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张亚历主任医师 南方医科大学南方医院 消化内科 目前胃镜检查比较普及，一些人胃镜报告发现自己有胃息肉，觉得很惊恐，是不是会有肿瘤了？要不要马上住院治疗？有紧张焦虑情绪的人，甚至是整天吃饭不香、睡不着、惶惶不安。其实胃息肉谈不上是什么严重的病变，极少会发生癌变。 什么是胃息肉？ 胃息肉是指突出于胃黏膜的良性隆起，表面较光滑。胃息肉是否会发生癌变，主要是根据息肉的病理类型确定的。胃息肉分成肿瘤性和非肿瘤性，前者又叫腺瘤，属于癌前病变，在组织病理学上又分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合腺瘤。后者包括错构瘤性、增生性和炎症性息肉，一般不会发生癌变。 临床上绝大多数的胃息肉为非肿瘤性息肉，腺瘤相对少见。不同类型的息肉病因可能不同:发生于胃窦的息肉多为小凹上皮增生型息肉，与幽门螺杆菌感染有关，常伴有胃黏膜的活动性炎症，腺瘤少见，以异型增生为特征。发生于胃体或胃底息肉，多为胃底腺型息肉，属错构瘤性。一些黏膜下肿物也可表现为息肉样形态，如平滑肌瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、异位胰腺等，这些也多是良性病变，但也有神经内分泌肿瘤、淋巴瘤等罕见病例。 胃息肉的癌变和息肉的大小也有关系：1公分以下的胃息肉很少发生癌变，0.5公分以下的息肉几乎不会癌变。即便是腺瘤，2公分以上癌变的机率才会增多。 胃息肉几乎对身体不会产生多大的影响，如果不是较大的息肉也很少有什么症状。只有比较少见的一些综合症伴发的多发性息肉，因为蛋白的漏出会引起低蛋白血症。所以胃镜发现胃息肉不要过于紧张，如果是发在胃底、胃体的息肉，一般是胃底腺增生，不会性发生癌变。如果发生在胃窦，即便是腺瘤，如果体积在1公分以下，一般的也不会出现恶变。 吃药是不能消除息肉的，可以择期在医院做内镜下的微创切除。即便是肿瘤性的息肉，也可以完全治愈。息肉切除之后，一般得一年复查就可以了。2021年02月04日
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赵玉洁副主任医师 上海市第十人民医院 消化内科 现在临床上通过胃镜检查或手术等途径发现胃息肉的患者越来越多，想必大家在工作中也都遇到过患者做完胃镜后来咨询病情，那么今天就奉上满满的干货，带大家来详细的了解一下胃息肉。一、胃息肉的分型图1. 胃息肉的病理分型山田将胃内隆起性病变按其形态的不同，不论性质，分为四型:I型：呈丘状，隆起的起始部较平滑而无明确的界限；II 型：呈半球状，隆起的起始部有明确的界限；III 型：蒂隆起的起始部略小，形成亚蒂；IV 型：有蒂，隆起的起始部有明显的蒂部。二、初始评估1、散发息肉：应当活检或切除。2、腺瘤性息肉和直径≥1cm的息肉：应当切除。3、多发息肉：切除最大的，并对其他息肉进行活检（至少是有代表性的活检），进一步治疗方案建立在组织学结果上。4、活检：在胃角、胃窦距幽门 2-3cm 的大弯侧和小弯侧，胃体距贲门 8cm 的大弯侧和小弯侧（胃体中部大小弯），共取5块活检。中国消化内镜活检与病理学检查规范专家共识5、周围粘膜的评估：一旦对息肉活检或切除，应当同时对胃体和胃窦黏膜取活检，并行HP检测。对于年轻、有大量胃底腺息肉的患者应考虑到家族性腺瘤性息肉病的可能性。对于增生性息肉和腺瘤性息肉，推荐在非息肉部位活检，若伴有Hp感染，则应予以根治。行内镜下胃息肉切除的医师，均应熟练掌握内镜下止血技术。三、胃增生性息肉从病理上，胃息肉可以分为增生性息肉、胃底腺息肉、炎性息肉和腺瘤性息肉。其中增生性息肉较常见，女性发病率明显高于男性，随着年龄增长而增加。胃体部最常见，可单发也可多发，一般直径小于0.5cm，呈半球形、球形或椭圆形，有蒂或无蒂，表面光滑或略分叶，顶端黏膜有时糜烂或浅溃疡。