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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 胃食管反流（GERD）引起的胸痛，称为食管源性胸痛，临床表现包括胸痛、食管症候群和其他食管外表现。其疼痛多呈烧灼样痛，也可呈针刺样痛或钝痛，疼痛与进食不当、平卧或坐位、弯腰等有关，起立、饮水或服用抑酸药后能使胸痛逐渐缓解。常伴有反酸、烧心、夜间反流、腹胀、嗳气等食管症候群。部分患者以鼻塞、流涕、打喷嚏、耳聋、咽部异物感、咳嗽、喘息、胸闷等食管外表现为主要症状。选择性进行胃镜、24小时食管pH值监测、食管测压等检查，有利于寻找胸痛原因。心源性胸痛：顾名思义即由于心脏疾病引起的胸痛，指冠状动脉痉挛、狭窄，甚至闭塞，导致心肌缺血缺氧，甚或坏死，主要包括心绞痛、心肌梗塞。胸痛部位位于胸骨中下段，呈压榨样闷痛、绞痛、钝痛，常向左侧肩背部、颈部、上肢、下颌放射。常伴有胸闷、心悸、发热，严重时有循环灌流不足表现。胸痛发作时常有心电图、心肌酶学、心脏超声变化，冠脉造影可以确定是否存在心血管解剖学和功能性疾病。需要引起注意的是：部分患者胸痛的病因系两者共同作用的结果！2022年03月11日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 胃食管返流病经常会出现胸痛，很容易误诊为冠心病。什么原因？我们就这个问题探讨如下：1.为什么胃食管返流病可以导致胸痛？胸痛包括心源性胸痛和非心源性胸痛，在非心源性胸痛中食管源性胸痛约占60％，又以胃食管反流病所致最常见。近50％被误诊为心绞痛的胸痛病人是食管源性胸痛。胃食管反流病出现类似冠心病心绞痛症状的机制，可能与食管和心脏感觉神经纤维有关，胸壁和皮肤的投射定位相互重叠有关。2.为什么老年人容易误诊？老年人常合并有多种慢性疾病，平时心电图有慢性缺血表现，胸痛发作时心电图无动态缺血变化，病初含服硝酸甘油有效，可能与硝酸酯类药物舒张贲门及食管平滑肌、缓解贲门及食管痉挛有关，在一定程度上很容易误导医生诊断思维。因此对中老年胸闷、胸痛的朋友，如果心电图无明显动态变化，心梗系列指标、心肌酶谱等心功能指标无明显异常时。即使无典型反流食管炎症状，亦应考虑下是否有胃食管反流病的可能，可以做胃镜检查，有条件的可以做胃镜食管下端括约肌压力测定、食管24小时pH测定等以助诊。3.胃食管返流性疾病该如何治疗？治疗胃食管反流病的目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防止并发症。药物治疗包括：H2受体拮抗荆(:西咪替丁)、质子泵抑制剂(埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等)和胃肠动力药(多潘立酮)，对缓解症状有效；但停药后的复发率可高达70％，长期治疗病人依从性较差。另外生活习惯更加重要，包括少食多餐、饭后适量运动、睡前尽量不吃夜宵等。2022年02月06日744
