以愈合，但当胃内细菌或病毒感染、饮食不当、药物、剧烈运动、紧张焦虑等等因素容易再发。尤其与饮食、药物关系较大，有些病人幽门螺杆菌已根除但每年做胃镜，仍然是慢性浅表性胃炎伴糜烂，就是这个关系。其次是非成熟隆起型糜烂，经过一段时间治疗，大多数隆起能够消退，糜烂能愈合。疣状胃炎治疗效果最差，单纯药物治疗，隆起病变难以消退，有时表面糜烂也难愈合。如果病变个数少者，可内镜下氩离子、微波等凝固治疗，先用氩离子烧平隆起性病变，再用质子泵抑制剂联合胃粘膜保护剂治疗，即“先破坏后愈合”的方法；但当隆起性病变个数很多时，该方法会使胃粘膜创面很多，就很困难了。慢性糜烂性胃炎对人体健康的危害不可忽视，如果不及时治疗，有效地遏制疾病的发展，也可发展为溃疡。胃溃疡，很容易复发，但经过消化内科正规治疗，极大多数能够被根治，即不再复发。要溃疡不复发，必须同时做到以下三方面：1.根除幽门螺杆菌。2.溃疡达到白色平坦型疤痕愈合，这大多数需要治疗三个月以上。3.胃粘膜炎症为轻度非活动性。个人体会，胃溃疡的治疗要比疣状胃炎来的容易。总之，一般情况而言，胃溃疡要比胃糜烂严重的多，但有时候出血糜烂性胃炎也比较严重，而疣状胃炎的治疗则更为困难2022年07月12日917
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黎崇裕主治医师 珠海市中西医结合医院 治未病科 《万山草药》———九里香刘志龙，梅全喜【别名】半天雷、千里香、木万年青、七里香、满山香、五里香、千只眼、过山香、水万年青、千枝叶、千只眼跌打、臭千只眼药。【来源】本品为芸香科植物九里香Murrayaexotica L.和千里香Murrayapaniculata (L.)Jack的干燥叶和带叶嫩枝。【生长环境】野生于海岛山沟边，多栽培。【识别特征】常绿灌木或乔木。茎直立，多分枝。小叶互生椭圆形，有透明腺点，搓之有香味。秋季开白花，结果球状，红色。【采集加工】药用叶。全年可采，宜阴干备用，或研成粉末备用。【气味性能】微苦辛，性温。祛风湿，理跌打，止痛止血。【主治用法】跌打肿痛，风湿骨痛，溃疡病，蛇咬伤，牙痛。煎水内服，每用干叶三至五钱，鲜叶五至一两。冲服用粉一至三分。外用捣烂敷患处。【现代研究】九里香叶主要成分为挥发油、香豆素类、黄酮类，根含生物碱类。1.松弛平滑肌作用：九里香提取物可松弛大鼠离体小肠平滑肌，拮抗组胺引起的收缩作用，对氯化钡所致平滑肌痉挛有解痉作用，但对乙酰胆碱引起的痉挛无阻断作用。2.局麻作用：九里香注射液、茎叶煎剂及酒浸剂有较好的局部麻醉作用，效果良好。3.抗菌作用：九里香提取物对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎克雷伯氏菌、枯草芽孢杆菌有抑制作用。4.抗早孕作用：九里香有显著抗早孕作用，九里香皮煎剂对未孕及妊娠小鼠离体子宫有明显兴奋作用；九里香月橘烯碱有明显抗着床作用。5.免疫增强及抗炎作用：九里香能增强小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能，増加致敏动物血清中溶血素含量，对抗环磷酰胺引起的白细胞减少；对二甲苯所致小鼠耳部炎症亦有对抗作用。6.抗氧化作用：九里香挥发油可清理自由基，增强SOD的活性，有抗氧化作用。7.镇痛作用：九里香叶片的乙醇提取物镇痛活性明显。7.