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余娜副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 维生素D等同于补钙吗？大家好，我是妇产科云娜医生，首先要告诉大家，维生素D和钙呢，是两个完全不同的营养素，维生素D我们都知道能够帮助钙的吸收，但是它的作用远不止于此。维生素D和雌激素、孕激素一样，都是属于类固醇激素，它呢能够参与糖脂代谢，如果维生素D充足，它能够帮助啊，有助于胰岛素的功能，但是如果维生素D缺乏，就会影响生殖功能，即便怀孕之后，一些产科并发症，比如说妊娠期糖尿病，子痫前期啊，这些发生率也会增加。 很多人就会比较疑惑，明明是维生素D缺乏，为什么要补充钙呢？这是因为我们很多的钙剂当中就含有维生素D，所以呢，在补钙的同时，维生素D也得到了补充。 但是我还是想提醒大家，维生素D是属于脂溶性维生素，呃，如果过量的话，容易在身体里面蓄积，甚至中毒，所以补充维生素D一定要在医生的指导下进行。2023年08月10日
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陈栋副主任医师 中日医院 骨科·脊柱外科 呃，基础补钙，碳酸钙加固化三醇氨糖可以，呃，双苏瑞因和氨糖您选一个就可以，这两个实际上是对于这个，嗯，营养关节软骨的这个作用是类似的啊，你选一个就可以了，呃，四喜两代坤可以可以也可以的。 那您就这样先这么吃着，完了以后呢，等到比如说啊三个月，因为您吃骨化三醇了，吃骨化三醇的话啊，不客气，吃骨化三醇的话，那么您对于这个血钙的这个监测啊，大夫有没有跟您叮嘱啊，血钙的监测一定要注意啊嗯。 这个提防高血钙啊，是这个问题。 呃呃，这个骨化三醇的话，一般我们按照严格来说的话，如果吃骨化三醇，然后呢，建议您是一个月就要查一次血钙的啊。 嗯，要要提防这个高血钙的这个问题。 哦，不。2023年08月05日26
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2023年06月22日66
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乐飞副主任医师 江西省肿瘤医院 头颈肿瘤外科 导读：维生素D是一类维生素，都知道维生素是人体必需的营养物质，有维生素A、维生素B、维生素C、维生素D、维生素E、维生素K等等。维生素D的主要作用，常用到的就是促进钙的吸收作用，维生素D和钙的制剂搭配使用。维生素D生活中常用的是有维生素的滴剂，用于小孩、儿童，促进钙的吸收，主要的目的是预防或者治疗维生素D缺乏导致疾病，比如佝偻病。预防不用多说，治疗就是如果维生素缺乏，会有一定的病程，就会用到维生素D治疗疾病，这是关于维生素D。其实维生素D的作用远不止这些。在甲状腺领域中来看，维生素D对甲状腺的影响明显。让我们围绕这个话题，让我们一起来听听江西省肿瘤医院乐飞主任是怎么说的：甲状腺功能与维生素D之间有着复杂的相互关系。维生素D能抑制甲状腺激素的分泌，对甲状腺滤性细胞产生效应，抑制碘的摄取。而且，维生素D对人体免疫系统还有着很明显的影响，维生素D能够平衡免疫系统的细胞介导功能和体液调节。维生素D缺乏可能会成为甲状腺疾病的病因或产生影响，以下作分类讨论：1、桥本氏甲状腺炎：由于维生素D对人体免疫系统作用明显，会使人肠漏、肠胃发炎等，因而可能会导致同属自身免疫性疾病的桥本氏甲状腺炎病情加重（桥本患者通常肠胃较弱）。2、甲减：长期甲减可能会骨质疏松，这时需要患者充分补钙和补充维生素D。