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程才主任医师 武汉同济医院 心脏大血管外科 很多人常常有这样的体验，明明感觉自己很健康，但是莫名其妙的觉得自己心脏会突然疼痛一下，这种时候，一般人都会觉得有点恐惧，淡定一点的会上网查一下这是什么原因造成的，紧张一点的就直奔医院的专家门诊去了。那么这种偶发的“心痛”到底是什么原因造成的呢？是不是都要到医院去看专家呢？有没有什么方法可以预防呢？引发心/胸痛症状的疾病有很多种，首先要找对症：有这种疑惑的人太多了，网上各种良莠不齐、说法各异的相关文章也就应运而生了，其中有一些文章明显谬误百出或意思含糊不清，但居然流传甚广，容易误导读者。我最近就看了一篇文章，作者说“心痛”是由于熬夜、吃外卖和压力大这三点原因造成的，心脏是一个智能系统，它能检测到心情变化等问题，知道你不能承受了所以来警告你，不能说一点道理没有，但这个说话太玄乎了。比较危险的“心痛”冠心病：这是最常见的“心痛”原因，也是最危险的疾病之一。冠心病是指给心脏供血的血管冠状动脉出现狭窄或堵塞，致使心肌严重供血不足，如不及时处理，还会导致猝死。冠心病常见的病因，除遗传因素以外，主要是高血压、糖尿病及高血脂，也就是我们通常所说的“三高”。另外，不健康的生活习惯，比如抽烟、酗酒、熬夜或工作压力大等也是造成冠心病的罪魁祸首。冠心病引起的“心痛”比较有特点，主要表现为活动后的胸闷、胸痛，休息后可以缓解，出现这种情况，应尽快去医院就医。主动脉夹层：发病原因与冠心病类似，主要表现为胸、背部撕裂样疼痛，严重时呼吸困难、大汗淋漓，而且这种疼痛几乎无法缓解。心肌炎：除了胸痛以外，通常还伴有发热、心率加快及呼吸困难等症状。其它还有诸如心包炎、肥厚性心肌病及二尖瓣腱索断裂等较为少见的疾病也可引起上述疼痛。“烧心”其实是胃炎除了心脏引起的胸痛以外，肺部、胃及食管系统也会引起“心痛”或“胸痛”。胸膜炎：这是一种很常见的引起胸痛的原因，多半是由肺部的慢性感染引起，主要表现为针刺样疼痛，在深呼吸或咳嗽时表现较为明显。这种情况一般不需要特殊处理，注意休息和保暖即可。其它还有诸如肺栓塞、肺癌、气胸等引起的胸痛，多伴有比较明显的其它症状，比较好鉴别。胃炎或食管炎：我们的胃部会分泌胃酸，当我们的胃黏膜被破坏，或胃酸反流回食管，就会表现为胸部正中、剑突下的烧灼样疼痛，也有人把这种疼痛称为“烧心”。“莫名的心痛”与神经功能失调有关一般的年轻人没有上述基础疾病，怎么也会出现“心痛”或者“胸痛”呢，还有些比较常见的肋骨、肌肉或神经方面的原因会导致这些疼痛。肋骨痛：肋骨的疼痛位置相对比较固定，而且有按压痛，深呼吸时疼痛加剧。引起肋骨疼痛的原因多半是外力撞击后或炎症。肌肉痛：肌肉疼痛多半是由于运动拉伤，有时候由于用力咳嗽也会导致胸部肌肉损伤，从而引起疼痛。神经痛：多半是肋间神经痛，部分是由于病毒感染引起来，疼痛可以表现为针刺痛或者感觉有捆绑感。除了上述器质性疾病引起的胸痛外，很多心理问题也会导致反复心痛或胸痛，称为“神经官能症”。这类病人多半为中青年，感觉心前区痛、心慌、胸闷等，病人非常紧张，反复上网查资料，学习冠心病、心肌炎相关知识，越看越觉得自己的症状符合上述疾病，要求做心电图、胸部CT、心脏彩超等检查。所有的检查结果都是正常的，医生告诉他们“没什么问题，回家休息”，但他们还不放心，反复看专家门诊、反复检查。这类病人通常都可以诊断为“神经官能症”。这种病是由于神经功能失调导致心脏血管功能紊乱的一组症候群，其发生与长期压力、精神紧张、熬夜、睡眠不佳、容易生气等有关。对这一类人不能简单的就说没有问题，因为他们的心脏疼痛是实实在在的感受，对生活也造成很大困扰。通常可以鼓励病人多参加锻炼及社交，并服用维生素或改进睡眠的药物，特别严重的可以建议去看心理医生。 “莫名其妙的心痛”其实并非真的莫名其妙，绝大部分“心痛”都是有非常明确的原因的。这种胸痛，既不能视而不见，也没必要谈虎色变。如果平时身体健康，生活习惯也比较规律，那么大部分偶发的“心痛”是不需要处理的，休息以后都可以缓解。 ” 那么出现哪种胸痛需要及时去医院看医生呢，主要包括下述情况：1. 有家族遗传心血管疾病史，同时生活不规律、经常熬夜、抽烟，没有规律的锻炼，容易好发冠心病。2. “心痛”从心前区开始，逐步向肩背部或牙颌部蔓延，3. 突然的疼痛并伴有呼吸困难、心率加快、大汗淋漓4. 持续胸痛不能缓解。2019年09月06日
