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刘震雄副主任医师 空军军医大学唐都医院 消化内科 很多人对肿瘤是有一定的误解的,他们认为这种疾病就是癌症,所以一旦患上了,那么就没有被根治的可能了。其实,癌症和肿瘤二者之间并不完全是等号,它们还是有一定的区别的。下面,我们就逐一来探讨一下。 什么是肿瘤? 肿瘤分为两种,其一是慢性肿瘤,这种类型的肿瘤一般是由于人体的局部组织出现了增生反应,从而慢慢演化而来的。慢性肿瘤具有发展速度慢和稳定性的特点,所以只要患者接受治疗的及时,那么是能够被根治的。此外,慢性肿瘤一般容易出现在人体的皮肤表层、食道内和肺部等部位,皮肤表层的肿瘤一般通过双手去触碰就能够感觉得到。 什么是癌症? 癌症是属于恶性的肿瘤,由于其发展的速度很快,所以患者在得知自己的病情之时,基本就已经到了中后期阶段。对于癌症患者来说,他们被治愈的几率是极低的,因为治疗肿瘤类疾病的重要手段就是摘除手术,而癌症患者体内的癌细胞扩散速度是很快的,所以即使将恶性肿瘤摘除掉了,患者体内还可能会有癌细胞存留,所以就等同于治标不治本。 怎么区别是肿瘤还是癌症? 1、做检查 对于想要区分自身的肿瘤是良性的还是恶性的患者来说,可以直接去医院做检查来确认。但是,不管是良性的还是恶性的,患者都需要有一定的心理准备,毕竟任何一种类型的患者都不会轻易被治愈,所以就需要患者对自身多加呵护。 2、看反应 对于良性肿瘤患者来说,他们身体的不良反应是较轻的,基本不会太过影响患者的生活。但是,对于癌症患者来说,其身体的不良反应会很强烈,例如食道癌患者基本是没办法吃饭的,因为患者在进食之时,其身体会立刻会做出恶心等反应。 通过以上的论述,相信大家对肿瘤和癌症这两种疾病已经有了新的认知,进而也就能够粗略的对二者进行区分。其实,不管是肿瘤患者还是癌症患者,其都应该对自身的病情加以重视,这样才能够有良好的控制或者治疗的效果。此外,如上这两种疾病的患者还应该注意自己的日常饮食和生活习性,这样才能够有效的防止自身疾病出现加重的状况。2019年08月23日 2099 0 1
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张继红主任医师 中山一院 肝胆胰外科 一些恶性肿瘤细胞产生、分泌某种特有物质并释放入血或在组织中特异性表达或表达增加,在血或组织中可检查到这些物质的存在或其量的增高,反映肿瘤发生、发展,临床上用于恶性肿瘤的诊断和监测肿瘤对治疗的反应,由于其特征性地存在于某种恶性肿瘤细胞,因此称之为肿瘤标志物或肿瘤标记物。经典意义的肿瘤标志物包括血清肿瘤标志物和组织肿瘤标志物。通常所说的肿瘤标志物指血清标志物,目前临床上检测的大多是肿瘤相关抗原,主要有胚胎性抗原、糖原抗原、蛋白质抗原、酶类、激素类等,对恶性肿瘤的普查、筛选、诊断、治疗效果和预后判断有一定价值。组织标志物有分化标志物、增殖标志物、转移潜能标志物、癌基因和抗癌基因,对认识肿瘤类型和指导肿瘤治疗特别是靶向治疗有一定价值。一、肝胆胰系统常见肿瘤标志物不同的标志物和不同疾病的诊断筛查有一定关系。AFP是早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标,如果成人血AFP值升高,则表示有患肝癌的可能。当然阴性也不能完全排除肝细胞癌。CEA是一种重要的肿瘤相关抗原,70-90%的结肠腺癌患者CEA高度阳性,胃癌 、胰腺癌、小肠腺癌、胆管细胞癌等也有较高的阳性率。CA19-9 是胰腺癌,胃癌,结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物,是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高。CA125常见于胃肠道肿瘤,卵巢肿瘤,对胃癌、卵巢黏液性囊腺癌,对胆道肿瘤、结直肠肿瘤、胰腺癌等有一定的敏感性。