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夏志伟主任医师 北医三院 消化科 他这边有一个症状，就是做胃镜是非萎非萎缩糜烂性胃炎，常见症状就是吃不，呃，吃不相应就是吃的不对付了就反酸是吧，呃有啥可以吃的药物啊医生，那呃就是您是有反酸的症状，吃的饮食不不节制的时候就会加重，呃，我理解是这样的哈，那胃镜呢，只是看到了萎缩，呃，看到了非萎缩性胃炎，那这种症状的话应该还是，呃属于一个胃食管反流病。 我们叫非糜烂性胃食管反流病，这类的治疗跟我们刚才提到的功能性胃肠病的治疗有相似的地方，但是对于这种情况更注意的是要考虑，呃，抑制胃酸啊，比如说用呃一些拉唑类的药物，如果您的反酸烧反酸症状特别明显，呃出现的比较频繁，那就可以用一些。 呃，抑制胃酸分泌的药物，像，呃，奥米拉唑，兰索拉唑，雷贝拉唑等等这类，或者法布奇丁这类抑制胃酸分泌的药物啊，采用一个最小的有效剂量，能控制症状，嗯，然后生活不受影响，然后慢慢减量，那胃食管反流病的注意事项呢，呃，跟功能性胃肠病的注意事项类似，但是呢，呃，您可以到好大夫上我个人的网页上再去看这方面，呃，有很多很细节的要求，呃，然后，呃，控制好生活起居，减少对药物的需求，当然如果要是症状反复发作，对生活质量影响特别大，嗯，用药的天数非常多，一年2022年05月27日384
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李鹏主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李医生，今天呢，我们来谈一谈这个消化科常用的两种药物啊，一类呢，就是这个栀子泵抑制剂啊，代表的药物呢，像奥美拉唑，雷贝拉唑，另外一类呢，就是H2受体拮抗剂，代表的药物呢，比如说这个。 呃，雷尼替丁，马木替丁等等，那么这两类的药物呢，其实我们都是我们消化科常用的啊，保护胃黏膜啊，抑制胃酸分泌，治疗慢性胃炎溃疡的这类的药物。 那它的区别在哪儿呢？其实呢，这个相对来讲HR受体组织剂呢，可能这个问世的时间更早一些，也就是所谓的更老一些。 那么赤子梦抑制记的出现时间要更晚一些。 两者相比呢，啊，质子泵抑制剂这类的药物呢，其实它抑制胃酸的作用更强啊，不良反应呢，相对更少。 所以说呢，呃，两者在治疗的效果来讲呢，相对来讲之子梦遗制剂的更强。 而且呢，它的这个不良反应呢也少，所以说呢，目前我们临床上常更常用的啊，还是吃子龙抑制剂。 那么HR受体组之际呢，可能在这个一些二三线城市呢，目前用的呢，啊，还比较多，但是在一线城市呢，相对来讲已经用的比较少了。 所以建议大家呢，如果出现了这个相关的消化系统疾病啊，包括慢性胃炎啊，溃疡啊等等啊，一定要到这个，呃。2022年02月11日629
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苏琳副主任医师 北京大学人民医院 消化内科 总有病人质疑医生开的治疗胃炎的药方，我不是胃炎吗，怎么没有消炎药？在中国老百姓的心里，只要有炎症就要用消炎药，而消炎药＝抗生素。这里需要澄清一个概念，炎症分为有菌性炎症和无菌性炎症，有菌性炎症当然要用抗生素，比方说急性肠炎，急性胆囊炎等等，但有些炎症是无菌性的，比方说慢性胃炎，反流性食管炎，十二指肠炎等，这些炎症就是无菌性炎症，与胃酸相关的炎症。我们的胃里的环境对于微生物来说是非常恶劣的，我们的胃酸可以杀死绝大部分微生物，只有幽门螺杆菌可以生存下来。胃酸同时也是食管和胃粘膜的损害因素。因此慢性胃炎的治疗，如果没有幽门螺杆菌感染，是不需要使用抗生素的，抑酸药就可以治疗胃炎，食管炎，十二指肠炎，根据患者的情况还可以搭配粘膜保护剂，促动力药以及助消化药等等。我们经常会见到一些病人，胃一疼就吃阿莫西林，这是非常错误的，滥用抗生素会导致耐药，将来如果要杀幽门螺杆菌的话，成功率会降低的。2021年10月29日2473