增生性（再生性）息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺体组成，细胞分化良好，有时伴有间质增生和排列紊乱的平滑肌束，这种息肉一般可发生多个，但很少发生肠化，癌变率较低，仅1%左右。但增生性息肉长大后可发生局部异型增生（腺瘤性变），恶变几率会较前升高。组织学表现为腺体隐窝变长、扭曲或囊性扩张，稍有增多且排列紊乱。增生腺上皮细胞核呈单层，整齐排列于细胞的基底部，不具异型性，核分裂少见，间质较多。内有少量慢性炎性细胞浸润。1、胃增生性息肉病因：①黏膜损伤：增生性息肉常存在于慢性炎症长期存在的地方。②HP感染：HP感染广泛的地方可占胃息肉的75%，且HP感染与息肉恶变相关。③肠胃反流：反流进胃内的十二指肠液所含胆酸和胰酶是损害胃黏膜的主要成分，升高胃内pH，使胃泌素分泌增加，胃体腺增生；④基因易感：PTEN蛋白、端粒酶活性及微卫星不稳定性等。2、胃增生性息肉恶变：增生性息肉可恶变，但发生较少，约1%，是否HP感染一定程度上影响息肉恶变。1%-20%存在灶性异型增生，且当直径＞1cm和有蒂时候风险会增加（欧美）。15年癌变率为1%-3%（日本）。我国为胃癌高发国家，治疗上更积极。3、胃增生性息肉治疗及随访:首先需要检测有无HP感染及胆汁反流，去除致黏膜损伤的因素；直径＞0.5 cm建议内镜切除，伴/不伴萎缩性胃炎时七点活检；无症状≥1cm则切，有症状如出血/梗阻则切）（欧美）；直径＞2cm，合并出血或梗阻症状建议切除（日本）；对外观正常黏膜进行初始评估，息肉范围之外提示异型增生或癌，应当行胃大部切除或EMR术；几乎所有患者在去除诱因及内镜切除后均能治愈，仅少数反复复发，可考虑进一步查PTEN蛋白、端粒酶活性及微卫星不稳定性，如有阳性，则更需要密切内镜随访及干预。4、高危患者：OLGA分期系统3/4级，即中重度萎缩性胃炎伴肠上皮化生；来自胃癌高发地的移民；胃癌家族史； 每1-2年复查一次胃镜5、低危患者： OLGA分期系统1/2级；至少在术后3-6个月复查一次，以确保HP已经根除且无息肉残留； 1年后复查，3-5年后复查；建议东方人每年复查。四、胃底腺息肉1、病理及内镜下表现：由一个或多个被覆腺上皮的扩张的泌酸腺体构成、多发、直径＜1cm、光滑、无蒂。2、病因及恶变：HP感染率低、PPI使用率高的地方最常见；大多数散发，部分为多种息肉病合并存在，如在FAP人群中发生率为20%-100%；散发或PPI相关几乎无恶变潜能，但也有罕见病例表现为异型增生；FAP相关胃底腺息肉中，30-50%存在异型增生，大多数为低级别；3、胃底腺息肉治疗：①≥1cm，伴发溃疡或发生于胃窦则切除；②≥20个，发生于胃窦，小于40岁，合并十二指肠腺瘤，需警惕家族性息肉病，建议结肠镜；③如考虑PPI相关，建议减少或停用PPI，如H2b不佳，更换PPI种类并选用最低有效剂量；4、随访：散发或PPI相关不建议常规复查；FAP相关推荐定期复查五、胃腺瘤性息肉占胃息肉的10%-25%其发生率随年龄而增长，男性比女性多见（2:1），好发于胃窦部多数为广基无蒂的扁平腺瘤，或蒂粗而短，较少为有蒂，或呈乳头状（绒毛状）1、组织学分类（按WHO分型）：管状乳头状（绒毛状）管状绒毛状混合型2、病理及内镜下特点：异型增生的上皮细胞、萎缩和肠化的背景、多伴Hp感染；单发、分叶状、可发生于任何部位，多见于胃窦。3、病因及恶变：最常见的胃肿瘤性息肉，约占胃息肉6%-10%；多发生于慢性萎缩性胃炎的基础上；大约8%-59%的腺瘤同步存在胃癌；其逐渐增大的尺寸、绒毛状外观、异型增生的分级均与恶性程度相关；有研究提示高级别、低级别的癌变率在1、5、10年分别为25%、30%、33%和2%、3%、4%；常伴有明显的肠化和不同程度的异型增生，癌变率很高，达10%-20%，其中尤以绒毛状腺瘤的癌变率最高，一般当息肉的直径超过2 cm时需警惕恶变。