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吴李飞主治医师 安庆市立医院 消化内科 消化科医生提醒：这种「糜烂性胃炎」，是癌前病变 2021-10-08胃肠病作品原创：胃肠病 “糜烂性胃炎”是胃镜报告中最常见的诊断之一，我们常常看到“非萎缩性胃炎伴糜烂”、“萎缩性胃炎伴胃窦局部糜烂”等等。 很多朋友看到“糜烂”二字，就吓得不轻，以为是胃烂掉了。其实不然。有的糜烂很轻微，有的却是癌前疾病，有癌变倾向。 我们常说的糜烂性胃炎，其实包括两大类：急性糜烂性胃炎和慢性糜烂性胃炎。 急性糜烂性胃炎大多因为酒精、药物、化学物质的突然损伤胃黏膜，造成红肿、充血、甚至出血的一系列症状，在临床并不常见。比如大量饮酒、误食某些化学药物等等。 慢性糜烂性胃炎，大多是因为幽门螺杆菌感染、不良生活习惯，巨大精神、压力刺激、引起的胃黏膜慢性损伤、炎症表现，多在内镜下表现为胃黏膜水肿充血、糜烂、甚至出血等为主。通常我们认为大约地可以分为两种： 1、一种就是胃镜报告中常见的“糜烂性胃炎”： 由于多种因素引起的糜烂性胃炎，就是黏膜充血红肿，黏膜层有点损伤而已，或者会有极微量的出血。 我们的胃粗略说，从里向外有四层：黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。 一般来说，糜烂性胃炎仅仅是损伤了最表面的黏膜层，尚未到达肌层，所以很好修复，也没有癌变风险。轻微的甚至不需要治疗，只需要改善生活习惯即可恢复。 陈旧性出血点、黏膜水肿 2、还有一种，叫做痘疹样胃炎，或者疣状胃炎，是癌前病变 顾名思义，就是胃壁长出像痘疹一样的隆起，顶端糜烂，所以也叫胃窦隆起型糜烂性胃炎、疣状胃炎。 它是公认的癌前病变，是我们今天讨论的重点。 上图：胃窦可见多发章鱼吸盘样隆起，伴中央糜烂 以下是三例胃窦隆起性糜烂——疣状胃炎：（图片源于网路） 【图一】 胃窦可见黏膜隆起，表面欠光滑，顶部凹陷伴糜烂。病理回报：轻度萎缩，中度不典型增生。 【图二】 胃窦可见黏膜隆起，顶部伴糜烂。病理回报：轻度萎缩，轻度不典型增生。 【图三】 胃窦可见多发黏膜隆起，顶部伴糜烂。病理回报：轻度萎缩，轻度不典型增生。 内镜下病变呈特征性疣状隆起，也可呈不整形或长条形，色泽与周围黏膜相似，病变多分布在胃窦，也可分布在胃体和胃底，常沿皱襞嵴呈链状排列，直径大约0.5-1.5cm，高0.2-0.5cm。隆起的顶部为脐状凹陷性糜烂，淡红色或附有黄色薄苔。 组织学上分为糜烂期与修复期。 糜烂期组织学特征为上皮变性、坏死和脱落、中性粒细胞浸润和少量纤维素渗出，有时可见浅表腺体坏死脱落的同时伴有幽门腺或胃体小皮增生。 修复期的主要表现糜烂周围固有腺、幽门腺或胃小凹上皮增生，有时可见纤维化，再生腺管可出现不同程度的不典型增生。 与胃癌鉴别要点是：多发且糜烂界限不清 报道检出率为1.22%-3.3%，疣状胃炎发病机理及病因目前未完全阐明，治疗方案也不统一。目前认为疣状胃炎有癌变的倾向，并与幽门螺旋杆菌（HP）感染密切相关。 一、病因 到目前为止，疣状胃炎的病因并不十分清楚，大多认为与幽门螺杆菌感染、胃酸过多、胃黏膜局部免疫炎症有关，而以幽门螺杆菌感染为主。 由于胃黏膜反复炎症刺激下，胃黏膜损伤——修复——再损伤——再修复，反复进行，引起胃黏膜纤维组织增生隆起，表面又糜烂，从而形成了疣状胃特有的表现。由于反复损伤修复，细胞容易突变，因而疣状胃炎容易癌变。 1、幽门螺杆菌感染 疣状胃炎患者89%有幽门螺杆菌感染。因此根除幽门螺杆菌是治疗的主要措施。 2、免疫机制异常 部分学者认为疣状胃炎可能与变态反应有关，为局部组织Ⅰ型变态反应。