3、甲状腺癌：维生素D一直被很多学者认为有防癌抗癌的作用。有研究发现维生素D缺乏可能增加罹患分化型甲状腺癌的风险，维生素D可能通过作用于甲状腺癌细胞的增殖、分化、黏附性等抑制甲状腺癌的恶化进展。甲状腺疾病是为内分泌疾病，病因、发病机制很是复杂，多了解甲状腺健康知识对疾病的预防和治疗会有很大帮助。甲状腺是一种自身免疫功能的器官。甲状腺疾病不过只是统筹的说法，毕竟甲状腺疾病类型多样，不同类型的甲状腺疾病所对应的症状表现和治疗方案也不尽相同。多了解甲状腺健康知识对疾病的预防和治疗会有很大帮助2023年02月20日88
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王凌主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科内分泌与生殖医学科 维生素D，我们称它为-阳光维生素。对于它很多人都不陌生，但大多数人只知道它在骨骼健康中起着至关重要的作用，却不知道它在生殖领域也有着非常重要的作用。它与男性生殖能力、女性生殖健康甚至孕妇及胎儿的生长，有着千丝万缕的关系。1、你的维生素D水平达标了吗？2、维生素D与男性生殖能力维生素D缺乏导致维生素D受体（VDR）信号下调，抑制睾丸生殖细胞增殖，影响男性生育能力。有证据表明，生殖细胞增殖在睾丸发育和精子发生中起着至关重要的作用，维生素D通过上调维生素VDR信号，调节生殖细胞增殖和分化｡近期一项研究也表明：维生素D缺乏的小鼠睾丸重量和精子质量降低，睾丸生殖细胞增殖受到抑制｡ 至于男性不育患者，应补充多少剂量的VD以达到最佳的生育功能，目前尚无统一标准。鉴于中国营养学会推荐的摄入量和安全性，本研究选择每日摄入200IUVD。但国外学者认为，要使体内VD水平不处于缺乏状态，即血清25(OH)D≥50nmol/L，每日至少需补充VD600IU。研究还发现，每天补充VD100IU可增加血清25(OH)D2.5mol/L。因此，在男性不育患者的诊断和治疗过程中，应该重视血清25(OH)D水平的检测，并依据其水平给予相应的VD剂量，以使25(OH)D浓度以达到最佳的生育功能水平。3、维生素D和女性生殖的“爱恨情仇”维生素D就像一双看不见的手，默默操纵着好孕，悄无声息地影响试管婴儿的结局。目前，普遍认为维生素D通过以下几个方面，操控女性的好孕。①维生素D与子宫内膜容受性胚胎进入子宫后，经过定位、黏附、侵袭等过程，会在子宫内膜上“安家”，我们称之为着床。临床上，常用「子宫内膜容受性」来评估子宫内膜对胚胎的接受能力，子宫内膜容受性越高，胚胎越容易着床。研究表明，维生素D参与子宫内膜基质细胞HOX基因的表达，影响子宫内膜容受性及胚胎种植。相关临床统计数据表明，维生素D<30ng/mL，种植率将会降低。②维生素D与卵巢功能FSH（促卵泡激素）对女性生殖至关重要，可促进卵泡成熟。维生素D可上调FSH反应性及FSHR（FSH受体)敏感性，抑制AMH生物效应，调节卵泡的募集。此外，维生素D也可影响芳香化酶、3β-HSD表达、雌孕激素合成，影响卵巢性激素含量，进而影响卵泡成熟与排卵。③维生素D与早期流产因为母体内胎儿携带有50%不同于母体的父系抗原，所以可以将妊娠认为是一种半同种异体移植过程。妊娠能够最终成功，主要依赖于母体中的免疫系统对胎儿的识别和认同，并且形成一种免疫型耐受及产生保护性免疫应答。维生素D是母胎免疫调节活动中的一个潜在的免疫调节分子，调节细胞因子和相关蛋白，使细胞因子平衡，远离炎症细胞，减少抗磷脂抗体、自然杀伤细胞等对早期妊娠的不良影响，实现免疫耐受，减少早期流产的发生。