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杜兴主治医师 宣武医院 普通外科 一、用药方面1、术后抗反流药物需要服用多久？控制胃食管反流的药物通常分为抑酸药、促进动力药和胃粘膜保护剂，一般来说行抗反流手术(胃底折叠术)术后胃食管反流已控制，但每个人病情不一样(食道炎、胃炎、胃肠动力差等)，术后仍需根据自己的病情服用不同的药物治疗一段时间，大部分术后一个月就可以停药。注意：不能立即停止药物，需要逐步减少药量，直至完全停止药物。2、术后保持大便很重要，适当运动、适当饮水和进食富含纤维素的食物，养成定时、主动排便的习惯。二、饮食方面1.少量多餐；总的原则忌烟忌酒，避免进食辛辣、油腻、高糖、生冷不易消化的食物。2.小口、细嚼慢咽。餐后不要立刻平躺，待胃排空后再平卧。三、活动方面术后早期，手术部位各器官、组织间相对游离，局部处于水肿期，不建议做剧烈运动和对局部有挤压或冲击性的动作，避免劳累，特别是前后3-6个月。四、重视基础疾病的治疗1)控制咳嗽、哮喘，剧烈咳嗽或哮喘发作时或使腹部压力升高，使手术部位收到牵扯、挤压，不利于回复，增加复发的概率，应积极治疗。2)保持大便通常，长期便秘易导致腹胀，用力排便会导致腹压增加，不利于恢复，同时也增加复发的概率。五、关于复查术后1个月门诊复查，之后如无特殊，3-6个月复查一次，特别是术前提示存在食管炎症、Barrett’s食管的患者。六、特殊情况说明1.吞咽困难，术后吞咽困难受多方面因素的影响，比如食管动力差、手术部位水肿、手术缝合偏紧、患者情绪焦虑害怕等。(1)术后即出现吞咽困难，困难的原因有手术部位水肿、食管动力差不适应术后的状态、患者情绪紧张(稍有不适感便担心、害怕)、手术缝合偏紧(需要手术医师结合术中的情况判断)。建议患者不用紧张，可以适当观察3-5天，如逐渐好转，不需特殊处理，如仍不见好转，建议进一步检查。(2)术后2周左右逐渐出现吞咽困难，考虑主要是因为局部水肿、硬化引起，容易出现吞咽困难，建议流质饮食，基本都能逐渐缓解(需结合实际情况，如果超过3个月的吞咽困难，建议进一步检查、处理。2021年05月29日
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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 一、用药方面 1、控制胃食管反流病的药物需要服用多久？ 控制胃食管反流的药物通常分为抑酸药、促进动力药和胃粘膜保护剂，一般来说行抗反流手术(胃底折叠术)术后胃食管反流已控制，但每个人病情不一样(食道炎、胃炎、胃肠动力差等)，术后仍需根据自己的病情服用不同的药物治疗一段时间，大部分术后一个月就可以停药。 注意：不能立即停止药物，需要逐步减少药量，直至完全停止药物。 2、术后保持大便通常很重要，适当运动、适当饮水和进食富含纤维素的食物，养成定时、主动排便的习惯。 二、饮食方面 1.少量多餐；总的原则忌烟忌酒，避免进食辛辣、油腻、生冷不易消化的食物。 2.小口、细嚼慢咽。餐后不要立刻平躺。 三、活动方面 术后早期，手术部位各器官、组织间相对游离，局部处于水肿期，不建议做剧烈运动和对局部有挤压或冲击性的动作，避免劳累，特别是前后3-6个月。 四、重视基础疾病的治疗 1)控制咳嗽、哮喘，剧烈咳嗽或哮喘发作时或使腹部压力升高，使手术部位收到牵扯、挤压，不利于回复，增加复发的概率，应积极治疗。 2)保持大便通常，长期便秘易导致腹胀，用力排便会导致腹压增加，不利于恢复，同时也增加复发的概率。 五、关于复查 术后3-6个月复查一次，特别是术前提示存在食管炎症、Barrett’s食管的患者。 六、特殊情况说明 1.吞咽困难，术后吞咽困难受多方面因素的影响，比如食管动力差、手术部位水肿、手术缝合偏紧、患者情绪焦虑害怕等。 (1)术后即出现吞咽困难，困难的原因有手术部位水肿、食管动力差不适应术后的状态、患者情绪紧张(稍有不适感便担心、害怕)、手术缝合偏紧(需要手术医师结合术中的情况判断)。建议患者不用紧张，可以适当观察3-5天，如逐渐好转，不需特殊处理，如仍不见好转，建议进一步检查。 (2)术后2周左右逐渐出现吞咽困难，考虑主要是因为局部水肿、硬化引起，容易出现吞咽困难，建议流质饮食，基本都能逐渐缓解(需结合实际情况，如果超过3个月的吞咽困难，建议进一步检查、处理。 复查时间：术后3-6个月2021年05月25日2130
