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2019年08月28日
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匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 胃镜是诊断食管、胃以及十二指肠疾病最常用、最可靠的手段。胃镜是通过嘴巴，放一根带显示器的管子进入食管，胃和上段十二指肠，可以在直视下，360度无死角的观察整个消化道。可以观察，还可以放大，高清胃镜可以放大100多倍，发现一些早期微小的病变。而且，胃息肉，早期癌变可以在胃镜下切除，避免了开刀的大手术。所以，胃镜是一项非常重要的检查和治疗手段，至少目前在上消化道检查方面，是无可替代的金标准。因为江湖传言做胃镜生不如死的体验，很多人望而生畏。今天我们就来科普一下，胃镜到底有多难受，做胃镜有什么风险，需要做什么准备，多久做一次胃镜比较合适。01做胃镜有风险吗？如果只是做胃镜检查，拍几张照片，那么胃镜是非常非常安全的，对身体几乎没有危害。如果胃镜下有操作，例如切除病变或者取活检。那有可能出现出血、感染、甚至是胃穿孔的风险。但是，这些风险发生的概率是非常低的，绝大部分胃镜检查都是非常安全的。胃镜检查是一人一镜，有严格的消毒程序，不会发生交叉感染。02做胃镜到底有多难受？做胃镜的时候会有不适感，有恶心，呕吐的感觉，特别是咽喉部比较敏感的人。胃镜在通过咽喉进入食道时，人体会本能排斥，从而产生恶心、呕吐等咽喉症状，这也是大家觉得做胃镜痛苦的原因。这种不舒服的感觉因人而异，有的人能够适应。有的医生，都能够自己给自己做胃镜，可见胃镜并没有那么难受，没有那么的可怕。如果实在是难受，无法忍受，可以选择无痛胃镜、经鼻胃镜和胶囊胃镜。无痛胃镜是真正的无痛，麻醉医生给你用用一些麻醉药，你很快就睡着了。做胃镜的时候，你没有任何的感觉，停药以后，一会儿就醒了。无痛胃镜很舒适，应该作为首选，但是国内的医生、护士和麻醉师，人手严重不够，一般要做无痛的胃镜，都要预约一两个月。经鼻胃镜也叫舒适内镜，因为镜身细而柔软，且经鼻进入，被检查者甚至可以和医生交谈，几乎没什么不适感。胶囊胃镜只需要吞服一粒胶囊，不需要插管，不过很多医院还没有开展。03做胃镜要做什么准备？能不能吃东西检查前4-6小时开始禁食；胃镜检查通常在上午进行，那么前1天的晚餐可以正常吃，之后可以喝水，但不要再吃东西了；检查当日起床时可喝点水，解解渴，注意不要喝多；无痛胃检查前6小时开始禁食、禁水。能不能吃药降压药或治疗心脏病的药物可服用，其他的如降糖、护胃、护肝等药物先不吃。告知内镜医生：您哪里不舒服如有做过食管-胃-十二指肠的手术，请告知；如有服用抗凝药物，请告知；如有心脏疾病、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、骨折等重大疾病，请告知；如是治疗后复查，请尽量出示您之前的内镜报告。有可拆卸下来的假牙，应取出摘下耳环，以免扎伤自己；如果是准备做内镜下治疗的，请摘下全身的金属饰品及电子产品。检查前记得喝下1支去泡剂管好自己的双手内镜检查过程中，不要用手来拔镜子，这样做是极其危险的！！！如果是无痛内镜请带好您的心电图、血电解质、血常规检查报告；如有药物过敏史，记得告知医生。心理准备江湖传闻做胃镜很痛苦，但这只是个传说，如何淡定的做完胃镜检查呢？您要战胜内心的恐惧，通过深呼吸放松自己；做胃镜时，内镜先端通过咽喉处可能会有些不舒服，可能会有异物感，内镜向胃腔内冲气时，会有腹胀，不要用力呕吐，呕吐只会增加不适感，延长检查时间；缓慢呼吸，放松自己，有口水让它顺着口角流出来，不要下咽。检查后注意事项检查1～2小时后方可进食和饮水，进食温流质或半流质饮食，否则咽部麻醉效果仍然存在，饮食后可能呛入气管；1~2日内改为柔软、清淡饮食，同时禁烟、酒、茶、咖啡，以免诱发创面出血；如果行内镜下治疗，视手术情况而定；麻醉内镜需要家属陪同，且24小时不可开车、登高等。04胃镜多久做一次合适？这个要因人而异，多久做一次胃镜，需要咨询你的主治医师。一般来讲：1、第一次胃镜检查的结果很重要如果第一次检查胃镜结果是浅表性胃炎，没有任何不舒服可无需复查，若出现腹部不适则应进行复查；如果第一次胃镜有问题，可能就需要定期复查，治疗以后再观察病情的变化。2、慢性萎缩性胃炎应定期复查一般情况下，轻度萎缩性胃炎患者应每五年复查1次胃镜；中度萎缩性胃炎患者应每3年复查1次胃镜；重度萎缩性胃炎患者则每1年复查1次胃镜。