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周俊医师 杭州市中医院 消化内科 慢性结肠炎的临床表现为长期慢性、或反复发作的腹痛、腹泻及消化不良等症，重者可有黏液便或水样便。部分患者可有夜间腹泻和（或）餐后腹泻。直肠严重受累时，可出现里急后重感。粪质多呈糊状，混有大量黏液，常带脓血。 慢性溃疡型结肠炎的最初表现可有许多形式，血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。 慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数患者常无症状或有程度不同的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。 慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。个别患者伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周、部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。2019年09月06日5136
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王翀副主任医师 南昌大学第一附属医院 消化内科 我是幽门螺杆菌；从胃炎到胃癌，就像走路闯红灯 所谓“十胃九病”，说的是10个人里面9个都有胃病!同时，中国也是胃癌的发病大国，据世界卫生组织发布的《2014全球癌症报告》，全球42％的胃癌发生在中国。胃癌成为国人癌症发病率前三甲的癌症!不过，胃癌不是由正常细胞“一跃”变成癌细胞，从最开始为胃炎到最后发展成为胃癌，是一步一步的过程。 一、从胃炎到胃癌有四步! 得胃癌就像出车祸，虽然几率不高，但人走在街上都有被车撞的可能，而开车在高速发生车祸的风险要更高。 慢性浅表性胃炎 ↓ 慢性萎缩性胃炎 ↓ 肠上皮化生、异型增生 ↓ 胃癌 步步都有风险，就看你如何应对。 很多人可能不清楚每一步是什么意思，给大家通俗地解释一下： 1、慢性浅表性胃炎：这是一个很普遍的“胃病”!只要你接受胃镜检查，几乎无一例外会得到这么一个最轻级别的诊断：慢性浅表性胃炎。临床医师很难见到“胃、十二指肠未见异常”的正常胃镜报告。 事实上，胃镜报告中的很多慢性浅表性胃炎，只是功能性消化不良或非溃疡性消化不良，并不是胃黏膜真的有了慢性炎症。也就是说慢性浅表性胃炎距离胃癌还很远。 2、萎缩性胃炎：胃黏膜随着年龄的增长而衰老，慢性胃病中有20％是萎缩性胃炎。萎缩性胃炎不会都变成胃癌。只是萎缩性胃炎变成胃癌几率，比一般人正常人高一点。如果治疗得当，采取的保护措施好，大部分慢性萎缩性胃炎病人是不会癌变的。 3、肠上皮化生、异型增生：胃炎反复，胃粘膜修复再修复，结果胃里长出了本该在肠道才有的细胞，出现了“肠上皮化生”。“肠上皮化生”往往被认为是癌前病变，也就是说还没到癌的那一步，但如果再发展下去，就是胃癌早期。 当然，不是所有肠上皮化生都会走到胃癌那一步，只是胃病到这一步，要更加小心呵护了，积极治疗，不再折腾自己的胃，是完全可以避免发展成胃癌的。同时，定期复查胃镜很重要。 二、别给胃病加速，胃最怕四个字 1、快：吃饭快，狼吞虎咽，食物咀嚼不细，会对消化道产生较强的机械刺激，很容易损伤消化道黏膜，产生慢性炎症，还会造成胃动力下降。久之会引起消化道损伤甚至癌变的可能。 2、饱：长期饱食有使人体的免疫功能过早地衰弱或减退的可能性。长期饮食过量会使肠、胃等消化系统时时处于紧张的工作状态，造成其功能失调，可能生病得癌。 3、烫：很多食管癌、胃癌患者，他们有一个共同的特点，就是喜欢吃非常热的食物，每顿饭都恨不得吃那些刚出锅的食物。当黏膜细胞出现病变后，有可能引起癌变。 4、郁：许多人都有这样的经历，当觉得委屈的时候，心里就“堵得慌”，不想吃饭。人在心情委屈时，不良情绪会影响植物神经系统功能，直接导致胃肠分泌过多的胃酸和胃蛋白酶，使胃黏膜保护层受损。 从最开始的胃炎到最后的胃癌，就像是一个人正常走路，到出现交通事故的过程。不是所有走在路上的人都会出事，但只要走在路上，就都有出事的可能。人人都有概率，关键是要遵守交通规则! 熬夜、不规律饮食、吸烟饮酒就好比你不遵守交通规则，随便闯红灯和变道，这会大大加大出事故的可能。2019年06月25日2311