息肉越大，癌变率越高；息肉数目越多，癌变率越高；息肉的病理类型中腺瘤绒毛成分越多，癌变率越高；带蒂的腺瘤样息肉癌变率较低，而广基腺瘤样息肉癌变率较高；4、胃腺瘤性息肉治疗及随访：建议切除，并根除幽门螺旋杆菌；术后一年复查胃镜，高危患者应6个月内复查，连续两次阴性者则改为3年随访复查一次，随访复查时间不少于15年。5、高危患者：①慢性胃炎的分级分期系统3/4级，并存中重度萎缩性胃炎伴肠上皮化生；②来自胃癌高发地的移民；③胃癌家族史；④FAP相关：长期定期监测。图2. 慢性胃炎OLGA分期标准。注：组织萎缩（包括生化性和非生化性）参照胃炎新悉尼系统标准进行程度评分，阴影部分为胃窦（包括角切迹）和胃体不同萎缩程度评分组合下的慢性胃炎OLGA分期结果。图3. 慢性胃炎OLGA分级标准。注：组织炎症（包括急性和慢性炎症），参照胃炎新悉尼系统标准进行程度评分，阴影部分为胃窦（包括角切迹）和胃体不同炎症程度评分组合下的慢性胃炎OLGA分期结果。2021年01月16日3989
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王东风副主任医师 江苏省肿瘤医院 普外科 息肉一定会癌变吗？ 很多人在体检之后，会被告知身体某个部位长了“息肉”，这些多余的“肉”，有的可能是癌症的前期征兆，有的却不用过多在意。那么到底哪些息肉需要警惕？又该如何治疗？ 大肠息肉 与癌的关系：★★★★☆ 大肠息肉如果较小，几乎没有症状，通常在肠镜检查时被发现；如果较大，则一小部分患者可出现便血、便秘、腹泻腹痛、大便性状改变、大便习惯改变等。 大肠息肉的癌变风险与其种类有关：非肿瘤性息肉（炎症性、增生性、错构瘤性息肉）一般不易癌变；腺瘤性息肉（包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤）有癌变风险。 腺瘤性息肉且符合以下任一标准，癌变危险性较高： 1、息肉个数3个及以上； 2、息肉直径≥１厘米； 3、不论大小，病理报告出现“管状绒毛腺瘤”或“绒毛腺瘤”； 4、不论大小，病理报告有“高度异型增生”或“高级别上皮内瘤变”。 需要注意的是，息肉的数量、直径大小在“内镜检查”报告中会提到。而息肉是否属于“腺瘤性息肉”，只有“病理检查”报告才会告诉你，所以一定要关心病理结果。 胆囊息肉 与癌的关系：★★☆☆☆ 胆囊息肉大多没有明显症状。常在B超检查中发现。少部分病例可表现为右上腹不适，多在油腻饮食后出现。 “胆固醇性息肉”和“炎性息肉”基本没有癌变的可能。“腺瘤性息肉”则癌变率较高。 胃息肉 与癌的关系：★★★☆☆ 胃息肉一般没有什么明显的不适，常在胃镜检查中被发现。伴有其他胃肠道疾病时会出现如胃痛、腹胀、反酸、消化不良等症状。严重者还可出现消化道出血症状。 胃息肉常见的有三种，癌变风险也不尽相同： 胃底腺息肉：可能与长期口服抑制胃酸的药物有关，癌变率不到1% 增生性息肉：常与幽门螺杆菌感染和萎缩性胃炎有关，癌变率1%左右，息肉长大后癌变风险会增加。 腺瘤性息肉：癌变率高，其中直径大于2厘米的绒毛状瘤性息肉癌变率最高可达40%。 与大肠息肉类似，胃息肉的类型也需要做胃镜时取一小块组织做“病理检查”才能确定。 子宫内膜息肉 与癌的关系：★☆☆☆☆ 一般多数息肉没有症状，常在B超或宫腔镜检查时发现。部分患者可出现症状如月经过多、经期延长、绝经后异常出血等。还有一些患者可能由于息肉导致不孕。 总体来说，大多数子宫内膜息肉是良性的，只有少数会发生癌变。鼻息肉 与癌的关系：★☆☆☆☆ 小的鼻息肉一般不会特别的症状，但会慢慢长大。而发现时即为大的鼻息肉可能导致长时间流鼻涕、鼻塞、晚上打鼾等。还可能导致头痛、耳鸣、耳闷、听力减退、甚至鼻部变形等。 鼻息肉很少会癌变。但长大的息肉依然要重视并积极治疗。最后，需要注意的是： 1、息肉即使切除了，也可能反复发生新的息肉。所以，一定要遵医嘱定期复查。 2、大多数息肉没有症状，一定要养成规律体检的好习惯，才能及时发现。 同时，我们也要积极改善生活习惯，规律作息均衡饮食，加强锻炼，尽可能预防息肉的发生。2020年12月05日2492
