戊肝

戊肝它是由戊型肝炎病毒(HEV)引起的急性传染性肝病，过去曾经叫“肠道传染的非甲非乙型肝炎”，直到1989年在日本东京召开的国际肝病会议上才将其正式命名为戊型肝炎，它是病毒性肝炎老五(甲肝、乙肝、丙肝、丁肝是它的四个哥哥)。它呈世界性分布，在发展中国家(尤其亚洲)时有暴发流行。八十年代末期我国新疆曾发生一次大流行，约12万人发病。据有关专家估计，我国至少有二分之一到三分之一人口感染了HEV，多为“隐性感染”，也就是说人们在不知不觉中感染了HEV，但没有发病，一部分人呈病毒携带状态，大部分人体内的HEV会“自消自灭”，不知不觉中就好了，其中只有10%可发病，成为急性戊型肝炎。 现在已经清楚地认识到，这种病不是罕见病，也不是稀有病，据卫生部网站资料，戊肝已成为发病率最高的急性病毒性肝炎，占急性肝炎的40%，远超过甲型肝炎的发病率。因此，妊娠妇女被戊肝病毒感染也是大有人在的，国际著名的《肝脏病学杂志》在2011年第六期中有学者强调“孕妇患病率较高”，还有报告指出，妊娠妇女发生的急性肝炎中80%是戊型肝炎! 因此有的专家告诫说，妊娠妇女发现黄疸，首先要想到是不是戊肝，排除戊肝是非常重要的事情。我们在临床上看到的戊肝(也包括妊娠戊肝)大多数被误诊过，常常当成其它肝炎，个别的还被误诊为胆道肿瘤，所以r说，不提高警惕性就要走弯路，就要付出代价呀，妊娠蝴礅口果误诊可不得了哟。戊型是人畜共患疾病，育龄妇女接触某些畜类的机会不少，增加发病的机会 现在已基本确认HEV既可感染灵长类动物，还可感染家猪、野猪、牛、绵羊、山羊、鹿等动物，尤其家猪的感染率更高，我国有人调查，3个月龄以上的猪感染率为81.7%，3个月龄以下的猪感染率为66.5%，还有报告，我国某地区4～5个月龄的猪的血清中抗HEV(戊肝抗体，如果是阳性，提示感染了HEV)阳性率高达100%。 而经常接触猪的人HEV感染率也相当高，我国报告，与猪接触15年以上的人，其血清抗HEV阳性率为83%。在农村、城镇中与猪密切接触的育龄妇女(饲养、屠宰及销售猪肉)，在怀孕前后或孕中都有可能感染HEV，当然也不排除戊肝发病。戊肝主要通过水源及食物传播但也可能通过母婴垂直传播 戊肝的母婴传播已被国外科学家证实。也就是说，妊娠妇女感染HEV后，可能还会传染给小宝宝，同时，感染HEV可能导致新生儿黄疸型肝炎、无黄疸型肝炎、高胆红素血症，还可发生早产儿、小儿体温过低和低血糖症，新生儿病死率高达50%，存活的新生儿在临床上的病程可能迁延。 我们过去只知道乙肝、丙肝存在母婴垂直传播，现在了解到戊肝也会发生这种母婴传播，尽管我国的临床实践尚未对此作出明确评估，但也不能掉以轻心呀。妊娠戊肝的病情严重死亡率较高，这一点非常重要 在住院的戊肝病人中，总的病死率为0.5%～4%，而妊娠戊肝(指妊娠后发生戊肝的妇女)的病死率却较高，值得重视。因为妊娠妇女患戊肝后病情常常较重，来势凶险，具有明显的消化道症状，恶心、呕吐、腹胀、腹痛等，高度乏力，不想进食，黄疸也比较深，可发生肝性脑病，出现精神、神经症状，甚至发生肝性昏迷，进一步发生弥漫性血管内凝血及暴发性肝衰竭而死亡。 妊娠戊肝病情重的原因还不是很清楚，有认为“免疫或激素因素”所致， “内毒素一介导的肝细胞损伤和Th2升高的细胞反应起到一定作用”，越到妊娠晚期，病死率越高，新疆戊肝流行时妊娠早期死亡率为1.5%，中期为8.5%，晚期为21. 0%，而印度报告妊娠期戊肝死亡率高达10%～39%。 可见，戊肝严重威胁妊娠妇女的生命安全，它是妊娠妇女的大敌。妊娠戊肝还可造成流产、早产、死产、产后大流血，甚者母婴均死亡。