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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 自身免疫性胃炎与我们常说的慢性胃炎不是一回事。早在1973年,Strickland和Mackay就将慢性萎缩性胃炎根据病变部位分为A、B两型。A型主要表现为胃体部弥漫性萎缩，壁细胞抗体阳性。血清胃泌素水平升高，可发展为恶性贫血，但胃窦黏膜基本正常；B型则以胃窦部病变为主，血清胃泌素水平多正常。B 型胃炎的最常见的原因是幽门螺杆菌感染，而A型胃炎与幽门螺杆菌的关系目前尚不清楚。1990年世界胃肠病学大会将A型慢性萎缩性胃炎称为自身免疫性胃炎。2019年WHO新分类进一步强调了A型胃炎的性质，命名为自身免疫性化生性萎缩性胃炎。A型胃炎好发于北欧老年女性。美国研究资料显示，恶性贫血在 60岁以上老年人中患病率约为 2%，在老年女性可达 4%-5%，且在非白人女性中发病率更高，发病更早。亚洲发病率低于欧美。多数患者无特异性的胃部不适，大多以贫血就诊，部分患者是以其他自身免疫病或神经系统症状等就诊。缺铁性贫血是自身免疫性胃炎患者最常见的血液学表现，可早于恶性贫血数年出现。常合并其他自身免疫病，如自身免疫性甲状腺炎、1型糖尿病、Addison病、重症肌无力、自身免疫性肝炎等。值得注意的是，恶性贫血患者不仅胃肿瘤发生率增高，小肠腺癌、食管鳞癌、胆管癌和血液系统恶性肿瘤发病率也增高。自身免疫性胃炎的发病机制及临床过程仍不十分清楚，一般认为是CD44 T细胞针对胃壁细胞分泌小管膜上的 H+/K+ATP酶产生自身免疫反应，另有研究显示，37% 的患者胃黏膜组织 IgG4浆细胞显著增多，提示 IgG4浆细胞可能与A型胃炎发生相关。A型胃炎的病理基础是壁细胞破坏，泌酸黏膜受损，胃酸分泌减少或缺乏，引起胃窦黏膜G细胞反应性增生释放更多的胃泌素，胃泌素入血后到达胃体，与胃体黏膜内的肠嗜铬样细胞受体结合，促进肠嗜铬样细胞增生，增生的细胞释放更多的组胺，组胺再与壁细胞上的组胺受体结合以促进壁细胞分泌胃酸。自身免疫性胃炎萎缩前的胃黏膜无明显的内镜下改变。即使较广泛的萎缩导致胃体及胃底黏膜皱襞扁平或消失，内镜下评估萎缩的灵敏度及特异度均较低。随着疾病的进展，自身免疫性胃炎可经历3个形态学阶段：从胃底腺灶性萎缩的早期阶段发展到胃底腺广泛萎缩的旺炽期，再到继发神经内分泌瘤和/或增生性息肉，甚至腺癌的末期。其中，肠嗜铬细胞细胞的增生分为线状增生、微结节状增生、腺瘤样增生、异型增生和微小类癌。当 细胞增生灶大于0.5 cm或侵犯至黏膜下层才可以诊断为神经内分泌肿瘤。自身免疫性胃炎的诊断主要依赖血清学、内镜检查和胃黏膜活检组织病理结果。血清学检查包括：血液中存在壁细胞抗体和内因子抗体；泌酸腺的主细胞及颈黏液细胞受损，导致胃蛋白酶原I下降，而胃窦腺体未受影响，胃蛋白酶原II分泌正常，从而导致胃蛋白酶原I/II比值下降；胃泌素水平升高；维生素B12缺乏；缺铁性或巨幼细胞性贫血。目前对自身免疫性化生性萎缩性胃炎本身缺乏有效根治方法。治疗主要是针对其带来的临床问题和并发症。维生素B12替代治疗可纠正巨幼细胞贫血，如治疗及时可改善神经症状。对隐性恶性贫血患者亦应定期给予维生素B12替代治疗，以预防恶性贫血以及神经系统病变。该病应长期随访，每年复查胃泌素、维生素B12、血清铁和血常规。根据萎缩程度制定内镜监测随访时间。自身免疫性胃炎早期无特异性临床症状及内镜改变，所以临床医师对出现长期胃部不适症状的中老年患者，尤其是伴有贫血的中老年女性，即便壁细胞抗体阴性，均应警惕自身免疫性胃炎的可能。进行病理活检时，应尽可能多点活检，有助于病理医师及时做出正确的诊断。(关键词：autoimmune metaplastic atrophic gastritis,AMAG)参考文献：1.田珂,王晶桐.自身免疫性胃炎诊治进展.胃肠病学,2010,15(9):515-517.2.尹朝,齐明,王倩.自身免疫性胃炎研究进展. 中华内科杂志,2020,59(4):322-325.3.武鸿美,刘超,肖泽斌等。自身免疫性胃炎的临床病理学特征分析.中华病理学杂志,2020,49(7):721-726.4.WHO classification of Tumors Editorial Board. WHO classification of tumors of digestive system. Lyon:IARC,Press,2019.2020年11月29日