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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 妊娠期和哺乳期GERD的初始治疗包括改变生活方式和饮食，比如抬高床头、避免饮食诱因。如果仍有症状，应以抗酸剂开始药物治疗，之后再考虑硫糖铝。如果患者仍无缓解，则与非妊娠患者一样，采用H2RA来控制症状，如疗效不佳，可使用PPI。 目前认为大多数抗酸剂都可安全用于妊娠期和哺乳期。但妊娠期应避免使用含碳酸氢钠和三硅酸镁的抗酸剂。 硫糖铝的吸收较差，因此用于妊娠期和哺乳期可能是安全的。对于使用抗酸剂后仍有GERD症状的患者，我们建议用硫糖铝(口服，一次1g，一日3次)。虽然所有H2RA用于妊娠期似乎都安全，但对于硫糖铝治疗期间仍有GERD症状的患者，我们建议使用西咪替丁，因为目前这种药物的安全性数据最充分。西咪替丁在母乳中浓缩，但不影响哺乳。 PPI用于妊娠期的经验比H2RA更少，但就现有经验来看，PPI用于妊娠期很可能是安全的。关于PPI分泌进入母乳的情况，现有资料很少。奥美拉唑和泮托拉唑分泌至母乳中的浓度低。但这可能大多会被婴儿胃中的胃酸破坏。对于H2RA治疗后仍有GERD症状的妊娠患者，我们建议使用奥美拉唑、兰索拉唑或泮托拉唑，而非其他PPI，因为这几种药物在妊娠期的应用更为广泛。已有研究评估了妊娠期使用PPI的安全性。一项纳入7项观察性研究的meta分析发现，1530例妊娠期使用了PPI的女性与133,410例妊娠期未使用PPI的女性相比，重大先天性出生缺陷、自然流产和早产风险的差异并无统计学意义。后来一项评估早期妊娠使用PPI的观察性研究也发现，3651例在早期妊娠暴露于PPI的婴儿与837,317例未暴露的婴儿相比，重大出生缺陷的风险并未增加。 只有在患者有强烈指征(如，明显的消化道出血)时，才在妊娠期行上消化道内镜检查。应尽可能将内镜检查推迟至中期妊娠。产科医护人员应密切配合，母胎监护的程度要因人而异。2021年05月24日1872
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李继强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 消化科 不少慢性胃炎病人有过反酸，咽炎，胸骨后不适、烧灼感、疼痛的经历。尤其在饱食、进食酸辣食物或者饮酒后加重。这就是胃食管反流病的症状。 胃食管反流除了引起种种不适，还可以引起肺炎、哮喘发作、睡眠障碍等。 但是最大风险是引起食管癌。因为长期的胃食管反流可以引起Barrett食管炎。在胃镜下发现原来灰白色的食管粘膜变成橙色天鹅绒样。病理上表现为鳞状上皮被化生的柱状上皮替代。如果有高级别异性增生的，每年有10-15%恶变进展为食管癌。 所以治疗反流性食管炎非常重要。由于反流性食管炎和很多因素有关，病情容易反复，治疗有一定难度。一旦形成Barrett食管更涉及特殊的治疗。 胃食管反流病治疗不仅仅是应用抑制胃酸的药物，还要纠正饮食和生活习惯，并且持之以恒。 发生疑似Barrett食管，首先要病理活检标本证实，并判断有没有不典型增生，程度如何，然后进行相应处理。治疗方法主要有射频消融、冷冻消融、光动力疗法和氢离子凝固术。都是在内镜下施行。目前倾向于用内镜下粘膜切除和粘膜下切除术来治疗。用胃底折叠术治疗胃食管反流病是有效的防止胃食管反流的措施。这些内镜下的治疗方法逐渐代替以前外科食管切除手术，明显减小创伤，减少并发症。2021年04月05日1921