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邱志远主任医师 镇江市第一人民医院 肿瘤化疗科 经常有朋友做胃镜，拿着检查报告，看着上面的“萎缩性胃炎，异型增生，中度肠化生”，表情紧张，忧虑重重，萎缩性胃炎可能还听说过，但是异型增生是什么？肠化生要不要紧？胃癌是由慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→胃癌吗？这些病变是否会导致胃癌？在此一一解答。一、什么是胃粘膜异型增生指胃粘膜上皮和腺体的偏离正常分化，形态和机能上呈异型性表现的增生性病变。一般认为，恶性肿瘤发生前，几乎均先有异型增生，很少可不经过这个阶段而直接从正常转化为恶性的。二、胃粘膜异型增生分度和意义（1）轻度：指炎症性及再生性的良性异型增生，大多可逆，一般无需定期随访。（2）中度：异型化较为明显，既可出现于萎缩性胃炎、腺瘤性息肉等，也可以出现于癌旁粘膜；虽然有的可逆，或长期保持原状，但有的可演变加重升级，故需作定期的胃镜随访。（3）重度：异型化更为明显，形态上难以和分化型癌相区别的异型增生。见于腺瘤样息肉，癌周粘膜，偶尔就在瘤灶本身，有明显的恶变倾向，很少机会回复降级，故应做近期胃镜活检复查和密切随访观察，如疑为癌，应做相应处理，如内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜剥离（ESD）或外科手术治疗。轻至中度异型增生属于低级别瘤变，重度异型增生或原位癌属于高级别瘤变，异型增生是一动态过程，可以由轻度向重度发展，但也可以保持不变或逆转，各型病变之间常相互转化，有时难以明确划分。近年来的研究对异型增生按照组织来源可分为： ①腺瘤型异型增生：来源于肠型上皮，起于粘膜浅层，癌变后为高分化腺癌； ②隐窝型异型增生：起源于隐窝，癌变后为中分化或高分化腺癌； ③再生型异型增生：见于粘膜缺损部的再生上皮，癌变后为低分化或未分化腺癌。 三、什么是肠化生指胃粘膜内出现了肠腺或肠型上皮。肠化生是胃炎中比较常见的病变，在萎缩性胃炎中经常出现，肠化生的出现与胃粘膜的损伤和不能完全再生修复有关。根据肠上皮化生分泌粘液的情况及其分泌粘液的性质，可以将肠上皮化生分为四种类型： ①完全性小肠化生； ②不完全性小肠化生； ③完全性结肠化生； ④不完全性结肠化生。但是肠上皮化生并不是都转化为癌，其中，小肠型化生或完全性肠上皮化生，上皮分化较好，见于各种良性胃病，尤其多见于慢性胃炎，随炎症发展而加重，与胃癌关系不大。 但大肠型化生或不完全性肠上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中检出率较低，而在肠型胃癌旁黏膜中检出率较高，说明该型化生与胃癌的发生有一定关系。 四、肠化生该如何治疗？ 目前对肠化生并没有特效药物治疗。 1、 一般治疗： 去除诱因，保持乐观情绪，增强治疗信心，养成良好饮食卫生习惯，戒烟忌酒，避免服用对胃黏膜有损害的药物，如非甾体类抗炎药等。 2.饮食调理：食物以富于营养又清淡为主，告别某些加工过程中容易产生致癌物质的“方便餐”和“洋快餐”，勿进食辛辣刺激食物，如火锅，多吃蔬菜水果和杂粮。3、药物治疗：a根除幽门螺杆菌治疗；b 抗胆汁反流治疗；c 抗氧化剂治疗：补充叶酸、维生素B12、维生素C、维生素E、胡萝卜素对于预防和阻断慢性萎缩性胃炎有一定的帮助。 4.内镜治疗：5.定期进行胃镜检查，了解病情发展，及时进行调理控制，才能达到防癌、控癌的目的。关注健康讲堂，分享健康，公益科普。2019年06月07日7032
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