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邓海鸥副主任医师 广东省人民医院 内分泌科 维生素D，又称阳光激素，因为生理状态，人体可以通过阳光中的紫外线照射皮肤，由皮肤合成维生素D前体并在肝肾进一步进行转化成为活性的维生素D发挥作用，促进肠道钙的吸收以及钙在骨骼中的沉积。正常人每天三次，每次10分钟，有三十平方厘米皮肤暴露于阳光下，可以有效的保证每日生理性的维生素D需求。但是现代人的生活连这每天基本的需求也无法保证。更多的人是每天皮肤接触不到阳光。少了维生素D，轻度出现乏力、抽筋等，严重的会出现骨软化或骨质疏松:o型或x型腿，弯腰、驼背、身高变矮、骨骼畸形等。 关于维生素D有很多是是非非……补充维生素D会结石，维生素D对治疗骨质疏松没有获益，身边好多人都有维生素D缺乏是不是医生把指标定得太高……？ 维生素D是身体内的必需的元素。生理途径“日照”是不会出现尿路结石的。外源性补充普通维生素D也是非常安全的。活化的维生素D是药用的活化维生素D“骨化醇”，才有导致血钙增高，尿钙增加，从而导致尿路结石的风险。补充维生素D联合钙片，一定要注意多喝水，猛然间增加了这么多钙。必然会导致身体的不适应，尿路结石的风险就会增高。每天保证2000毫升的白开水是必要的。 维生素D的统计存在着地区，季节，人种，肤色，生活习惯，不同生理条件下等的巨大的差异。一般的统计，把各色人种不分年龄、不分地区的数据，混杂在一起就会得出维生素D对骨质疏松治疗没有获益的悖论。试着想想成年人，孕妇，儿童，老人;干重体力活和轻体力的人都一起算一下他们的吃的饭，会得吃饭对身体好不好吗？ 维生素D的标准是基于对骨骼最低限度的保障作用而确定的。随着城市化的进展，高楼玻璃幕墙、防晒霜使用，打遮阳伞，户外活动的减少才是导致维生素D普遍的不足的罪魁祸首。国家脱贫了，奔着小康路，青山绿水回来了，该是走在阳光大道上。朋友们创造机会沐浴阳光。2021年01月03日
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2020年11月23日1175
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徐灵敏主任医师 中山医院青浦分院 儿科 要点提炼：顾名思义，微量元素是含量微少的营养物质，医学上通常把在人体含量不及0.01％的铁、铜、锌、碘等矿物质营养素称为微量元素。虽然含量较少，但微量元素与儿童健康关系密切,容易缺乏，而且缺乏后可导致贫血、食欲减退、生长发育迟缓等各种病理生理变化。随着社会经济文化水平的提高，人们对儿童健康的关注程度也在提高，防治微量元素缺乏也越来越成为儿科临床工作中的一件大事。一、营养是儿童生存和发育的基础研究儿童的生长发育规律及其影响因素、保障和促进儿童健康是儿科的重要任务，营养是儿童生存和发育的基础。提供给儿童的食物，进入机体后被分解代谢为三大类必须营养素，一类是构成机体主要成份的蛋白质、脂类、碳水化合物等宏量营养素，另一类是机体进行新陈代谢等生命活动所必需的矿物质、维生素等微量营养素，第三类就是膳食纤维和水。微量营养素中的无机元素矿物质又称无机盐，在人体具有多方面的功能，参与机体组织的构成、调节神经肌肉的活动、维持体液渗透压、调节酸碱平衡、调节人体各种复杂的新陈代谢活动。依据在人体内的含量不同，无机盐被分为常量元素和微量元素，含量大于0.01％的钙、磷、硫、钾、钠、氯、镁七种元素被称为常量元素，含量不及0.01％的铁、铜、锌、碘等元素被称为微量元素。