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向忠文主治医师 遵义市中医院 脾胃科 什么是胃食管反流病?胃食管反流病发生的原因主要是:食管本身抗反流机制的缺陷,如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等;也有食管外诸多机械因素,如食管裂孔疝等。食管下括约肌,位于食管与胃交接处。进食时,该肌肉松弛,食物通过;平时,该肌肉处于紧张状态,以防止胃内容反流进入食管内。食管下括约肌一过性松弛,是胃食管反流发生的主要机制。另外,当进食过多、弯腰等因素使胃内压上升高于食管下括约肌的压力,也是引起胃食管反流的重要原因。不良生活方式、不当饮食,可引起食管下括约肌松弛或胃内压增高,诱发、加重胃食管反流症状,如肥胖、吸烟、饮酒、精神因素(劳累、紧张焦虑、生气等)等等都与胃食管反流病有较大关系;而适当改变生活方式和饮食习惯可以减少,甚至控制其发作,这也是该病的最基本治疗方法。那么,胃食管反流病患者该如何进行生活、饮食的自我管理呢?一、控制体重过重和肥胖的人会增加腹压,并使食管下括约肌紧张度降低,容易发生胃食管反流。据研究,无论肥胖与否,体重指数每增加1个点,胃食管反流风险增加30%;肥胖的人有35%都有烧心的症状,只要体重减轻10%,就能明显改善反流症状。二、调整饮食(一)胃食管反流病的患者,必须忌以下食物,以减少胃食管反流的发生。1.戒烟吸烟,能松驰食管下括约肌的压力、减弱食管顺蠕动、减少唾液的分泌,使食管酸的清除时间延长,并增加食管对酸的敏感性,诱发或加重胃食管反流的症状,加重胃酸对食管的损害,并降低药物治疗的效果。挪威一项超过3000人的调查发现29%~37%抽烟或之前抽烟人中出现过烧心和反流症状。戒烟后体重指数增加超过正常3.5的人出现烧心和反流症状仍是不吸烟的两倍。2.戒酒及含酒精的饮料酒精会降低食管下括约肌的功能;大量饮酒,使胃内压力增高,及醉酒后的呕吐,都会使胃内容物反流到食管内损害食管粘膜,并且酒精本身可直接损害食管粘膜。3.忌咖啡、茶咖啡因刺激食管下括约肌,使它比较松弛,进而引起胃食管反流;咖啡因也会引起大量胃酸分泌,造成不适。另外,多饮茶会增加胃内压力,容易胃食管反流。4.忌巧克力、可可巧克力中含有一种甲基黄嘌呤的成分,研究显示会造成食管下括约肌松驰,这会导致胃食管反流。5.少进高脂食物膳食中的脂肪能够明显刺激胆囊收缩素的分泌,引起食管下端括约肌张力降低,延缓胃的排空,让食物消化变慢,造成胃食管反流的风险。减少脂肪摄入量,是治疗胃食管反流病的关键,每日脂肪摄入量<45g。选购食物时要注意察看营养标签,不要买油脂量占总热量二成以上的食物。(1g油脂为9kcal)一定要避免的高油脂食物:名称油脂占总热量来源%油条67奶油意大利面62全脂牛奶51爆米花49总汇披萨48油炸薯条45冰淇淋40并要减少食用肥肉、奶油,尽量控制每日烹调油在25克之内。烹调方式尽量以煮、炖、汆、烩为主,而不用油煎、炸、炒的方法。6.低糖饮食甜食会明显促进胃酸的分泌。7.忌柑橘类水果及西红柿等柑橘类水果及西红柿在一般情况下是健康的,但是不适合胃食道反流者吃,美国国立卫生研究院及马里兰大学医学中心研究显示以下这些食物会加重胃食道反流,应尽量避免!1)橘子2)柚子3)柠檬4)柳橙5)菠萝6)西红柿/西红柿酱7)番薯8)可乐类碳酸饮料9)浓郁的香料调味品:辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、洋葱、薄荷、留兰香等调味品。(二)胃食管反流病的患者,可适当增加进食以下食物,以减轻胃食管反流。1.适当增加蛋白质摄入膳食中的蛋白质虽会刺激胃酸分泌,但也能刺激胃泌素分泌,而胃泌素可增强食管下端括约肌张力,抑制胃食管反流。故在饮食中可适当增加蛋白质,例如瘦肉、鱼虾、蛋清、脱脂牛奶等。2.多摄取含有膳食纤维的蔬菜膳食纤维可以帮助减少消化道系统的疾病,包含胃食道反流。