3、如果在萎缩性胃炎的基础上发现肠化、异型增生，则更应该及时复查胃镜。轻度的异型增生者需要在1年以内复查；中度异型增生应该在3个月内复查；重度异型增生者往往不能除外已经存在癌变，需要立即复查并进行治疗。4、如果有胃溃疡的患者，即使活检是良性的，也建议3个月左右复查。5、如果是胃癌术后患者，一般半年复查一次，以后逐渐延长间隔时间。05哪些人需要尽早做胃镜检查？有以下其情况之一者，建议尽早行胃镜检查：40岁以上的人群，如果在近期内出现上腹部不适症状，或者原有的上腹部症状程度、性质和规律发生变化，需立即进行胃镜检查；食欲不振，体重骤降，饮食习惯突然发生改变的人；吞咽不畅，或者是吃东西时有阻塞感，出现喉咙疼痛的人；出现呕血现象或者大便颜色呈黑色的患者；有肿瘤家族史的人。胃癌是一种遗传性疾病，常有家族聚集现象，在两三代的亲属中，有得过胃癌的人，其得胃癌的几率比正常人高上数倍；生活在胃癌高发区的人，由于环境及饮食因素会引发胃癌的发生，故高发区的人应重视对胃癌的排查；有不良生活习惯者，更应该重视胃镜的检查：如吸烟、饮酒、暴饮暴食者。转载自：美中嘉和肿瘤防治公众号2019年08月14日3745
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2019年08月14日3766
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石家堃副主任医师 大连市友谊医院 胃肠外科 HP感染性胃炎与胃癌的关系就像病毒性肝炎与肝癌的关系，像反流性食管炎与食管腺癌之间的关系。都是随着炎症的持续，基因突变蓄积到一定程度导致的癌变。 当然，感染HP最终发展成胃癌只是很小一部分，正如中国乙肝病毒携带者那么多，真正长肝癌的却很少一样。 胃镜检查的意义在于筛查出那些高风险人群，然后通过定期复查，把肿瘤扼制在萌芽状态。 即使发横了肠化、不典型增生，距离胃癌还有十万八千里，不必要忧心忡忡。 有的朋友给我留言说：只是复查？不是等死吗？ 错！ 我们这样做： 第一，去除病因，比如根除HP和改善不良生活饮食习惯； 第二，如有症状，对症治疗；比如有消化不良、烧心等可对症治疗； 第三，可以服用一些维生素类，比如B12，因为胃不好的时候会有吸收障碍； 第四，最重要的就是定期胃镜加病理复查！ 这样做的意义在于，我们可以时刻监测它的发展动向，判断我们治疗是否有效，一旦出现异常，就可以在内镜下处理； 我们可以这样认为： 对于萎缩和肠化、轻中度不典型增生，只要不进展，就是最好的治疗！ 它可以伴随你度过漫长而充满活力的一生。 下图就是一个高风险的胃，有萎缩、肠化、HP感染、皱襞肿大等表现。 需要根除HP，定期复查胃镜。2019年08月13日2363
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周斌副主任医师 江苏省肿瘤医院 普外科 胃镜可以观察食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜，以确定病变的部位及性质，并取活体组织做检查，协助诊断上消化道炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室、狭窄、畸形或异物等疾病。 适应症： 1、存在上消化道症状(如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等)，怀疑有食管、胃、十二指肠病变，临床需要确诊者。 2、已确诊的上消化道病变，如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者。 3、消化道出血，病因及部位不明者。 4、影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质者。 5、上消化道异物者。 6、需要进行内镜下治疗者，如食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗，胃早癌行内镜下黏膜剥离术(ESD)等。 7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。 8、存在幽门螺杆菌感染，需要明确是否有胃黏膜病变者，或者需要进行幽门螺杆菌培养及药物敏感性试验以指导治疗者。 检查前准备： 1、长期口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物的患者，需与相关科室医生充分沟通，在医生检查前需停药1周，防止发生消化道大出血。 