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双剑博副主任医师 西京医院 肝胆胰脾外科 首先表明我的观点：既然胃镜发现了胃息肉，就顺手拿掉，不然留着过年吗？此观点会有很多消化内科不认可，此观点不符合诊疗规范和指南。但我仍然坚持立场：留着它过年吗？医生知道哪种类型的息肉风险高，哪些风险低。患者能懂那么多？医生即使给患者当面详细讲了，患者哪能记住那些专业的知识和名词，最后只听进去了几个字“你这没事”、“问题不大”、“定期复查吧”、“你这有问题”等表面的意思。我先总结一下知识点：有一部分胃息肉不会癌变，有一部分癌变风险大。哪部分风险高，我下面也会讲，你要是有兴趣去记，就继续往下看。你要是觉得你肯定记不住，那就不用往下看了，只记住一点：发现胃息肉，管它什么类型，要求医生把它干掉就完了。一、真实案例门诊有患者咨询我，胃镜发现两枚小息肉，活检结果提示胃粘膜轻度慢性炎症伴息肉样增生，两个大小分别是0.2和0.3厘米。患者去问了消化内科医生，医生的意思息肉小可以先观察。结果这个患者又跑来找我，问这么小的息肉是否会癌变？要先观察还是及早切除呢？如果观察要不要吃什么药？看吧，消化科医生说过了先观察，患者仍然很担心。患者担心的一点也没错，毕竟，癌症关乎生死大事。所以，发现息肉格杀勿论，切了就切了，既断绝心理恐慌，又避免癌变风险，何乐而不为。有的医生说，息肉太小了，根本没必要切。我想说，息肉既然那么小，做胃镜的时候，多花1分钟灼烧掉，碎碎个事。有的切除有风险的，或者提前没有和患者沟通好的，可以建议下次复查胃镜的时候切掉，必要时住院切。二、什么是胃息肉？目前，越来越多的人都非常重视体检，一做一个准，很多人被检查出来有”疙瘩“，就是临床上所说的息肉。当代人饮食不规律、不健康等因素，胃癌的发病率居高，很多人就开始惶恐了，这个息肉是不是个定时炸弹，会不会恶变？胃息肉，是一种来源胃粘膜上皮组织的突起状、乳头状的异常生长组织。这个息肉是突出于胃粘膜的隆起性病变，大多是不会癌变。胃息肉可以单发、也可以多发，甚至可以达到十几枚、几十枚，更多枚。息肉可以分为三种类型，增生性息肉、腺瘤性息肉、胃底腺息肉。需要活检才能判定是哪种类型。患胃息肉者约占人群的0.8%~2.4%，其中最常见的是胃底腺息肉占50%，其次是增生性息肉40%，腺瘤性息肉10%。大多数人的息肉，不会癌变。只有腺瘤性息肉的癌变风险较高。三、胃息肉的表现我们的消化道一个软性的管道，弹性好，且具有强大的蠕动功能，所以我们吃进嘴里的食物能够很好的吸收和消化。很多时候，这个软的消化管道某个部位长了一个“疙瘩”，是很难发现的，除非是胃镜肠镜。但也有的人会出现腹部的症状，轻微的疼痛不适、恶心、厌食、消化不良以及体重下降、慢性腹泻等症状。如果息肉糜烂、溃疡，可以发生间歇性或持续性出血。较大的息肉可以阻塞于幽门，则可以出现幽门梗阻症状。四、胃里长息肉的原因胃息肉的发病原因并不十分明确，但一般认为与这些因素有关。幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌对胃粘膜造成损伤刺激。一部分患者在根除幽门螺杆菌以后，胃息肉可以全完消失。遗传因素：具体原因尚不明确。质子泵抑制剂等药物的使用：常用的有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等，促进胃息肉的形成。老年人经常患胃病，如胃溃疡、胃炎等，如果经常服用抑酸药物，也会增加胃息肉风险。消化液反流：十二指肠液含有胆酸、胰酶，反流入胃内，可损害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎症性增生，导致胃息肉产生；同时，大量反流液使胃内pH值升高，使得胃泌素增生，导致增生性息肉产生。另外，烟酒刺激也可能对胃黏膜造成刺激。