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周剑波副主任医师 株洲市二医院 肿瘤内科 幽门螺杆菌，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类，具有很强的传染性。现在感染胃幽门螺旋杆菌的人很多，也是引起胃炎、胃溃疡的重要因素，也是胃癌的危险因素。 感染它的症状是：口臭，恶心，呕吐，反酸，上腹疼痛等。 目前检测它的手段很简便，到医院做一个C14呼气实验是就能发现它的存在。 治疗也不复杂，目前推荐四联药物：一种胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁颗粒、枸橼酸铋钾或果胶铋），联合一种质子泵抑制剂（如埃索美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等），再应用两种抗生素（阿莫西林克拉维酸钾，甲硝唑，替硝唑，克拉霉素等），坚持服药2周。 那么哪些情况需要用四联抗幽门螺杆菌：有消化性溃疡的，胃癌手术后，胃淋巴瘤，活动性胃炎，返流性食道炎，长期服用阿司匹林，止痛药的，抑酸药物的等等！2019年02月20日3424
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双剑博副主任医师 西京医院 肝胆胰脾外科 消化性溃疡主要包括十二指肠溃疡和胃溃疡，两者都比较好发于男性，其中十二指肠溃疡主要见于青壮年，但是胃溃疡则主要见于中老年。这也就是为什么胃癌一般在中老年人中常见，但是少见于青年人。胃溃疡的主要致病原因就是幽门螺旋杆菌感染、长期服用药物（非甾体类、糖皮质激素、化疗药）、家族遗传、十二指肠-胃反流、胃排空延迟导致的积食。还有一些其他诱发和加重胃溃疡的因素。比如精神紧张、吸烟、饮酒、饮食不规律、喜食辛辣、应激或休克等。癌变是胃溃疡的一种并发症，也是后果比较差的转变，如果不及时发现并治疗，治疗效果可能不理想。其他的并发症还包括：1.胃出血——胃溃疡导致胃出血很常见，出血量不多的患者可能有黑便（油亮亮、黑乎乎、黏糊糊、腥臭味），出血量大的时候会直接呕血；2.胃穿孔——胃溃疡向着深处进展，穿透了胃和十二指肠壁，胃酸和胃内容物漏出可能导致腹膜炎、瘘管、损伤周围器官。很多人得了胃溃疡之后总是不当回事，觉得不是胃癌就行了，不好好按时服药，也不好好调理日常饮食，今天胃疼了吃颗药，明天不疼了就忘了吃药，朋友叫着出去吃点烧烤尽兴了再喝点酒，结果呢，胃又犯病了，不是小编吓唬你，胃溃疡是有1%的几率癌变的，不要觉得这1%砸不到你头上，到时候后悔都来不及了。千万不要让你的胃溃疡反反复复迁延不愈，如果你足够重视你的胃溃疡病，按医嘱规律服药，规律饮食，胃溃疡是很容易治愈的。1.健康饮食养胃重要的是要合理健康饮食。少食多餐，不要暴饮暴食。另外，溃疡患者一定要忌口，忌吃油腻、辛辣、粗、硬及生冷的食物，因为这些食物可刺激溃疡面和胃肠粘膜，增加胃酸分泌，不利于溃疡的愈合。主食尽量选择稀粥（小米粥最佳），馒头、面条等细软易于消化的食物，相比之下，米饭也不容易消化，尽量少吃。多吃绿色蔬菜、可选择一些高蛋白的肉类，比如鱼肉、鸡蛋，禽类肉，瘦猪肉，烹调方式不要过于油腻、尽量做的软一点，更适于溃疡患者食用，适当吃些易消化的水果补充维生素。另外，戒烟酒，吸烟可使胃粘膜的保护作用下降，酒精可直接损害胃粘膜。所以烟酒均影响溃疡面愈合。2.规律治疗按医嘱规律服药。有些患者吃药三天打鱼两天晒网，这是万万不可以的，溃疡患者一定每天按时服药，做到定期复查。3.健康的生活方式不要让自己过于劳累，长期超负荷的工作会使人精神紧张，迷走神经兴奋，导致胃酸分泌过多溃疡不宜愈合。过度的忧虑、压抑、悲伤会使人内分泌紊乱，免疫力下降，从而影响溃疡的愈合。因此要保持乐观的心态，及时发泄不良情绪。另外，保证适度户外运动，可以溜溜狗，慢跑，逛逛公园，放松心情同时也有利于健康。希望对你们有帮助，再次强调一下，胃溃疡三分在治，七分在养，一定要重视起来，管住嘴，迈开腿，这样胃溃疡才容易治愈2018年05月22日7728
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蒿汉坤主任医师 复旦大学附属华山医院 普外科 今日为一位48岁男性胃癌患者行全腹腔镜下胃癌根治术，术中见患者胃窦部病灶累及浆膜面并伴有周围淋巴结肿大，我们团队通力合作高质量地完成了标准的D2淋巴结清扫及Uncut R-Y吻合，手术过程140分钟，术中出血70ml，手术过程堪称近期团队的经典。但是胃癌患者的预后还是和病理分期直接相关，回顾患者的病史，对于该患者没能早诊早治而感到遗憾。患者3年前即出现中上腹不适症状，于外院就诊行胃镜检查，发现胃窦部糜烂灶，但是没有行病理活检。药物治疗后症状并没有缓解，直至近期再次行胃镜检查发现胃窦部巨大溃疡累及胃角，局部胃镜僵硬，病理活检提示胃腺癌，并伴有严重贫血。