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苏琳副主任医师 北京大学人民医院 消化内科 奥美拉唑，雷贝拉唑，艾索美拉唑等抑酸药是治疗胃病的利器，在胃炎，溃疡病，胃食管反流病中是最重要的治疗药物，但是如果吃错了时间会导致事倍功半。这一类抑酸药必须要饭前半小时到一小时服用，饭后吃则效果会大打折扣。为什么呢，先来讲讲胃酸是怎么分泌的吧，胃酸是胃体的壁细胞中的质子泵（H+K+ATP酶）来进行分泌的，泵出去一个H离子，泵进来一个K离子。而H离子与Cl离子结合形成盐酸，就构成了我们的胃酸，这个质子泵平时是处于非活化的状态待在细胞浆中，只有吃饭的时候它才能激活成活化的状态到达细胞膜开始工作往胃腔里泵H离子。而拉唑就是通过与活化的质子泵相结合使其失活来达到阻止分泌胃酸的作用的，拉唑是不能够与非活化状态的质子泵相结合的，因此拉唑需要饭前服用，要让他们先准备到位，然后一吃饭，质子泵被激活，已经准备好的拉唑就会对醒过来的质子泵一举歼灭，这样才能达到最大的抑酸效果。而如果饭后吃，等拉唑都准备到位了，活化的质子泵都已经完成工作了，该分泌的胃酸已经分泌了，这样抑酸效果当然就不好啦！2021年10月21日2439
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吴李飞主治医师 安庆市立医院 消化内科 消化科医生提醒：这种「糜烂性胃炎」，是癌前病变 2021-10-08胃肠病作品原创：胃肠病 “糜烂性胃炎”是胃镜报告中最常见的诊断之一，我们常常看到“非萎缩性胃炎伴糜烂”、“萎缩性胃炎伴胃窦局部糜烂”等等。 很多朋友看到“糜烂”二字，就吓得不轻，以为是胃烂掉了。其实不然。有的糜烂很轻微，有的却是癌前疾病，有癌变倾向。 我们常说的糜烂性胃炎，其实包括两大类：急性糜烂性胃炎和慢性糜烂性胃炎。 急性糜烂性胃炎大多因为酒精、药物、化学物质的突然损伤胃黏膜，造成红肿、充血、甚至出血的一系列症状，在临床并不常见。比如大量饮酒、误食某些化学药物等等。 慢性糜烂性胃炎，大多是因为幽门螺杆菌感染、不良生活习惯，巨大精神、压力刺激、引起的胃黏膜慢性损伤、炎症表现，多在内镜下表现为胃黏膜水肿充血、糜烂、甚至出血等为主。通常我们认为大约地可以分为两种： 1、一种就是胃镜报告中常见的“糜烂性胃炎”： 由于多种因素引起的糜烂性胃炎，就是黏膜充血红肿，黏膜层有点损伤而已，或者会有极微量的出血。 我们的胃粗略说，从里向外有四层：黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。 一般来说，糜烂性胃炎仅仅是损伤了最表面的黏膜层，尚未到达肌层，所以很好修复，也没有癌变风险。轻微的甚至不需要治疗，只需要改善生活习惯即可恢复。 陈旧性出血点、黏膜水肿 2、还有一种，叫做痘疹样胃炎，或者疣状胃炎，是癌前病变 顾名思义，就是胃壁长出像痘疹一样的隆起，顶端糜烂，所以也叫胃窦隆起型糜烂性胃炎、疣状胃炎。 它是公认的癌前病变，是我们今天讨论的重点。 上图：胃窦可见多发章鱼吸盘样隆起，伴中央糜烂 以下是三例胃窦隆起性糜烂——疣状胃炎：（图片源于网路） 【图一】 胃窦可见黏膜隆起，表面欠光滑，顶部凹陷伴糜烂。