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肖东主任医师 深圳市儿童医院 普外病区 小婴儿吃奶后容易吐几口奶，这在医学生叫溢奶，就是平时大家常说的“漾奶”。一般属于生理现象，并不是病态。 小婴儿溢奶与其消化道解剖和生理特点有关。儿童和成人的胃一般垂直位，像一个底向上、略带倾斜的口袋。其上部（胃底）呈圆隆状，当有气体存在时可在该部位存留，不致因为气体溢出胃部而带出食物，造成呕吐。小婴儿的胃呈水平状胃底平直，缺乏圆隆部分。当胃内有气体存在时，由于气体轻，上升到胃底部，它们便会从贲门溢出，同时带出一些奶，这就是溢奶。 婴儿胃部贲门肌肉发育不如幽门（胃的出口）处完善，表面胃的出口紧而入口松，这也是造成容易溢乳的一个原因。同时，婴儿胃容量小、胃的肌肉和神经发育不成熟、肌肉张力较低等，均造成小婴儿容易溢乳。 喂养不当，奶前哭闹、吸空奶瓶、吮手指、喂奶时奶头（包括奶瓶的奶嘴）内未充满奶汁，都可以造成大量吞气而引起奶后溢乳。奶后体位变动也容易造成婴儿溢乳。 遇到溢乳的婴儿，首先应该区别生理性溢乳还是病理性呕吐。许多疾病，如幽门痉挛、先天性幽门狭窄、消化道梗阻、脑膜炎、急性胃肠炎等都可造成病理性呕吐。这时吐奶频繁，呕吐量较多，伴有奶块，甚至可以有绿色胆汁，有时呈喷射性。如不及时诊治，会影响孩子的身体健康。 生理性溢乳婴儿，喂奶后要轻轻抱起，使之伏在母亲肩上，轻拍背部，让胃内气体排出，然后轻轻放下，取右侧卧位，头部稍抬高，这样可以减少溢乳的发生。 溢乳现象属生理性，随着小儿的生长发育会逐渐减轻，一般到三个月以后就较少发生了。 但这里要提醒各位家长注意：对于一些长期慢性呕吐或咳嗽的小儿要注意胃食管反流这种疾病。关于这个疾病的介绍在以后的文章中会专门描述。如果发现孩子有长期慢性咳嗽或慢性呕吐反胃现象，建议就诊小儿胃肠（或消化）外科，而不是消化内科。经常有一些慢性咳嗽的患儿误诊为慢性呼吸道疾病，长期服用抗生素，殊不知是因为胃液反流呛入气管导致，且这种胃液反流到食管和气管后，会对这些组织情况造成化学性腐蚀，长时间后造成不可逆的损伤。 因此对于孩子出现吐奶或慢性呕吐时，需找专业医生鉴别是生理性还是病理性原因。2021年12月19日807
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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 很多朋友会遇到反酸烧心的问题，会觉得胃内的东西全部涌到了嗓子眼里，尤其是夜间更为明显，并且在晚上睡觉的时候，躺下去会非常的不舒服，无奈只能靠在床边，这究竟是一种什么病？本篇文章告诉你它的来龙去脉！ 据统计，每10个人中，就有3.3个人经历过“反酸、烧心、打嗝”。可别小看这些症状！ 反酸、烧心、打嗝是“胃食管反流病”的典型症状！ 那么，什么是“胃食管反流病”？ 其实就是：胃内容物反流入食管！ 胃食管反流病的症状是什么？ 1、反酸 每于餐后、躯干前屈或夜间卧床睡觉时，常有酸性液体或食物从胃、食管反流到咽部或口腔。此症状多在胸骨下烧灼感或烧心发生前出现。 2、烧心感或疼痛 烧心感或疼痛是胃食管反流最常见的症状。大多在吃饭后1小时发生，可放射到肩胛区、颈、耳或上臂；或在身体前屈、仰卧或侧卧、剧烈运动时诱发；直立位或服制酸剂后症状可消失。过热、过酸食物可使症状加重。 3、吞咽困难 胃食管反流的症状还有咽下困难，咽下困难初期常会因为食管炎引起食管痉挛，后期会由于食管瘢痕形成狭窄，烧心感或疼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难替代。进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。 胃食管反流病除了会导致食管狭窄、出血等并发症外，还有许多食管外症状，包括非心源性胸痛、哮喘、慢性咳嗽、声嘶、慢性声带炎、咽喉炎、胃液反流；反流物吸入呼吸道，尚可引起吸人性肺炎、肺纤维化，甚至龋齿等。 那么怎样判断自己是否得了胃食管反流病呢？需要做什么检查吗？ 