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2021年02月04日 908 0 0
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2021年01月29日 904 0 0
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龚伟主任医师 南方医科大学深圳医院 消化内科 专家简介:龚伟,男,主任医师,教授,博士生导师,南方医科大学深圳医院消化内科主任(2007-2017在南方医院消化内科工作)。中国ESD领域的知名青年专家,广东省杰出青年医学人才,深圳市高层次专业人才,深圳市地方级领军人才,第三届“羊城好医生”。俗话说:“外不治癣、内不治喘”,足以证明哮喘的难治性。“哮喘”之所以难治,是因为哮喘的病因很难去除,大部分的哮喘药都只是治标不治本,所以得了哮喘也就注定您要一辈子用药,而且随时会受到生命威胁。但是有一种“哮喘”却是可以治愈的,那就是反流性“哮喘”。顾名思义,反流性“哮喘”就是由胃食管反流引起的哮喘或哮喘样表现,属于胃食管反流病的食管外表现,主要是通过胃内容物反流到喉咽部,刺激气管引发的支气管痉挛。据文献报道,哮喘患者中大约有50%到80%与胃食管反流病相关,其中相当一部分是由胃食管反流直接导致的,这部分患者通过正确的抗反流治疗完全可以消除其致命的哮喘症状。 近几年来,在二炮总医院胃食管反流病中心就诊的近一万名患者中,除了反酸、烧心等消化道症状以外,2/3以上的患者还伴有咳嗽、哮喘等呼吸道症状,这些患者长期被当成单纯的过敏性哮喘来治,结果适得其反。 胃酸反流至食管后又继续跑到喉咙,会引起咽部异物感,造成声音嘶哑及反复咳嗽,甚至引起反流性哮喘和呼吸道损伤。此病症状表现复杂多样,加上半数患者的胃镜检查完全正常,因而常被误认为是呼吸道疾病。回复“095”阅读院士背误诊的故事之胃食管返流症。 有哮喘表现的患者应注意观察自己的病情发作与饮食有无密切关系,有没有在平躺和弯腰时症状加重或诱发“哮喘”的情况,有没有贲门失弛缓症、胃十二指肠溃疡等上消化道疾病。如果有上述情况的其中之一,那么“哮喘”由胃食管反流病引起的可能性非常大。 如果有长期不愈的咳嗽、咳痰和哮喘,同时又伴有反酸、烧心等症状,需考虑是不是胃食管返流病所引起的,这种病很常见却很少能及时发现,不容易被发现,需要及时进行胃镜、食管24小时测酸和食管压力测定等相关检查明确。2021年01月29日 642 0 1
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王文文主任医师 海南省人民医院 消化内科 临床上咽喉反流的症状表现复杂多变,包括间歇性发声困难、慢性清嗓、喉部黏液过多、咳嗽、鼻后滴液感(PND)、吞咽困难、味觉障碍、口臭及咽球感等。而这些也都间接成了咽炎的症状。 咽喉反流关系最密切的内镜下所见体征包括:杓状软骨部红斑,声带红斑及水肿,后连合肥大,杓部水肿。此外,对咽喉反流有诊断价值的还有喉后部的鹅卵石样变、杓状软骨间隆起、充血、肉芽肿、接触性溃疡、声门下狭窄、声门后狭窄、声带病变等。这也就是为什么咽炎症状中咽喉反流表现很重要的原因,这些表现都是非常重要的。 而诊断咽喉反流也是比较重要的,这种咽炎的症状的多样性及非特异性,是十分需要来进行有效的检查的,因此检查咽喉反流的方法也十分的重要。 因此,我们现在知道咽喉反流并不是什么小毛病了,弄不好会引起咽炎,而患者不自知,长此以往,这就形成了咽炎的症状。进而还会转变成慢性咽炎。2021年01月20日 983 0 1