有研究表明，复发性流产的人群，维生素D缺乏比较普遍。④维生素D与妊娠并发症维生素D低水平，增加了妊娠期疾病的风险，例如子痫前期、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、细菌性阴道病等。此外，胎儿一半以上维生素D来源于母体，妊娠期维生素D水平低的女性，分娩出的婴儿患佝偻病、哮喘、精神分裂症等疾病的几率增加。由此可以看出，维生素D对生育的影响很大。然而，我国女性维生素D缺乏的现象较为普遍。《维生素D与成年人骨骼健康应用指南》指出，中国人普遍缺乏维生素D，即使在日光充沛的南方地区也是如此。还有一项数据显示，在北京和香港的育龄妇女中，维生素D缺乏的发生率均超过90%。如此高的比例，给大家敲响了警钟：有生育需求的女性，一定要重视维生素D，孕前注重筛查，一旦发现不足要及时补充!4、孕妇维生素D缺乏对胎儿的影响胎儿需要的营养物质都是通过胎盘来吸取母体的营养。如果孕妇缺乏维生素D，胎儿也就容易缺乏维生素D。孕妇维生素D低，孕妇可出现骨质软化，最先而且最显著发病部位是骨盆和下肢，以后逐渐波及脊柱、胸骨及其他部位。严重者可出现骨盆畸形，由此影响自然分娩。孕期维生素D缺乏，除了引起宫内生长发育受限之外，或可通过引起胎盘炎症病变和胎盘血管病变，增加早产的风险。出生以后容易发生佝偻病、颅骨软化、前囟门闭合晚、缺钙，影响智力发育。研究表明，孕期维生素D不足（25羟维生素D水平＜30nmol/L）会增加怀孕35周内胎盘炎症的风险及早产的风险。随着进行维生素D的补充，早产（孕周<37周）的风险可显著下降。5、告别维生素D缺乏这样做①晒太阳维生素D是最廉价易得的维生素，只要每天晒晒太阳，就能补充维生素D。一天之中，最利于维生素D转化吸收的晒太阳时间，不是大家原来认为的上午9～10点和下午4～5点，而是正午前后各1小时，即11~13点。这个时间段的太阳光，不会被地球的大气层和云层遮挡得过多，能够更多到达地面，因而照射在我们皮肤上的紫外线（UVB）更多，所以此时用来补充维生素D很合适。晒太阳时，让身体1/3的皮肤接受太阳光直射，15~20分钟即可获得一天所需的维生素D，冬季则应适当延长接受日照的时间，同时需要口服维生素D。阳光刺激身体，受紫外线的照射后，人体内的胆固醇能转化为维生素D。但由于紫外线易加大患皮肤癌的风险，所以专家建议，要做足防晒措施，且晒太阳时间以20到25分钟为最佳。当然地区不同，太阳光线也有所影响。在高纬度地区的人们，或是年纪大、皮肤较黑的人群就不太适合这个方法。②多吃富含维生素D的食物饮食补充维生素D的效果虽然微弱，但和其他的方式打配合战，日久也能取得不错的效果。维生素D主要存在于鱼肝油、深海鱼、动物肝脏、蛋黄、乳酪、奶油、瘦肉、牛奶、橙汁、坚果、蘑菇、虾等食物中，维生素D缺乏的女性可以适当多吃。③额外补充维生素D并非人人都需要额外补充维生素D，只有确诊缺乏或不足的女性，才需要额外补充，判断标准为血液中25-羟基维生素D的含量是否达标。一项流行病调查表明，我国绝大多数女性普遍缺乏维生素D，不孕症和不良妊娠史人群中缺乏更为明显。维生素D缺乏的患者，建议每天补充2000～4000IU的维生素D，1个月后复查血25-OH-VitD，根据其结果调整补充剂量。如果存在口服困难或腹泻等情况时，可采用肌内注射1次维生素D的突击疗法，剂量为15万IU～30万IU。1～3个月后，再每天口服维生素D进行维持治疗。有的营养补充剂中，维生素D的剂量是以ug计算的，ug和IU的关系是：1IU=0.025ug，所以10ug=400IU。