维生素A缺乏病

01维生素A是一种对于眼睛和皮肤都很重要的维生素。如果你的身体不能很好地将胡萝卜素转化为维生素A，那么当你从动物食物中摄入视黄醇不足时，可能会出现维生素A缺乏的症状。维生素A缺乏的症状：①皮肤干燥、毛囊角质化；②眼睛结膜、角膜干燥、暗适应能力下降；③牙齿、骨骼异常；④免疫功能下降。维生素A又叫“视黄醇”，是一种对于眼睛、皮肤、免疫和生长都至关重要的维生素。人体不能自身合成维生素A，需要从食物中获取。02食物来源维生素A的食物来源主要包括：1.动物性来源，例如动物肝脏、蛋类、乳类等。2.植物性来源，例如胡萝卜、西兰花、菠菜、苋菜、生菜、荷兰豆、芒果、枇杷、橘子等。需要注意的是，动物性来源的维生素A通常是视黄醇，可以被人体直接吸收、利用。而植物性食物中不含视黄醇，只含有类胡萝卜素，需要在人体中转化为视黄醇后才能被吸收利用。过去，人们认为胡萝卜素中最具有维生素A生物活性的是β-胡萝卜素，在人体肠道中的吸收利用率约为维生素A的1/6，其他类型的胡萝卜素约为1/12。不过，来自美国国家医学科学院的研究则表明，β-胡萝卜素和其他类型胡萝卜素的活性只是我们以前所认为的一半。03维生素A缺乏与补充事实上，维生素A缺乏是非常常见的。贫困、素食、消化道吸收障碍、β-胡萝卜素转化吸收效率差都是常见的原因，而孕妇、婴幼儿、重体力劳动者由于对维生素A的需要量大，更是“重灾区”。那么，容易缺乏维生素A的人该如何补充呢？当然是“食补”和“药补”两大招。从食补角度，需要多进食富含维生素A的动物性食物(记得是动物性的)，尤其是动物肝脏。——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》

孩子要不要补充维生素A，一看便知。我国指南怎么说？保健医生怎么看？ 很多带孩子来保健门诊就诊的家长，都希望给予孩子最好、最全面的体检，最充足的各类营养物质。会咨询医生：宝宝是补充维生素AD？还是维生素D？孩子是否缺钙？缺锌？关于各种营养物质的问题，其实是一类问题，笔者对此判断的思路类似： 1、询问就诊者的饮食结构、食量、生活习惯等。比如：想了解维生素A的情况，会问动物内脏的摄入量等。 2、询问就诊者的症状。比如：想了解锌的情况，会问平时是否多汗、腹泻等。 3、根据年龄、身高体重、身体脂肪含量，结合以上两点，综合判断饮食摄入量能否满足生理需要量与日常消耗量，从而初步推断是否需要额外补充。 4、必要时完善检查，结合临床表现，得出结论。 今天我们聊一下维生素A：目录一、常见的维生素A制剂 二、以下情况建议补充维生素A 三、无需补充维生素A，仅补充维生素D的情况举例 四、维生素A的推荐摄入量 五、常见富含维生素A的食物举例 六、我国指南怎么说，如果不清楚饮食量，应该补维生素AD还是D? 七、长期吃维生素A会不会对身体有害? 八、维生素A的作用及缺乏的表现 九、3岁以上的孩子，是不是就不用补充维生素A了? 一、常见的维生素A制剂市面上少有单独的维生素A口服制剂。绝大多数为维生素AD口服制剂，即维生素A+维生素D： 1岁以内的维生素AD含有：维生素A 1500IU，维生素D 500IU 1岁以上的维生素AD含有：维生素A 2000IU，维生素D 700IU 因此，本文中提及的补充维生素A，均指维生素AD。 二、以下情况建议补充维生素A：早产儿、双胎儿、低出生体重儿。 孕期患有营养不良，慢性腹泻，肝肾疾病的母亲诞下的婴儿。 奶量不足500ml的婴儿。 母乳喂养的婴儿：母亲食量一般、少食动物肝脏、胡萝卜、菠菜等深色蔬菜。 