CA15-3升高常见于乳腺癌,但在乳腺癌的初期敏感性较低,其他恶性肿瘤如肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫癌、原发性肝癌等,也有不同程度的阳性率。CA72-4 是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一,对胃癌具有较高的特异性,若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70%以上的胃癌。CA242 是一种新的肿瘤相关抗原,当消化道发生肿瘤时,其含量升高。对胰腺癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异性,分别有86%和62%的阳性检出率,用于胰腺癌和良性肝胆疾病的鉴别诊断及预后,也用于结直肠癌病人术前预后及复发鉴别。血清铁蛋白(SF)测定可作为疗效监测手段之一,特别是对AFP阴性的患者尤有意义。肝癌患者治疗有效者血清铁蛋白下降,而恶化和再发者升高,持续增高则预后不良。 二、肿瘤标志物的临床用途1、目前肿瘤标志物主要用于肿瘤的筛查和肿瘤患者的复查肿瘤标志物进行性增高有临床意义。如:术前因为AFP增高确诊为肝癌,手术后病理证实为肝细胞癌,如果手术后甲胎蛋白进行性增高,有肝癌复发的可能;当然,如术前AFP不高,这时AFP的检测就失去了临床价值。对于胰腺癌CA19-9也是如此。2、肿瘤发展程度及预后的判断如:AFP从低到高甚至达到肝癌诊断水平,虽未发现肝癌病灶,但说明可能肝癌正在进展,要密切观察。3、肿瘤治疗效果观察和评价等。如:AFP阳性的肝癌,手术切除或射频消融治疗后AFP降至正常,说明肿瘤切除彻底,反之说明体内尚有残存癌灶。对于胰腺癌CA19-9也是如此。三、肿瘤标志物的特异性有限,不可能100%的诊断肿瘤大多数肿瘤标志物并非肿瘤细胞所特有,而是由于肿瘤细胞表达量明显增加,从而与正常细胞之间存在量的差异而已。不同标志物敏感性和特异性不同。大多数肿瘤标志物敏感性高,特异性不高。1、肿瘤类型、组织结构、组织学分级、肿瘤分化分期等不同,肿瘤标志物的敏感性也不同。2、大部分肿瘤标志物特异性不高,所以肿瘤标志物增高不一定就是恶性肿瘤。有的正常细胞、非恶性肿瘤细胞也可能合成肿瘤标志物,非肿瘤性病变、治疗副作用导致分泌肿瘤标志物的组织损伤可出现假阳性。3、检查机构、检测试剂、方法、参考标准不同,其结果不同。因此,张继红医生提示:发现肝胆胰系统相关肿瘤标志物增高应到医院进行影像学检查以尽早查找可疑病灶,并进一步检查确诊;如没有发现可疑病灶,合理的选择是随访观察。在没有明确病理组织学诊断前,千万不要见到某项标志物轻度升高就认定为患了癌症,特别是对特异性并不高的肿瘤标志物。2019年08月19日 7430 6 10
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张俊主任医师 上海瑞金医院 肿瘤科 大家好,我是上海瑞金医院肿瘤科的张俊,今天给大家介绍一个特异性的化疗药物所导致的特异性的不良反应。伊立替康是我们临床上治疗胃肠肿瘤和其他实体肿瘤的常用化疗药物。这个药物非常有效,但是这个药物也有它特异性的不良反应比如说有一部分病人在使用了伊立替康之后会出现大量的水样腹泻,如果不加以及时处理的话可能会导致严重的水电解质紊乱甚至出现危及生命的后果。所以必须加以重视和加以关注。所以今天给大家介绍一下如果使用了伊立替康之后出现水样腹泻的应对原则,这一类的水样腹泻一般都是在用药之后5-7天左右一下子出现大量的水样的粪便。在这种情况下,有一个特效药叫易蒙停,这个药是特异性针对伊立替康相关的水样腹泻的控制。第一顿吃两粒,而后每两小时吃一粒。夜间睡觉的时候可以每四小时吃两粒,一直到腹泻停止之后,再继续服用12小时的药物,才能达到更好的治疗效果。虽然发生这类相关不良反应的比例是比较低的,但是一旦出现还是希望能够尽早处理达到一个保证化疗安全施行的目的这个小知识。今天就跟大家介绍到这里,我们下期再见!划重点:1.