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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 自身免疫性胃炎与我们常说的慢性胃炎不是一回事。早在1973年,Strickland和Mackay就将慢性萎缩性胃炎根据病变部位分为A、B两型。A型主要表现为胃体部弥漫性萎缩，壁细胞抗体阳性。血清胃泌素水平升高，可发展为恶性贫血，但胃窦黏膜基本正常；B型则以胃窦部病变为主，血清胃泌素水平多正常。B 型胃炎的最常见的原因是幽门螺杆菌感染，而A型胃炎与幽门螺杆菌的关系目前尚不清楚。1990年世界胃肠病学大会将A型慢性萎缩性胃炎称为自身免疫性胃炎。2019年WHO新分类进一步强调了A型胃炎的性质，命名为自身免疫性化生性萎缩性胃炎。A型胃炎好发于北欧老年女性。美国研究资料显示，恶性贫血在 60岁以上老年人中患病率约为 2%，在老年女性可达 4%-5%，且在非白人女性中发病率更高，发病更早。亚洲发病率低于欧美。多数患者无特异性的胃部不适，大多以贫血就诊，部分患者是以其他自身免疫病或神经系统症状等就诊。缺铁性贫血是自身免疫性胃炎患者最常见的血液学表现，可早于恶性贫血数年出现。常合并其他自身免疫病，如自身免疫性甲状腺炎、1型糖尿病、Addison病、重症肌无力、自身免疫性肝炎等。值得注意的是，恶性贫血患者不仅胃肿瘤发生率增高，小肠腺癌、食管鳞癌、胆管癌和血液系统恶性肿瘤发病率也增高。自身免疫性胃炎的发病机制及临床过程仍不十分清楚，一般认为是CD44 T细胞针对胃壁细胞分泌小管膜上的 H+/K+ATP酶产生自身免疫反应，另有研究显示，37% 的患者胃黏膜组织 IgG4浆细胞显著增多，提示 IgG4浆细胞可能与A型胃炎发生相关。A型胃炎的病理基础是壁细胞破坏，泌酸黏膜受损，胃酸分泌减少或缺乏，引起胃窦黏膜G细胞反应性增生释放更多的胃泌素，胃泌素入血后到达胃体，与胃体黏膜内的肠嗜铬样细胞受体结合，促进肠嗜铬样细胞增生，增生的细胞释放更多的组胺，组胺再与壁细胞上的组胺受体结合以促进壁细胞分泌胃酸。自身免疫性胃炎萎缩前的胃黏膜无明显的内镜下改变。即使较广泛的萎缩导致胃体及胃底黏膜皱襞扁平或消失，内镜下评估萎缩的灵敏度及特异度均较低。随着疾病的进展，自身免疫性胃炎可经历3个形态学阶段：从胃底腺灶性萎缩的早期阶段发展到胃底腺广泛萎缩的旺炽期，再到继发神经内分泌瘤和/或增生性息肉，甚至腺癌的末期。其中，肠嗜铬细胞细胞的增生分为线状增生、微结节状增生、腺瘤样增生、异型增生和微小类癌。当 细胞增生灶大于0.5 cm或侵犯至黏膜下层才可以诊断为神经内分泌肿瘤。自身免疫性胃炎的诊断主要依赖血清学、内镜检查和胃黏膜活检组织病理结果。血清学检查包括：血液中存在壁细胞抗体和内因子抗体；泌酸腺的主细胞及颈黏液细胞受损，导致胃蛋白酶原I下降，而胃窦腺体未受影响，胃蛋白酶原II分泌正常，从而导致胃蛋白酶原I/II比值下降；胃泌素水平升高；维生素B12缺乏；缺铁性或巨幼细胞性贫血。目前对自身免疫性化生性萎缩性胃炎本身缺乏有效根治方法。治疗主要是针对其带来的临床问题和并发症。维生素B12替代治疗可纠正巨幼细胞贫血，如治疗及时可改善神经症状。对隐性恶性贫血患者亦应定期给予维生素B12替代治疗，以预防恶性贫血以及神经系统病变。该病应长期随访，每年复查胃泌素、维生素B12、血清铁和血常规。根据萎缩程度制定内镜监测随访时间。自身免疫性胃炎早期无特异性临床症状及内镜改变，所以临床医师对出现长期胃部不适症状的中老年患者，尤其是伴有贫血的中老年女性，即便壁细胞抗体阴性，均应警惕自身免疫性胃炎的可能。进行病理活检时，应尽可能多点活检，有助于病理医师及时做出正确的诊断。(关键词：autoimmune metaplastic atrophic gastritis,AMAG)参考文献：1.田珂,王晶桐.自身免疫性胃炎诊治进展.胃肠病学,2010,15(9):515-517.2.尹朝,齐明,王倩.自身免疫性胃炎研究进展. 中华内科杂志,2020,59(4):322-325.3.武鸿美,刘超,肖泽斌等。自身免疫性胃炎的临床病理学特征分析.中华病理学杂志,2020,49(7):721-726.4.WHO classification of Tumors Editorial Board. WHO classification of tumors of digestive system. Lyon:IARC,Press,2019.2020年11月29日
