胃幽门螺杆菌感染

幽门螺旋杆菌(Hp）感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。 1994年世界卫生组织国际癌症研究机构将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原。在我国，它的感染率56%左右，大约1%的感染者最终会发展为胃癌。 由于它是诱发胃癌的元凶，所以，预防和根除幽门螺杆菌是预防胃癌的第一关键。 那么幽门螺杆菌的传染途径有哪些呢？幽门螺杆菌的传染力很强，可通过口口、粪口、胃口等。 一、口-口传播 口口传播是幽门螺杆菌感染最重要的传播途径。 1、幽门螺旋杆菌可在牙菌斑和龋齿上生长繁殖，所以刷牙这事儿一定认真对待，切不可草草了事。 2、共餐是幽门螺杆菌感染的重要途径之一，所以建议，餐具厨具定期消毒，最好使用公筷，并减少在外就餐的机会。 2、不熟的食物：牛排七分熟甚至三分熟，吃火锅时肉刚放到锅里，就早已急不可耐，这些都有可能存在感染幽门螺旋杆菌的安全隐患。3、经常在外就餐者被感染的机会也明显增加，因为在野外餐具、厨具、水源、食材等都有被污染的可能。 4、刺激性食物由于刺激性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的体抗力低下，从而容易导致幽门螺旋杆菌的入侵，它对感染hp虽然不是立竿见影的，但却是潜移默化而且持久的。 5、另外一个重要途径是接吻，科学研究发现：胃部的幽门螺杆菌在唾液中也会有所残留。而接吻是交换唾液最直接的方式。 那不能接吻了么？年轻人首先不答应。你不妨先刷牙再接吻，如果一方已经感染，那就等ta根除后再亲热吧~ 二、粪-口传播： 粪便中存活的幽门螺杆菌污染了水源或食物，而使饮水者或食用者感染幽门螺杆菌，研究表明低温能延长幽门螺杆菌的生存期，因此低温保存的食物如被幽门螺杆菌污染会增加幽门螺杆菌的传播机会。 所以，便前饭后洗手，保持清洁水源等非常重要。 坚持不喝生水，不生吃蔬菜或未洗净的瓜果。 三、胃-口传播：   是指幽门螺杆菌经感染者的呕吐物等传给健康者。 主要发生托儿所、幼儿园或小儿的兄弟姐妹中。 因为小儿容易发生呕吐及生理性胃食管返流，以及口水、鼻涕、粪便等，这些都可能带有细菌。 而且小儿卫生意识差，有喜欢吸吮手指，所以，幽门螺杆菌容易在集体生活的儿童中传播。 四、家庭聚集性 中国人吃饭都不习惯用公筷，还喜欢扎堆聚餐，一盘菜大家夹来夹去，这就给幽门螺杆菌的入侵提供了有利的条件； 一旦这桌人中有一个感染者，那么其他人就有被感染的可能； 所以，既然不能改变饮食习惯，那就减少聚餐的机会。 同样，同一家庭中只要有一个成员感染了幽门螺杆菌，很可能使全家人都被感染。 研究发现，居住密度和感染率密切相关，密切接触增加传播机会。家庭成员感染多属同种Hp亚群。 所以，一家人中有一个感染了，除了本人注意饮食生活的隔离外，也建议其他人去做检查，并按照医嘱决定是否根除。 五、母婴传播 包括不清洁的哺乳，口对口喂食，咀嚼后喂食，亲吻婴儿口唇，或用大人的餐具、吸管等喂食。 六、经宠物、苍蝇、昆虫传播 接触宠物后，要记得洗手，居住环境要清洁，避免蚊蝇骚扰。 七、医源性传播 侵入式检查如胃、喉镜，口腔、牙科、鼻腔治疗等，是造成医源性感染的主要原因。所以检查和就医一定要到正规的医院八、如何预防感染？ 1.孩子是易感人群，杜绝用嘴给孩子喂饭的习惯。孩子餐具要专用。2.对于有幽门螺杆菌感染的患者，在家庭中尽量的有一套属于自己的餐具，不和其他家庭成员混用。3.定期的对餐具进行消毒处理，主要以高温煮沸消毒为主，时间约在半小时为宜。4.在外出就餐，选择以一次性的餐具为主，不给其他人随意的夹菜。5.养成饭前便后洗手的好习惯，有助于避免幽门螺杆菌的侵入。6.保持良好的口腔卫生，因为幽门螺杆菌也可以在口腔内生存，定期更换牙刷，洗牙。7.不吃生食，必须要吃，要充分洗净。