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邓桃枝副主任医师 海南省人民医院 消化内科 胃食管反流病是指胃酸等胃内容物反流入食管、咽喉、鼻腔、气管等部位引起的一系列症状和并发症。通常以反酸、烧心为主要特征。 胃食管反流病是十分常见的消化道疾病,但对健康的危害不可低估。胃食管反流病可以带来哪些危害?挑些主要的告诉你: 1、难受——生活中各种层面上的痛 胃食管反流病说到底主要是一种症状疾病,常见的就是烧心、反酸,其次是胸骨后疼痛。“胸中藏着一把火,这种日子不好过”,这句歌词写得太贴切了。而且这些症状可在餐后加重,以至于到了后期许多患者都不敢吃饭。另外,夜间反流影响睡眠质量,而睡眠障碍会导致患者日间工作效率降低,并且非工作相关的活动也会受到明显影响。 症状的反复发作不仅在躯体上给患者造成痛苦,而且常常影响患者的精神心理状态。有报道称,百分之29的胃食管反流病患者存在焦虑,百分之17的患者处于抑郁状态,他们的情绪状况和心理状态比糖尿病和高血压患者更为糟糕。 2、折腾——无论是身体还是时间和钱 因为胃的反流物可向上经过食管直达咽喉部、气管,而引起慢性咽炎、声音嘶哑、咳嗽和哮喘,这些患者会去耳鼻喉科或呼吸科看病。而胸骨后疼痛和心绞痛的感觉极为相似,会误导患者长期按冠心病治疗,治疗效果也不好。对来自心脏专科的52名心绞痛样胸痛患者进行内镜及食管功能检查,发现百分之82.7的病例是由胃食管反流病引起的。 胃食管反流病患者不仅要在各个科室间折腾,由此也要付出不菲的经济开销。外国学者报道,不包括影响日常工作所致的损失,仅在药品、诊疗、手术及并发症的治疗上,胃食管反流病导致高昂的医疗经济负担,在全球将会达到以亿美元计算。 3、并发症——危害之上的危害 胃的反流物损害、破坏食管黏膜屏障,会引起黏膜炎症、糜烂,甚至发生溃疡、出血,表现为吐血、黑便及贫血。这些病变如不能及时治愈,时间长了会导致食管狭窄,出现吞咽困难,影响进食。如果形成Barrett食管,进一步可发生食管腺癌。如果引起喉痉挛、哮喘、严重抑郁症发作时,可以危及生命。 因此,胃食管反流病虽然常见,还要引起我们足够的重视,积极治疗,不要让我们的身心再受伤害。2021年01月20日 904 0 0
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2021年01月20日 1637 0 0
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王文文主任医师 海南省人民医院 消化内科 胃酸反流加重哮喘症状 根据国外的研究,哮喘患者中有50%~80%病因与胃食管反流病相关,其中有10%左右是胃食管反流病直接导致的。 也就是说这部分患者所谓的“哮喘”其实并不是真正的哮喘,而是胃食管反流的一种临床表现。 另外,一些患者可能恰好是过敏性哮喘和胃食管反流两种病同时存在,胃食管反流只是其中的一个加重或激发因素,反流的酸水刺激气管会使哮喘变得严重。上述情况可称为反流性哮喘。 气管和食管是相通的。正常情况下,由于气管存在保护机制,吃进去的食物一般不会进入气管。但是在疾病状态下,像张先生的胃食管反流病,胃里的胃酸和食物就可通过食管反流至咽喉并进入气管,甚至肺部。 由于气管黏膜对这种酸性反流物毫无抵御能力,一旦接触会立即引起气管平滑肌的强烈痉挛和分泌物大量形成,导致严重的咳嗽、呼吸困难或哮喘发作,严重者由于喉痉挛甚至丧命。 反流性哮喘与普通哮喘可区分 一般来说,普通哮喘往往有致敏原,如花粉、尘螨等,且病情会随季节或环境的变化加重或减轻,发病主要是支气管痉挛所致,以呼气性呼吸困难为主,肺部可闻及哮鸣音。 而反流性哮喘则往往找不到明显的致敏原,长年发病,没有季节分布,多在夜间发作,主要以喉部和大气管痉挛为主,表现为吸气性呼吸困难,可闻喉鸣,肺部哮鸣音多不明显。 哮喘患者如果伴有明显的反酸、胃灼热、嗳气等消化道症状,那么哮喘由胃食管反流病引起的可能性极大。2021年01月20日 816 0 0