一篇发表在Gut期刊的研究指出,高纤维饮食情况下不论参与者的体重为多少,20%的人没有出现胃食管反流的问题。约翰霍普金斯大学医学院也指出,增加摄取膳食纤维,有助你避免胃食管反流的发生。三、改变生活方式1.以小餐取代大餐少食多餐,进食八分饱,尤其汤水要分次喝,一次不宜过多,以减轻胃内压力,减少反流。2.注意餐后餐后要有30分钟活动时间,例如洗碗或散步。餐后不要做弯腰动作,否则会压迫胃部引起反流。餐后2小时内别躺下,重力可以帮助防止胃液反流到食管。3.睡前3小时不能进食胃的排空时间一般在2~3个小时,所以临睡前3个小时不要吃东西,最好也不要喝水。这让你睡前胃内净空,可减少夜间胃酸分泌。夜间胃酸反流致食管内,由于无重力作用及唾液对食管内胃酸的清空,胃酸在食管内停留时间更长,对食管的损害更明显。4.床头抬高至少15cm,左侧卧睡更好注意:是抬高床头的床脚15cm,使床板呈床头处高床脚处低,呈15度倾斜。不是垫高枕头!垫高枕头,对防止反流无效,而且可能压迫胃部加重反流,并有可能引起颈椎病。左侧睡卧更好,可缓解胃食管反流。5.防止腹部压力过高穿着要宽松,忌紧身裤,以防腹压过高、挤压胃部,加重反流。用力咳嗽、用力排便、闭气提重物等,均可使腹内压力骤增,应予避免。四、保持心情舒畅精神压力也和胃食管反流病有一定关系,长期处于精神高度紧张、抑郁、焦虑等状态者,易得胃食管反流病,因此患者要调节心理平衡,避免压力过大。五、要慎用某些药物慎用抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂、钙通道阻滞剂、安定麻醉药等,以免降低食管下括约肌的压力,引起胃食管反流。2024年12月31日 100 0 0
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尹俊主任医师 上海中山医院 胸外科 在门诊,经常有病人因出现“反酸、嗳气、烧心、口苦、腹胀、腹痛”等症状行胃镜检查,结果镜下诊断为“反流性食管炎”,于是带着报告和一堆疑问到门诊寻求医生解决方案。胃食管反流病是指酸(碱)反流导致的食管黏膜破损。一般情况下,内镜可发现食管不同程度的炎症改变。当胃内容物反流至食管,患者会出现以烧心、反酸、胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为主要表现的症状。饮食:注意少食多餐;低脂饮食,避免进食甜食、酸性和刺激性食物,可减少进食后反流症状发生的频率。体重:超重者宜减肥;过度肥胖者腹腔压力增高,可促进胃液反流,特别是平卧位尤甚。卧位:床头抬高15~20cm,对减轻夜间胃液反流有效;部分人群喜欢将上臂上举或枕于头下,会引起膈肌抬高,胃内压力随之增加,使胃液逆流而上;减少增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。另外,建议患者戒烟戒酒,养成良好的生活习惯。酒的主要成分为乙醇,不仅会刺激胃酸分泌过多,还能使食管下段括约肌松弛,是引起反流的原因之一。2023年09月22日 803 0 2
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吴留成副主任医师 广西医科大学附属肿瘤医院 胃肠外科 在治疗胃食管反流病时,患者的配合非常重要,在治疗过程中应避免可加剧症状的生活方式和饮食习惯。一、睡前3小时内避免进食;取右侧卧位(使用帮助头部保持特殊位置的枕头)并保持良好的睡眠卫生避免酒精、咖啡因、碳酸饮料和吸烟)。二、减重(任何幅度均可)。三、将床头抬高15~20cm(6~8in),或者使用楔形枕头和头高脚低的床垫。四、每餐饭量要少,考虑一日4~5餐,每餐少食,而不是一日三餐,每餐大量进食。五、避免辛辣食物和高脂饮食。避免饭后立即躺下或小睡。六、确定饮食诱因并尽量减少常见诱因(如薄荷、洋葱、鲜榨柑橘类果汁、番茄酱和巧克力)。七、避免紧身衣。八、避免弯腰。九、咀嚼口香糖以促进唾液分泌,唾液可中和胃酸反流。十、避免导致食管下括约肌松弛的药物(如芥二氮草类、茶碱、通道阻滞剂、三环类抗抑郁药、抗胆碱能药、黄体酮和西地那非)。十一、运用減压疗法。2022年12月12日 690 0 2