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张霁主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心 真的。 因为一日三餐外加零食饮料，胃没有节假日。胃不仅怕饿，也怕过饱，怕累（无规律饮食），怕冷热不调，怕刺激（过咸，过辣，高度酒，化学品刺激），甚至怕情绪不良（生闷气，忧郁等）。有人会说，我吃了火锅吃冰淇淋没事啊，吃火锅还喝白酒，也没事啊。确实，胃有一定的自我调节和修复作用。但每个人的极限是不一样的。一旦胃承受的压力突破极限，就会得病，慢性胃炎。得了胃炎的人，一下子就这不敢吃，那不敢吃了。因为稍有不慎就会不舒服，一整天都不舒服。胃病治疗周期长，每天还不能不吃东西，一吃东西还难受。胃病的人常说：总感觉得上胃病，整个人都不好了。其实把胃保护好并不难，一日三餐有规律，不暴饮暴食，进食有节制，餐饮少刺激（偶尔吃点儿火辣的没问题），少饮酒或者不饮酒，生活规律，就会远离胃病。有人又说了，工作压力好大，我做不到啊。那也只能尽量接近科学的生活方式，减少风险。 最后一个嘱咐：胃不舒服，还要及时就医。诊断清楚了，才好治疗。慢性胃炎能治好，别耽误。久病不愈，会有恶变风险的。2020年11月26日1475
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张伟克主治医师 济南市第八人民医院 肿瘤科 俗话说“十人九胃”，说的是10个人当中9个人有胃病，但是，你从不知道，胃病离胃癌有多么的近！胃癌不是由正常细胞迅速转变成癌细胞，从最开始的胃炎演变到最后的胃癌，是一个循序渐进的过程。胃炎到胃癌有四步慢性浅表性胃炎↓慢性萎缩性胃炎↓肠上皮化生、异型增生↓胃癌第一步：慢性浅表性胃炎所谓浅表性胃炎，即胃黏膜组织学上有炎症细胞浸润、组织水肿等。一般来说，只要你接受胃镜检查，几乎无一例外都会得到这个诊断。这是一个很普遍的“胃病”！事实上，胃镜报告中的很多慢性浅表性胃炎，只是功能性消化不良或非溃疡性消化不良，并不是胃黏膜真的有了慢性炎症。也就是说，慢性浅表性胃炎距离胃癌还很远，所以无需惊慌。第二步：慢性萎缩性胃炎一般年轻患者以浅表性胃炎为主，年长患者则以慢性萎缩性胃炎为主。慢性萎缩性胃炎与年龄增大、肌体衰老、器官萎缩是相平行的。好多患者认为，萎缩性胃炎属于比较严重的胃病，自然会有比较明显的不适症状。其实不然，萎缩性胃炎症状没有特异性，甚至部分患者没有明显主诉。常见症状以隐痛，饱胀不适及消化不良为主，餐后较明显，嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等其它消化不良症状。慢性萎缩性胃炎发展为胃上皮原位癌的概率较高。萎缩性胃炎是胃癌主要癌前病变，经过多阶段、多基因变异积累发展为胃癌。第三步：肠上皮化生、异型增生胃炎反复发生，胃粘膜反复受损又修复，结果胃里长出了本该在肠道才有的细胞，出现了“肠上皮化生”。“肠上皮化生”往往被认为是癌前病变，发展下去，就是胃癌早期。第四步：胃癌经过前三步的逐渐发展累积，慢慢就胃癌就来了。作为最常见的恶性肿瘤之一，胃癌早期缺乏特异性症状与体征，因而经常导致失去最佳治疗时机。如果出现以下症状，你要警惕了：不能缓解的腹部不适。包括胃部闷胀、食欲不振、消化不良，伴有泛酸，且多没有诱因，口服药治疗效果不好，或者时好时坏，症状呈进行性加重的特点。体重减轻，同时伴有疲倦无力的感觉。