伊立替康是临床上治疗胃肠肿瘤和其他实体肿瘤的常用化疗药物,效果非常的好,但是这个药物也有它特异性的不良反应! 2.有一部分患者使用伊立替康之后,会出现大量的水样腹泻,不加以及时处理的话,可能会导致严重的水电解质紊乱,严重的话会出现危机生命的后果,所以必须加以重视和关注。 3.使用伊立替康出现水样腹泻一般是在用药的5-7天左右出现,在这种情况,我们建议的是使用一种特效药易蒙停。 4.易蒙停这个药的特异性针对伊立替康相关的水样腹泻控制的;第一顿吃两粒,而后每两小时吃一粒;夜间睡觉的时候,可以每四小时吃两粒,一直到腹泻停止后,在继续服用12小时的药物,才能达到更好的治疗效果!2019年08月07日 8119 0 3
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2019年07月19日 4164 0 1
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2019年02月07日 2944 4 6
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2018年11月29日 11628 4 7
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王伟斌主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 肿瘤外科 胃肿瘤的手术终于在医护人员的帮助下顺利康复,马上就要出院了。但是作为家属,却不知道术后该如何复查,去哪儿复查,为什么要复查......为什么要复查?胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,很多胃癌患者在发现时已经是进展期,甚至是接近晚期,在手术后有发生复发转移的可能,所以术后定期复查对于胃癌患者至关重要。复查的时间间隔第一次复查通常是出院后1月,接下去是术后2年之内,每3个月复查一次;术后2~5年,每6个月复查一次;术后5年之后每1年复查一次。复查的具体内容1.血常规:最基本的血液检验,明确血液组成成分有没有变化,尤其是有无贫血。2.血生化:检测血液中离子、糖类、脂类、蛋白质以及酶、激素和机体代谢产物的含量。3.肿瘤标志物:和肿瘤存在有关的化学类物质。可以提示肿瘤的性质,预后判断以及治疗指导,术前肿瘤标志物水平及术后变化情况很重要。4.腹部超声:筛查肝脏、脾脏等实质性脏器和腹腔内是否有肿瘤复发,转移等情况。5.腹部增强CT:和腹部超声检查互补,也可作为腹部超声发现问题后的确诊检查手段,是判断肿瘤复发的重要依据。胸部CT:筛查肺部是否转移,可以与胸片交替,但建议每年至少一次。胃镜:胃部分切除术以后剩余胃以及吻合口有肿瘤再发的可能,胃镜可以较好地筛查局部肿瘤是否复发的情况。去哪儿复查?手术团队的医生是最了解患者病情及手术情况的,建议按照复查时间,规律地来我们手术团队医生门诊处就诊及复查。本文系王伟斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年07月15日 4877 7 8
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青海涛副主任医师 南方医科大学南方医院 消化内科 胃肠道粘膜下肿瘤(粘膜下肿瘤)以前仅使用手术切除术治疗。但是,因为无法直视胃肠道管腔,内生型的粘膜下肿瘤难以手术切除。另外,手术切除可能导致胃肠变形,由于过度的组织切除而导致的功能受损以及其他并发症。随着内镜治疗的技术进步,胃肠粘膜下肿瘤的内镜下剥离切除被提出。新型内镜设备使得剥离得以更好的控制,开辟了消化道粘膜下肿瘤内镜治疗的新局面。传统和改良的内镜粘膜下剥离术(ESDs)是有效且安全的方法,其允许剥离切除术用于治疗胃肠组织的上皮下层中的病变。使用内窥镜隧道技术和内窥镜全层切除术(EFTR)切除胃肠粘膜下肿瘤甚至源自固有肌层的肿瘤也可以获得很好的治疗效果。 