也就是说，妊娠戊肝除了对孕妇本人有严重影响外，对胎儿及新生儿也有严重危害，所以说，妊娠妇女是预防戊肝的重点人群，不可有丝毫马虎。 戊肝本来是一种急性自限性传染性疾病，无需特殊治疗就痊愈了，不留后遗症，也不会变成肝硬化。但近些年来发现某些应用免疫抑制剂的病人、患者有免疫缺陷性疾病、血液疾病、化疗病人、某些慢性病等等，如果再感染HEV则可能发生慢性戊肝，甚至会发展为肝硬化。妊娠妇女患有慢性疾病更要注意预防戊肝。妊娠后怎么预防戊肝 1、深入了解妊娠妇女感染戊肝的严重性，所有妊娠者都要学习这方面的知识，将预防戊肝摆在面前，充分认识，提高警惕。 我们遇到一位妊娠戊肝病人，她和家属从来都未听说过什么戊肝，更别提怎样预防了。据调查，人们对戊肝的认知度特别低，我们原来只知道人们对丙肝认知度低，其实对戊肝认知度远远低于丙肝，很多人根本就没听说过还有戊肝这种病。不认识，预防也就无从下手。 2、妊娠妇女尽量不要再接触家猪，不再参加屠宰猪及销售猪肉工作;妊娠后对牛、羊等也要多加小心(牛HEV感染率为18 .7%，羊为12 .4%)。 畜类感染HEV有可能传染给人。资料显示，猪的HEV携带率特别高，我国学者从不同地区8626头商品猪中检测到HEV感染率高达83.4%，还有人从4～5个月龄猪的血液中100%检测到“戊肝抗体” (提示100%被HEV感染)。 经常接触猪的人群有更高的HEV感染风险，美国学着对8个州的猪兽医与献血员调查，兽医HEV感染率是献血员的1.5倍;我国研究提示，在猪场工作15年以上的人，HEV感染率为83%(其血清抗HEVPH-陛率)，生活在猪场河流下游的人比上游的人感染HEV的风险增加了30%。这些数字提示，与猪接触机会多，感染HEV的风险就大。 3、妊娠者不得护理、探望戊肝病人，尽管“人传染人”不是重要的传播渠道，或很少有“人传人”问题，但一个家庭中发生数例戊肝病人也有报道。 主要是共同饮用污染了HEV的水或食物所致，不是“人传人”造成的。戊肝病人的排毒期较长，在出现症状前1～2周，和症状出现后2～4周都可从粪便排毒，排出的HEV很可能污染周围环境，如食物、水、饮料等，不加注意也可发生间接传染。 医学家研究得知，妊娠者的肝脏存在“弱点”，容易被各种病毒侵犯(特别是“嗜肝病毒”)，对此要有所警惕为好。妊娠者必须成为重点保护对象。 4、妊娠后更应重视饮食卫生，防止病从口入，不吃没有烹饪熟的肉类，日本报告有人吃未能充分烹饪的鹿肉而感染了戊肝，还有在猪肝中也发现了HEV。 戊肝大的流行多与水污染有关，一旦发生洪水泛滥，要全力保护好水源，水源被淹没，首先要满足孕妇的清洁水供给;僮得注意的是，戊肝几乎是常年都有散在发生，不分季节，与洪水无关，这主要是不洁饮食习惯引起的，孕期除了讲究营养外，必须重视饮食卫生，从饮食“小节”上注意，即使一个水果、一瓶饮料、一杯水等都不能放过，要讲究卫生;另外，尽量减少外出就餐，特别是小摊、小贩的饮食、小吃可能存在风险。 5、掌握戊肝的流行信息，当地如有戊肝发生流行，必须将妊娠者保护好，列为重点预防对象。妊娠妇女不可到戊肝流行地区旅游和居住。 如妊娠者有消化道症状，要及时看医生，必要时检查戊肝的相关项目(肝功能、抗HEV IgM、IgG)，做到及时发现、及时诊断，及时治疗。对戊肝的及早干预，绝大多数预后良好。 6、接种戊肝疫苗。 我国厦门大学在世界上首先研制成功戊肝疫苗，已通过临床Ⅲ期试验，安全性好，预防戊肝的保护率达到100%，即将投入应用，孕妇是重点接种对象之一。