andret等证实在疣状胃炎患者的胃黏膜中含IgE的免疫细胞浸润明显高于其他胃炎和正常胃黏膜。 3、高酸 消化性溃疡虽然非直接来自疣状胃炎，但二者并存的几率很高，且溃疡合并疣状胃炎者，溃疡难愈合、易复发。认为疣状胃炎与高胃酸有关。 二、病理 肉眼下病变呈特征性疣状隆起，也可呈不整形或长条形，色泽与周围黏膜相似。 病变多分布在胃窦，也可分布在胃体和胃底，常沿皱襞嵴呈链状排列，直径大约0.5-1.5cm，高0.2-0.5cm。 隆起的顶部为脐状凹陷性糜烂，淡红色或附有黄色薄苔。组织学上分为糜烂期与修复期。 糜烂期组织学特征为上皮变性、坏死和脱落、中性粒细胞浸润和少量纤维素渗出，有时可见浅表腺体坏死脱落的同时伴有幽门腺或胃体小皮增生。 上图：可见表皮的再生性改变和幽门腺增生，未见异型上皮细胞 修复期的主要表现为糜烂周围固有腺、幽门腺或胃小凹上皮增生，有时可见纤维化，再生腺管可出现不同程度的不典型增生。 黏膜肌层常明显增厚并隆起，结构紊乱。 三、临床症状 疣状胃炎多见于30-60岁，男性多见。其病程较长，有的几个月自行消退（未成熟型），有的可持续多年（成熟型），少数发生恶变。 临床上检出的疣状胃炎有明显的上消化道症状，多为上腹痛，其次为反酸、腹胀、食欲低下、恶心、呕吐、上消化道出血及体重下降等。 体征主要为上腹压痛，少数患者有消瘦及贫血。 四、治疗 幽门螺杆菌阳性者，首先根除幽门螺杆菌，以“四联疗法”治疗2周。 随后的药物治疗，主要是“抑酸剂”和“胃黏膜保护剂”。并应避免服用可使症状加重的药物和食物。 抑酸剂，主要是质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑等；症状不重者也可使用H2拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁等。 胃黏膜保护剂，如尿囊素铝片、替普瑞酮、麦滋林、瑞巴派特等。 有上腹胀闷、嗳气者，加用胃动力药，如莫沙比利、依托比利等。 1、未成熟型： 隆起基底部逐渐高起，隆起较低。病变易消失，一般不超过3个月。 这种类型的，建议用黏膜保护剂，抑制胃酸，抗幽门螺旋杆菌治疗，3个月复查胃镜。 2、成熟型： 建议胃镜下取活检，进行组织学检查。 如果有不典型增生或是肠上皮化生。建议在常规治疗的基础上，在内镜下切除病灶，以防止癌变。 五、与胃癌的关系 有关研究显示疣状胃炎与胃癌发生密切相关，应该作为癌前病变看待。 疣状胃炎多见于30-60岁，男性多见。其病程较长，有的几个月内自行消退，有的可持续多年，少数发生恶变。 临床表现没有特异性，和普通型慢性胃炎无区别，少数患者无症状。主要症状为上腹疼痛，以隐痛、胀痛多见，无规律性。其次是上腹胀闷、嗳气、反酸、恶心等。 体征主要为上腹压痛，少数患者有消瘦及贫血。 有三分之一病例可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便，以少量出为多见。 有学者观察了82例疣状胃炎，随访1～5年，4例发生癌变，占4.88％。癌变时间为1～3年，平均21月，均发生在原发病灶上。 临床上有必要对疣状胃炎进行前瞻性临床观察，预防癌变。 六、预防 1.放松心情 2.根除幽门螺杆菌 及时检测和根除幽门螺杆菌对本病非常重要。 3.慎用药物 应避免服用阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、吲哚类药、红霉素、泼尼松等药物，尤其在胃炎活动期。 4.适当的运动 5.戒烟、戒酒 6.