大便明显变黑。因为胃内肿瘤破溃导致出血，从胃部渗出的血液到达肠部变成了黑色，再与大便一起排出体外。哪些原因会导致慢性胃炎？“慢性胃炎主要病因有细菌感染、机械损伤、化学损伤（如药物、酒精、十二指肠胆汁胰液反流）以及某些免疫因素和遗传因素等。幽门螺旋杆菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要诱因。Hp长期感染，可以通过毒素、免疫损伤等机制，加重患者胃的损伤，甚至可以促进胃黏膜一些与胃癌有关的病变恶化。但幽门螺旋杆菌并不是唯一的罪魁祸首，饮食不规律、饮食结构不合理，对于胃黏膜造成的损伤有时更加可怕，这些因素导致胃黏膜持续受损且不能及时修复，渐而而被肠上皮细胞代替，导致了“肠上皮化生”的癌前病变，进一步发展为胃癌。所以呢，一旦我们发现了萎缩性胃炎，便要越早治疗越好，否则等到出现了肠上皮化生和不典型增生才重视，就变得危险了！因为轻、中度萎缩性胃炎经治疗多数还是可逆的，而重度萎缩性胃炎可逆性很小。为了监视病变的动态变化，要定期复查胃镜1.一般性慢性萎缩性胃炎3年复查1次；2.不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者1年1次；3.伴中度不典型增生者3个月1次；4.伴重度不典型增生者应看作是癌变，可考虑将局部病变组织切除或手术切除，以绝后患。2020年09月03日3750
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 相关研究表明：（1）胃癌的发生是幽门螺杆菌感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果，幽门螺杆菌感染是最重要的可控的危险因素；（2）胃癌发病率存在显著地区差异；（3）肠型胃癌发生前幽门螺杆菌胃炎历经了萎缩、肠化和异型增生的过程；（4）肠型胃癌发病率在40~50岁后显著增加；（5）男性胃癌发病率高于女性（约2︰1）。 基于上述事实，下列幽门螺杆菌胃炎患者发生胃癌的风险更高（图6-19）：（1）胃癌高发区人群；（2）年龄≥40岁，男性；(3) 有胃癌家族史；（4）存在萎缩性胃炎等癌前变化，尤其是胃体黏膜有显著萎缩；（5）存在胃癌其他风险因素，如高盐饮食、吸烟、重度饮酒等。2020年06月29日1166
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刘震雄副主任医师 空军军医大学唐都医院 消化内科 胃炎是日常生活中常见的一种疾病，根据病因和病理检查的不同，胃炎可以分为慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、免疫性胃炎等。其实，胃炎是属于与胃癌相关的良性疾病，但一定要弄清楚一个观点，胃炎并不一定都会演变成胃癌。只有当胃炎比较严重，迁延不愈，出现病理学的癌前病变，例如局部组织的异型增生时，才有极大可能发展成为胃癌。空军军医大学唐都医院消化内科刘震雄 目前认为由慢性胃炎演化成胃癌的经过是这样的：慢性炎症慢性萎缩性胃炎胃黏膜肠上皮化生胃黏膜不典型增生胃癌。所以萎缩性胃炎是发生癌变率比较高的一类胃炎，如果被确定是萎缩性胃炎，就需要引起高度重视。 胃癌的发生是一个循序渐进的过程，一开始多数患者都是胃炎症状，但是由于没有引起重视，没有采取相应的药物治疗和没有进行饮食结构、饮食和生活方式方面的调整，久而久之导致出现萎缩性胃炎或者是胃溃疡。胃炎患者最终引起癌变的概率是5%左右，这个过程大概需要经历十几年甚至几十年，在这个长期的不断变化进展的过程中，可以及时有效的阻止，通过一级预防和二级预防来遏止胃癌的来临。 如果本身有慢性胃病，突然自己感觉胃疼变得不规律、发病次数越来越频繁，短期内体重下降比较明显，大便不成型、成黑便或者是便中带血情况下，需要引起高度重视，最好做个胃镜检查、进行病理活检，预防胃癌。如果早期胃癌及时发现了，积极采取有效手术治疗，预后还是比较理想的。2020年05月15日1748