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丁元伟主任医师 广医二院 消化内科 反酸、烧心、胸痛发作次数较多或症状严重,必须做胃镜检查,以明确有无食管粘膜损伤,并排除其它疾病,如糜烂性胃炎、溃疡也可以偶尔烧心。 如果在胃镜下食管粘膜有明显充血水肿糜烂溃疡,则诊断为反流性食管炎,否则诊断为胃食管反流症。必要时可以行24小时食管酸测定、胆汁测定、食管动力检查,可明确酸反流和胆汁反流的情况,以进一步明确诊断。 反流性食管炎的严重程度在胃镜下有分级,分为ABCD四级或轻中重度,但这过于专业在这里不作介绍。在这里只介绍根据反流的症状进行自我评分,可以指导你的治疗,尤其是胃食管反流症病人。 胃食管反流症状评分: 图片 胃食管反流病患者首要治疗是改善饮食和生活方式,肥胖者要减肥,这是治疗的基础。 反流性食管炎,食管有糜烂溃疡,即使症状不明显,也必须药物治疗,主要是质子泵抑制剂(奥美拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等)联合胃粘膜保护剂治疗,可加用胃动力药辅以抗反流治疗。 以下情况可以按胃食管反流症状评分来决定治疗策略: 1)反流性食管炎食管粘膜只是充血水肿,无糜烂; 2)食管炎经过上述治疗食管粘膜糜烂愈合,后续是否需要质子泵抑制剂维持治疗; 3)胃食管反流症患者。 若评分 ≤ 2 分可只改善饮食和生活方式,大多能得到有效控制。 若评分 >22021年01月19日 835 0 1
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丁元伟主任医师 广医二院 消化内科 反流和烧心是GERD最常见的典型症状,当胃内容物反流至上食管括约肌以上部位(包括鼻腔、口腔、咽、喉、气管、肺等),还会引起非典型的食管外表现,如咳嗽、哮喘、声音嘶哑等。目前已证实与GERD相关的有反流性咳嗽综合征、反流性喉炎综合征、反流性哮喘综合征、反流性蛀牙综合征;可能相关的有咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化及复发性中耳炎。 正因为胃食管反流病有这么多非典型的食管外表现,临床上,部分以非典型症状为主要表现的患者,常常意识不到自己是因胃食管反流病引起的干咳、哮喘、胸痛,往往就诊于耳鼻喉科、呼吸科、心内科等,反复治疗效果不佳,严重影响患者的生活质量。 GERD是一种多因素疾病,病理生理机制复杂,且易复发、病程长,合并多种并发症,符合慢性疾病的特点。“既然是个慢性疾病,那就需要按照慢性疾病的方式来管理,就需要经常跟医生打交道,所以,GERD常常给患者留下难治的印象 GERD的内镜治疗:目前用于GERD的内镜下治疗手段主要分为射频治疗、内镜下胃腔内缝合/折叠治疗、内镜下注射或植入技术类。 2. 抗反流手术:能减少反流次数及控制反流症状。适应证为存在病理性酸反流,药物抑酸不足或药物治疗有效但患者不愿意长期服用。夜间睡觉时迷走神经兴奋,刺激胃酸分泌增加;其次,胃内的食物被消化后,夜间处于一种空腹,没有食物来综合胃酸,就会引起夜2021年01月19日 765 0 0
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区颖华主治医师 南医三院 消化内科 胃食管反流病的食管外表现,指一些症状和疾病是由胃食管反流引起的,他们的表现常常难以与胃食管反流联系在一起,但在GERD得到有效治疗后,这些症状和疾病随之消失。 经大量试验和临床研究已经证实,食管外表现是因十二指肠胃食管返流进入食管上段、咽喉部、口腔、鼻腔、双耳、眼睛,甚至吸入肺内。 反流的胃酸、胃蛋白酶、胆汁酸等,长期反复接触、刺激以致损伤上述组织器官粘膜,造成口腔溃疡、牙病、咽喉炎、鼻炎、耳痒、听力和视力下降,甚至诱发哮喘、剧烈呛咳、慢性咳嗽、肺炎,严重时出现喉痉挛和夜间窒息。 胃食管反流病引起胸痛的确切机制仍不清楚,考虑与多个因素有关,食管壁上存在化学、机械和温度感受器等,当食管壁受到机械牵张、酸碱、温度等刺激时,可产生疼痛;当食管壁缺血时亦可发生疼痛;近年来发现患者食管高敏感性可能是胃食管反流病引起胸痛的重要机制之一。2021年01月19日 788 0 0
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