胃肉瘤

胃肉瘤是起源于胃黏膜下间质的非上皮性恶性肿瘤，发生率低，占胃部恶性肿瘤的 1％～3％左右，包括胃恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤，血管肉瘤，黏液肉瘤等。

本病多见于中老年人，平均患病年龄为 50-60 岁，主要症状为上腹部不适和疼痛等。

基本病因

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素相关：

• 遗传
• 幽门螺杆菌、人免疫缺陷病毒、EB 病毒（爱泼斯坦-巴尔病毒）、人 T 淋巴细胞白血病病毒 Ⅰ 型等病原体感染。
• 生活习惯、环境
• 免疫相关性疾病：如炎症性肠病、乳糜泻、免疫抑制状态等。

高危人群

• 幽门螺杆菌、EB 病毒、人 T 淋巴细胞白血病病毒感染者和艾滋病患者。
• 患有免疫相关性疾病的人群，如炎症性肠病等。
• 长期服用免疫抑制药物的人群。
• 进行过器官移植、造血干细胞移植的人群。

典型症状

本病的症状无特异性，主要症状为上腹部不适和疼痛、恶心、呕吐、厌食、反酸、嗳气、早饱等消化道症状。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 全身症状：部分患者可出现发热、消瘦、贫血、乏力等症状。
• 随着肿瘤增大，部分患者可在上腹部摸到肿块。

并发症

本病的并发症有：

• 消化道出血
• 胃穿孔
• 消化道梗阻
• 肿瘤转移：晚期可出现肝、肺、脑等部位转移，并表现出相应器官症状。

本病病因未明，尚无有效的预防方式，以下措施可以规避胃肉瘤的危险因素，减少发病风险：

• 如需长期服用激素或免疫抑制剂，需按医嘱进行服药。
• 如果已经感染幽门螺杆菌，EB 病毒等病原体，需做好病情监测，注意有无消化道症状发生，必要时定期胃镜筛查。
• 感染人免疫缺陷病毒的人群需积极遵医嘱进行抗病毒治疗。
• 自身免疫病人群需遵医嘱调整激素及免疫抑制剂剂量。

本病主要依靠内镜检查结合病理检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 内镜检查
  胃镜检查：可以直视看到胃黏膜病变，明确肿瘤的位置及形态，并可在胃镜下取病理组织进行病理学检查。
• 病理学检查
  组织病理学检查：胃镜活检或手术病理是唯一确诊方式，通过免疫组化可以确诊。
• 影像学检查
  CT 检查：可以用于了解肿瘤的大小以及与邻近器官的关系，指导治疗方案的制定。
  钡餐造影：可以区分胃不同类型的病变，但该检查手段难以发现小肿瘤，有漏诊可能。

手术治疗

• 治疗目的：明确病理、减轻肿瘤负荷、控制出血、穿孔等并发症。
• 手术适应证：对于胃恶性淋巴瘤及平滑肌肉瘤的患者，主要采用手术治疗。
• 手术方式：胃大部切除或全胃切除。
• 手术原则：术中尽量彻底切除，包括癌灶和可能受浸润的胃壁在内的组织，以免术后局部复发。

药物治疗

主要治疗方式为化学药物治疗（化疗）。

• 胃恶性淋巴瘤的患者，可加用氮芥类抗癌药物辅助治疗。
• 胃平滑肌肉瘤的患者，临床上多用蒽环类药物为主的化疗。
• 对于胃肉瘤晚期的患者，临床上主要进行姑息性化疗。

• 行胃大部切除或胃全切的人群要注意调整饮食习惯，少食多餐，吃温软好消化的食物，不要吃坚硬油腻食物，避免进食过多过饱。
• 经过手术治疗的人群需观察消化道症状，遵医嘱定期随诊复查，胃大部切术后如果出现上腹痛、腹部肿块等情况时，需要及时就医，警惕肿瘤复发。
• 日常人群如需长期服用激素或免疫抑制剂，需遵医嘱服药，并监测有无胃肠道症状发生。
• 如果已经感染幽门螺杆菌，EB 病毒等病原体，需积极治疗原发病，必要时定期随访胃镜。
• 感染人免疫缺陷病毒的人群需积极遵医嘱进行抗病毒治疗，并做好定期随访。
• 自身免疫病人群需遵医嘱调整激素及免疫抑制剂剂量，切忌自行调药或停药。

胃肉瘤发展较慢，在胃恶性肿瘤中，预后比胃癌好。经过积极综合治疗后，胃恶性淋巴瘤的 5 年生存率约为 50％，胃平滑肌肉瘤 5 年生存率约为 50%～57%。