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张霁主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心 真的。 因为一日三餐外加零食饮料，胃没有节假日。胃不仅怕饿，也怕过饱，怕累（无规律饮食），怕冷热不调，怕刺激（过咸，过辣，高度酒，化学品刺激），甚至怕情绪不良（生闷气，忧郁等）。有人会说，我吃了火锅吃冰淇淋没事啊，吃火锅还喝白酒，也没事啊。确实，胃有一定的自我调节和修复作用。但每个人的极限是不一样的。一旦胃承受的压力突破极限，就会得病，慢性胃炎。得了胃炎的人，一下子就这不敢吃，那不敢吃了。因为稍有不慎就会不舒服，一整天都不舒服。胃病治疗周期长，每天还不能不吃东西，一吃东西还难受。胃病的人常说：总感觉得上胃病，整个人都不好了。其实把胃保护好并不难，一日三餐有规律，不暴饮暴食，进食有节制，餐饮少刺激（偶尔吃点儿火辣的没问题），少饮酒或者不饮酒，生活规律，就会远离胃病。有人又说了，工作压力好大，我做不到啊。那也只能尽量接近科学的生活方式，减少风险。 最后一个嘱咐：胃不舒服，还要及时就医。诊断清楚了，才好治疗。慢性胃炎能治好，别耽误。久病不愈，会有恶变风险的。2020年11月26日1475
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 相关研究表明：（1）胃癌的发生是幽门螺杆菌感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果，幽门螺杆菌感染是最重要的可控的危险因素；（2）胃癌发病率存在显著地区差异；（3）肠型胃癌发生前幽门螺杆菌胃炎历经了萎缩、肠化和异型增生的过程；（4）肠型胃癌发病率在40~50岁后显著增加；（5）男性胃癌发病率高于女性（约2︰1）。 基于上述事实，下列幽门螺杆菌胃炎患者发生胃癌的风险更高（图6-19）：（1）胃癌高发区人群；（2）年龄≥40岁，男性；(3) 有胃癌家族史；（4）存在萎缩性胃炎等癌前变化，尤其是胃体黏膜有显著萎缩；（5）存在胃癌其他风险因素，如高盐饮食、吸烟、重度饮酒等。2020年06月29日1166
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刘震雄副主任医师 空军军医大学唐都医院 消化内科 胃炎是日常生活中常见的一种疾病，根据病因和病理检查的不同，胃炎可以分为慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、免疫性胃炎等。其实，胃炎是属于与胃癌相关的良性疾病，但一定要弄清楚一个观点，胃炎并不一定都会演变成胃癌。只有当胃炎比较严重，迁延不愈，出现病理学的癌前病变，例如局部组织的异型增生时，才有极大可能发展成为胃癌。空军军医大学唐都医院消化内科刘震雄 目前认为由慢性胃炎演化成胃癌的经过是这样的：慢性炎症慢性萎缩性胃炎胃黏膜肠上皮化生胃黏膜不典型增生胃癌。所以萎缩性胃炎是发生癌变率比较高的一类胃炎，如果被确定是萎缩性胃炎，就需要引起高度重视。 胃癌的发生是一个循序渐进的过程，一开始多数患者都是胃炎症状，但是由于没有引起重视，没有采取相应的药物治疗和没有进行饮食结构、饮食和生活方式方面的调整，久而久之导致出现萎缩性胃炎或者是胃溃疡。胃炎患者最终引起癌变的概率是5%左右，这个过程大概需要经历十几年甚至几十年，在这个长期的不断变化进展的过程中，可以及时有效的阻止，通过一级预防和二级预防来遏止胃癌的来临。 如果本身有慢性胃病，突然自己感觉胃疼变得不规律、发病次数越来越频繁，短期内体重下降比较明显，大便不成型、成黑便或者是便中带血情况下，需要引起高度重视，最好做个胃镜检查、进行病理活检，预防胃癌。如果早期胃癌及时发现了，积极采取有效手术治疗，预后还是比较理想的。2020年05月15日1748
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