病理回报：轻度萎缩，中度不典型增生。 【图二】 胃窦可见黏膜隆起，顶部伴糜烂。病理回报：轻度萎缩，轻度不典型增生。 【图三】 胃窦可见多发黏膜隆起，顶部伴糜烂。病理回报：轻度萎缩，轻度不典型增生。 内镜下病变呈特征性疣状隆起，也可呈不整形或长条形，色泽与周围黏膜相似，病变多分布在胃窦，也可分布在胃体和胃底，常沿皱襞嵴呈链状排列，直径大约0.5-1.5cm，高0.2-0.5cm。隆起的顶部为脐状凹陷性糜烂，淡红色或附有黄色薄苔。 组织学上分为糜烂期与修复期。 糜烂期组织学特征为上皮变性、坏死和脱落、中性粒细胞浸润和少量纤维素渗出，有时可见浅表腺体坏死脱落的同时伴有幽门腺或胃体小皮增生。 修复期的主要表现糜烂周围固有腺、幽门腺或胃小凹上皮增生，有时可见纤维化，再生腺管可出现不同程度的不典型增生。 与胃癌鉴别要点是：多发且糜烂界限不清 报道检出率为1.22%-3.3%，疣状胃炎发病机理及病因目前未完全阐明，治疗方案也不统一。目前认为疣状胃炎有癌变的倾向，并与幽门螺旋杆菌（HP）感染密切相关。 一、病因 到目前为止，疣状胃炎的病因并不十分清楚，大多认为与幽门螺杆菌感染、胃酸过多、胃黏膜局部免疫炎症有关，而以幽门螺杆菌感染为主。 由于胃黏膜反复炎症刺激下，胃黏膜损伤——修复——再损伤——再修复，反复进行，引起胃黏膜纤维组织增生隆起，表面又糜烂，从而形成了疣状胃特有的表现。由于反复损伤修复，细胞容易突变，因而疣状胃炎容易癌变。 1、幽门螺杆菌感染 疣状胃炎患者89%有幽门螺杆菌感染。因此根除幽门螺杆菌是治疗的主要措施。 2、免疫机制异常 部分学者认为疣状胃炎可能与变态反应有关，为局部组织Ⅰ型变态反应。andret等证实在疣状胃炎患者的胃黏膜中含IgE的免疫细胞浸润明显高于其他胃炎和正常胃黏膜。 3、高酸 消化性溃疡虽然非直接来自疣状胃炎，但二者并存的几率很高，且溃疡合并疣状胃炎者，溃疡难愈合、易复发。认为疣状胃炎与高胃酸有关。 二、病理 肉眼下病变呈特征性疣状隆起，也可呈不整形或长条形，色泽与周围黏膜相似。 病变多分布在胃窦，也可分布在胃体和胃底，常沿皱襞嵴呈链状排列，直径大约0.5-1.5cm，高0.2-0.5cm。 隆起的顶部为脐状凹陷性糜烂，淡红色或附有黄色薄苔。组织学上分为糜烂期与修复期。 糜烂期组织学特征为上皮变性、坏死和脱落、中性粒细胞浸润和少量纤维素渗出，有时可见浅表腺体坏死脱落的同时伴有幽门腺或胃体小皮增生。 上图：可见表皮的再生性改变和幽门腺增生，未见异型上皮细胞 修复期的主要表现为糜烂周围固有腺、幽门腺或胃小凹上皮增生，有时可见纤维化，再生腺管可出现不同程度的不典型增生。 黏膜肌层常明显增厚并隆起，结构紊乱。 三、临床症状 疣状胃炎多见于30-60岁，男性多见。其病程较长，有的几个月自行消退（未成熟型），有的可持续多年（成熟型），少数发生恶变。 临床上检出的疣状胃炎有明显的上消化道症状，多为上腹痛，其次为反酸、腹胀、食欲低下、恶心、呕吐、上消化道出血及体重下降等。 体征主要为上腹压痛，少数患者有消瘦及贫血。 四、治疗 幽门螺杆菌阳性者，首先根除幽门螺杆菌，以“四联疗法”治疗2周。 随后的药物治疗，主要是“抑酸剂”和“胃黏膜保护剂”。并应避免服用可使症状加重的药物和食物。 抑酸剂，主要是质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑等；症状不重者也可使用H2拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁等。 