人体对维生素D耐受性较好，按推荐的剂量补充是不容易过量的，更不容易中毒。每天5,000-15,000IU，没有发现任何毒副作用，而且对健康及疾病的治疗有益。3周内每日摄入超过100,000IU，或10周内每日超过30,000IU，可能导致过量，但过量离出现中毒症状还有一段距离。额外补充维生素D时，需要定期监测体内维生素D的水平，避免摄入过量。 维生素家族成员众多，维生素D的存在感并不强，是一个被严重低估的重要维生素，大家一定要重视起来。平时久居室内、极少晒太阳的女性，建议计划怀孕前做个维生素D筛查，一旦缺乏及时遵医嘱补充。今天的分享就到这啦~如果您想了解更多维生素D的知识，可以在留言区留下你的问题哟~2023年02月07日295
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张允副主任医师 四川省人民医院 中医骨科 儿童该不该补钙？什么时候补，补多少？相信这个问题困扰好多宝妈，今天张医生和你讲一讲，记得点赞收藏并转发给有需要的人一般六个月以内的小婴儿，如果孩子营养摄入不足或者合并有消化系统的问题，那么是需要适当的补钙的。给娃娃选钙剂要注意钙源、钙量、配方等多个方面。我们的钙源呢主要考虑有机钙，有机钙呢比较温和，不容易引起便秘，我们的家长呢可以选择葡糖酸钙，乳酸钙等等，他们酸酸甜甜，口感好，小娃娃呢也容易接受，但是也要注意娃娃每天的补钙量不宜太大，以免造成胃肠负担，甚至导致囟门早闭，影响乳脑发育。对于一岁以内每天包括奶在内的补钙量，一般建议不超过600毫克，四岁包括食物在内的各类补钙量不超过800毫克，七岁不超过1000毫克。除了科学补钙以外，还要注意娃娃的膳食均衡。 和充足的锻炼，还有维生素D的补充，只有这样才能让我们的宝宝更加健康的成长。2023年01月31日66
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张先来主任医师 芜湖市第一人民医院 儿童保健科 孩子需要补钙吗？在门诊经常能听到家长这样问，那么到底该如何科学补钙呢？先让我们来了解一下钙的相关知识吧！钙是儿童生长发育所必需的营养素，同时也是骨骼、牙齿最主要的矿物成分，与骨骼的健康密切相关。儿童时期的钙缺乏可引起营养性佝偻病、肌肉痉挛等问题的发生，影响儿童的生长发育。同时，流行病学调查表明，缺钙还可能与糖尿病、高血压、心血管疾病及牙周疾病等相关。1.钙从哪里来？人体自身不能生成钙，必须靠外界摄入。对于健康的儿童和青少年并不推荐常规补钙，但应该从饮食中获取，以满足每天的需要量。钙的来源依赖于经口摄入，儿童钙的最佳来源（也是最主要来源）就是奶和奶制品，也包括各种食物、强化食品、药物、营养补充剂等来源的钙。肠道是膳食钙吸收的主要部位，肾脏负责钙的重吸收和尿钙的排泄。另外，骨骼也参与钙的平衡调节。总体来说，钙代谢的调控涉及到肠、肾、骨骼及甲状腺等多个器官。任何一个环节或部位出现差池，都会影响钙的吸收。2.钙是如何被人体吸收的？钙主要是由肠道吸收无论我们吃什么东西，都是通过肠道中的十二指肠和空肠吸收，钙也是如此。人体摄入的钙，无法直接被人体吸收，需在消化的过程中被分解成可溶性的离子状态，才能被身体吸收。如果这时候恰好有维生素D来帮忙的话，那么钙离子就会加速分解和扩散。接下来钙离子进入到小肠的吸收阶段，小肠上段和十二指肠会主动吸收掉这些钙。然而，当我们钙摄入量较高时，维生素D也会帮助肠道都活跃起来，对钙离子进行吸收释放。那么，经过了肠道释放的钙离子，就将随着体内血液循环系统通往身体的各个地方。血液中的钙大部分会被骨骼和牙齿所吸收。