改善饮食习惯 过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免，细嚼慢咽，三餐按时定量、多摄取营养丰富、含维生素A、B、C多的食物。 忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。 仅供医学人士参考2021年10月17日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 （1）饮水少 根据《中华人民膳食指南》规定：正常成年人每日饮水量应在1500~2000毫升左右，随时维持人体健康和生理所需的重要物质，喝水少会使机体缺水，影响各器官代谢和排毒的进程，同样也会导致大便干硬。 粪便排出体外之前，首先会堆积在肠道临近肛门的位置，当大便堆积到一定程度时，此时中枢神经系统就会传递排便的信号，人们会产生便意，饮水过少，就会使粪便长期堆积在肛门附近，无法及时排出，大便会变得异常的干硬，大量饮水后，粪便后头也会出现软粘的现象。 （2）排便不规律 排便像睡觉一样，一定要有规可循，如果你想在每天晨起后排便，早上起床后，不妨喝一杯蜂蜜水或温开水再去排便，坚持一周左右的时间，肠道就会适应晨起后排便，相反如果排便不定时无规律可循的话，很容易出现便秘的困扰，也会使粪便长时间堆积在肠道中容易干硬。 排便不及时，粪便长期堆积还会使肠道中的水分大量减少，导致肠壁粘膜受损，新的大便产生旧的大便未排，从而出现大便前头干硬，后头软粘的情况。 （3）肠胃疾病 患肠胃疾病的人群，比如：胃炎、胃溃疡、胃十二指肠溃疡等，也会导致肠胃功能紊乱，影响肠胃正常消化和蠕动的能力，胃无法及时消化吸收，将食物快速排出，早期产生的粪便就会长时间的堆积在肠道中，新产生的粪便会慢慢地流入肠道内，从而出现大便前头干硬，后头软粘的情况。 如果是因肠胃疾病导致的排便异常，排便过程中通常伴随排便困难、肛门疼痛、腹痛、腹肠胀气等身体不适，若出现这类问题，及时就医检查才是最关键的。 （4）寒湿堆积 炎热的夏季不少人度过酷暑的方法，就是吃冷饮，摄入过多的冷饮会导致体内寒气湿气堆积，长时间接触制冷设备或浸泡在冷水中，也会导致体内寒气堆积。 当湿寒之气侵入身体后，就会导致水分大量分泌，从而影响肠胃的健康，进而出现大便前头干硬，后头软粘的问题，若是一湿寒之气导致的大便异常，排便后粪便通常会粘附在马桶上，咱要调整湿寒之气，除了多喝热水注重保暖之外还应及时调节饮食，少吃冷饮。 （5）饮食原因 饮食对肠胃消化影响非常大，若长期摄入过多辛辣油腻的食物，会影响肠胃正常排便功能，导致大量粪便堆积在肠道中，也会使机体上火，不利于粪便的排出，久而久之还会形成便秘的困扰。 若是因饮食导致的排便异常，一定要及时改掉不健康的饮食习惯，油腻辛辣的食物多以清淡饮食为主，也可多吃新鲜的水果蔬菜和膳食纤维高的食物，促进肠胃蠕动和消化，减少粪便堆积。2021年09月25日2407
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李鹏主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李医生，今天呢，我们来谈一谈这个消化科常见的两种疾病啊，胃炎和胃溃疡，他们两者有什么共同点和区别啊？很多人呢都说啊，经常会出现这种胃部的不舒服啊，可能出现胃胀啊，胃痛。 进食后加重，或者是空腹比较严重啊，有的人会出现反酸的，烧心呢等等啊，一系列不适的症状啊，可能会认为自己啊是得了胃炎啊，或者是不是有溃疡。 