为什么会得胃癌？ 胃癌的病因尚不十分清楚，与以下几大因素相关： 1.地域因素，东亚地区（中日韩）是全世界胃癌的高发地区，其中中国的胃癌患者占全球越42%，胃癌在中国是常见的恶性肿瘤之一。 2.饮食因素，长期进食富含亚硝胺类食物的地区，往往胃癌发病率较高，长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃癌发病率高，另外吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。 3.感染因素，1994年WHO国际癌症研究机构得出“HP是一种致癌因子，在胃癌的发病中起病因作用”的结论。 4.遗传因素，有胃癌家族史的人群，胃癌发病率显著高于一般人群。 5.癌前疾病和癌前病变，胃的癌前疾病指的是一些发生胃癌危险性明显增加的临床情况，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃等。胃的癌前病变指的是容易发生癌变的胃粘膜病理组织学变化，但是其本身尚不具备恶性改变，现阶段公认的是不典型增生。胃癌的早期症状是什么？ 早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有中上腹不适、隐痛、恶心、呕吐等类似于胃炎、溃疡病的上消化道症状，难以引起足够的重视。该患者3年前即出现了胃癌的早期症状，也做了胃镜检查，遗憾的是没有行病理活检，错过了癌前病变或早期胃癌的最佳诊断时机。在药物治疗过程中患者症状并没有缓解，应该引起足够的重视，遗憾的是直至3年后才行第二次胃镜检查，这时候已经是进展期胃癌了。本文系蒿汉坤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月02日5570
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龚渭华主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 胃肠外科 社会上流行一个概念：红辣椒（red pepper，也叫chili）过量摄入会导致胃溃疡，因为它的刺激性和可能引发的胃酸大量分泌。平日大夫也经常建议我们避免辛辣食物。那么，喜欢吃辣的湖南、湖北、四川人会不会因为辣椒高发胃病呢？近年来研究表明红辣椒的活性成分辣椒素并不是引起胃溃疡的因子，反而是保护因素。辣椒素不但不刺激胃酸分泌，反而能抑制它的分泌，刺激碱的产生，黏液分泌，尤其是促进胃粘膜血流，防止和治愈胃溃疡的形成。辣椒素还可以通过刺激胃内的传入神经元和释放相应的信号来保护胃的损伤。在新加坡，尽管马来西亚人和印度人比华人更喜欢吃辣椒，但是，他们的胃溃疡发生率比华人低三倍（Satyanarayana MN. Crit Rev Food Sci Nutr. 2006）。 对实验大鼠胃研究表明，辣椒素敏感的感觉神经参与了对胃溃疡的局部防御机制。在大鼠和猫中，辣椒素摄入能抑制胃酸分泌（Abdel-Salam OM, et al. J Physiol Paris. 1997）。但是，在人类中，作为辣椒一种的红辣椒（red pepper）（尖椒，Capsicum frutescens），反而能刺激胃酸的分泌（Solanke TF. J Surg Res 1973）。到目前为之，辣椒素对胃粘膜有益的科学证据尚不确切。 那为什么会认为辣椒伤胃呢？中国人平日胃的状态不佳，不少人有症状不明显的胃炎或胃溃疡，在这种情况下，过多无节制地摄入辣椒，会刺激疼痛感觉（“胃痛”）的发生。的确，辣椒素有刺激性，在口腔中能产生明显的烧灼感，辣椒中的辣椒素含量的不同，它的辣度也会不一样。加之其它一些不利因素，比如：幽门螺杆菌感染、过多胃酸分泌、胃粘膜血流减少、持续服用非甾体抗炎药（NSAIDS）、饮酒、抽烟、压力等胃溃疡的致病因素，辣椒素可能会有促使或加重胃溃疡的发生。 据研究已知，新鲜辣椒富含维生素A、C、胡萝卜素、膳食纤维、矿物质，营养丰富，适当吃辣椒有益人体健康，一方面它能刺激唾液分泌，增加胃肠蠕动，利于食物消化和吸收，另外一方面，辣椒素可刺激心血管系统，加速血液循环，并能起到有益的降血压和胆固醇的功效，在预防心脑血管病中有良好的效用。另外，鲜辣椒不仅可以用来调味，其营养素也更为丰富，干辣椒经太阳晒干后维生素等营养素会受到破坏，因此，吃鲜辣椒更佳。 红辣椒和青辣椒相比，前者更具营养价值，所含维生素量更高，富含叶酸、胡萝卜素等，一般建议每次摄入红辣椒不超过100克。这里需要提醒的是，过多摄入辣椒素会引起咽喉肿痛、胃肠道粘膜充血、腹痛、腹泻，加重痔疮的出血。2017年11月29日5486
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