2、检查前一天晚上10：00起开始禁食、禁水至次日检查时。 3、高血压患者检查当日早晨可用一小口水送服降压药物，防止检查过程中因血压过高发生不良反应。 4、糖尿病患者检查当日早晨应暂停降糖药或胰岛素。 5、吸烟的患者，检查前1天起还需戒烟，以免检查时因咳嗽影响操作，同时，禁烟还可以减少胃酸分泌，便于观察。 6、检查前需完善血常规、肝功能、凝血功能、感筛检查。 7、年纪较大的患者还需要完善胸片、心电图、超声心动图等检查，以评估患者能否耐受内镜检查。 8、检查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小时，2小时后可先试饮水，若无吞咽困难及呛咳，再逐渐过渡到温软食物。 9、检查后：1-2日应避免刺激性饮食。 10、若出现严重的腹痛或黑便等情况，需及时去医院就诊。 胃镜检查的并发症和风险主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉损伤、下颌关节脱臼等，但常规检查发生几率都非常低，而且可以通过充分的术前准备和谨慎操作尽量避免。2019年07月17日2239
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邱志远主任医师 镇江市第一人民医院 肿瘤化疗科 经常有朋友做胃镜，拿着检查报告，看着上面的“萎缩性胃炎，异型增生，中度肠化生”，表情紧张，忧虑重重，萎缩性胃炎可能还听说过，但是异型增生是什么？肠化生要不要紧？胃癌是由慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→胃癌吗？这些病变是否会导致胃癌？在此一一解答。一、什么是胃粘膜异型增生指胃粘膜上皮和腺体的偏离正常分化，形态和机能上呈异型性表现的增生性病变。一般认为，恶性肿瘤发生前，几乎均先有异型增生，很少可不经过这个阶段而直接从正常转化为恶性的。二、胃粘膜异型增生分度和意义（1）轻度：指炎症性及再生性的良性异型增生，大多可逆，一般无需定期随访。（2）中度：异型化较为明显，既可出现于萎缩性胃炎、腺瘤性息肉等，也可以出现于癌旁粘膜；虽然有的可逆，或长期保持原状，但有的可演变加重升级，故需作定期的胃镜随访。（3）重度：异型化更为明显，形态上难以和分化型癌相区别的异型增生。见于腺瘤样息肉，癌周粘膜，偶尔就在瘤灶本身，有明显的恶变倾向，很少机会回复降级，故应做近期胃镜活检复查和密切随访观察，如疑为癌，应做相应处理，如内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜剥离（ESD）或外科手术治疗。轻至中度异型增生属于低级别瘤变，重度异型增生或原位癌属于高级别瘤变，异型增生是一动态过程，可以由轻度向重度发展，但也可以保持不变或逆转，各型病变之间常相互转化，有时难以明确划分。近年来的研究对异型增生按照组织来源可分为： ①腺瘤型异型增生：来源于肠型上皮，起于粘膜浅层，癌变后为高分化腺癌； ②隐窝型异型增生：起源于隐窝，癌变后为中分化或高分化腺癌； ③再生型异型增生：见于粘膜缺损部的再生上皮，癌变后为低分化或未分化腺癌。 三、什么是肠化生指胃粘膜内出现了肠腺或肠型上皮。肠化生是胃炎中比较常见的病变，在萎缩性胃炎中经常出现，肠化生的出现与胃粘膜的损伤和不能完全再生修复有关。根据肠上皮化生分泌粘液的情况及其分泌粘液的性质，可以将肠上皮化生分为四种类型： ①完全性小肠化生； ②不完全性小肠化生； ③完全性结肠化生； ④不完全性结肠化生。但是肠上皮化生并不是都转化为癌，其中，小肠型化生或完全性肠上皮化生，上皮分化较好，见于各种良性胃病，尤其多见于慢性胃炎，随炎症发展而加重，与胃癌关系不大。 但大肠型化生或不完全性肠上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中检出率较低，而在肠型胃癌旁黏膜中检出率较高，说明该型化生与胃癌的发生有一定关系。 四、肠化生该如何治疗？ 目前对肠化生并没有特效药物治疗。 1、 一般治疗： 去除诱因，保持乐观情绪，增强治疗信心，养成良好饮食卫生习惯，戒烟忌酒，避免服用对胃黏膜有损害的药物，如非甾体类抗炎药等。 2.饮食调理：食物以富于营养又清淡为主，告别某些加工过程中容易产生致癌物质的“方便餐”和“洋快餐”，勿进食辛辣刺激食物，如火锅，多吃蔬菜水果和杂粮。3、药物治疗：a根除幽门螺杆菌治疗；b 抗胆汁反流治疗；c 抗氧化剂治疗：补充叶酸、维生素B12、维生素C、维生素E、胡萝卜素对于预防和阻断慢性萎缩性胃炎有一定的帮助。 4.内镜治疗：5.定期进行胃镜检查，了解病情发展，及时进行调理控制，才能达到防癌、控癌的目的。关注健康讲堂，分享健康，公益科普。2019年06月07日7032