那么一般来讲呢，这两种疾病呢，从症状上来讲呢，啊，有的时候呢，不是很容易典型的区分开啊，刚才我们说的一系列的症状啊，包括胃疼啊，反酸啊，烧心啊，恶心啊，腹胀等等啊，在胃炎和溃疡的时候都可能出现。 那么一般来讲呢，在疾病基础上呢，那么溃疡呢，实际上要比胃炎呢，相对来讲程度要严重一些，所以说呢，可能上述的症状呢，出现的频率和程度呢，会比胃炎呢，要更明显。 但是呢，也不是那么严格的可以区分，那么我们针对胃炎和溃疡，一般来讲呢，常规呢，如果出现了上述消化道系统不适的症状，有条件的应该进行胃镜的检查。 那么胃镜呢，是可以准确区分胃炎和溃疡的啊，我们肉眼可以通过胃镜检查，由医生来判断。 那么针对胃炎和溃疡呢，其实治疗上呢，首先来讲呢，啊，一是要改善不良2021年08月15日622
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胡承恩副主任医师 复旦大学附属华山医院 普外科 大家好，我是华山院的胡晨医生。 大部分年轻人的胃病都是自己折腾出来的。三餐不规律，抽烟酗酒，常饮咖啡和浓茶，这些不良嗜好都会刺激损伤胃黏膜，当损伤超过了胃黏膜自我修复的能力，打破平衡时，就会引起胃部不适。 出现胃部不舒服的症状后，首先应该检讨并改变自己的生活习惯，比如避免暴饮暴食，提倡健康饮食。胃胀餐后饱胀、没有胃口，有可能是单纯的功能性消化不良或者普通的胃炎，出现反酸、烧心，有可能是胃食管反流。如果一饿就胃疼，饭后乏而舒服点，还有半夜胃疼，则可能与溃疡有关。在胃疼的情况下，发现大便变成了沥青样，或者呕吐咖啡渣样的东西，则可能是胃出血，这种情况必须到医院去做胃镜检查了。年轻人的胃病大部分和生活方式、精神压力有关，要在生活习惯、情绪条件上做一些改变。平时对胃好一点，你对胃不好，胃凭什么对你好？你不爱胃，胃也不会爱你哦。2021年02月05日2872
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张霁主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心 胃镜病理报告说有肠化。什么是肠化啊？是不是恶变的信号？ 胃有自我修复功能，应对各种不良的饮食习惯，或刺激性食物。一旦积劳成疾，胃的修复能力赶不上被损害的程度，胃就会发炎，或者出现溃疡。治疗不得当，有可能发展成慢性胃炎。健康的胃可以分泌粘液，保护胃黏膜免受胃酸的伤害。炎症背景下的胃粘膜分泌粘液的能力会下降。长此以往，胃粘膜就会启动一种应对机制，让新长出来的细胞更像小肠粘膜。胃酸很厉害，混合胃酸的食物进入小肠并不容易对小肠黏膜造成损伤。这是因为小肠粘膜细胞与胃粘膜不一样，它有更好的中和胃酸，抵抗胃酸的能力。长期胃炎得不到有效治疗，负责新陈代谢的胃基底细胞就会放弃继续制造原来的胃黏膜细胞，并且制造出一批长得像小肠粘膜的细胞，以应对胃酸和胃炎。也就是说，出现肠化一般是说明胃炎控制得不好。但肠化还不是胃癌的癌前病变。胃病患者遵照消化内科医生的指导，按疗程完成胃炎的治疗，胃的内平衡恢复了，就不再生产小肠粘膜细胞了。肠化的过程是可逆的。所以，得了胃炎，或者胃溃疡，一定遵医嘱，坚持吃药。与此同时，在治疗期间尽量吃对胃刺激较小的食品饮品。请患者遵照医嘱按疗程治疗，不要擅自停药，疗效才会好，肠化也就会消失。出现肠化还不治疗，胃粘膜就会进一步发生“非典型增生”，有可能向恶变演变。那样的话，治疗任务就更艰巨了。还是那句话，及时就医。2020年11月25日4542