1、胃镜检查 胃镜检查是确诊胃食管反流最基本的一种检查方法，通过胃镜检查的方法可以清楚的看到胃食管反流的病症，同时还可以检查出所引起的一些并发症，比如说食管炎，食管狭窄等等，通过检查之后医生可以综合性的对病人的病情进行评估，对于治疗是有很好的帮助的。 2、食管ph监测 食管ph监测就是监测24小时的反流情况以及24小时的心脏心电图，这种检查需要将一根比较细的管子从鼻子里面插到食管内，然后进行固定，管子需要在身上停留24个小时的时间，通过这种检查可以很好的掌握到反流物在食管内停留的时间以及高度和部位，这样一来就可以判断是否患有胃食管反流了。 3、食管粘膜活检 食管粘膜活检就是对食管里面的粘膜进行检查，通过分析黏膜当中的物质，就可以判断是否患有胃食管反流的病症，这种方法是临床上比较简单的一种检查方法，而且准确率也是比较高的，所以很多病人在确诊胃食管反流的时候会选择这种方法。 以上就是关于检查胃食管反流的三个常用方法，胃食管反流一旦确诊之后，就需要尽快的进行治疗，如果不及时治疗就会让病情更加严重，随即就会引发非常多的并发症，会给病人的身体带来很大的影响，威胁到病人的身体健康，严重的症状还会影响到平时的正常生活及工作。 应该如何治疗胃食管反流病呢？ 1、一般治疗 生活方式的改变应作为治疗的基本措施。抬高床头15~20厘米是简单而有效的方法，这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力，减少夜间反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物会降低LES压力，宜适当限制。胃食管反流患者应戒烟戒酒。避免睡前3小时饱食，同样可以减少夜间反流。25%的患者经改变上述生活习惯后症状可获改善。 2、药物治疗 如果用以上的方法进行治疗而无法起到效果的话，则这个时候需要进行服用药物进行治疗。 （1）、H2受体阻滞剂 H2受体阻滞剂是目前临床治疗胃食管反流的主要药物。此类药物与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用，减少胃酸分泌，从而降低反流液对食管黏膜的损害作用，缓解症状及促进损伤食管黏膜的愈合。 （2）、质子泵抑制剂 质子泵抑制剂（PPI）通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。 （3）、促动力药 胃食管反流是一种动力障碍性疾病，常存在食管、胃运动功能异常，H2RAS及PPI治疗无效时，可应用促动力药。促动力药治疗GERS的疗效与H2RAS相似，但对于伴随腹胀、嗳气等动力障碍症状者效果明显优于抑酸剂。 （4）、黏膜保护剂 硫糖铝作为一种局部作用制剂，服用硫糖铝对胃食管反流症状的控制和食管炎的愈合与标准剂量的H2RAS的疗效相似。但亦有学者认为，硫糖铝对胃食管反流无效。 铝碳酸镁能结合反流的胆酸，减少其对黏膜的损伤，并能作为物理屏障粘附于黏膜表面。现已在临床上广泛应用。 （5）、联合治疗 抑酸剂治疗无效，且经食管测压证实有食管动力异常的患者可试用促动力药联合抑酸剂治疗。2~3级食管炎患者经西咪替丁联合西沙必利治疗后，症状的缓解及食管炎的愈合均较单用西咪替丁为佳。 总结：胃食管反流病是非常常见的一种疾病，是完全可以预防和治愈的，但如果放任其不管，会增加胃癌与食管癌的风险！所以当发觉自己不舒服时！一定要及时就医！2021年12月07日688