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黄晓丽主治医师 中山三院 消化内科 原创： 消化病科普 兰世亭 幽门螺杆菌（HP） 幽门螺杆菌是多种胃病的“罪魁祸首”，“胃不好”一半以上都是它的错，90%以上的十二指肠溃疡和70%以上的胃溃疡存在HP感染，另外幽门螺杆菌也是世界卫生组织认定的I类致癌原（胃癌）。 幽门螺杆菌具有传染性、致癌性、普遍性和隐蔽性，因此很多人都想做检测自己有没有被幽门螺杆菌感染。面对各种各样的检测方法，该如何选择呢？本文将幽门螺杆菌的常用检测方法进行汇总对比。 【幽门螺杆菌的检测方法多种多样】 1984年Lankenber克发现幽门螺杆菌的一个很重要的特征是能够产生大量的尿素酶。它能水解尿素，生成氨和二氧化碳，氨能在菌体周围形成一层保护性“氨云”，中和胃酸，使局部的pH升高，便于细菌定植致病。根据这一特点，开发出了一系列幽门螺杆菌的检测方法。常用的方法包括抽血、胃镜、呼气试验和唾液检查等。 【“吹气试验”（C-14呼气试验检测）】 检查过程：检查前受检者需空腹三个小时，口服一颗胶囊，半小时后呼三口气留取样本，就能十分准确地检测出是否存在幽门螺杆菌感染。呼气试验要求空腹，而且如果近期用过药物会干扰检测结果。 原理：利用碳的同位素碳14为标记物，标记尿素中的碳原子，利用幽门螺杆菌能分解尿素的特点，从而确定有无这种菌类的存在。（如果有HP,尿素中被标记的碳原子能移至二氧化碳随血液循环呼出体外，因此收集检测呼出的气体即可判断。） 点评：方便、准确率高、无痛苦受到百姓的欢迎，是一项专门检测幽门螺杆菌的检查，只能准确反映体内是否感染幽门螺杆菌，除此之外，没有别的功能。 【胃镜检查】 检查过程：胃镜检查的同时做快速尿素酶试验。 原理：取样部位如果有幽门螺杆菌，可以快速分解试剂中的尿素，得出阳性结果。 点评：检查幽门螺杆菌受取材部位影响，但能直接检查胃粘膜整体情况：有无溃疡、萎缩、息肉、肿瘤等一览无遗。 【抽血检测】 检查过程：抽血。 原理：通过检查血液中的抗体，如果曾经感染过一般会产生相应的抗体。 点评：这种方法不能准确检测出患者是处于感染阶段还是已经被感染过。果曾经感染过幽门螺杆菌，人的血液就会产生相应的抗体，就算治愈后还是能在血液中检测出相应抗体。检测是现阶段否还有幽门螺杆菌感染，抽血检测不是一个好办法，用于判断曾经是否感染过。 【HP唾液测试板】 检查过程：留取唾液，5-15min内出结果。 原理：胃HP感染通常合并口腔HP阳性，从而成为传播源，通过免疫学原理，检测口腔中极其微量的尿素酶，从而检测幽门螺杆菌。 点评：方便，但准确度不如呼气试验。 【DNA检测】 检查过程：留取唾液或粪便标本。 原理：通过检测样本中HP的基因片段判断有无HP感染。 点评：应用较少。 既然能吹气检测幽门螺杆菌，是不是就不用做胃镜了？下面从准确度和临床意义几方面进对比。 【胃镜VS呼气试验】 准确度：胃镜下做幽门螺杆菌检测有一定漏检概率，例如取材部位刚好没有幽门螺杆菌，造成假阴性。而C13尿素呼气试验则克服了这个不足，可以对胃内幽门螺杆菌感染严重程度进行整体评估，不受灶状分布取样误差的影响。尿素呼气试验的灵敏性和特异性都很高，已被公认为目前检测幽门螺杆菌的最佳方法。 舒适度：不用做胃镜就能检测幽门螺杆菌，恐怕是呼气试验最大的优势了。呼气试验在检测幽门螺杆菌的准确性上可以替代胃镜，且成本也比胃镜低。在根治幽门螺杆菌后，可用呼气试验复查治疗效果（注意应在停药一月后再进行复查）。 临床意义：呼气试验是只针对幽门螺杆菌的检查，而胃镜除了检测幽门螺杆菌还可以判断胃内炎症、溃疡、息肉或肿瘤等情况。 得了“胃病”光做一个呼气试验不能准确判断是何种胃病，只能知道有无幽门螺杆菌感染，胃痛到底是因为HP导致还是其他原因导致的可能需要胃镜检查才能明确。况且“胃病”种类病因繁多，幽门螺杆菌感染与“胃病”之间不能简单地直接划等号，因此呼气试验不能替代胃镜检查。 PK结果：呼气试验能方便且准确地检测是否有幽门螺杆菌感染，但功能比较单一，呼气试验阴性不等于没有胃病，要想真正全面性地了解胃内情况，胃镜检查无法取代。 如果发现幽门螺杆菌阳性该怎么办？→点击查看如何面对幽门螺杆菌阳性?2019年05月24日2056
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