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刘赓副主任医师 北京中医医院 消化科 因为过去的医疗条件有限或治疗不及时，很多胃溃疡患者进行了外科手术治疗，切除了部分的胃，成为了残胃患者。还有部分早期胃癌患者，经过外科治疗，也成为了残胃患者。这样的残胃，就此不再发病了吗？1.什么是残胃炎？残胃炎是因胃、十二指肠溃疡等良性病变或胃癌等恶性肿瘤，行胃部切除术后发生于残余胃的黏膜炎症，是较为常见的残胃病变。2.什么是残胃癌？由于胃部手术改变了胃肠道的正常解剖和生理功能，导致胃腔更多地暴露在致癌物中，导致有害物入侵机体，发生癌变。病因包括肠液反流（胆汁+胰液）损伤胃黏膜；胃窦切除后G细胞数减少，造成黏膜营养因子胃泌素降低；幽门螺杆菌感染和吻合口黏膜脱垂造成的物理损伤。毕Ⅱ式手术者比毕Ⅰ式更易发生残胃炎。3.残胃炎有哪些表现？残胃炎与一般慢性胃炎的临床表现一样，如上腹部疼痛、不适、胀满等症状。因为手术后胃炎的高发病率，所以，应定期复查胃镜、消化系肿瘤标志物和筛查幽门螺杆菌。4. 残胃发生癌变后有哪些表现？而残胃发生癌变后和一般胃癌的表现基本一样，残胃本身就会较以往消化功能减退，如发生癌变，则食欲进一步减退，上腹部持续疼痛，恶心呕吐，体重明显下降，大便潜血阳性，黑便等病症，口服药物难以明显缓解。其主要诊断是通过胃镜检查并取得可疑残余胃部的黏膜病理活检确诊。5.如何预防？（1）饮食上：清淡为主，少吃多餐，适当补充营养。少吃过烫、过辣的食物，少吃熏制、腌制食物，如火腿、培根、酸菜、罐头等。（2）生活上：戒烟戒酒，不熬夜，保持心情愉悦，保持充足的休息和适量的运动。（3）服药上：如有幽门螺杆菌感染，请及时根治治疗。2020年03月28日2931
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刘光涛副主任医师 浙江大学医学院附属第四医院 口腔科 一、口腔疾病：患有龋齿、牙龈炎、牙周炎、口腔粘膜炎以及蛀牙、牙周病等口腔疾病的人，其口腔内容易滋生细菌，尤其是厌氧菌，其分解产生出了硫化物，发出腐败的味道，而产生口臭。 二、胃肠道疾病，如消化性溃疡、慢性胃炎、功能性消化不良等，都可能伴有口臭。近来，我们还发现，导致许多胃疾病的幽门螺杆菌感染者，其口臭发生率明显高于未感染者，而根治幽门螺杆菌后，口臭症状明显减轻。原因可能是幽门螺杆菌感染直接产生硫化物，引起口臭。 三、吸烟、饮酒、喝咖啡以及及经常吃葱、蒜、韭菜等辛辣刺激食品，或嗜好臭豆腐、臭鸡蛋等具有臭味食物的人，也易发生口臭。 四、节食减肥，或因病不能进食，或老年人的唾液腺功能降低、妇女在月经期间出现内分泌紊乱而导致唾液分泌减少，有利于厌氧菌生长，因此发生口臭。 五、少女口臭：有些处于青春发育期的女性，卵巢功能不全，性激素水平较低时，口腔组织抵抗力下降，容易感染病菌从而产生口臭。 六、能使使唾液分泌减少的药物，如某些镇静药、降血压药、阿托品类药、利尿药以及具有温补作用的中药等。 七、糖尿病酮症酸中毒、肝昏迷患者，以及一些呼吸道疾病如支气管炎、支气管扩张、鼻窦炎、咽喉炎、扁桃体炎、肺囊肿等，亦可能引发口臭。 八、长期的便秘，会因体内产生的有害物质不能及时排出，被吸收入血而引起口臭以及腹胀、食欲减退、易怒等自体中毒症状。 九、晚餐太“重”，吃得过饱或进食肉类、油腻食物比重过大或辛热刺激性调料用量过大，浓香有余、清淡不足，晚餐距睡眠时间过短，睡觉时胃中还存留着过多食物等等。 十、心理压力过大，经常性的精神紧张导致身体副交感神经处于兴奋状态，反射性地出现消化腺，尤其是唾液腺分泌减少，导致口干，从而有利于厌氧菌生长，而产生口臭。2020年02月20日2699
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