五、胃镜肠镜发现息肉时，要不要切掉？会不会恶变？一些医院的内镜室医生，在做胃镜肠镜时，发现有息肉后，就直接夹掉了，价格便宜、损伤小、一次搞定。如果息肉较多，可能还需要二次手术清理剩余的息肉。但也有的医院不切除，考虑没有查凝血功能，不敢切除，所以就让患者观察，比较小的息肉确实可以观察。但需要取息肉活检，看是否存在癌变的风险。腺瘤性息肉虽然只占了胃息肉的10%，但癌变风险可达30%~58%，活检确诊后，应当及时地斩草除根、不留祸害！六、日常生活怎么治疗和预防息肉？胃镜筛查，不仅可以发现胃息肉的问题，还能发现其他胃部疾病。息肉的癌变风险和大小有关，要定期复查。即使切除了息肉，复查也很有必要。注意公共卫生，以免幽门螺杆菌感染，如果不清楚自己是否被感染，可以查一下C13 C14试验。改变不良的生活习惯：不暴饮暴食、少吃辛辣刺激的食物，规律饮食。戒烟限酒。个人介绍：双剑博 医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。2020年08月19日2898
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 胃息肉，会变成胃癌吗？哪些需要切除？有没有办法预防？——8大问题，一文打尽 一、什么是胃息肉？ 胃息肉医学标准术语是：胃黏膜局限性良性隆起病变，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病变，表面常较光滑。 通俗的说，就好比皮肤上长出的漂亮的瘊子，可以是一个独行侠占山为王，也可以是梁山108将，甚至是群魔乱舞。 它们有的天良未泯，有的丧尽天良。 它个头大小不一，小的如小米粒，中的像绿豆，大的如花生米，甚至像核桃。 如果长了数不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，这大多是出身不好，与基因有关。 二、胃息肉的分类和分型 大体上可以分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉两大类。 山田分型将胃内隆起性病变按其形态的不同，不论性质，分为四型: I 型：呈丘状，隆起的起始部较平滑而无明确的界限； II 型：呈半球状，隆起的起始部有明确的界限； III 型：蒂隆起的起始部略小，形成亚蒂； IV 型：有蒂，隆起的起始部有明显的蒂部。 1、腺瘤性息肉 约占胃息肉的10％～25％，癌变率高，可达30％～58.3％，尤其瘤体较大（＞2cm的广基息肉）、绒毛状腺瘤、伴异型增生者恶变率更高。 息肉越大，癌变率越高； 息肉数目越多，癌变率越高； 息肉的病理类型中腺瘤绒毛成分越多，癌变率越高； 带蒂的腺瘤样息肉癌变率较低，而广基腺瘤样息肉癌变率较高； 这个家伙是潜在的杀手，只要有足够的时间，加上不注意生活细节，终有一天会发展为腺癌。 所以，对这些息肉决不能姑息养奸，一经发现，格杀勿论，并要定期复查，只要他一露头，就切，犹如剿匪，务必斩草除根。 2、增生性息肉 大部分胃息肉属于这一种，一般不会癌变，但是可能会带来消化道症状； 增生性息肉有大约0.4%~1.76%的癌变几率，是否HP感染一定程度上影响息肉恶变。1%-20%存在灶性异型增生，且当直径＞1cm和有蒂时候风险会增加。 这在医学上属于小概率事件，不必担心。 根除幽门螺杆菌后，大约40%的会完全消退。 但是，作为消化科医生，还是提醒你，尽管它一般不会癌变，如果比较大（＞2cm），还是要切除为好。 3、胃底腺息肉 胃底腺息肉又叫Elster囊肿，分散发性和家族性两种。 前者可能和长期用”质子泵抑制剂“（拉唑类药物）有关，是没有幽门螺杆菌感染的标志之一，异型增生灶发生率＜1%，所以一般认为基本不会癌变。 （但近年来的报道显示，有个别癌变病例。） 后者大约25-41%会发生不典型增生，两者在内镜下难以区别。 如果证实与长期服用PPI相关，可考虑暂停或减量PPI，或者以替丁类替代。 