粪口传播途径指的是传染病的传播方式，也叫做经消化道传播。一些传染性疾病的病原体能够在大便之中存活，所以可以通过消化道排出的粪便进行传播，如果这些带病原体的大便污染了手或者食物，那么就会病从口入，导致传染给其他人。 比如，农民用病毒污染的粪便给蔬菜施肥，如果没有将这些食物充分洗净烧熟，吃了这些食物的人就可能被感染；再如，被病毒感染的人排便后没有洗手，又直接用手接触了别人的食物或餐具，那一起用餐的小伙伴们就会被感染。 比较常见的通过粪口途径传播的疾病有甲肝、戊肝、伤寒、霍乱、手足口病，还包括一些寄生虫疾病，比如绦虫病、蛲虫病、蛔虫病。 切断粪口传播，是预防病毒感染的一个重要环节。除了将食物洗净煮熟，“饭前便后”洗手是切断消化道传播最简单易行的方法。 洗手时应注意使用肥皂、香皂、洗手液等清洁用品，并用流动水冲洗，时长不少于 20 秒。

戊型肝炎(简称戊肝)是由戊型肝炎病毒HEV引起的病毒性肝炎,多散发或爆发流行戊型肝炎呈世界性流行,亚洲和非洲是戊型肝炎高地方性流行地区,我国也是高流行地区【戊肝是怎么传播的】主要是粪-口传播,主要通过饮用被污染的水和食用被污染的食物而感染,食用不当烹煮的动物组织或内脏也可能导致食源性戊型肝炎此外,输血和人畜交叉感染也是重要的传播途径戊型肝炎的人-人直接传播率较低,密切接触者中的二代传播发生率不高【怎样可以杀死戊肝病毒】HEV在-70~8 ℃不稳定,但在液氮中极为稳定在碱性环境下较稳定,对高热氯化铯氯仿等敏感在生肉或未完全熟的肉制品里,HEV 仍可保持感染性带病毒的猪肝以 56 ℃加热 1 h 或 71 ℃加热 10min 后病毒仍能存活;以 71 ℃水浴加热 20 min,大火炒(191℃,内部温度 71℃)5min 或沸水煮 5 min 均可彻底灭活病毒【我国戊型肝炎的流行情况】一份来自中国疾病预防控制中心免疫规划中心的研究显示,2004--2017年,中国累计报告329 519例戊型肝炎病例,报告发病率由1.27/10万上升至2.10/10万,呈逐渐上升趋势(卢6.87,P<0.001)江苏广东和浙江报告发病数占全国病例数的31.54%东部报告发病率为2.67/10万,高于中部(1.45/10万)西部(1.1/10万),但中部西部报告发病率持续升高报告发病率随年龄增长而升高,≥40岁人群报告发病率>2/10万,65~69岁最高(5.22/10万)农民离退休人员家政,家务及待业报告病例数占总报告病例数的67.46%戊型肝炎突发公共卫生事件共报告7起,其中敬老院报告3起【戊肝危险吗】在甲乙丙丁戊五种病毒性肝炎中,戊肝发现最晚,但危害性却很严重病死率1%-5%,约为甲肝的10倍2016年世界卫生组织公布,全球每年有2000万人感染戊肝,5.7万戊肝死亡病例孕妇、老年人和慢性肝病患者感染戊肝后，重症戊肝发生率及病死率较高。器官移植患者、化疗和放疗患者、艾滋病等免疫缺陷患者，感染后易转为慢性。【哪些人群是高危人群】戊型肝炎一般表现为急性自限性疾病，大部分症状不是很严重，但在一些特殊人群是有一些风险的。第一个危险人群是孕妇，特别是妊娠最后三个月，如果感染了戊型肝炎病毒，可以产生肝衰竭，病死率甚至达50％以上。第二个人群是年老体弱患者，感染戊肝后可产生严重的黄疸甚至肝衰竭。第三个人群是慢性病毒性肝炎患者。比如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎，特别是在有肝硬化的基础上，合并戊肝病毒的感染，可产生肝衰竭，导致比较严重的后果。【单纯戊肝抗体IgG阳性？】戊肝的急性感染诊断需检测抗HEVIgM阳性，或者抗HEVIgG由阴转阳，或抗体滴度由低转高4倍以上。