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刘坚主任医师 深圳市宝安区人民医院 儿科 患者：刘主任，你好，我家女宝宝目前六个半月，体重13.5斤，前囟门还是很长的开口。从两个半月就开始晚上10点后就很大声的闭着眼睛痛哭，一哭就一个多小时，怎么哄都不行。第一次去医院检查说肚子胀气，吃了点药暖和了几天，隔了段时间又开始晚上痛哭。第二次去检查说缺钙，做了个微量元素检查：钙2.31 锌58.6 铁9.3，大夫说钙没有很好沉积，换了小儿四维钙喝，现在晚上还是大哭。之前我们也一直在补钙（鱼肝油，葡萄糖酸钙锌，碳酸钙），也有晒太阳。宝宝就是隔段时间就这样大哭，哭几晚上隔几天她又开始了，看着她哭我又帮不上她，真的好心痛。宝宝是破腹产，一直奶粉喂养，宝宝白天很正常，精神也好，饭量，便便也还正常。五个月前没生过病。需要怎样治疗，是缺钙引起的还是脑部方面的问题？谢谢刘主任！宝安人民医院儿科刘坚：我认为是缺钙造成的！表现为夜啼、夜里突然惊醒、睡眠不宁、头拧来拧去、用劲、脸憋得通红、抱起来还行，放下就醒...。此外，有佝偻病体征：囟门大、颅缝宽、肋外翻...。新生儿缺氧缺血性脑病跟缺钙的发病时间和表现都差别很大。前者发病早，出生即有症状，往往还有胎心胎动不好等宫内缺氧史，以及生时抢救病史。缺钙往往出生一周后发病。微量元素所显示的钙不能准确显示体内钙的缺乏程度！补钙有讲究：用碳酸钙制剂如迪巧、钙尔奇D、复方碳酸钙泡腾颗粒等，不要用葡萄酸钙、龙牡等，同时最初1-2月还得补充维生素D。缺钙引起的睡眠不宁、哭闹等症状在正规治疗1月左右才消失，补钙可不是一日之功。2012年12月05日
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贾东林主任医师 北医三院 疼痛医学中心 许多人都有过在夜间睡眠过程中出现小腿抽筋的经历。小腿抽筋实际上是神经肌肉异常兴奋引起腿部肌肉或肌群痉挛，此时肌束的牵拉强度明显大于肌肉正常收缩时肌束的牵拉强度，表现为腿部一组或几组肌肉突然、剧烈、不自主的收缩。抽筋虽然仅持续几分钟，但是发作过后肌肉的不适感或触痛可以持续几个小时。临床上多见的是老年人小腿腓肠肌(小腿肚子)抽筋，并且常发生于夜间熟睡时，连续发作会影响睡眠，降低生活质量。夜间发作的小腿抽筋与以下因素有关：(1)疲劳：白天腿部的运动量过大或用力过度而造成疲劳，夜间肌肉紧张的状态未得到改善，过多的代谢产物未能及时代谢掉，它的刺激可以引起小腿抽筋。 (2)寒冷：夜间睡眠时，脚和腿部受凉可以引起腿部肌肉痉挛。 (3)低钙血症：当体内发生低血钙时，神经肌肉接头的兴奋阈值降低，低于正常情况下的刺激强度即能使神经肌肉兴奋，因而极易产生异常的收缩，引起小腿抽筋。这种情况多见于缺钙的孕妇和老年人。 (4)血流因素：对于腿部静脉曲张或深部静脉血栓的患者，若睡觉时长时间保持某种姿势，腿部静脉受压，回流受阻，造成血流淤滞，当血液淤滞达到一定程度时，则会引 起腿部肌肉的痉挛。 夜间睡眠时发生小腿抽筋的原因是多方面的，大多数属特发性。但是，在患有某些疾病时，发生腿抽筋的概率增加，称为继发性腿抽筋，如多种肌肉病、外周神经病、尿毒症、糖尿病、甲状腺疾病、低镁、低钙、低钾等。当然多数患者与缺钙有关。