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 50岁的张先生咳嗽5个月老不好来医院就诊，我问诊、检查后给他开了奥美拉唑肠溶片、莫沙必利等胃药，让他吃吃看。张先生一头雾水：咳嗽怎么叫我吃胃药？“是药三分毒”，吃出问题怎么办？ 咳嗽为什么要用胃药？ 仔细问询张先生的症状及病史之后，发现张先生没有“慢性支气管炎、哮喘”等呼吸道病史，但他经常喝酒，有“慢性胃炎”病史。经过胸部听诊、CT及肺功能检查，排除了哮喘、感染后咳嗽等常见疾病的可能，胃镜检查诊断为“浅表性胃炎伴糜烂”。因此判断张先生的咳嗽是胃食管反流引起的。 胃食管反流是一种常见的胃病，主要病因是幽门螺杆菌感染、吸烟、饮酒等，这些因素导致食管下括约肌功能异常，使胃内容物反流引起咳嗽等。反流性咳嗽和消化道有关。一日三餐，当我们进食后，食物经由咽喉部、食管而下，进入胃中。食管与胃的相接处是贲门，它是一个重要的人体“阀门”。有开放和闭合的功能。在胃部蠕动、挤压消化时，贲门会自动闭合，这样就不会使胃中的食物向上涌入食管，出现反流。如果阀门出现了问题，或者贲门区域发生松弛，便会患上一种恼人的疾病——胃食管反流。 胃食管反流典型的症状会出现胸骨后灼热感，烧心、吐酸水、嗳气、胸闷等，有些人还会引起声音嘶哑、咽喉部不适。严重的可能导致如喉痉挛、呼吸困难甚至窒息等十分凶险的并发症。也有不少患者症状很隐匿，完全没有反流症状，唯一的表现就是咳嗽，“咳嗽”遮盖了胃部的症状，这是由于微量的反流刺激咽喉部导致的，就是反流性咳嗽。所以需要警惕了，如果咳嗽反复治疗不好，排除了其他呼吸道、过敏因素、鼻咽部等相关的问题，就要考虑是不是和胃食管反流有关。胃食管反流性咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或者咳少量白色黏痰。咽喉部会出现异物感或刺激性的阵咳。可能会感觉瘙痒像小爬虫爬，忍不住想咳。尤其是在进食过饱或吃过于油腻食物、甜品时症状容易加重，夜间也容易发作。 治疗胃食管反流可以服用抑酸药物联合促胃动力药，一般是使用奥美拉唑、莫沙必利等。幽门螺杆菌阳性者联用克拉霉素、呋喃唑酮、阿莫西林、胶体果胶铋等。胃食管反流引起的咳嗽使用胃药是科学合理的。（经随访，该病人治疗4周后已治愈）2021年03月18日1277
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胡晔东副主任医师 上海市东方医院 消化内科 你在被烧心、反流困扰吗？你因反流所致的咳嗽、哮喘、慢性咽喉炎而烦恼吗？你因为胃食管反流病长期服药担心吗？你即使服药仍然不能控制你的反流而焦虑吗？这时候你需要了解一下我们的胃食管反流病啦！胃食管反流病是胃、十二指肠内容物反流到食管引起的烧心、胸痛等不适症状，甚至反流到咽喉部引起慢性咽炎，反流至气道引起慢性咳嗽和哮喘等等食管以外的症状。如果进行胃镜检查，一部分可以检查发现有食管炎，但是更多人检查发现食管没有炎症，完好无损。胃食管反流病又是怎么发生的呢?它是我们的上消化道动力发生了障碍，也就是我们的食管、胃、食管与胃连接部和十二指肠的任何一个部位发生运动异常，都会导致我们的胃酸、十二指肠内的消化液反流到食管和口腔，从而引发了我们的不适症状。如何知道我们的上消化道有运动异常或者其中某个部位发生问题了？我们有很多的检测方法可以帮助我们来诊断。如高分辨食管测压可以清楚地了解食管运动情况以及食管胃连接部压力是否正常，是否存在食管裂孔疝；24小时食管PH+阻抗监测可以帮助我们知道是否发生了反流，反流物的性质（如酸性液体，非酸性液体，固体、气体），反流的高度，是否有反流到咽喉部的可能等。体表胃电图可以了解胃运动节律以及是否协调。完成以上三项检测，我们就可以知道你的上消化道存在的问题啦。如何治疗呢？根据我们所检测的情况做出不同的治疗。如果你是食管和胃动力减弱，我们有神经调控治疗仪帮助你恢复食管和胃动力；如果你的食管与胃连接部压力太低，或者存在食管裂孔疝，那就需要做一个小小的微创手术来解决。2021年03月16日1052