幽门螺杆菌四联药包括两种抗生素，一种质子泵抑制剂和一种铋剂，其中两种抗生素是餐后口服，一种质子泵抑制剂和铋剂均为餐前半小时口服，具体用法请遵医嘱。1.两种抗生素，包括阿莫西林，克拉霉素，呋喃唑酮，甲硝唑等药物，其中甲硝唑一天口服三次或四次，其余药物均为一天两次，餐后服用。药物不同厂家不同规格用法可能存在差异。2.一种质子泵抑制剂，包括艾司奥美拉唑，兰索拉唑，雷贝拉唑，泮托拉唑等，均为一天两次，餐前半小时口服。3.铋剂，包括柠檬酸铋钾，果胶铋，枸橼酸铋钾等，均为一天口服两次，餐前半小时口服。用药期间可能会出现大便颜色发黑，为正常现象。幽门螺杆菌四联药物治疗，具体用药需在医生指导下规范治疗，不要私自改变用法，以免出现不良反应。

1.什么是幽门螺杆菌？幽门螺杆菌(通常说的Hp)是一种寄生在胃内的细菌，粘附于胃黏膜以及细胞间隙，即可引起炎症。Hp感染是最常见的细菌感染之一，目前我国感染率约50%。2.幽门螺杆菌的传播方式是什么？人是幽门螺杆菌的唯一传染源，传播途径是消化道。主要包括：口-口传播（共用餐具、水杯等）、胃-口传播（胃里反流到口腔）、粪-口传播（幽门螺杆菌可随大便排出）等，这些情况容易感染：进食了被幽门螺杆菌污染的水或食物、聚餐传播、接吻传播、母婴传播等。3.幽门螺杆菌常见的症状是什么？感染幽门螺杆菌后，大多数人无明显症状，有的会因消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡等表现就诊，症状包括腹痛、腹胀、反酸、嗳气（打嗝）、口臭等，如不经治疗，少数患者会慢慢演变直至胃恶性肿瘤。4.什么时候需要检测幽门螺杆菌？有上述消化道症状，或患有消化道溃疡、慢性萎缩性胃炎、肠化生、上皮内瘤变，以及存在胃癌家族史的人，最好进行幽门螺杆菌检测。目前C13和C14呼气试验，是国际上公认的幽门螺杆菌检查“金标准”，也是目前检测幽门螺杆菌的最常用方法之一。这种检查方法诊断准确率达95%以上，没有交叉感染风险，只需要吹两次气就可以了。5.为什么要进行幽门螺杆菌的检测？幽门螺杆菌感染是一系列胃部疾病的罪魁祸首。它与慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的发病密切相关：①幽门螺杆菌感染者几乎均存在慢性活动性胃炎；②感染者中约15%-20%发生消化性溃疡；③感染者中约5%-10%发生消化不良；④感染者中约1%发生胃恶性肿瘤。幽门螺杆菌感染者患胃癌的危险性与正常人群相比可增加4-6倍！6.什么情况下需要根治幽门螺杆菌？幽门螺杆菌感染者不经治疗很少痊愈，与感染幽门螺杆菌的家庭成员共同生活时，其他成员感染风险增加，但是否感染也与接触的亲密度和遗传背景有关。建议：成年人尽量根除。尤其是年龄大于35岁、有胃癌家族史、有胃病史的感染者。儿童根据风险评估①必须根除治疗：有消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤的幽门螺杆菌感染患儿。②可考虑根除治疗：有慢性胃炎、胃癌家族史、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)、监护人或年长(12~14岁)儿童自己强烈要求治疗的幽门螺杆菌感染患儿。老年人先评估身体状况老年幽门螺杆菌感染者常同时患有多种其他系统疾病、合并用药复杂，因此，在根除治疗前，应评估风险获益，选择个体化、规范化的治疗方案。7.如何进行根除？目前我国根除幽门螺杆菌的常用治疗方案为含铋四联疗法，即1种质子泵抑制剂(PPI)+铋剂+两种抗生素。每日2次，连服10日或14日。停药一个月后复查C13或C14。由于但幽门螺杆菌很容易对抗生素产生耐药，因此首次治疗方案的选择非常重要，建议消化内科专科就诊治疗。8.根治幽门螺杆菌后可获得哪些益处？①幽门螺杆菌感染导致的相关症状基本缓解；②慢性胃炎的风险可降低73%；③消化性溃疡的年复发率可降低至5%以下；④胃癌的发生风险可降低39%。9.日常如何防护？理论上说只要不让这种细菌进入口中就可以预防，但这能让人群普遍感染的细菌自然有生存的策略，那就是容易互相传染。光自己预防幽门螺杆菌还不够，家人同时治疗、碗筷消毒、分餐、注意口腔卫生、定期换牙刷、多锻炼身体增强免疫力是预防该菌感染最关键措施。更是要摒弃用嘴对嘴的方式给婴幼儿喂食或将咀嚼后的食物给孩子吃的习惯。根治后的患者一样也要注意预防再次感染，主要是预防日常亲密接触再次传染，因此，家人一同治疗是避免相互传染、再次感染的关键。