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倪桥磊医师 宁波市杭州湾医院 消化内科 正如我们上文所说,胃食管反流病是一种治疗周期长,复发率高的疾病。在实际临床诊疗过程中,常常会遇到起始服药效果佳,一旦反酸症状得到控制,就忘乎所以,在饮食、生活作息上更是随心所欲,最终导致这类患者常常需要双倍剂量或更长的治疗时间来控制反流、烧心等症状。那么我们在治疗过程中除了规律服用药物外,在生活上我们又该注意什么来减少症状的发生。1. 严格遵守医嘱,达到规定服药剂量及服药周期2. 戒烟、戒酒,酒中主要成分乙醇、烟草中尼古丁成分,可降低食管下段括约肌压力,使其处于松弛状态,加重反流,同时吸烟还能减少食管粘膜血流量,抑制前列腺素合成,使食管粘膜破损处经久不愈。3. 饮食上推荐少吃多餐,低脂饮食,避免进食甜食、酸性和辛辣刺激性食物,如咖啡,巧克力,橘子,西红柿。4. 减肥,减肥!虽然迟到,但不会缺席。过度肥胖的患者腹腔压力增高,可促进胃酸反流,平卧位尤甚。研究明确表明GERD(胃食管反流病)症状发作次数与体重成正相关,换而言之,体重越大,症状发作越频繁。临床上常用“BMI”作为衡量体重的指标,BMI=体重(kg)÷身高(m)²,中国标准范围为18.5-23.9之间,≥24属于超重,≥28属于肥胖,而当BMI>35kg/m²,GERD症状发生风险几乎是正常人的3倍。朋友们,管住嘴,迈开腿,向着健康体魄,运动吧。5. 对于存在夜间反酸的患者,可适当抬高床头15-20cm,睡前3小时内不进食,同时改变不良睡姿,对于睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下,同样会增加胃内压力,促进胃液反流。6. 生活习惯改变,尽量减少增加腹内压活动,如过度弯腰、穿紧身裤、扎紧腰带等7. 减少流质食物摄入,如粥,汤等。控制反酸,我们是专业的!2022年01月21日 685 0 2
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秦嫣副主任医师 上海市中医医院 中医内科 大家好,我是上海市中医院治胃病科的秦燕医师,今天跟大家聊一聊胃食管反流病的日常调养。胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病,我们中医叫做吐酸病,是指胃内容物反流入食管引起的反流的相关症状或者并发症的一种疾病。临床的表现呢比较多样,主要有烧心、反酸、胸骨后的疼痛,常常啊还会伴有上腹痛、胃胀、嗳气等消化不良的症状。 以及由于反流而出现的咽喉不适、吞咽困难、慢性咳嗽等等。 这样一种慢性疾病很容易反复发作,给患者造成很多烦恼。上海市中医院胃食管反流病专科经过多年的临床经验,总结出饮食上主要有五点是这类患者需要避免的。 第一,过多的饮酒,特别是烈性酒。第二,吃甜食,包括甜味饮料、很甜的水果等。第三,过多的吃油脂,如油炸食物、肥肉,含油量多的点心,如奶油蛋糕、羊角面包、甜饼干以及富含油脂的各类坚果,如花生、瓜子、核桃、芝麻、开心果等。第四,过多的吃荤菜。第五,过多的吃辛辣食物,浓咖啡等刺激性较大的食物。我们比较推荐的食物,患者饥饿时可以吃不含油的面包,比如咸的切片面包,饼干呢,可以吃咸饼干,也可以自制一款健脾养胃粥,粥用一半的粳米、一半的糯米熬制,再放点新鲜的山药。除了饮食啊,不良的情绪2021年12月14日 574 0 5
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