血清和（或）粪便 HEV RNA 阳性。单纯一次性检测出抗HEVIgG阳性为既往感染标志。急性期戊型肝炎后至少6个月仍存在肝酶水平的持续升高，血清和 (或)肝组织中HEV RNA持续阳性可诊断为慢性戊型肝炎。【戊肝怎么预防】戊肝可防可治，通过注意饮食卫生，避免不洁饮食，养成良好的个人卫生习惯，避免和戊肝患者密切接触等方法可以进行预防。戊肝疫苗的接种对象是16岁及以上的易感人群，推荐应用于戊肝感染的重点高风险人群，如慢肝(慢性肝炎)患者、育龄期妇女、老年人、餐饮人员、畜牧养殖者、疫区旅行者等。疫苗全程需接种三针，可在当地各级疾病预防控制中心、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等进行接种。

回答这个问题前，我先介绍一个临床上遇见的真实病例。我的乙肝发病了，我要住院。多年前，老刘带着一个大棉被到我们医院门诊，他告诉我：“我的乙肝发病了，我要住院。“我仔细看了他带来的各种检查资料，并询问了病情。老刘当时是58岁，发现乙肝”小三阳”慢性感染已经20多年了，不定期会去做肝功能检查，有时候会出现谷丙转氨酶轻度升高，服用护肝药物很快会恢复正常。最近出现了明显的乏力、厌油、尿黄等症状，肝功能检查结果出来吓了他一大跳，谷丙转氨酶飙升至1500多（正常男性一般不超过35），总胆红素80多。我替老刘联系了住院部，当时没有空余的病床，只能先在门诊静脉滴注护肝降酶药物（甘利欣注射液和还原型谷胱甘肽）治疗了。我帮老刘完善了一些基本检查，结果提示：乙肝表面抗原定量 ＞250 IU/ml，HBVDNA定量 三次方拷贝，甲肝和丙肝、戊肝抗体均为阴性、肝病自身抗体检测阴性。老刘从不饮酒，最近也没有使用过什么药物和保健品之类的。谷丙转氨酶飙升至1500多，考虑还是慢性乙型肝炎所致，我建议老刘规范抗病毒治疗。老刘不愿意长期服药，希望先护肝治疗一段时间再说。老刘在门诊治疗了一个月后复查，发现肝功能基本恢复正常了，HBVDNA定量＜100 IU/ml,但是戊肝抗体IgM 和IgG 都变成了阳性。三天后复查，戊肝抗体IgM 和IgG仍然是阳性的。由此基本可以明确，老刘的谷丙转氨酶飙升至1500多，主要是急性戊型肝炎所致。我叮嘱老刘必须定期来复查，随访的结果提示，随着肝功能恢复正常（急性戊肝痊愈），老刘的HBVDNA定量逐渐升高，从＜100 拷贝/ml到三次方、五次方拷贝、六次方拷贝，谷丙转氨酶慢慢升高至120左右。老刘没有肾脏疾病，在我的反复劝说下，开始服用国产阿德福韦酯抗病毒治疗。（当时国产阿德福韦酯比较便宜，老刘认为恩替卡韦太贵了）。老刘使用国产阿德福韦酯也获得了很好的治疗效果：六个月后HBVDNA定量＜100 拷贝/ml，肝功能恢复正常。其后国产恩替卡韦开始降价，老刘换用恩替卡韦服药至今已经有5年多了，病毒持续阴性，肝功能持续稳定正常。戊肝抗体阴性，可以排除戊肝感染吗？我诊治的慢性乙肝患者数以万计，但是平时治疗戊肝是比较少的，一年估计就是十多例而已。确实发现一些戊肝患者发病之初戊肝抗体是阴性的，随后如果多次复查，戊肝抗体又会出现阳性。究其原因，一个可能和检测试剂的灵敏性有关；其二，可能和戊肝抗体形成的时间有关。戊肝抗体 IgM 在发病初期产生，是近期戊肝病毒感染的标志，大多数在三个月内阴转。戊肝抗体 IgG在急性期滴度较高，恢复期则明显下降。如果戊肝抗体滴度较高，或者从阴性变成阳性，或者从低滴度升为高滴度，或者从高滴度降低至低滴度甚至阴转，都可以诊断为戊肝病毒感染。