4、特殊的胃息肉（比较少见） ①错构瘤性息肉,：多发于胃窦，常为单发，无恶变倾向。 ②异位性息肉：多为良性。 ③家族性息肉病：胃部的多发于胃窦，约5%为腺瘤性；约50-90%的患者存在于十二指肠腺瘤和壶腹部腺瘤，多为恶性。 三、长了胃息肉，未必有症状 其实很多人长了息肉根本不知道，因为大多没有任何症状，只是在偶然胃镜检查时发现。 有的可出现上腹部轻微疼痛或不适、恶心、厌食、消化不良、体重下降及慢性腹泻等症状。 如果息肉表面糜烂、溃疡，可以发生间歇性或持续性出血。 较大的息肉可以阻塞于幽门或息肉样胃窦黏膜滑入十二指肠，则可以出现幽门梗阻症状。 四、只有部分腺瘤性息肉才会癌变 很多朋友发现息肉后，大都比较紧张，我接诊的一个女病人甚至当场大哭不止。 其实，胃息肉的绝大部分是良性的，可以和你相伴终生。 只有做腺瘤性息肉，才会癌变，而且也不是100%，大可不必紧张。 胃息肉发生癌变受到很多因素的影响，如息肉的大小、类型、形态、数目、部位、上皮间变程度、年龄以及地区和种族等： 1、息肉的大小： 呈正相关，即息肉越大，癌变率越高。 直径小于1.0 cm的有蒂息肉癌变率小于1%； 直径在1~2 cm者癌变率通常为10%； 直径大于2 cm的癌变率通常为50%。 2、息肉的组织学类型： 腺瘤性息肉癌变率高，其中管状腺瘤的癌变率为1%~5%，绒毛状腺瘤的癌变率最高约为10%~60%，而混合性息肉癌变率则介于两者之间。 也有人将息肉发生重度不典型增生称之为 原位癌 ，这时异常细胞仅局限于上皮的表面而未侵犯到腺体的基底膜。 3、息肉的形态： 有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉癌变率高。息肉表面光整者癌变率小于5%，呈乳头状者约近35%，呈菜花状或分叶状者约为50%。无蒂息肉如表面不光整且呈中凹花坛状易癌变。 4、息肉的部位： 胃息肉的多发部位是胃窦约占65%，其次为胃体部约占20%。此外，一般认为多发性息肉的癌变率高于单发者；年龄越大息肉发生机会越多癌变率越高；腺瘤存在的时间越长，癌变的危险性越大。 5、多发性息肉的恶变率比单个息肉高。 6、增生性息肉极少恶变 也叫炎性息肉或再生性息肉，属于胃腺体增生延长，排列比较紊乱，腺体之间有较大的空隙，有的中间夹有未成熟的细胞，绝大多数无不典型增生，癌变率只有0.4%左右。 所以，胃息肉一经发现，必须取活检，以证实息肉是腺瘤性息肉还是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原则上需要切除治疗，以绝后患；如果是增生性息肉，依据病因，采取相应措施。 五、为什么会长胃息肉？ 尽管息肉发生的原因并不十分清楚，但一般认为与以下这些因素有关： 遗传： 基因变异与胃息肉的形成息息相关，具体机制未明； 幽门螺杆菌感染： 幽门螺杆菌能释放多种炎症介质及细胞因子，对胃黏膜造成损伤，刺激胃上皮细胞增生，导致胃息肉产生；根除后，息肉会缩小或消失； 胆汁反流： 十二指肠液含有胆酸、胰酶，反流入胃内，可损害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎症性增生，导致胃息肉产生；同时，大量反流液使胃内pH值升高，使得胃泌素增生，导致增生性息肉产生； 抑酸药： 长期服用抑酸药可导致高胃泌素血症，可促进胃腺体囊状扩张，形成胃息肉；胃底腺息肉多与服用该药密切相关，部分该类患者停用抑酸药后胃底腺息肉可消失； 吸烟： 可能与吸烟会增加幽门螺杆菌的感染率等因素相关；另一方面，烟草烟雾中含有大量的致癌物质可结合DNA形成加合物，干扰细胞复制，影响DNA修复，使胃黏膜发生不可逆转的基因改变，促进息肉的形成； 饮酒： 可损伤胃黏膜，慢性胃发生率明显增加，细菌繁殖增加，促进亚硝胺类致癌物质合成，从而增加胃息肉发生的风险； 某些食物： 有人认为较多肉类（红肉）、腌制食物、油炸食物，较少进食蔬菜类，高脂血症、肥胖等会增加罹患胃息肉的风险。 