二、微量元素缺乏已被社会广泛关注微量元素缺乏成为儿科临床工作中的一件大事，其另一个原因是因为社会的关注度高。随着微量元素对儿童生长发育的重要性被广泛知晓，市场经济催生了一些医疗机构，甚至有些儿童看护和食品销售机构，把微量元素检测作为一种营销手段实施。针对此现象，2013年10月国家卫生计生委办公厅专门下发了《关于规范儿童微量元素临床检测的通知》（国卫办医发〔2013〕29号），指出检测微量元素需要根据儿童的临床症状，使用经食品药品监管部门批准的仪器设备、应用规范的技术流程进行。不宜将微量元素检测作为体检或普查项目，各级各类医疗机构不得对儿童开展非诊断治疗需要的微量元素检测，尤其是对6个月以下婴儿。防治微量元素缺乏是儿科的大事，更重要的原因是儿童健康的需要、儿童家长的关注。在儿科临床工作中，每个儿科医生都必须面对很多儿童家长关于微量元素的问题，这些问题可以归纳总结为这八大方面：1.预防微量元素缺乏，儿童应该怎样吃最合理？需要定期体检检测微量元素吗？2.常年补充锌钙铁硒等微量元素，可以吗？是否需要吃几个月就要停一停？有人说过度补充也有毒，不补万一缺乏了又怕对不起孩子。3.儿童什么情况下需要补充微量元素？依据化验检测指标吗？4.如果儿童微量元素缺乏，会有什么表现呢？家长如何早期发现？5.如何正确诊断儿童的微量元素缺乏？6.如何治疗微量元素缺乏对儿童最好？7.有无提高儿童抵抗力的补充微量元素的营养保健品啊？很多商店和网络推销样的产品，敢不敢给孩子用啊？8.关于补锌的问题最多：有人说孩子头发稀少、人瘦小、体质不好就是缺锌，就需要补锌，对吗？又有人说，一般情况下孩子不需要额外补充锌，补多了会中毒，对吗？详细篇：顾名思义，微量元素是含量微少的营养物质，医学上通常把在人体含量不及0.01％的铁、铜、锌、碘等矿物质营养素称为微量元素。虽然含量较少，但微量元素与儿童健康关系密切,容易缺乏，而且缺乏后可导致贫血、食欲减退、生长发育迟缓等各种病理生理变化。随着社会经济文化水平的提高，人们对儿童健康的关注程度也在提高，防治微量元素缺乏也越来越成为儿科临床工作中的一件大事。1营养是儿童生存和发育的基础研究儿童的生长发育规律及其影响因素、保障和促进儿童健康是儿科的重要任务，营养是儿童生存和发育的基础。提供给儿童的食物，进入机体后被分解代谢为三大类必须营养素，一类是构成机体主要成份的蛋白质、脂类、碳水化合物等宏量营养素，另一类是机体进行新陈代谢等生命活动所必需的矿物质、维生素等微量营养素，第三类就是膳食纤维和水。微量营养素中的无机元素矿物质又称无机盐，在人体具有多方面的功能，参与机体组织的构成、调节神经肌肉的活动、维持体液渗透压、调节酸碱平衡、调节人体各种复杂的新陈代谢活动。依据在人体内的含量不同，无机盐被分为常量元素和微量元素，含量大于0.01％的钙、磷、硫、钾、钠、氯、镁七种元素被称为常量元素，含量不及0.01％的铁、铜、锌、碘等元素被称为微量元素。2微量元素缺乏已被社会广泛关注微量元素缺乏成为儿科临床工作中的一件大事，其另一个原因是因为社会的关注度高。随着微量元素对儿童生长发育的重要性被广泛知晓，市场经济催生了一些医疗机构，甚至有些儿童看护和食品销售机构，把微量元素检测作为一种营销手段实施。针对此现象，2013年10月国家卫生计生委办公厅专门下发了《关于规范儿童微量元素临床检测的通知》（国卫办医发〔2013〕29号），指出检测微量元素需要根据儿童的临床症状，使用经食品药品监管部门批准的仪器设备、应用规范的技术流程进行。不宜将微量元素检测作为体检或普查项目，各级各类医疗机构不得对儿童开展非诊断治疗需要的微量元素检测，尤其是对6个月以下婴儿。