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张剑涛副主任医师 吉林大学第一医院 结直肠肛门外科 胃癌在我国的发病率排第二，仅次于肺癌，每年新发的胃癌患者超过40万，近30万人死于胃癌。由于早期胃癌没有明显的症状，等到出现不适的时候，往往是中晚期胃癌，导致我国胃癌的整体治疗效果不好，5年的生存率只有30%左右。很多患者咨询，胃癌的发生需要多长时间，胃镜需要多久复查一次，今天我们就来告诉你答案。 胃癌的发病的经典路径是这样的，从慢性非萎缩性胃炎，然后发展为慢性萎缩性胃炎，然后是肠上皮化生，不典型增生，早期癌，中晚期胃癌。 慢性非萎缩性胃炎也叫做慢性浅表性胃炎，浅表性胃炎是很轻微的胃炎，不会引起严重的问题。如果继续发展，就有可能变成慢性萎缩性胃炎，萎缩性胃炎就是癌前病变了，是有一定机会癌变的。从慢性萎缩性胃炎发展成为胃癌，需要多长时间呢？ 可能需要几年甚至十几年的时间，有一些医生做过长期的随访，萎缩性胃炎的患者，随访5年，发展为胃癌的概率一般不会超过5%。这里透露出两个信息，并不是所有的萎缩性胃炎，都会癌变，癌变的几率是小概率时间。第二个信息，萎缩性胃炎变成胃癌，速度还是比较快的，5年之内就有可能发生癌变。比肠息肉癌变的时间是更快的，所以，胃镜复查的时间要更加频繁。 萎缩性胃炎发生癌变的几率，与以下因素有一定的关系，如果伴有不典型增生，或者肠上皮化生，癌变的几率是增加的，需要定期接受检查，如果发现了重度的不典型增生或者早期癌，需要及早的处理，把病变切除，可以取得很好的治疗效果。 胃镜需要多长时间复查（1）如果第一次检查结果是慢性浅表性胃炎，并不要紧，如果没有不舒服，可以2至3年复查一次。如果出现不舒服了，需要及时的复查胃镜。（2）轻度的萎缩性胃炎，没有肠化或者胃粘膜上皮异型，可以1到2年复查一次；（3）中重度的萎缩性胃炎，有或者没有肠上皮化生，每年做一次胃镜；（4）如果存在中度的不典型增生，需要半年至1年复查一次。（5）重度不典型增生，不除外癌前病变或者早期胃癌的，需要立即接受治疗，切除可疑的病变，根据病理情况，决定下一步治疗方案，并且定期复查。（6）如果是胃溃疡的患者，需要接受治疗，治疗之后，应该至少复查一次胃镜。（7）胃癌术后的患者，一年之内必须复查一次胃镜，根据胃镜及活检的情况，决定下一次复查的时间。 如何预防胃癌？ 如何预防胃癌呢？胃癌的发生与基因遗传，环境，不良的饮食习惯都有关系。预防胃癌，你需要做到以下几点：（1）少吃腌制食品 腌菜，腌肉等腌制食品，都需要少吃，这些食物中可能含有一些亚硝酸盐，长期大量的摄入，有可能会增加胃癌的发病率。（2）少放盐 胃不喜欢咸的，太咸的食物，会损害胃粘膜，因为胃炎，胃粘膜萎缩，甚至有可能会增加癌症的发病率。（3）少抽烟 烟雾中的有害物质，也可以被你吸入到胃里面，会损害胃粘膜，烟雾中含有大量的致癌物质，有可能会导致胃癌。（4）根治幽门螺杆菌 幽门螺杆菌是一类致癌物，得了幽门螺杆菌的患者，有1%的人，最终会发生胃的恶性肿瘤。根治幽门螺杆菌，就有可能会降低胃癌的发病率。（5）多吃蔬菜水果 有研究显示，多吃新鲜的蔬菜水果，会降低胃癌的发病率。有可能与蔬果中的维生素C有关系。（6）定期体检 定期体检，早期发现癌前病变，可以尽早的切除这些病变，这样就可以防止胃癌的癌变。胃癌的高危人群是以下的人群，只要满足其中任何一条，就是胃癌的高危人群：（1）来自胃癌的高发地区；（2）幽门螺杆菌感染的人；（3）曾经患有胃的癌前疾病，例如慢性萎缩性胃炎，胃息肉，曾经做过胃的手术，肥厚性胃炎等等；（4）有一级亲属罹患胃癌；（5）存在一些不健康的生活饮食习惯，长期高盐饮食，长期吃腌制食品，吸烟，重度饮酒的人群。（图片来自网络，侵权删） 对于胃癌的高危人群，应该从40岁起，接受胃镜的检查。2019年12月27日5171
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