1-3岁的儿童：食量少，少食动物肝脏（1周一次，一次30-50g）、胡萝卜、菠菜等深色蔬菜。 患有疾病：慢性腹泻，反复呼吸道、消化道感染，干眼症。 贫血，尤其是小细胞低色素贫血。 三、无需补充维生素A，仅补充维生素D的情况举例：配方奶喂养的婴儿：平素体健，每日奶量800ml以上。 母乳喂养的婴儿：平素体健，每日奶量800ml以上，母亲饮食均衡，其中每日深绿叶蔬菜或胡萝卜250g（半斤）以上。 母乳喂养的婴儿：平素体健，每日奶量800ml以上，母亲饮食均衡，其中每周200g（4两）猪肝。 1-3岁大的儿童：平素体健，饮食均衡，每日深绿叶蔬菜或胡萝卜50g（1两）以上。 1-3岁大的儿童：平素体健，饮食均衡，每周一次猪肝50g（1两）以上。 这些饮食量的计算基于以下数据： 四、维生素A的推荐摄入量：单位换算：1ug = 3.3IU 五、常见富含维生素A的食物举例：六、我国指南怎么说，如果不清楚饮食量，应该补维生素AD还是D？根据我国指南：由中华预防医学会儿童保健分会专家组2020年讨论并制定的《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》，以下简称：专家共识。 专家共识提倡出生后应及时补充维生素A 1500-2000IU/d、维生素D 400-800IU/d，持续补充至3周岁。 共识明确了维生素A缺乏的判定指标和判定标准，强调血清视黄醇浓度≥1.05μmol/L（≥0.3 mg/L）为正常。无论是维生素A缺乏（VAD，血清维生素A浓度＜0.7μmol/L），还是维生素A边缘型缺乏（MVAD，血清维生素A浓度0.7-1.05μmol/L）都属于应重点关注并采取预防干预措施的范畴，边缘型维生素A缺乏成为我国儿童最主要的缺乏形式。 因此，如果你不想精确计算每日的饮食量，直接给孩子每日补充1滴维生素AD至孩子食量好、生长发育良好。 七、长期吃维生素A会不会对身体有害？根据UpToDate： 成人单次摄入＞660,000IU（＞200,000μg）的维生素A时，会发生急性毒性反应，症状包括恶心、呕吐、眩晕和视力模糊。当使用剂量非常大时，出现上述初期症状后可能还会出现嗜睡、不适和反复呕吐。 对于6月龄以下的婴儿，短期（如不超过1个月）给予低至20,000IU（6000μg，即每日10滴维生素AD）就可能产生毒性作用。 根据专家共识： 预防性补充干预推荐的剂量，采取预防性补充措施不会引起维生素A、维生素D中毒的发生。 因此，每日补充1滴维生素AD，不会有健康影响。 八、维生素A的作用及缺乏的表现：维生素A在人体具有广泛而重要的功能，对于皮肤黏膜的形态和功能、视网膜暗视觉、身体免疫功能、铁的利用、红细胞的生成、生殖功能等有重要作用。维生素A缺乏会出现：生长减慢、反复感染、夜盲、干眼症、缺铁样贫血等症状。 九、3岁以上的孩子，是不是就不用补充维生素A了？为什么维生素A的推荐摄入量随年龄增长而增加，专家共识却只建议补充至3周岁？ 专家共识的决策制定是解决国家级公共卫生问题，基于全国儿童这个群体，比如3岁后孩子进入幼儿园，饮食、户外活动逐渐规律，基础量得以保证。 但每个孩子作为独立的个体，有各自的特点，笔者对此的评估不会拘泥于专家共识，而是根据孩子的具体情况，给出建议。不负前来就诊家长的希望，给孩子最好的营养支持。 无论是对于维生素A、维生素D、钙、还是其它营养元素，按照文章开头的判断思路，就可以得出结论。 关注张医生的微信公众号，了解更多内容！