防治微量元素缺乏是儿科的大事，更重要的原因是儿童健康的需要、儿童家长的关注。在儿科临床工作中，每个儿科医生都必须面对很多儿童家长关于微量元素的问题，这些问题可以归纳总结为这八大方面：问题1：预防微量元素缺乏，儿童应该怎样吃最合理？需要定期体检检测微量元素吗？答：均衡合理膳食最重要，养成良好饮食习惯，不挑食、偏食。提倡母乳喂养，并及时添加辅食。特别要注意让儿童吃到初乳，初乳含锌量为成熟乳的４倍，是新生儿微量元素锌的主要来源。对可能发生锌缺乏的情况如早产、人工喂养者、营养不良儿、长现腹泻、大面积烧伤等，应适当补锌。瘦肉、内脏、蛋黄、菌藻等食物中含锌量较高。问题2：常年补充锌钙铁硒等微量元素，可以吗？是否需要吃几个月就要停一停？有人说过度补充也有毒，不补万一缺乏了又怕对不起孩子。答：锌钙铁硒等微量元素都是生长发育中的儿童必需的营养素，一般需要注意食物中含有足够的锌钙铁硒等微量元素即可，常见补充相应的药物或保健品不是必需的；如果要补充，相对来说国药准字号的营养药品更加安全，含量也明确，补充生理需要量的可以不停。问题3：儿童什么情况下需要补充微量元素？依据化验检测指标吗？答：当儿童出现相关微量元素缺乏的临床表现，化验检测也证实是缺乏的，就需要正规补充了。问题4：如果儿童微量元素缺乏，会有什么表现呢？家长如何早期发现？答：锌铁等微量元素缺乏大多没有特异性临床表现，常见的早期表现是消化系统功能紊乱、生长发育迟缓、精神情绪不好、免疫力下降、以及出现皮肤黏膜毛发异常等非特异性表现，家长发现这些异常变化时即可就医，请医生明确诊断。问题5：如何正确诊断儿童的微量元素缺乏？答：依据病史、临床表现、及化检测指标等临床依据综合判断，相关微量元素治疗有效也是重要的诊断依据之一。问题6：如何治疗微量元素缺乏对儿童最好？答：补充相关缺乏的微量元素的药准字制剂是治疗的最好方法，疗程要足够，至少3个月，具体疗程长短依据病情而异，一般在３～６个月之间，也可以更长的疗程。问题7：有无提高儿童抵抗力的补充微量元素的营养保健品啊？很多商店和网络推销这样的产品，敢不敢给孩子用啊？答：微量元素缺乏会影响儿童的免疫力，补充相关缺乏的微量元素的药准字制剂是治疗的最好方法，疗程要足够，至少3个月，具体疗程长短依据病情而异，一般在３～６个月之间，也可以更长的疗程。如果不缺微量元素，补充相关的营养保健品不能提高抵抗力。问题8：关于补锌的问题最多：有人说孩子头发稀少、人瘦小、体质不好就是缺锌，就需要补锌，对吗？又有人说，一般情况下孩子不需要额外补充锌，补多了会中毒，对吗？答：缺锌的孩子会出现头发稀少、人瘦小、体质不好，但缺乏铁硒等微量元素也会出现这些表现，因此确定诊断需要依据病史、临床表现、及化验检测指标低下等临床依据综合判断，相关微量元素治疗有效也是重要的诊断依据之一。额外补充太多锌没必要，会影响孩子的胃肠道功能、增加肝肾负担，但锌中毒的发生几率很低。出处：本人原创文章《防治微量元素缺乏，你做对了么？》【总结临床经验，撰写出版科普文章、图书是为了儿童健康传播儿科知识，点开这个7折销售《儿科常见病解惑》的http://product.dangdang.com/25293161.html，化17多元购买一本阅读吧，得到更多育儿知识和技能，还可培养孩子看书学习的好习惯！】2018年09月26日2720