年龄性别： 老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。 六、哪些息肉需要治疗？ 镜下切除息肉过程 胃息肉一般多为良性，无症状者勿需治疗。增生息肉为非肿瘤性息肉，因为不会发生恶性病变，经内科对症处理，效果较好。 依据《中国消化内镜活检与病理学检查规范专家共识》处理原则为： 1、散发息肉：应当活检或切除。 2、腺瘤性息肉和直径≥1cm的息肉：应当切除。 3、多发息肉：切除最大的，并对其他息肉进行活检（至少是有代表性的活检），进一步治疗方案建立在组织学结果上。 4、活检：在胃角、胃窦距幽门 2-3cm 的大弯侧和小弯侧，胃体距贲门 8cm 的大弯侧和小弯侧（胃体中部大小弯），共取5块活检。 5、周围粘膜的评估：一旦对息肉活检或切除，应当同时对胃体和胃窦黏膜取活检，并行HP检测。 6、对于年轻、有大量胃底腺息肉的患者应考虑到家族性腺瘤性息肉病的可能性。 7、对于增生性息肉和腺瘤性息肉，推荐在非息肉部位活检，若伴有 Hp 感染，则应予以根治。 个人建议是： 1、小息肉（直径小于0.5 cm的），可以在做胃镜检查顺便夹除，也可以择机切除。 2、病理证实的腺瘤性息肉，且直径＞2cm，广基的，伴有不典型增生的，必须格杀勿论，并遵医嘱定期复查。 3、多发性息肉，你可以选择分期分次切除。 4、家族性息肉，要结合肠镜及其他检查，选择合适的时间及时手术。 4、对于病理证实伴高级别上皮内瘤变、疑癌、或已经癌变的，建议视具体情况，内镜下行EMR或ESD术，或者外科手术治疗。 七、切除其实很简单 1、内镜治疗 经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法。内镜治疗息肉方法简便，损伤小，费用低，多数为1次性治疗，少数需分次切除。 2、内镜治疗方法 ①高频电凝切除法：是目前应用最广泛的方法，其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的。 ②微波灼除法：适用于直径小于50 px的无蒂息肉，对较小息肉可1次性灼除，较大者则需多次治疗。 ③激光法：多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗。 ④尼龙丝及橡皮圈结扎法：通过结扎息肉根部，使其缺血坏死，达到治疗目的。 ⑤氩离子凝固术：主要适用于广基无蒂，直径小于37.5 px者。 ⑥对于较大的息肉也可采取内镜下EMR或ESD切除。 内镜下黏膜切除术EMR 内镜下黏膜剥离术ESD 3、手术治疗 手术适应证为： 主要用于内镜下无法保证切除彻底，或者已经发生浸润性恶变者。 ①大于50 px的无蒂或广基型息肉。 ②息肉进行性增大者。 ③病检为腺瘤性息肉伴异型增生、疑癌、已经癌变者。 七、怎么预防？ 实际上，几乎不可能100%预防，因为息肉的发生既有先天因素，也有后天因素，我们做到的就是尽量减少其发生率： 具体预防措施有以下几点： 1.戒烟戒酒，饮食规律，尽量避免辛辣刺激、高脂饮食，避免暴饮暴食，多吃富含纤维素的蔬菜等； 2.治疗胆汁反流、幽门螺旋杆菌感染等，消除胃部长期刺激因素； 3.避免滥用胃药，特别是奥美拉唑等抑制胃酸分泌的药物。 （本文完）2020年06月23日5197
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 胃息肉是指起源于胃黏膜上皮的有蒂或无蒂病变,呈局限性并向胃腔内突出。 息肉患者一般无明显的临床症状,大多是在因其他原因行胃镜检查过程中发现的。随着胃镜检查的普及和人们医疗意识的提高,胃息肉的检出率逐年升高。胃息肉的内镜检查发现率约0.5%-23%，普通人群患病率约0.8%-2.4%。虽然胃息肉是一种良性病变,但其具有恶变成胃癌的潜能,应该引起重视。胃息肉的形成与多种因素有关。幽门螺杆菌感染为增生性息肉的高危因素,在根除治疗后部分胃息肉可自行消退。