中国是幽门螺杆菌（H.pylori）高感染率（＞50%）国家，也是胃癌高发国家，而H.pylori感染与包括胃癌在内的诸多消化道疾病相关。合理使用抗生素是根除治疗H.pylori和减少不良反应的关键，接下来列举临床上几种常见抗幽不合理方案的抗菌药物选用方案，以为临床合理抗幽提供参考。一、阿莫西林克拉维酸钾代替阿莫西林❌幽门螺杆菌并不产内酰胺酶，对阿莫西林的耐药率仅为0～5%，而阿莫西林克拉维酸是导致肝脏毒性最常见的药物，相较阿莫西林单药罕见引起的转氨酶升高，复合制剂易引起淤胆性肝炎，在美国一项前瞻性药物性肝损伤研究中，有12%的病例被认为由阿莫西林克拉维酸钾引起，远高于排在第二位的异烟肼。根除幽门螺杆菌的阿莫西林日剂量达到2g，远高于阿莫西林克拉维酸钾(2∶1)通常推荐剂量。尚未有指南和共识推荐应用阿莫西林克拉维酸钾治疗幽门螺杆菌。抗幽门螺杆菌疗程长，长期大剂量使用阿莫西林克拉维酸钾导致肝损伤的风险进一步增加，因此抗幽门螺杆菌感染不应使用阿莫西林克拉维酸钾代替阿莫西林。二、克拉霉素选择缓释剂型❌幽门螺杆菌主要定植在胃窦部，抗菌药物在胃部局部浓度越高越有利于杀灭幽门螺杆菌。缓释制剂的主要优势在于缓慢释放药物达到长效的治疗目的，在胃部释放少部分，大部分在小肠和结肠释放，因此对胃窦部的幽门螺杆菌起不到太大的杀灭作用。普通片剂起效快，能快速对胃内幽门螺杆菌起效。且缓释剂型并没有像其他普通剂型一样获准用于幽门螺杆菌的治疗，即临床使用缓释剂型为超说明书用药，使用一天两次的用法，失去了开发缓释剂型的意义，造成药物浪费及不良反应增加。三、无特殊情况，选左氧氟沙星作为初次抗幽门螺杆菌治疗药物❌抗幽门螺杆菌的抗菌药物有6种：阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、克拉霉素、左氧氟沙星。其中克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星耐药率高，＞20%；阿莫西林、四环素、呋喃唑酮耐药率低（＜5%）。2016年美国FDA对氟喹诺酮类新增黑框警告，警示这些药物与发生肌腱、肌肉、关节、神经和中枢神经系统的致残性永久性副作用相关。为了尽可能提高治疗根除率，从有效性、安全性上不宜使用含左氧氟沙星方案用于幽门螺杆菌感染初次治疗。四、左氧氟沙星用法用量为0.5g每日两次❌在临床开具左氧氟沙星抗幽门螺杆菌时，常将左氧氟沙星的用法用量开具为0.5gbid。根据指南推荐，正确的用法为左氧氟沙星0.5gqd或0.2gbid。开具剂量为0.5gbid，日剂量过大，用药疗程过长可能会增加不良反应（如中枢神经系统反应、肌腱炎等）不良反应的发生概率。五、甲硝唑的用法为400mg，每日2次❌甲硝唑对幽门螺杆菌耐药率大于20%，目前推荐的甲硝唑给药方案为400mg3-4次/d，每日2次给药会导致幽门螺杆菌根除治疗失败。六、甲硝唑与藿香正气水等含酒精的药物一起使用❌甲硝唑与酒精同时服用会导致双硫仑样反应，而藿香正气水含有酒精。且使用甲硝唑期间要向患者仔细交代治疗中和停药后一周内禁忌饮酒。七、联合用药不合理：抗菌药物选择克拉霉素+甲硝唑等❌甲硝唑对幽门螺杆菌耐药率达60%-90%，且克拉霉素耐药率达20%-40%。两者联合使用不能很好的根除幽门螺杆菌，因此联合使用不适宜。合理抗幽门螺杆菌方案如下✅表1.《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》[5]推荐铋剂四联方案作为主要的经验性治疗根除Hp方案，总共包括7种方案注：a.标准剂量质子泵抑制剂+标准剂量铋剂（2次/d，餐前半小时口服）+2种抗菌药物（餐后口服）。标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选一；标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg（果胶铋标准剂量待确定）；b.疗效按Graham分级：C级为85%～89%，B级为90%～94%。表2.青霉素过敏的患者的治疗方案表3.根除幽门螺杆菌的补救治疗－高剂量二联疗法