钙质吸收后主要沉积在骨骼中，人体中99%的钙存在于骨骼及牙齿，骨骼是人体最大的储钙库，只有1%的钙存在于血液中。当日常钙摄入不足时，“钙仓库”就会“开仓赈灾”：骨骼中一部分钙会释放到血液中，以维持血钙浓度，从而导致骨密度降低、骨质疏松、骨质低下和骨骼异常。3.如何让钙吸收更好？保证孩子肠道、肾脏健康如果儿童的肠胃好，那么健康的肠胃能够促进消化和吸收利用所有的营养物质，从而帮助钙质吸收，也能避免过度流失。保证日常维生素D摄取 临床数据显示，多数确诊缺钙的孩子并不是日常钙摄入量不足，而是因为维生素D的缺乏，影响了钙吸收利用。食物中维生素D含量非常少，必须靠太阳中的紫外线来转化生成或额外补充。由于现今环境因素，婴幼儿及儿童均无法获得充分的阳光照射的机会，无法让自身转化生产足够的维生素D。均衡膳食对于孩子来说，最好和最安全的补钙方法，就是通过各类食物保障均衡的膳食。食物中钙磷比例为1～2:1，对钙吸收最有力。其中，母乳和牛奶的比例是易吸收的。因此大多数婴幼儿通过母乳或混合喂养来摄入充足的奶量，从而保证每日的钙需求。当然，均衡健康饮食的孩子也能保证每日的钙需求。同时，除了乳类及其制品，含钙丰富的食物还有深绿色叶菜、豆类、坚果类、贝类海产、带壳的小鱼虾蟹等。 添加饮食方面注意不能过盐，过油腻，不易钙的吸收，同时含草酸的绿色蔬菜也会妨碍钙的吸收，建议选择草酸很少的上海青、小白菜等甘蓝属蔬菜。4.如何补钙？首先要了解孩子每天钙的需求量是多少。不同年龄的孩子每天所需要的钙量是不一样的。其次，我们要粗略地计算孩子当前饮食过程中是否存在缺钙情况。以100ml的纯牛奶为例：100ml纯牛奶含钙量就约等于104mg。如果一个发育正常的3岁孩子每天喝500ml纯牛奶，那么他从牛奶中就摄入了520mg的钙量，再加上其他饮食，这个孩子每天的钙量就达标了，不需要再额外补钙。如果孩子每天的奶量只有100ml，也就是104mg钙量，这时其他食物摄入并不充分的话，那孩子就存在钙摄入不足的问题，若不能改善饮食问题的话，补钙就是迫在眉睫的事情。家长如果觉得自己把控不好孩子饮食上摄入的钙量，但又觉得这个孩子有些缺钙症状，那可以按照生理需要量的三分之一额外给孩子补充钙剂是相对安全的。 5.补钙过量有啥危害？物极必反，补钙也是，一般来说钙过量会造成以下三点危害：一是便秘，因为钙有固涩作用，钙过量可能会造成孩子便秘的问题。二是体内钙的含量过多，会沉积在孩子其他一些脏器，比如心脏、肝脏，肾脏等而影响到这些脏器的功能。三是钙补得太多也会造成孩子体内锌、磷和铁等微量元素的水平降低。其实，人体对钙有良好的耐受，比如婴儿期钙的耐受量是每天不能超过1500mg，两岁以上小孩耐受量每天不超过2000mg。除非是小孩大把的偷吃，一般情况是不会导致过量的，家长也不用太担心。2022年11月02日431
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 维生素D是脂溶性维生素。它可以通过食物摄取，但是只有很少的天然食物中才含有维生素D，如多脂鱼的肝脏。不过，皮肤也可以合成维生素D，当皮肤暴露于日光中的紫外线时，皮肤中的7-脱氢胆甾醇可以转化成维生素D3。（PS:紫外线会伤害皮肤，所以不建议通过晒太阳来达到补充维生素D的目的，可直接摄入维生素D补充剂）来自膳食摄取或皮肤合成的维生素D尚不具有生物活性，需要在体内由酶催化成有活性的代谢产物1，25-二羟维生素D。维生素D及其代谢产物具有重要的临床作用，主要与钙稳态和骨代谢有关，可以维持血液中钙以及磷酸盐的正常水平，参与骨骼矿化、肌肉收缩、神经传导以及调节细胞功能。维生素D活性不足可使肠道吸收钙磷减少，导致低磷血症、低钙血症。如果不及时补充，持续缺乏维生素D将会引起继发性甲状旁腺功能亢进，从而导致骨质脱矿。若此情况长期存在而且比较严重，就会导致儿童佝偻病和骨软化症。2022年03月11日238