戊肝抗体IgG持续时间报道不一，较多认为于发病后6—12个月阴转，也有报道持续几年甚至十多年的。少数戊肝患者始终不产生相关抗体（抗HEV IgM、抗HEV IgG），两者都是阴性的，不能排除戊型肝炎。采用RT—PCR 法在患者粪便和血液标本中检测到HEVRNA，可以明确诊断。建议有基础肝病的患者常规接种戊肝疫苗在我国，甲肝感染率比较高，大多数是在幼儿期、儿童期和青少年期被感染，以隐形感染为主，成年人甲肝抗体IgG的阳性率高达80%，感染后可以产生持久免疫。所以，成年人的急性病毒性肝炎中，急性戊肝所占的比例已经远远超过了甲肝。本来就有基础肝病（慢性乙肝、脂肪性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等），如果又罹患急性戊肝，可谓是雪上加霜，可能诱发重型肝炎而危及生命。我国已经成功研制出全球首创的戊肝疫苗，建议有基础肝病的患者应该常规接种戊肝疫苗。

1、与肝炎患者共餐会传染肝炎病毒性肝炎分五种，甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。其中甲型和戊型肝炎主要经粪-口途径传播，乙型、丙型和丁型肝炎主要通过体液接触传播。甲型肝炎的传染源主要是甲型肝炎患者，在甲型肝炎发病前2周和发病后1周具有最强传染性，其传染性通常持续至发病后3周；甲型肝炎患者的唾液没有病毒，餐前便后洗手即可避免传播甲型肝炎。戊型肝炎的传染源包括戊型肝炎患者和多种动物，在戊型肝炎发病前后10天具有最强传染性，其传染性通常持续至发病后3周；戊型肝炎患者的唾液没有病毒，餐前洗手即可避免戊型肝炎传播；但是，共餐时同食动物来源的食品，如猪肉和鸡肉，可能集体或个体获得戊型肝炎。乙型肝炎患者的唾液含有约一般血液含量的病毒，如果其血液病毒载量超过105 IU/mL，共用同一餐具可能传播乙型肝炎。虽然丙型肝炎患者唾液中可能存在病毒，但目前很少有流行病学或经验证据说明丙型肝炎可以通过唾液传播。丁型肝炎病毒需要与乙型肝炎病毒共存方可传播，其传播方式类似于乙型肝炎。2、肝炎患者应限制特定食物病毒性肝炎患者，无论急性或慢性肝炎，在发病期或活动期，如果有食欲减退或恶心、呕吐等症状，需要暂时限制患者感到厌恶的食物；如果没有进食相关的症状，应当遵循“跟着感觉走”的原则合理摄食，食物种类不受限制。急性肝炎恢复期，受肝脏代谢功能的限制，不宜过多摄入高热量食物，否则，可能会发生脂肪肝；但食物种类不应受限制。长期限制特定食物的后果，会导致某些营养要素特别是人体必须的氨基酸、维生素和微量元素缺乏，造成营养不良，不仅会影响受损肝脏的修复，而且会导致机体神经-内分泌-免疫功能的不稳定。因此，病毒性肝炎患者的摄食原则是“跟着感觉走”和“食物多样化”而非限制特定食物。3、肝炎患者应减少体育锻炼病毒性肝炎患者的体育锻炼应遵循“避免超负荷”的原则。急性肝炎需要住院治疗，出院后的患者，运动不受限制，但应避免超出自身体力负荷的长期体育锻炼。慢性肝炎，无论活动期或非活动期，运动均不受限制。但应避免超出自身体力负荷的长期体育锻炼。注意一个误区，慢性肝炎应当避免“过度疲劳”不等于“注意休息”。其实，慢性肝炎患者非活动期患者应视为“健康人”，活动期患者应让专科医生决定需要住院治疗还是继续工作。就慢性乙型肝炎而言，不仅要“避免过度劳身”而且要“避免过度劳心”，但不等于“不能劳身”或“不能劳心”。4、肝炎患者应多用保肝药物保肝药物是一类缓解肝脏炎症、促进肝病恢复的药物，对急性肝炎、慢性肝炎有一定或有限的治疗作用，属于对症治疗之列。