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汤卫红主任医师 杭州市儿童医院 儿内科 宝宝的微量元素一个也不能少！ 经常有宝宝家长来门诊要求给宝宝做微量元素检查？ 说什么是微量元素先：人体由60多种元素所组成。根据元素在人体内的含量不同，可分为宏量元素和微量元素两大类， 凡是占人体总重量的0.01%以上的元素，如钙、磷、镁、钠等，称为宏量元素； 凡是占人体总重量的0.01%以下的元素，如铁、锌、铜、碘、硒、锰等，称为微量元素。 连宏量元素都在小数点后两位，这微量元素，还真是微乎其微，像锌只占到人体总重量的百万分之三十三，铁也只有百万分之六十， 即便是钙这号灰常灰常重要的宏量元素，也多不到哪去， 这还不是重点，重点是，钙的代谢障碍，在婴幼儿期的宝宝中较常见！ So，目前的微量元素检测项目中，钙就是其中必查的一项。 “反正微量元素都这么少了，再少一点，看上去也差不多吧？” 它可不像你兜里的钱，10块钱和9块钱区别不大，人家重要着呢， 再说了，本来就微量了，还要缺乏一点，让不让宝健康成长了？ 微量元素缺乏的症状，有以下几种。 锌缺乏——厌食，生长发育慢 当然了，别指望锌自己会跳出来说“我流量不够啦”，它会通过宝的一些表现，来表达自己的需求，最早期的表现就是宝食欲降低， 小南接触过的缺锌的宝宝，往往都味觉减退，酸、甜、苦、咸傻傻分不清；生长发育迟缓，身材矮小，体重不增；抵抗力差，反复感冒或腹泻；易患复发性口腔溃疡；味蕾功能也被拖下水，出现厌食。 怎么破？食补呗，像生蚝、山核桃、扇贝、口蘑、香菇、羊肉、葵花子、猪肝、牛肝等，都富含锌，麻麻要做的事情，就是哄宝多吃点儿。 铁缺乏——贫血，注意力下降 这类宝也很常见啊，尤其是缺铁性贫血，对宝的健康影响非常严重，重度缺铁性贫血甚至会威胁到宝的生命！ 退一万步说，缺铁也会损害宝智力发育，让他们容易激动、淡漠，对周围事物缺乏兴趣，长久下去还会造成儿童、青少年注意力、学习能力、记忆力异常…… 仅铅中毒的发生率，缺铁的宝要比不缺的宝高3—4倍。 还是食补，动物性食物如肝脏、血和瘦肉、豆类、绿叶蔬菜、红糖、禽蛋类，含铁量杠杠滴， 半岁一下的宝嘛，没有啥比母乳更好的了，要知道，母乳的铁吸收率高达70%，70%啊！ 钙缺乏——发育不良 这是宝膳食中最容易缺乏的营养素之一，也是粑粑麻麻最想要让宝补的营养素， 一旦钙的含量跟不上快速成长的宝的脚步，还祸不单行地维生素D缺乏、日晒少，得嘞，生长发育迟缓、骨骼畸形、牙齿发育不良都冒出来了， 幸亏有这些食物，像牛奶、奶酪、鸡蛋、豆制品、海带、紫菜、虾皮、芝麻、山楂、海鱼、蔬菜等，一直在努力帮钙追上宝的成长。 碘缺乏——智力低下 谁不想宝聪明又伶俐呢？可一旦缺碘了，甲状腺激素分泌就会减少，宝就悲催地体格发育迟缓、智力低下，严重的还会导致呆、傻等， 所以，富含碘的食物吃起来，像干海带、海鱼、海藻类及瘦肉、家禽、乳制品。 总之，微量元素再怎么微乎其微，对宝而言，一个都不能少， 所以，一定不能偏食，尽可能让宝膳食均衡，这是预防宝微量元素缺乏最有效的方法之一，也是最安全的方法。 一旦宝缺乏某种微量元素，赶紧滴，对照小南前面说的那些食物，缺啥吃啥， 而且，还要耐心一点，吃的都是食物呢，不是药，不会很快吸收，或者吃完就立马补上来，需要一个长期的过程。 如果宝微量元素检测结果一切正常，粑粑麻麻再接再厉，继续保持宝膳食均衡， 不正常呢？也别太纠结了，多了解一下各种食物中都含有哪些微量元素、哪些营养素，如何搭配好一日三餐，这才是我们医生最推荐的。 最后总结一下：每一种食物总有它存在的价值，宝宝不挑食最重要！ 本文系汤卫红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月31日3026
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