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 如何确定是否存在维生素D缺乏？如何补充？ 在许多人以往的印象里，维生素D是一种非常重要的骨营养剂，其作用主要是促进肠道对钙、磷的吸、增强其在骨骼中沉积，维持骨骼的正常生长与发育，主要用于预防儿童佝偻病、防治老年骨质疏松。 近年的诸多研究发现，维生素D的功效远远不止这些，它还可能具有多种骨外作用：1）可以提高机体免疫力，减少感染性疾病的发生；2）防癌、抗癌功效，可用于结肠癌、乳腺癌及某些皮肤癌的辅助治疗；3）改善胰岛素抵抗，降低糖尿病的发生风险；4）调节病人的情绪，改善抑郁状态；5）增强肌肉的力量及功能，治疗老年肌少症等。 如果机体缺乏维生素D，不仅会增加骨质疏松及骨折的发生风险，还会大大增加呼吸道感染、乳腺癌、抑郁症等多种疾病的发生风险。 随着生活水平的提高和保健意识的增强，如今人们对合理膳食及营养越来越重视，钙剂和维生素D的应用也越来越普遍。临床上，维生素D往往与钙剂搭档使用，如果把钙比作是促进骨骼生长和健康的“台前英雄”，那么，维生素D就是协助钙达到目的的“幕后功臣”。下面，我们就来重点谈谈维生素D的有关问题。 一、人体维生素D从哪儿来？ 维生素D的家族成员很多，其中最重要的当数维生素D3和维生素D2，这两种维生素D具有同样的生理作用。 维生素D3（又称“胆钙化醇”）是由人体皮肤中的7-脱氢胆固醇经紫外线照射转化而来，因其与阳光关系密切，故又称“阳光维生素”，这个途径是人体维生素D最主要的来源。此外，维生素D3还可以从一些肉类食物（如动物肝脏、海鱼、蛋黄、瘦肉、乳制品、奶油等）中获取。 维生素D2（又称“麦角钙化醇”）是由植物中的麦角醇经紫外线照射后转化而来，植物性食物（如谷类、蔬菜和水果）中的维生素D2含量很低，在补钙上起的作用不大。 正常情况下，人体的维生素D有90%是由皮肤经光照合成，10%来自于食物（主要是肉类食物），维生素D也是维生素大家族中唯一一种不主要来自于食物的维生素。 在阳光照射充足且肝肾功能正常的情况下，机体一般不需要额外补充维生素D。但是，如果长期阳光照射不足再加上长期吃素（不吃鱼、肉、鸡蛋及牛奶等），就会导致体内维生素D缺乏。 二、“普通维生素D”和“活性维生素D”有何区别？ “普通维生素D”与“活性维生素D”的主要区别在于：普通维生素D是没有生物活性的，不能被机体直接利用，它需要在体内先后经过肝25-羟化酶和肾脏1α-羟化酶两步羟化，转化为1,25双羟基维生素D3[1,25（OH）2D3，即“骨化三醇”]才具备生物活性，才能够发挥作用，由此可知，肝肾功能不好的患者，服用“普通维生素D”往往效果欠佳。而活性维生素D（如“骨化三醇”）不需要经过肝肾的代谢转化，可以直接发挥生理功效，即便患者肝肾功能不好，也不影响其疗效，因此，活性维生素D尤其适用于肝肾功能不全患者、老年人以及1α-羟化酶缺乏的患者。 临床上，“普通维生素D”只是作为一种营养素，其安全剂量范围广，很少会因摄入过量导致中毒，临床主要用于纠正维生素D缺乏和骨质疏松的预防。与“普通维生素D”不同，“活性维生素D”不是营养素，而是一种激素类药物，有明确的量效关系和剂量应用范围，主要用于骨质疏松的治疗。对于严重维生素D缺乏引起的骨质疏松症患者，可予普通维生素D以纠正维生素D的营养缺乏，同时使用活性维生素D以治疗骨质疏松症。 