胃黏膜保护剂，如尿囊素铝片、替普瑞酮、麦滋林、瑞巴派特等。 有上腹胀闷、嗳气者，加用胃动力药，如莫沙比利、依托比利等。 1、未成熟型： 隆起基底部逐渐高起，隆起较低。病变易消失，一般不超过3个月。 这种类型的，建议用黏膜保护剂，抑制胃酸，抗幽门螺旋杆菌治疗，3个月复查胃镜。 2、成熟型： 建议胃镜下取活检，进行组织学检查。 如果有不典型增生或是肠上皮化生。建议在常规治疗的基础上，在内镜下切除病灶，以防止癌变。 五、与胃癌的关系 有关研究显示疣状胃炎与胃癌发生密切相关，应该作为癌前病变看待。 疣状胃炎多见于30-60岁，男性多见。其病程较长，有的几个月内自行消退，有的可持续多年，少数发生恶变。 临床表现没有特异性，和普通型慢性胃炎无区别，少数患者无症状。主要症状为上腹疼痛，以隐痛、胀痛多见，无规律性。其次是上腹胀闷、嗳气、反酸、恶心等。 体征主要为上腹压痛，少数患者有消瘦及贫血。 有三分之一病例可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便，以少量出为多见。 有学者观察了82例疣状胃炎，随访1～5年，4例发生癌变，占4.88％。癌变时间为1～3年，平均21月，均发生在原发病灶上。 临床上有必要对疣状胃炎进行前瞻性临床观察，预防癌变。 六、预防 1.放松心情 2.根除幽门螺杆菌 及时检测和根除幽门螺杆菌对本病非常重要。 3.慎用药物 应避免服用阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、吲哚类药、红霉素、泼尼松等药物，尤其在胃炎活动期。 4.适当的运动 5.戒烟、戒酒 6.改善饮食习惯 过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免，细嚼慢咽，三餐按时定量、多摄取营养丰富、含维生素A、B、C多的食物。 忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。 仅供医学人士参考2021年10月17日10689
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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 何药物都有服用时间讲究，只要在正确的时间服用，才能更好的保障疗效。 胃药种类很多，不同的胃药功效也不一样，而服用的时候不仅要考虑一天服用几次，更要注意什么时间服用，只有掌握服药的正确时间，才能达到理想的疗效。 服药时间一般有5种情况 一般情况下，服药时间分为餐前、餐中、餐后、餐间和睡前五种情况。餐前就是吃饭前的30分钟；而餐中是饭后立即或者进食少许之后服用药物；餐后就是饭后15-30分钟服用。餐间即两餐之间服用；睡前一般建议睡觉之前15-30分钟服用。 5类常用胃药的服用时间，建议收藏 1.抗酸药 抗酸药又叫胃酸中和药，可以中和过多的胃酸，降低胃内酸度和胃蛋白酶活性，从而缓解胃酸过多引发的不适症状。抗酸药建议餐前或胃痛时服用。 2.抑酸药 抑酸药是大家服用比较多的药物，尤其是胃食管反流病患者经常服用。常见的抑酸药有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和奥美拉唑等，主要是抑制胃酸分泌。抑酸药一般建议晨起、睡前空腹状态下服用效果比较好。 3.促胃动力药 促胃动力药的代表药物有多潘立酮、莫沙必利、伊托必利、曲美布丁等，这类药物一般建议餐前服用。 4.