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 在我们呼吸科门诊中，曾经遇到反反复复咳嗽的病人，做了很多检查，吃止咳化痰、抗生素都不见好转。仔细询问症状和病史，发现病人长期会有烧心、反酸的症状，这时候应该想到一点，这个咳嗽很可能是消化系统疾病引起的，这个疾病叫胃食管反流病。胃食管反流病非常常见，据推测，我国有近1亿人患有胃食管反流。很多人也有过类似的经历，吃完饭运动或者躺下休息后感觉嘴里反酸水，胸口里面热热的。胃食管反流病是由于胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心、胸骨后疼痛等各种症状，除了消化道症状外，有些病人会有食管外的一些症状，比如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘发作等等。如何判断是否为胃食管反流病，可以做一个简单自测：1.是否常有起源于胃并向上传导的不适？2.反酸恶心等不适是否常伴有胸骨后的灼热感？3.抑胃剂H2受体拮抗剂（雷尼替丁）或质子泵抑制剂（奥美拉唑等）是否能缓解症状？4.过去一周内是否有四天以上类似症状发作？如果回答“是”，那么就有85%的可能是患有胃食管反流，建议您前往消化内科就诊，对于老年患者最好做胃镜及心电图检查排除其他更严重疾病。胃食管反流病主要原因是食管下端括约肌功能障碍。进食时食物经过口腔-咽喉-食管-胃这个通路，在食管下端与胃之间有一个很重要的肌肉叫食管括约肌，这个肌肉相当于一道门，当吞下食物时，肌肉就开放，让食物从食管进入胃，不进食的时候，这个肌肉就处于关闭状态。当各种原因引起食管括约肌功能障碍时，括约肌总是处于开门松弛的状态，胃里含有大量的胃酸的内容物就会反流到食管，尤其是餐后、躯干前屈、腹腔内压力大或夜间卧床睡觉时，症状比较明显。胃食管反流病属于慢性容易反复复发性疾病，很难通过治疗达到一劳永逸。胃食管反流的治疗目标是治愈食管炎，消除症状，防治并发症，提高生活质量，预防复发，关键在于阻止反流的发生和减少胃酸的分泌。治疗方法包括生活方式调整、饮食习惯调整、情绪调整和药物治疗。生活方式 最重要的是戒烟酒，锻炼减重。长期吸烟、饮酒会导致食管黏膜抵御能力下降，食管黏膜功能受损，蠕动能力下降，会诱发及加重胃食管反流症状，所以戒烟戒酒很重要，此外，久坐不动及肥胖者胃排空延迟，食管反流发生率高，所以要适当锻炼及减体重。平时避免穿紧身衣裤，腰带别系太紧。床头可以整体抬高10～15cm，使上半身抬起，保持仰卧时食管倾斜。饮食习惯 不宜过饱，少食多餐，每餐7分饱，因为饱食易出现食管下部括约肌被撑得松弛。睡前2小时不宜进食；避免餐后立即卧床；避免食用容易导致反流的食物，包括高油脂食物、甜点、巧克力、咖啡等。情绪调节 胃食管反流病患者反流症状的严重程度与抑郁、焦虑等不良情绪的程度相关，长期心情抑郁、焦虑也会诱发胃食管反流，所以要保持良好的心态，抛弃负性情绪，一定程度上可以减轻症状。药物治疗 常用的药物主要分为两大类，一类是抑制胃酸分泌的，一类是促进胃排空的。抑制胃酸分泌的药物，比如奥美拉唑、埃索美拉唑等质子泵抑制剂，雷尼替丁、法莫替丁等H2受体阻滞剂；促进胃肠蠕动和排空的药物，比如莫沙必利、伊托必利等。此外还有保护胃粘膜的药物，比如胶体果酸铋、铝碳酸镁等。部分患者合并不同程度的抑郁、焦虑，表现为忧虑、紧张、失眠等，严重者可在常规药物上加用抗焦虑抑郁药物。如果经过药物保守治疗还是不见好转，严重影响正常生活的话，可以考虑做腹腔镜下的抗反流手术，包括胃底折叠术或食管裂孔疝修补术。2021年03月06日1185
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蔡军主任医师 北京友谊医院 普外科 有朋友问我啊，这个胃底折叠这个手术啊，经常被医生提到，他到底是怎么做的呢？啊，是否很复杂，创伤大不大？呃，本来我觉得外科大夫很难涂手说清楚啊，但是我今天还真是找到了一个模型啊，我用后面这个用模型做了一个小视频和大家分享啊，希望大家能了解啊，在这儿呢，我再简单说一下，就是这个折叠，我，嗯，模拟的呢，是360度的折叠，当然它还有180度，还有270度，它来调节这个折叠部位的松紧度啊，来达到呃，一个良好的功能状态，就是说它如果缩的太紧，压力太高，那么我们会有吞咽困难，如果缩的比较松，那么吞咽不受影响，但是它还会有反流，呃，所以它有不同角度的一个折叠的情况。 呃，希望大家能看后面的这个视频，嗯，了解一个大概的原理，介绍一下那个模型的示意图，呃，这是食道，这是胃，胃呢这部分叫胃底，中间1/3呢叫胃体，这一部分叫胃动，这个显示的是12肠，那么胃食管反流就是这个区域啊，本来应该是一个单向的食道向胃的流动，因为各种原因腹压增高啊，还有这个地方的，呃松弛啊，会造成胃内的液体啊，呃，特别是胃酸向上反流到食道，造成食道的炎症，呃，甚至再向上呢，有口腔啊，鼻腔啊，甚至眼睛啊，都会受这个液体和酸性蒸汽的一个2021年02月26日1057