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苏琳副主任医师 北京大学人民医院 消化内科 胃食管反流病（GERD）是临床常见病，中国人每周至少发作一次烧心的患病率为1.9-7.0%。GERD的危险因素包括：吸烟、肥胖、年龄、饮酒、NASID（阿司匹林、解热镇痛药等）、社会因素、心身疾病（焦虑、抑郁等）和遗传因素。请大家对号入座。 共识意见1：烧心和反流是GERD的典型症状 烧心是指胸骨后烧灼感，反流是指胃内容物向咽部或者口腔方向流动的感觉。GERD患者中82%都有烧心，58.8%有反流。 共识意见2：胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹胀、嗳气等位GERD的不典型症状。 不是所有的胃食管反流病患者都有典型的烧心反流的症状，还有上面这些症状。 共识意见3：胸痛患者需先排除心脏因素后才能进行GERD评估 不是一胸痛的就是反流，首先要除外心脏病才能考虑反流。在除外了心脏病后，有一半的人是反流，18%是食管动力障碍。 共识意见4：根据典型的反流和烧心症状可以拟诊GERD，相关反流问卷可作为GERD诊断的辅助工具。 就是说您有反流烧心的症状，大夫就可以给您初步诊断GERD了。 共识意见5：PPI试验性治疗可作为具有典型反流症状患者简便 易行的初步诊断方法 就是说，如果您有反流烧心的症状，又不想做进一步检查（胃镜，食道测酸测压），或者做了胃镜显示食道正常，可以试着吃抑酸药（拉唑类）2周看看，如果有效，那说明您是GERD。 共识意见6：建议具有反流症状的初诊患者行内镜检查。内镜检查可排除上消化道恶性肿瘤，诊断反流性食管炎、反流性狭窄和巴雷特食管。 因为我国是上消化道肿瘤（食管癌、胃癌）高发的国家，而且我国胃镜检查很便宜（出过国的人应该知道国外胃肠镜检查的价格高的吓死人），开展的又很广泛（差不多的医院都可以做），因此早点做可以早点发现病变。广州一项调查显示，以烧心为症状做胃镜的患者中有0.8%查出了食管癌和胃癌，这些患者除了烧心没有其他症状，没有老百姓普遍认为的只有吃不下饭，肚子疼，消瘦等才会是癌，等这些症状出现基本都是晚期了。再者，如果是反流性食管炎，做了胃镜还能对严重度进行评估，可以预测治疗效果和临床预后。不要指望钡餐造影，钡餐造影只对评估您有没有食道裂孔疝有意义。因此，40岁以上的，能做胃镜就做胃镜，害怕痛苦，可以做无痛的啊。 共识意见7：食管反流检测可提供反流的客观证据，以明确诊断。单纯食管PH值监测可检测酸反流，食管阻抗-PH值监测可同时监测酸反流和非酸反流。 那些有典型的反流症状但胃镜检查检查正常，或者症状不典型、药物治疗无效或准备做抗反流手术的患者要做食管反流监测。就是在食管内放置监测装置，监测24小时食管内的PH值和阻抗，如果有酸反流，食管内PH值就会下降，如果是碱反流，食管内PH值会上升，如果是气体等反流，阻抗会发生变化。这个检查是诊断GERD的金标准，真反流还是假反流，一做便知。还有就是可以判断您的症状是不是和反流相关，有的人可能做出来是有点反流，但他的症状和反流的发生并无关系，因为在做这个检查的时候，会让患者记录出现症状的时间，然后再和机器检测的真正发生反流的时间点对比，如果觉得难受的时候机器并没有检测到有反流的发生，就说明症状跟反不反流没有关系。但此项检查不像胃镜那么普及，一般大医院才能做。 共识意见8：食管高分辨率测压可检测GERD患者的食管动力状态，并作为抗反流内镜下治疗和外科手术前的常规评估手段。 GERD患者常见的动力障碍表现为无效食管动力和片段蠕动，这可以通过测压检测出来。但这项检查对于诊断GERD价值有限。但如果您要准备做手术，这项检查一定要做，目的为了排除不适合内镜下治疗的疾病，如贲门失弛缓等。 （未完待续）2021年11月14日906