比如，绝经后的女性、节食减肥的人等，由于钙的吸收或摄入不足而导致腿抽筋。另外，服用某些药物，也可以诱发继发性腿抽筋。这些药物包括激素类，止痛的吗啡，治疗胃病的西米替丁，降血压的利尿剂、尼非地平，降胆固醇的他汀类药，精神科用药锂盐等。 无论何种原因引起小腿抽筋，都会产生不适或疼痛的感觉影响正常睡眠。因此必须引起足够的重视，消除能够产生小腿抽筋的因素：1）如睡眠前，避免饮酒、喝咖啡和可乐等具有兴奋中枢神经作用的饮料，也不要看有提神作用的书籍，不看刺激性强的影视作品，不闹情绪，直到有睡意并能确保卧床后很快进入睡眠时，再上床睡觉。睡觉时注意保暖并对下肢进行按摩等。2）如果钙的摄入不足，优先考虑补钙，最好睡前服。3）当补充钙剂后仍不能缓解抽筋症状时，可尝试补充维生素E，每日2次，连续2周。如果症状减轻，改为每天1次。4）如果补充钙和维生素E均无效，尝试补充镁和钾5）还有人尝试血管扩张药物萘呋胺脂、抗胆碱肌松药、钙离子拮抗剂以及抗癫痫类药物等。这些药物应该在医生的指导下服用。 如果发作比较频繁，就应去医院求医，查明病因及早治疗。本文系贾东林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2010年01月15日39666
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钟建民主任医师 江西省儿童医院 神经内科 患者：男孩，1岁10月 8月7日注射乙脑疫苗，几天后（具体不详）抽筋一次，双手紧握，右脚弯曲，半分钟内缓解。 8月23日傍晚，宝宝又抽筋，每次数秒，反复四五次，24日傍晚同。25日儿童医院就诊查钙1.5，骨碱性棱酸酶280，脑电图偶见尖慢波，诊断癫痫，建议上药，本人拒绝。27-29日在儿童医院静脉输注葡萄糖酸钙，28日开始有呕吐、腹泻、低烧，30日开始在一附院治疗，阿莫酸钾，炎琥宁静脉输注6天。期间，29日在儿童医院做头颅CT，二附院做3小时的视频脑电图均为正常。在一附院检查空腹血糖3.1和3.5，糖化血清蛋白0.8和1.0，钙正常，做短时间的脑电图一次，结果显示正常，不过在做的过程中与医生交谈，应该有快波和兴奋性高现象，后儿科医生说偶件尖波。 28日后，宝宝无明显抽筋，但是总是特别紧张似的，两肩使劲，头也会紧张的动动，大人稍一抚摩就缓解，持续数秒。目前以V-D缺乏性小儿搐搦症治疗。9月6日肌注V-D30万单位，每天吃醋酸钙300毫克，不过似乎症状无缓解，最近三天，每天总有一段时间回频繁发作。（5、6日上午，7日晚上），我是否还应考虑其他疾病，缺钙引起的话，补钙多久后不会有此种症状？父母考虑可能是小儿受了惊吓，准备回老家请人收收惊，可行吗？ 化验、江西省儿童医院神经内科钟建民：根据您所提供的病史资料来看，目前宝宝抽搐后检查，既有低钙又有脑电图放电的存在，您可以先观察一段时间看，如果血钙正常后宝宝不再抽搐即为单纯性维生素D缺乏性小儿搐搦症；要是还有抽搐则为癫痫。经过治疗后一般在1周左右血钙逐渐恢复正常，但要机体完全一般需要1个月以上的时间。具体用法不要结合平常小孩的日照、运动和食物等进行综合判断，如有不明白的地方，可能到我院儿童保健科咨询。2009年02月11日15956
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