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蔡军主任医师 北京友谊医院 普外科 大家好，我是蔡医生胃食管反流，还有反流性食管炎呢，是比较常见的一个临床疾病啊，很多朋友在留言区问我怎么治呃，主要有药物治疗和非药物治疗两个大类啊，药物治疗呢就吃叶酸要返流，其实他有伤害的就是胃酸的反流真正反的，如果是你这个唾液其实没有什么大的损害，嗯，所以药物主要是抑酸抑制胃酸的分泌啊，来减少对食道对这个咽喉啊，鼻腔甚至眼睛的一些损害要呃，非药物治疗呢，主要又分两类，一个是内镜下治疗就是胃镜下做的呃治疗，一个是手术治疗，内镜下治疗呢，大概有三种啊，内镜下可以做呃，贲门区域的黏膜的缩窄缝合第二呢，就是射频消融，射频消融也是通过射频这种能量这个装置呢，造成黏膜局部的瘢痕收缩达到一个缩窄贲门区粘膜腔的作用，再一个呢，就是内镜下的呃，贲门区，我们有一个解剖结构叫反流瓣儿或者叫黑色角的重建啊，通过内镜下的一种缝合技术，这个抗返流的瓣膜把它固定呃，把它加强让他有更强的抗反流的功能，那么还有一大类呢，就是手术治疗，手术治疗。 点最经典最广泛应用的就是腹腔镜下呃，胃底折叠术，通过胃底包绕食道下段贲门区域达到一个局部高雅来抗反流，还有一个呢，现在比较有前景的也在逐渐被大家关注到的方法啊，有朋友在留言2021年02月26日918
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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 很多门诊就诊的胃食管反流病的患者经常会向医生讲述自己吃药吃了很多年还是一直反酸、烧心，一开始是只要停药症状就反复，后来变成从吃一片药变成吃两片才管用，最后吃药也不管用了。更有一些患者可能最开始吃药就不管用。这些病人往往都十分痛苦，生活质量严重下降。这些病人到底该怎么办呢？ 胃食管反流疾病作为一种常见的消化道疾病，在临床上是十分常见的。临床上有很多病人在诊断为胃食管反流病后开始进行药物治疗，一般为口服PPI类药物（主要是抑制胃酸分泌），如奥美拉唑，雷贝拉唑等各种拉唑类药物。但是临床上约有30%的病人在口服药物后症状仍持续存在，这些症状不断折磨着病人，使患者的生活质量下降。我们一般将采用双倍剂量PPI治疗8 - 12周后症状无明显改善的患者定义为难治性胃食管反流病。 有研究对难治性胃食管反流病患者进行了药物治疗与手术治疗对比研究，发现发现对于难治性胃食管反流病患者，手术治疗的治疗有效率优于药物治疗。 目前我国手术治疗难治性胃食管反流主要通过微创的方式即腹腔镜抗反流手术，其主要是通过胃底折叠术来加强抗反流屏障，从而减轻反流相关症状。临床上胃底折叠术的后病人效果明显，且远期疗效值得肯定。所以对于那些吃药老不好的病人，手术或许是更好的选择！就诊方式：出诊时间：首都医科大学宣武医院 普外科专家门诊 每周四全天功能性胃肠疾病、减重及代谢外科参考文献：Spechler S J , Hunter J G , Jones K M , et al. Randomized Trial of Medical versus Surgical Treatment for Refractory Heartburn[J]. New England Journal of Medicine, 2019, 381(16):1513-1523.2021年02月25日2550
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