虽然病毒性肝炎的发病和转归机制尚未阐明，事实上也不可能最终阐明，但同时其自我恢复或修复机制也未阐明。作为经验医学和实验医学的产物，保肝药物在特定历史时期发挥了重要作用，特别是急性自限性肝炎的对症治疗；但它们不能代替有试验医学背景的抗病毒药物的疗效，主要是慢性持续性乙型和丙型肝炎的病因治疗。充分理解慢性持续性肝炎的自然转归机制是合理应用护肝药物的前提。因此，应当在医生指导下合理应用而不建议患者自购护肝药物。5、慢性肝炎宜用免疫增强药物慢性肝炎慢性化或持续化的直接原因是机体免疫不能有效清除肝炎病毒，但并不意味着存在免疫功能低下。就慢性乙型肝炎而言，病毒与人体宿主之间存在及其复杂的关系，至今仍在探究之中，至少人体内分泌环境、肠道为群落构成与病毒、免疫之间的“神秘”关系；事实上，慢性乙型肝炎慢性化只是人体免疫不能有效清除乙型肝炎病毒，而非不能有效清除其他病毒；换言之，慢性肝炎患者并不存在免疫功能低下。因此，滥用对机体免疫的特定环节或某个层面有提升作用的免疫增强药物不仅不利于机体清除病毒，而且可能导致新的免疫不平衡。因此，应当在医生指导下合理使用免疫调节药物。6、慢性肝炎均应抗病毒治疗抗病毒是治疗慢性乙型和丙型肝炎的特效治疗，但是，抗病毒药物的不合理使用不仅会造成资源浪费，而且因耐药会带来新的治疗问题。慢性乙型肝炎经历免疫耐受、免疫激活、免疫再耐受和免疫再激活四个阶段，其中免疫耐受期虽然有最高的病毒载量，但不发生肝炎或仅存在轻微的肝炎，无需抗病毒治疗；免疫再耐受期病毒载量很低，肝炎趋向恢复和肝病趋向修复，也不需抗病毒治疗。免疫激活期和再激活才是抗病毒治疗的合理阶段。抗病毒治疗的难点在于如何把握免疫耐受与免疫激活、免疫再耐受与免疫再激活过渡期的合理使用。抗病毒药物、免疫调节药物、保肝药物的合理应用，需要患者自觉接受医生随访。本文系张占卿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

戊型病毒性肝炎既往称为肠道传播的非甲非乙型肝炎。1983年Balayan等用免疫电镜技术(IEM)从一名经口感染的志愿者粪便中检测到直径27～30nm的病毒颗粒，并用其感染绒猴成功，因而认为该病毒是引起戊型肝炎的病原。1989年Reyes等应用分子克隆技术获得本病毒的基因克隆，并正式将此型肝炎及其相关病毒分别命名为戊型肝炎(Hepatitis E，简称戊肝)和戊型肝炎病毒（Hepatitis E virus，HEV）。疾病分类： 戊肝根据临床表现一般分为急性黄疸型、急性无黄疸型、急性重型和淤胆型四种。发病原因： 本病主要经粪—口途径传播，大多数报道的暴发性流行都与饮用了被粪便污染的水有关，大暴发常常是在暴雨与洪水发生之后，水源被污染时出现，多见于秋冬季（10～11月）。也可散发，在环境与水源卫生状况差的地区，全年都有散发病例。此外，还可通过日常生活接触和输入性传播。 戊肝病毒为单股正链RNA病毒，大约7.5kb长，其外观呈对称的二十面体，无外壳，直径为32～34nm，表面结构有突起和缺刻（Indentations）。过去它被归入杯状病毒科，现在被归入肝炎病毒科。该病毒有两个主要病毒株，即缅甸株（或亚洲株）和墨西哥株。[1]病理生理： 戊肝病毒经口感染，由肠道侵入肝脏复制，于潜伏期末及发病初期由粪便排出病毒。其病理变化似甲型肝炎，有肝细胞气球样变，点状或灶性坏死及汇管区炎性细胞浸润。主要为淋巴细胞和单核巨噬细胞。有明显胆汁淤积。通过电镜观察，表明本病肝细胞损害可能与T细胞介导的免疫反应有关。临床表现： 戊型肝炎感染的潜伏期长短不一。