其他：九里香多糖对大鼠新鲜红细胞有明显促进凝集作用；九里香蛋白多糖有抗凝血作用；九里香所含香豆素类成分有抗大鼠甲状腺功能的作用；九里香叶能降低血糖。【临床应用】1.局麻和表面麻醉：九里香注射液局麻进行大小手术100例，注射后约10~20min即产生麻醉作用，无不良反应。九里香制成表面麻醉剂，涂于咽喉部黏膜表面数分钟即出现麻醉作用，做扁桃体挤切术108例，效果良好。2.乙型脑炎：九里香、金盏银盘、大青叶水煎服，合西药治疗乙型脑炎128例，全部治愈，效果显著。【附方】1.胃溃疡：千里香、两面针各2份，乌贼骨、干姜、甘草各1份。共研细末，每服3g，1天3次，开水送服。2.跌打肿痛：鲜九里香叶、鲜地耳草、鲜水茴香、鲜山栀叶各等分。共捣烂，酒炒敷患处。3.流行性乙型脑炎：鲜九里香15~30g，鲜鬼针草30~90g，水煎，分2~3次服（或鼻饲）。如高热加大青叶30g；抽搐痰多，九里香用量加倍。4.溃疡病：九里香叶、两面针各2份，海螵蛸5份，干姜、甘草各1份。共研细末，每次3克，温开水送服，每日3次。5.胃病：九里香叶9g，燃瓦楞子30g。共研末，每服3g，每日3次。6.湿疮、牙痛、蛇伤等：可将叶捣烂外敷或浓煎洗患处。7.骨折、痈肿：用九里香鲜叶或根捣烂，加鸡蛋清调敷仍处。8.蛇伤：九里香叶捣烂外敷。9.湿疹：九里香鲜茎、枝叶水煎汤，擦洗患处。【参考文献】1.梅全喜主编．现代中药药理与临床应用手册第3版[M]．北京：中国中医药出版社，2016．2.郭建生，潘清平主编．实用临床中药手册[M]．长沙：湖南科学技术出版社，2016．3.杨熙，李瑞，周美，等．千里香药学研究概况[J]．安徽农业科学，2013，41（33）：12978．4.宋立人等主编．现代中药学大辞典[M]．北京：人民卫生出版社，2001．以上文字内容转自《万山草药》河南科学技术出版社，2020年01月01日出版，图片源自百度。2022年05月27日398
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李鹏主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李医生，今天呢，我们来谈一谈这个消化科常用的两种药物啊，一类呢，就是这个栀子泵抑制剂啊，代表的药物呢，像奥美拉唑，雷贝拉唑，另外一类呢，就是H2受体拮抗剂，代表的药物呢，比如说这个。 呃，雷尼替丁，马木替丁等等，那么这两类的药物呢，其实我们都是我们消化科常用的啊，保护胃黏膜啊，抑制胃酸分泌，治疗慢性胃炎溃疡的这类的药物。 那它的区别在哪儿呢？其实呢，这个相对来讲HR受体组织剂呢，可能这个问世的时间更早一些，也就是所谓的更老一些。 那么赤子梦抑制记的出现时间要更晚一些。 两者相比呢，啊，质子泵抑制剂这类的药物呢，其实它抑制胃酸的作用更强啊，不良反应呢，相对更少。 所以说呢，呃，两者在治疗的效果来讲呢，相对来讲之子梦遗制剂的更强。 而且呢，它的这个不良反应呢也少，所以说呢，目前我们临床上常更常用的啊，还是吃子龙抑制剂。 那么HR受体组之际呢，可能在这个一些二三线城市呢，目前用的呢，啊，还比较多，但是在一线城市呢，相对来讲已经用的比较少了。 所以建议大家呢，如果出现了这个相关的消化系统疾病啊，包括慢性胃炎啊，溃疡啊等等啊，一定要到这个，呃。2022年02月11日629
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