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储诚兵主任医师 北京朝阳医院 疝和腹壁外科 胃食管反流病（GERD）是具有临床表现多样性的一种疾病，是最常见的上消化道疾病。当胃内容物通过食管胃连接处和食管下括约肌反流入食管并伴发症状（胃灼热或反流）或存在黏膜损伤（食管炎或Barrett食管炎）时就变成了GERD。症状和黏膜损伤并不一定同时存在，是可以独立存在的。50%-90%的胃食管反流病患者有食管裂孔疝。一、胃食管反流病有什么症状1、典型症状：反酸／烧心烧心—胸前区胸骨下后方有灼热感。反酸（反流）—胃里的内容物从食管反流到口腔，并能感觉到酸性异味。2、不典型症状丨胸痛／腹部不适胸痛—需排除心脏原因后，才能进行GERD评估。腹部不适—上腹灼烧感（患者感觉胸口有一种烧灼感），上腹痛，上腹胀，嗳气等。3、其他症状丨咳嗽／哮喘／慢性咽炎咳嗽、哮喘、慢性咽炎—也可能由胃食管反流引起，是因为咽喉、气管，反流物质刺激呼吸道，可能引起消化道外的表现。二、胃食管反流病的诊断1、典型的烧心、反流症状可以拟诊为GERD，相关反流问卷可以作为GERD的辅助诊断工具。2、经验性PPI试验的症状反应可作为具有典型GERD症状简单易行的诊断方法。3、胃镜用于鉴别诊断上消化道的恶性肿瘤、反流性食管炎、反流性狭窄以及Barrett食管炎。4、食管反流监测可以明确诊断，单纯食管PH监测可检测酸反流，食管阻抗-pH监测可同时监测酸及非酸反流。5、食管高分辨率测压可检测GERD患者的食管动力状态，并作为抗反流内镜下治疗及外科手术前的常规评估手段。三、胃食管反流病怎么治疗1、生活方式调整生活方式是治疗GERD的基础手段，主要包括有减重、戒烟戒酒、注意饮食规律，以及存在呼吸道症状的患者可以抬高床头等。2、药物治疗PPI或者P-CAB是目前治疗GERD的首选药物，初期小剂量用药，在单剂量治疗无效的情况下，可改用双倍用量，一种抑酸药无效可尝试换用另外一种，建议疗程4-8周。3、内镜下消融术对于药物治疗效果不明显的患者，可使用内镜下射频消融术，能有效改善GERD患者症状。4、微创手术对于症状较为严重或符合手术指征的胃食管反流患者，胃底折叠术对GERD患者疗效明确。2021年11月02日1594
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闵寒主任医师 苏州市立医院东区 消化内科 大家好，我是吉米大夫，一名消化科医生，说到食管反流啊，他是一个非常狡猾的家伙，他非常善于伪装自己，其实我们自己得了食管反流这个病，往往还不知道，以为自己是得了其他病，看了半天也看不好。那食管反流最常见的呢，他会引起胃的一些症状，比如说反酸、烧心。 但是呢，我们有2/3的食管反流病人啊，去做胃镜的话，它都是正常的，什么是正常呢？也就是食管看不到反流，那我们以为自己得的是胃炎啊，或者说其他的一些胃的疾病。第二点呢，它更多的呢，会导致我们，比如说会导致我们咽喉不舒服，咽喉部异物感，以为长了个东西，喉咙沙哑，我们自己以为得的是什么呢？是食管癌，或者说是咽喉炎，它还会引起我们胸痛，心慌，胸闷，我们以为得的是心脏病。 它还会让我们咳嗽气喘，我们以为呢，是得的气管炎，因此啊，如果说我们各位老铁的胃炎、气管炎，心脏病，咽喉炎，诶，怎么看怎么治，总是不好的话，这时候呢，我们要想一想，是不是有可能得的是食管反流这个毛病，我们去看看消化科，做一些检查和治疗，也许呢，我们就不会走弯路了，大家明白了吗？更多消化科普知识，请关注吉米大夫。2021年11月01日561