胃黏膜保护药 胃黏膜保护药有很多种，但一般建议餐间服用。 5.抗幽门螺杆菌药 由于我国幽门螺杆菌感染患者较多，所以很多人都在服用抗幽门螺杆菌药物，但有些患者可能发现，不同患者的服用时间怎么都不一样呢，其实这种药物的服用时间是没有特别限制的，主要看自己的时间合理安排就行。 有些患者服用胃药之后，可能感觉效果不大，或只是有轻微的缓解，这时就要考虑一下是否是自己的服用时间和服用方法出了问题。掌握药物的正确服用时间，才能达到更好的疗效。2021年10月16日2541
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、奥美拉唑是常用的抑酸药，属于质子泵抑制剂，通过特异性地抑制胃壁细胞H+，K+-ATP酶系统而阻断胃酸分泌的最后步骤，该作用呈剂量依赖性，并可使基础胃酸分泌和刺激状态下的胃酸分泌均受抑制。口服用于胃十二指肠吻合口溃疡、胃食管反流病、胃泌素瘤。静脉注射可用于治疗消化性溃疡出血以及应激状态下引起的急性胃黏膜损伤和出血。 奥美拉唑的不良反应包括： 1.消化系统：可有口干、轻度恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等，血清转氨酶和胆红素可有升高，一般轻微而短暂，大多不影响治疗。 2.神经与精神系统：可有感觉异常、头痛、头晕、嗜睡、失眠、周围神经炎等。 3.代谢与内分泌系统：长期服用奥美拉唑可导致维生素B12缺乏。 4.致癌性：动物实验表明奥美拉唑可引起胃底部和胃体部内分泌细胞-肠嗜络细胞增生，长期用药还可发生胃部类癌。 5.其他：可有皮疹、男性乳房发育、白细胞减少、溶血性贫血等。 二、铝碳酸镁是临床上常用抗酸药，能够中和胃酸，维持胃液PH在3-5之间，中和99%的胃酸，使80%的胃蛋白酶失活，且抗酸作用迅速、温和、持久。此外，铝碳酸镁还可增加前列腺素E2的合成，增强“胃黏膜屏障”作用，还可促使胃黏膜内表皮生长因子释放，增加黏液下层疏水层内磷脂的含量，防治酸反渗所引起的胃黏膜损害。最后，铝碳酸镁也可吸附和结合胃蛋白酶，直接抑制其活性，有利于溃疡面的修复，还可结合胆汁酸和吸附溶血磷脂酰胆碱，防止这些物质损伤和破坏胃黏膜。在临床上主要适用于急慢性胃炎、十二指肠球炎、胃溃疡、十二指肠溃疡，可缓解胃酸过多引起的胃灼痛、反酸、恶心、呕吐、腹胀等症状，还可用于反流性食管炎、胆汁反流以及预防非甾体抗炎药所引起的胃粘膜损伤。 铝碳酸镁含有铝、镁两种金属离子，可抵消便秘和腹泻的不良反应，因此不良反应少而轻微，仅少数患者有胃肠道不适、消化不良、呕吐、大便次数增多或糊状便；偶有口渴、食欲缺乏、腹泻。此外，铝离子通过与磷酸盐离子结合，在肠道内形成不溶性磷酸铝，后者不能被胃肠道吸收，因而导致血清磷酸盐浓度下降，可影响骨质形成，故长期大剂量服用铝碳酸镁可导致低磷血症、骨质疏松症和骨软化症。肾功能不全者服用铝碳酸镁可导致血中铝离子浓度升高，肾功能衰竭者长期服用铝碳酸镁可引起铝中毒，出现精神症状，如神经质、烦躁不安、味觉异常、肌肉抽搐、疲乏无力等。 三、莫沙必利是选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经原及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠道运动，改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，不影响胃酸分泌，在临床上主要用于功能性消化不良，如早饱、上腹胀、胃部灼热、嗳气、恶心、呕吐等上消化道症状，以及糖尿病胃轻瘫、胃大部分切除术患者的胃功能障碍、胃食管反流病等。 