此外，活化维生素D致高尿钙的风险要明显高于普通维生素D，过量应用可导致维生素D中毒。所以，在临床上，普通维生素D和活性维生素D不能互相替代或视作等同。 三、如何确定是否存在维生素D缺乏？ 维生素D在皮肤内合成或被摄入后，与血液中的“维生素D结合蛋白”结合后被运输到肝脏，在肝脏中被转变为25-羟维生素[25（OH）D]，其转变过程几乎不受任何因素的影响，并且25（OH）D在人体血液循环中停留较久，能够反映出人体皮肤制造的维生素D和摄入的维生素D的多少，因此，血清中的25（OH）D浓度被作为判断机体维生素D营养状况的主要依据。而血清中的1,25-双羟维生素D［1,25(OH)2D］的合成严格受到调控，浓度相对稳定，且在血液循环中停留时间较短，不能作为判断维生素D营养状态的依据。 临床上主要通过测定血清“25-羟维生素D”水平来判定维生素的D营养状态，评估标准如下： （1）严重缺乏:＜10ng/ml（25nmol/L） （2）缺乏:＜20ng/ml（50nmol/L） （3）不足:20～30ng/ml（50～75nmol/L） （4）充足:＞30ng/ml（75nmol/L） （5）上限：50～70ng/ml（125～175nmol/L） （6）过量：70～150ng/ml（175～375nmol/L） （7）中毒：＞150ng/ml（375nmol/L） 注意：轻度维生素D缺乏往往没有明显症状，唯有通过化验检查，才能确诊。 四、哪些人容易出现维生素D缺乏？ 维生素D缺乏主要发生在受日光照射不足、缺少食物来源（以素食为主）的人群中，尤以婴幼儿、家庭妇女、老年人多见。此外，胃肠道疾病、肝病、肾病等都能引起维生素D缺乏。 具体来说，以下5类群体要警惕维生素D缺乏： 一是在家中或养老院里长期足不出户的老年人； 二是工作时间基本都在室内的白领职员； 三是“昼伏夜出”的夜班人员； 四是不爱出门的“宅男宅女”； 五是长期使用某些药物，如苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等，其可加快体内维生素D分解代谢而致维生素D缺乏。 五、哪些人需要做维生素D水平的筛查？ 虽然维生素D不足或缺乏在人群中非常普遍，但并不主张在人群普遍筛查血清25（OH）D水平，推荐在具有维生素D缺乏风险及需要维持维生素D营养状态的人群中进行血清25（OH）D水平筛查。 建议筛查人群：妊娠和哺乳期女性、有跌倒史和（或）有非创伤性骨折史的老年人、缺乏日照的人群（室内工作、夜间工作等）、肥胖者（体重指数≥30kg/m^2）、佝偻病、骨软化症、骨质疏松、甲状旁腺功能亢进症、曾接受过减重手术者、慢性肾脏病、肝功能衰竭等。 六、不同人群补充多大剂量维生素D比较合适？ 2013版《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议： 0～64岁普通人群每天需补充维生素D 400IU； 65岁以上的普通人群，因为缺乏日照或是摄入及吸收不好，每天需补充维生素D 600IU； 妊娠和哺乳期妇女每天需补充维生素D 1500～2000IU； 骨质疏松患者，每天维生素D的应用剂量应达到800～1200IU。 注意：这里所说的维生素D是指普通维生素D，而不是活性维生素D。 七、维生素D的合理选用? 临床常用的维生素D大致可分为两大类：1）普通维生素D及其复方制剂；2）活性维生素D。 1.普通维生素D 包括维生素D2和维生素D3，通常用来作为骨骼健康的基本营养补充剂。