EMR术 使用圈套器可以用内镜粘膜切除术(EMR)切除小的粘膜下肿瘤(1-2厘米)。该方法与标准圈套息肉切除术一样,将圈套置于粘膜下肿瘤下并通电切除。在切除前,有必要确定肿瘤是否可以移动而不是固定的。这种方法主要用于切除源于粘膜肌层粘膜或粘膜下层的肿瘤。使用结扎装置(ESMR-L)的内窥镜粘膜下切除术是一种将肿瘤吸入结扎装置、释放套扎器套扎住病变的方法。然后,在套扎器下方进行圈套切除术。 Lee等人表明ESMR-L在所有食道粘膜下肿瘤患者中均成功完成且无穿孔。然而,由于套扎的直径被限制为1cm,所以完全切除直径大于1cm的粘膜下肿瘤是非常困难的。透明帽也是可用于EMR的工具。带有透明盖帽的ESMR步骤如下。透明帽连接到内镜的前端,圈套器放入帽子内,在将病变内镜吸入帽内后,使用预置的圈套器将病灶切除。EMR和改良的EMR操作相对容易和安全,但很难切除较大的粘膜下肿瘤(> 2 cm)或源自固有肌层的粘膜下肿瘤。2018年07月04日 9344 3 1
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张成海主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心四病区 一般的手术术前一天基本不让患者进食了,术前6-8小时禁水,有时还需要清洁肠道。为什么不让吃东西呢?首先,如果术前不禁止禁食水,患者术前1-2小时还在吃东西,那么胃内食物不会马上进入小肠。胃排空时间与进食的种类有关。如果纯粹是糖类食物,一般2小时左右排空,蛋白质类食物,大约需3—4小时,而纯脂肪类的食物,约需5—6小时.因此,混合食物平均是4—5小时. 胃排空的速度还与进食的量成正比例。如果术前6小时还吃东西,那么手术时胃内很可能还有大量食物存留。麻醉时容易出现胃内容物反流进入食道,并且容易吸入肺内造成误吸,会引发严重的后果,危及生命。为什么麻醉后容易误吸呢?麻醉药物对食管胃括约肌功能的影响,如抗胆碱能药物,阿托品、东莨菪碱等对括约肌有松弛作用,吗啡、哌替啶等麻醉性镇痛药则可降低括约肌的压力。琥珀胆碱通过肌颤动,使胃内压增高,食物及胃液容易反流入食道。 另外,麻醉诱导时发生气道梗阻,在用力吸气时胸内压明显下降,加上头低位等体位的重力影响,也会导致胃内容返流,再者,麻醉中应用肌松药后,再面罩加压给氧时,气体进入可能胃内,麻醉和手术也能使胃肠道蠕动减弱,胃内存积大量的空气和胃液,胃肠道张力下降,更容易使胃内容物进入食道和呼吸道。误吸的风险?后果很严重。导致吸入性肺炎,表现为呼吸困难,呼吸急促,双肺弥散性哮鸣音和湿罗音。少量的酸性物质吸入肺内引起的严重肺损伤。对于气管内吸入低酸性胃液(pH<2.5)引起的急性吸入性肺水肿,呈现急性哮喘样发作,明显发绀,甚至造成死亡者称为Mendelson综合征.。可以导致喉部及气管痉挛,血压下降,甚至心脏骤停。如果吸入量大的话,导致急性呼吸衰竭,往往很难抢救成功。不让术前吃东西的另一原因:胃肠道手术是严格禁食的,一般术前一天禁食,同时行肠道准备,一般就是喝泻药,完全清空胃肠道。目的,除了上述的麻醉安全外,还有就是为了手术的安全和后期恢复的顺利。为什么这么说呢。因为胃肠道手术,切除部分后还要进行消化道重建,就是胃肠或肠肠的吻合(俗话是重新接在一起),如果没有清空肠道,刚刚接好的消化道,就会被胃肠内容物污染,甚至大便的直接污染,容易引起吻合口愈合不良、不愈合,胃肠内东西进入腹腔,引起腹腔感染、发热、腹痛,几乎不可避免的进行二次手术。当然,一些小的手术,常见的局麻手术,一般是不要求禁食的。所以,大手术前一定要听从医生安排,做到严格禁食。偷偷吃东西,最终吃亏的是自己,我认为没有人会拿生命开玩笑或当儿戏的。(图片来自网络,仅供参考)本文系张成海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年11月30日 4766 1 4
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