2023年11月24日，武田中国旗下消化领域创新产品富马酸伏诺拉生片的新适应症获国家药监局批准，用于与适当的抗生素联用根除幽门螺杆菌。以富马酸伏诺拉生片为基础的四联方案是国内目前首个获批的含铋四联方案。新适应症的获批将为Hp治疗的临床用药提供新的选择，开启根除治疗新时代。据悉，以富马酸伏诺拉生片为基础的四联方案是国内目前首个获批的、用以根除幽门螺杆菌含铋四联方案。研究数据显示，基于富马酸伏诺拉生的幽门螺杆菌根除新方案根除率高达94.1%，该方案为中国人群中幽门螺杆菌根除率排名第一的方案。胃内酸抑制的程度（即pH值）和持续时间占比（即HTR）为影响幽门螺杆菌根除率的重要因素。目前，胃内pH＞6且HTR＞75%已成为临床根除Hp的抑酸标准。富马酸伏诺拉生作为新一代创新药物——钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB），具有不受餐食影响，且不受CYP2C19基因多态性影响等特点。研究表明，一天服用两次（20mg，2次/d）胃内pH＞6HTR达85%，在根除幽门螺杆菌的临床治疗中起重要作用，能有效提高幽门螺杆菌根除率。截至目前，富马酸伏诺拉生片与抗生素联用根除幽门螺杆菌的新适应症已在日本、美国等全球15个国家和地区获批。♥【往期链接】点击下面任何相应文字，自动链接『幽门螺杆菌感染、老胃病、食管反流』相关科普文章：⒈《幽门螺杆菌感染》专题⒉《老胃病、食管反流》专题

碳呼气试验因为操作简单方便，成为最常用的检查幽门螺杆菌方法。碳呼气检测前应该停用PPI（各种拉唑类）至少2周，停用抗生素、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。检查当天空腹或者餐后2小时检查。Hp根除治疗后应该进行复查评估是否已根除，首选方法是做碳呼气试验，应在治疗结束后4-8周进行。

感染幽门螺杆菌有哪些症状？幽门螺杆菌感染本身一般不会引起不适症状，多在细菌引起胃黏膜损伤及临床疾病时才会出现相应的症状。这也就解释了为什么很多的人感染了幽门螺杆菌并没有出现什么不适的表现，也就是所谓“无症状感染者”。幽门螺杆菌阳性是否需要治疗？目前认为幽门螺杆菌感染后几乎100%会引起慢性活动性胃炎。虽然将其定义为感染性疾病，但其中大部分为无症状感染者，没有不适症状。而感染了幽门螺杆菌后疾病是否发展难以预测，胃癌发生隐匿，早期发现困难。根除幽门螺杆菌可预防消化性溃疡、胃癌等疾病的发生，是预防胃癌可控的重要危险因素，根除幽门螺杆菌可减少传染源。基于以上观点，目前主流推荐对于幽门螺杆菌无症状感染者建议进行治疗。幽门螺杆菌感染如何治疗？根除幽门螺杆菌的方法目前常用“四联疗法”，即口服四种药物包括质子泵抑制剂（抑制胃酸药）、铋剂（胃黏膜保护药）、加上两种抗生素（抗菌药)，疗程一般为14天。服药期间绝大部分病人对药物耐受性良好，少部分人会出现胃部不适、腹胀、腹泻、头晕等，程度都比较轻，可以耐受不需要停药，疗程结束后可自行缓解。按医嘱规律服药可保证疗效，服药期间不要饮酒，有特殊不适及时到医院复诊。疗程结束1个月后复查尿素呼气试验观察幽门杆菌是否根除。爱心医院：潍坊市潍城区人民医院卧龙分院（暨潍城区中医医院）内科医院地址：潍坊市潍城区月河路与卧龙街交叉路口西北角