研究显示：维生素D2比维生素D3在组织中清除更快，且生物利用度较低，因此，国际骨质疏松基金会（IOF）推荐维生素D3作为首选制剂。常用的有维生素D3滴剂（400IU/粒）、维生素AD软胶囊（每粒含维生素A 1000IU，维生素D 1000IU）、碳酸钙D3片（钙尔奇D3，每片含钙元素600mg，含维生素D3 125IU）、鱼肝油、阿仑膦酸钠维D3片（福美加）等等。 普通维生素D安全剂量范围较宽，使用过程中一般无需常规监测血钙及尿钙。 2.活性维生素D 是经过肝脏及肾脏活化的维生素D类似物，临床常用的有骨化三醇（1,25双羟基维生素D）、阿法骨化醇（1α-羟基维生素D）、骨化二醇（25-羟基维生素D）、帕立骨化醇等等，其中，“骨化三醇”是活性最高的维生素D。 活性维生素D是骨质疏松症的治疗药物，可增加肠钙吸收，促进骨形成及矿化，减少继发性甲状旁腺功能亢进，抑制骨吸收，升高椎体骨密度，降低患者跌倒后骨折的发生风险。 1）阿法骨化醇：无需肾脏活化，但需经肝脏活化后才有生物活性，适用于肾功能不全但肝功能正常者，尤其是肾性骨病患者及老年人。规格：0.25μg/粒。 2）骨化二醇：不需要肝脏代谢活化，但需要肾脏1α羟化酶活化。适用于肝功能异常但肾功能正常者。 3）骨化三醇：本身具有完全生物学活性，无需经过肝、肾转化即可起效，因此适用于各类骨质疏松的治疗，尤其是合并肝、肾功能不全的骨松患者。有每粒0.25μg和0.5μg两种规格。 4）帕立骨化醇：该药属于选择性维生素D受体（VDR）激动剂。对于肾性骨营养不良而继发的甲状旁腺功能亢进症，可优先选用帕立骨化醇注射液。相比骨化三醇，帕立骨化醇对甲状旁腺激素（PTH）的抑制作用更强，但对钙和磷的影响较小，较少引起高钙血症。 八、预防维生素Ｄ缺乏的一般措施? 人体维生素D的来源有三：阳光、食物及补充剂。其中，增加日光照射和富含维生素Ｄ食物的摄入是预防维生素Ｄ缺乏最经济、最有效的方法。春、夏和秋季10:00～15:00，将面部和双上臂直接暴露（不能涂抹防晒霜）于阳光下10～30分钟，每周３次即可达到预防维生素Ｄ缺乏的目的。 长期呆在室内、缺乏户外活动少或是处于日照不足的冬季，往往需要通过补充普通维生素D来满足维生素D的生理需要量。建议使用普通维生素Ｄ2或Ｄ3制剂。二者在疗效和安全性方面无显著差别。不建议单次超大剂量补充维生素Ｄ的用法，不推荐用活性维生素Ｄ纠正维生素Ｄ缺乏。维生素Ｄ总体安全性好，使用常规剂量的普通维生素Ｄ一般不需要监测血钙和尿钙。 九、补充维生素D需要注意什么？ 补充维生素D要适量，过量摄入有可能导致“维生素D中毒”，切不可把维生素D当作补药而滥用，而应在医生的指导下使用。维生素D中毒主要包括以下几种症状： 1）消化道症状，可能出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 2）神经肌肉症状，容易出现易激惹、烦躁或精神淡漠、无精打采、嗜睡等，甚至有抑郁、精神错乱、瞻望、抽搐等情况。 3）高钙危象，维生素D中毒后可能出现钙吸收过多，引起钙盐沉积，会继发肾结石、皮肤钙化、关节钙化，甚至可以诱发心律失常、重症胰腺炎、肾衰竭，严重的会心跳骤停，危及生命。 因此，在补充维生素D（尤其是“活性维生素D”）期间，一定要注意有无上述不良反应，定期复查“25-羟基维生素D”水平以及血钙、尿钙，如有问题及时就医。2022年02月17日1268
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蒋丽敏 主任医师
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