#维生素##营养知多少# 脂溶性维生素NO2 维生素A除了经典的改善暗适应作用 还是抗感染维生素，帮助提高免疫力 膳食补充，特殊人群（乳母，孕妇或者近期膳食摄入严重不足）强化补充，但切不可过量 孕早期千万不能过量补维生素A噢

0-3岁婴幼儿维生素A每日上限量是600微克视黄醇当量，4-8岁是900微克视黄醇当量。 0-12月龄婴儿的上限量是依据发生维生素A过多症（即维生素A过量中毒）风险为依据得出。周岁后儿童的上限量则是根据维生素A过量导致肝损害等风险为依据。 所以，宝宝一天吃10克猪肝，就差不多已经达到维生素A的每日上限量。

共识明确了维生素A缺乏的判定指标和判定标准，强调血清视黄醇浓度≥1.05μmol/L（≥0.3 mg/L）为正常。 共识也明确了维生素D缺乏的判定指标和判定标准，强调血清25（OH）D浓度≥50nmol/L（20ng/mL）为正常。 预防性补充维生素A、D的目的重在预防营养素的预防性补充干预是以预防营养素缺乏、降低疾病发生率、促进儿童早期发展为目的，其重点在预防，而不仅局限于对已发生营养素缺乏的矫正。为了预防儿童维生素A、D缺乏，共识提倡出生后应及时补充维生素A 1500-2000IU/d、维生素D 400-800IU/d，持续补充至3周岁。 针对特殊人群，补充维生素A、D能够使儿童获益，主要包括： ① 早产儿、低出生体重儿、多胞胎等出生后每日应补充维生素A 1500-2000IU、维生素D 400-800IU，前3个月按上限补充，3个月后可调整为下限。 ② 存在缺铁性贫血及铁缺乏的儿童，每日应补充维生素A 1500-2000 IU、维生素D 400-800 IU，促进铁的吸收和利用，提高缺铁性贫血的治疗效果。 ③ 反复呼吸道感染、腹泻等罹患感染性疾病患儿每日应补充维生素A 2000 IU、维生素D 400-800 IU，以促进儿童感染性疾病的恢复，提高机体免疫力，降低感染发生风险。 ④ 其他罹患营养不良、孤独症谱系障碍（ASD）、注意缺陷多动障碍（ADHD）等慢性病的儿童同样存在着维生素A缺乏的风险且病情严重程度与维生素A缺乏程度呈正相关。建议每日补充维生素A 1500-2000 IU、维生素D 400-800 IU，有助于改善患病儿童的营养状况，改善慢性病的预后。 维生素A、D同补具有协同作用随着维生素A干预策略的开展，典型的维生素A缺乏已经得到了有效的控制和改善，但边缘型维生素A缺乏的问题在我国依然严峻，影响着儿童生长发育和健康。维生素A补充计划仍然是具有显著成本效益的合适的干预方法。维生素D缺乏的防治依然是我国不容忽视的公共卫生问题，也是儿科医疗保健工作者的重要任务。 基于我国儿童维生素A、D的缺乏现状，维生素A、D两种脂溶性维生素在缺乏人群上高度重叠，因此从可及性、经济性、便捷性等综合评价，提倡我国儿童采取维生素A、D同补的方式，能同时满足儿童对两种维生素的生理需求，而且维生素A能够使维生素D更好地发挥作用。 采取预防性补充措施不会引起维生素A、维生素D中毒的发生。目前国内报道维生素A中毒多因一次性误食大量动物肝脏（狗肝、鳕鱼肝）或一次性意外服用大剂量维生素A制剂（超过30万IU）引起。维生素D中毒多因长期、大剂量使用导致，如需采取大剂量突击治疗，需监测血清25（OH）D水平。

吃胡萝卜保护眼睛，有用吗？胡萝卜素有益眼睛，是因为富含胡萝卜素，被人体吸收后，相当一部分可以转化为维生素A，保持角膜的透明与润滑，防止夜盲症的发生。西红柿、柑橘、胡萝卜、动物肝脏等都富含维生素A，正常均衡的饮食，一般都可以保证维生素A的摄入。门诊经常有人问：“医生，我多吃胡萝卜可以哇？我一天三顿饭，顿顿都吃，眼睛会更好吗？”答曰：不要过量食用，否则胡萝卜素过多会导致皮肤黄染，维生素A 过量也会导致维生素A 中毒。这些本身都是微量元素，不需过量补充！吃叶黄素保护眼睛，有用吗？叶黄素能保护眼底视网膜细胞，对预防黄斑变性的发生起到一定的作用。叶黄素多存在于深色蔬菜水果中，如玉米、菠菜、猕猴桃等。建议日常摄入量是10mg，每日摄入量不要超过40mg。猕猴桃的叶黄素含量很高，每100g猕猴桃含叶黄素约150ug。如果要达到10mg，需要吃大约6kg的猕猴桃!!!眼底病变的特殊人群买到的叶黄素补充制剂，一般是一片药物40mg，这是治疗剂量。所以，普通人到底需不需要额外补充？理论上是需要的。但是目前尚无官方文件出台。1.如果暂时不想补充，一定要饮食习惯均衡健康，定期做眼底体检，无病则矣，如果发现异常，及时补充。2.如果饮食无法保证，还是建议补充，每日不超过40mg。题外话：市面上各种各样的保健品，每种微量元素的含量都不一样，如果同时服用多种微量元素补充剂，一定要仔细看看，有没有哪种微量元素累加之后超标了！！！（文中图片来源于网络，如有侵权，请联系删除，谢谢！）

1913年从鱼肝脏里提取了维生素D和A，发现维生素D可以预防佝偻病，维生素A可以预防夜盲症。 维生素A作用1影响上皮细胞稳定性和完整性，缺乏会导致皮肤，眼结膜和角膜干燥2构成上皮细胞内的感光物质，眼部对维生素A缺乏特别敏感。3促进生长发育和维护生殖功能，影响正常精子发生和胎盘发育。4维持和促进免疫功能，参与细胞免疫。5影响造血，影响铁的转运和贮存。维生素A每天生理需求量1500--2000u，可以从动物性食物肝脏，蛋黄或者植物胡萝卜，南瓜摄取。维生素A可以从食物中摄取每日生理需求量。食物含量如下： 100g鸡肝10000u 100g羊肝20000u 100g南瓜750u 100g猪肝5000u 100g胡萝卜1700u 维生素D缺乏会造成骨质软化，成熟骨矿化不全，出现方颅，鸡胸，O形腿，脊柱侧弯。每天维生素D生理需求量小于一岁是400u/天，大于一岁每天需要600u/天，就需要每天摄入 1000--2000g牛肝或者 10--20个鸡蛋或者 2000g菌菇类或者 100--200g深海鱼 维生素D和A都是脂溶性维生素，胡萝卜要和肉类放一起烹调才吸收，维生素类虽然会蓄积中毒，但是持续数倍剂量才会中毒，所以每天摄取生理需求量的维生素D和A是安全的。