莫沙必利的不良反应包括： 1.胃肠道：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口干、软便等。 2.神经系统：头痛、头晕。 3.心血管：心悸，罕见QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速。 4.肝脏：转氨酶升高，罕见肝功能障碍、黄疸、急性肝炎。 5.血液系统：白细胞减少、嗜酸性粒细胞增多。 6.其他：疲倦感、血脂异常（甘油三酯升高）。 四、枸橼酸铋钾是一种胃黏膜保护剂，在胃酸环境中可以形成稳定的胶体，黏附在胃黏膜表面，阻断胃酸和胃蛋白酶对黏膜的自身消化，促进病变组织的修复和愈合，并可刺激前列腺素和表皮生长因子合成，加速溃疡面的愈合和炎症消退，并有一定止血作用。此外，枸橼酸铋钾还能包裹幽门螺杆菌菌体，干扰幽门螺杆菌代谢，具有杀灭幽门螺杆菌的作用，在临床上主要用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎，并可与抗生素联合，用于幽门螺杆菌的根除治疗，提高根除率。 枸橼酸铋钾的不良反应包括： 1.消化系统：服药期间，口中可能带有氨味，且舌、便可被染成黑色，易与黑便症相混淆；个别患者服用时可出现恶心、呕吐、便秘、食欲减退、腹泻等消化道症状，以上表现停药后均可消失。 2.神经系统：少数患者可有轻微头痛、头晕、失眠等，但可耐受。当血铋浓度大于0.1μg/ml时，有发生神经毒性的危险，可能发生铋性脑病，但目前尚未发现血铋浓度超过0.05μg/ml者。 3.泌尿系统：枸橼酸铋钾长期大剂量服用可引起肾脏毒性，导致可逆性肾衰，并与10日内发作。 4.骨骼肌肉：骨骼不良反应发生于不同部位，与骨内铋浓度过高有关。比较常见的是铋性脑病相关骨关节炎，常以单侧或双侧肩疼痛为先兆症状。 5.其他：个别患者可出现皮疹。2021年09月11日3252
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李鹏主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李医生，今天呢，我们来谈一谈这个消化科常见的两种疾病啊，胃炎和胃溃疡，他们两者有什么共同点和区别啊？很多人呢都说啊，经常会出现这种胃部的不舒服啊，可能出现胃胀啊，胃痛。 进食后加重，或者是空腹比较严重啊，有的人会出现反酸的，烧心呢等等啊，一系列不适的症状啊，可能会认为自己啊是得了胃炎啊，或者是不是有溃疡。 那么一般来讲呢，这两种疾病呢，从症状上来讲呢，啊，有的时候呢，不是很容易典型的区分开啊，刚才我们说的一系列的症状啊，包括胃疼啊，反酸啊，烧心啊，恶心啊，腹胀等等啊，在胃炎和溃疡的时候都可能出现。 那么一般来讲呢，在疾病基础上呢，那么溃疡呢，实际上要比胃炎呢，相对来讲程度要严重一些，所以说呢，可能上述的症状呢，出现的频率和程度呢，会比胃炎呢，要更明显。 但是呢，也不是那么严格的可以区分，那么我们针对胃炎和溃疡，一般来讲呢，常规呢，如果出现了上述消化道系统不适的症状，有条件的应该进行胃镜的检查。 那么胃镜呢，是可以准确区分胃炎和溃疡的啊，我们肉眼可以通过胃镜检查，由医生来判断。 那么针对胃炎和溃疡呢，其实治疗上呢，首先来讲呢，啊，一是要改善不良2021年08月15日622
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