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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 近年来，越来越多的人患上了胃食管反流病。 其实，胃食管反流病患者在生活中非常常见，只是还有很多人并没有被确诊，还有些患者被误诊为其他疾病。 若出现反酸、烧心、胸痛、上腹痛、上腹胀、嗳气、上腹灼烧感、嗓子异物感、咳嗽等症状，都需要警惕是胃食管反流病。 胃食管反流病虽然并不是什么很严重的疾病，但却严重影响患者的生活质量。因为疾病折磨，很多患者不能正常工作和生活，比如晚上睡着觉也可能会被反流物呛醒，上班一直咳咳咳，总感觉嗓子里有东西，下不去咳不出，难受极了。 得了胃食管反流病怎么办？ 有不少胃食管反流病患者都说，药吃了不少，但病情却没有好转。有些医院没有检查胃食管反流病的专业设备，无法为医生诊断提供充分的临床依据，这样就不利于患者的治疗。 诊断为胃食管反流病，找医生看诊前做好这3点很重要。 1.理顺自己的症状 虽然都是胃食管反流病，但不同的患者症状表现并不一样，有些患者有典型的反酸、烧心，但有些患者可能并没有反酸烧心而是表现为胸痛。所以每个患者都要理清自己的症状，这样才能让医生更好的诊断。 2.带好检查报告 胃食管反流病患者如果有做过相关检查，比如胃镜检查和反流的测酸、测压检查等，一定要带好检查报告，这样便于医生更快速的判断病情，即使有些检查可能还需要重复做。 3.吃过的药物要记好 吃过药的患者，要明确告知医生自己服用过哪些药物，做过哪些治疗，这样可以让医生更加详细的了解患者的病史。尤其是用过哪些药物，但是效果并不明显，这样利于医生选择更优的治疗方案。 另外胃食管反流病患者在治疗过程中，需要遵从医嘱，按疗程服药，不要擅自停药或换药，以免影响治疗效果。2021年10月13日1441
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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 胃食管反流病是目前比较常见的一种疾病，严重影响患者的生活质量，也有不少患者因此病不能正常生活和工作，深受折磨。 有些胃食管反流病患者通过生活方式的调整、服药，病情会有所缓解，但还有些患者吃药很长时间，病情依然无法控制。 胃食管反流治疗新选择： 1.胃底折叠术 胃底折叠术不需要开胸开腹，就能重建食管胃角，还可以缩小食管裂孔疝的长度，重塑胃食管阀瓣。研究显示，胃食管反流病患者做完胃底折叠式术反酸症状明显缓解，还可以达到停药的效果。但有少数患者术后会有胸痛、咽痛的症状，但术后1周内不适症状均消失。 2.射频治疗 射频治疗是比较常用的胃食管反流病内镜下治疗方法，具有较好的疗效，安全性也较高。与单纯服用抑酸药治疗、胃底折叠式相比，射频治疗可以更好地改善患者烧心症状，还能降低反流性食管炎的发病风险。射频治疗后，患者生活质量明显提升。 3.抗反流黏膜切除术 抗反流黏膜切除术比较少见，主要是通过切除部分贲门处的黏膜，而黏膜愈合过程中会出现瘢痕挛缩，贲门缩小达到抗反流的目的。一般适合服用抑酸药治疗无效的胃食管反流病患者。 内镜治疗技术是目前治疗胃食管反流病一个很有前景的方向，但内镜治疗也并不是适合所有的胃食管反流病患者。内镜治疗前，需要对患者服用抑酸药的疗效进行评估，需要做内镜检查、食管测压、反流监测等，只有符合指征才能考虑内镜治疗。2021年10月12日1709
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