质子泵抑制剂的长期使用与胃底腺息肉的发生密切相关。遗传性息肉综合征中有些会伴有胃多发息肉。胃息肉患者无症状或仅有轻微消化系统症状。约有不足10%的人出现症状。大部分症状由于较大的息肉引起的，包括大便潜血阳性、黑便、贫血、幽门梗阻等。在胃镜下检出息肉后,需要对胃息肉的病理类型进行确定。 对于小于0.5 cm的息肉，钳除活检所得标本可以获得比较可靠的病理学诊断；对于大于1cm的息肉，普通活检可能会漏掉局灶不典型增生和癌变，因此需要将息肉完整切除才能获得正确结果。息肉周围的背景区域也应当进行活检，判断有否萎缩、肠化及不典型增生。按照形态学，胃息肉的分类有山田分型、中村分型和巴黎分型等。本人多年来使用的是山田分型。这种分型将胃息肉按照隆起的高度分为4型：I型:隆起较平滑而无明确的边界；II型:呈半球状,有明确的边界；III型:有亚蒂；IV型:有蒂。按照病理学，胃息肉分为三型：胃底腺息肉，增生性息肉和腺瘤性息肉。其中胃底腺息肉约占40%-77%，增生性息肉14%-40%，腺瘤性息肉3%-25%。临床中我们根据病理学分型来选择相应的治疗和监测方式。胃底腺息肉由扩张的胃底泌酸腺组成,内衬有组织紊乱的扁平壁细胞、主细胞或颈黏液细胞, 表面则内衬正常的胃小凹上皮,周围胃黏膜无萎缩性或肠上皮化生。这是目前最常见的胃息肉类型，约占内镜检查人数的0.8%-23%，常见于中年女性。息肉的好发部位为胃体和胃底，可以单发或多发，形态多为无蒂，表面光滑透亮，与正常胃粘膜相似，大小约0.1cm-0.8cm，通常小于0.5cm。尽管内镜下可以基本判断这类息肉的性质，建议检查时取活检来确定。散发的胃底腺息肉一般不伴有幽门螺杆菌感染，而且基本不会发生癌变。不典型增生多见于大于1cm的息肉，发生率不足1%。长期使用质子泵抑制剂，如，超过一年以上的，胃底腺息肉发生率增高。有明显临床症状的以及直径超过1cm的胃底腺息肉建议切除治疗。胃增生性息肉是由产粘液的隐窝细胞过度增生形成。表现为隐窝细胞延长、扭曲或囊状扩张、间质内有少量炎性细胞浸润。周围胃黏膜可以呈现不同的胃炎形式。约占胃息肉的14%-40%，而在幽门螺杆菌高发地区，可以高达75%。胃增生性息肉与结肠增生性息肉不同，恶变倾向高。多见于中老年人，约1/3的息肉直径超过1cm。如果为单发，一般位于胃窦。如为多发，则可以位于任何部位。根除幽门螺杆菌后部分息肉变小或消失。息肉表面容易糜烂或形成溃疡，引起大便潜血阳性或者黑便。增生性息肉约5%-37%出现局灶性肠化生，约2%-20%有局灶不典型增生，约2%-6%出现癌变，大于1cm的带蒂息肉恶变风险更高。需要重视的是，息肉周围的粘膜发生恶性转化的风险也是很高的。有临床症状的以及直径超过1cm的增生性息肉建议切除治疗。息肉切除后发现有不典型增生的或者息肉大于1cm的，建议1年后复查胃镜。胃腺瘤性息肉是一种边界清楚的良性肿瘤性病变，周围组织为正常粘膜。虽然可以多发，但大多为位于胃窦部的单发、扁平或亚蒂息肉，很少超过2cm。常常偶然发现于60岁到70岁的人群。发生恶变的因素有：息肉较大、扁平或亚蒂、组织学绒毛较多和不典型增生。大于2cm的绒毛状息肉发生癌变的约28%-40%。对于腺瘤性息肉，不论大小，只要发现就完整切除。内镜切除方式可以选择内镜下粘膜切除术或剥除术（EMR或ESD）。切除后有残留或者完整切除但病理为高级别瘤变的，建议6个月后复查；其它的可以选择1年-2年后复查胃镜。参考文献：1.Current Management of Benign Epithelial Gastric Polyps. Curr Treat Options Gastro.DOI 10.1007/s11938-017-0159-6.2.李转,苏红霞,路红等.胃息肉的诊治进展.胃肠病学和肝病学杂志, 2020,29(1):93-96.2020年05月04日5215
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