在有短暂而明确的水污染情况下暴发水源性HEV肝炎时，潜伏期变化于2～10周之间。当成人感染HEV后，多表现为临床型。一般起病急，黄疸多见，表现为尿黄、眼睛黄、皮肤黄。半数患者有发热，伴有乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、上腹不适、肝区痛。热退后症状加重。约1/3有关节痛。部分病人可表现为皮肤发痒、大便灰白，严重者则表现为淤胆型肝炎。查体可以发现黄疸，肝脏轻微增大，质软并有轻压痛，大约1/4的患者脾脏增大且柔软。儿童感染后多表现为无黄疸型或亚临床型。该病是自限性的，大多数病人黄疸于2周左右消退，4～6周症状消失，病程6～8周，肝功能恢复正常。一般不发展为慢性。在一小部分病人中，病情较为严重，常常伴有亚急性或暴发性肝功能衰竭，可以发生肝昏迷、弥漫性血管内凝血(DIC)等危及生命的并发症。孕妇感染HEV病情重，妊娠晚期病人易并发重型肝炎和弥漫性血管内凝血(DIC)，病死率高（5%～25%），可见流产与死胎，其原因可能与血清免疫球蛋白水平低下有关。HBsAg阳性者重叠感染HEV，病情加重，易发展为急性重型肝炎。诊断鉴别： 实验室检查发现程度不同的胆红素增高（主要是直接胆红素），血清丙氨酸转肽酶、天冬氨酸转肽酶和r-谷氨酰转肽酶活性显著升高，以及血清碱性磷酸酶轻微升高。转氨酶升高的程度并不与肝脏损害的程度相关。 1、特异性抗体检测：抗HEV，即戊型肝炎抗体，包括抗HEV-IgM和IgG。在急性期血清中可测出高滴度的抗HEV-IgM，恢复期抗HEV-IgM滴度下降或消失，取而代之的是血清中产生抗HEV-IgG。国内大多数医院目前均使用酶联免疫法（ELISA）检测特异性抗体，其测定抗HEV-IgM最有临床意义，为确诊急性戊型肝炎的指标。应用酶联免疫试验（ELISA）检测实验感染的动物血清抗-HEV，提示感染后2～6周抗-HEV阳转，3～4周达高峰，6周后降至低水平，病后5～6月63%转阴。 2、免疫电镜技术（IEM）和免疫荧光法（IF）：用以检测戊肝患者粪便、胆汁和肝组织中HEV颗粒和HEV抗原（HEAg）。但此两种方法均需特殊设备和技术，且HEV在肝组织、胆汁和粪便中存在时间较短，阳性率较低，不宜作为常规检查。 3、逆转录聚合酶链反应法(RT-PCR)：检测胆汁、血清和粪便中戊肝病毒核糖核酸(HEV-RNA)。本法灵敏度高，特异性强，但在操作过程中易发生实验室污染而出现假阳性。 4、应用基因重组戊肝病毒多肽作为抗原建立蛋白吸印试验（Western Blot，WB）：检测血清抗- HEV。此法较ELISA法灵敏和特异，但操作方法较复杂，检测所需时间较长。 戊型肝炎应根据流行病学资料、症状、体征和实验检查综合诊断。确诊则以血清学和病原学检查的结果为准。[2]鉴别诊断：1、溶血性黄疸：常有药物或感染等诱因，表现为贫血、腰痛、发热、血红蛋白尿、网织红细胞升高，黄疸大多较轻，主要为间接胆红素升高。 2、肝外梗阻性黄疸：常见病因有胆囊炎、胆石症、胰头癌、壶腹周围癌、肝癌、胆管癌、阿米巴脓肿等。有原发病症状、体征、肝功能损害轻，以直接胆红素升高为主，肝内外胆管扩张。 3、急性甲肝、乙肝及其他病毒（如巨细胞病毒、EB病毒）所致的肝炎，血清学检查结果可进行鉴别。 4、药物性肝损害：有使用肝损害药物史，停药后肝功能可逐渐恢复。肝炎病毒标志物阴性。 5、酒精性肝病：有长期大量饮酒史，肝炎病毒标志物阴性。 6、自身免疫性肝炎：主要有原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性肝炎，诊断主要依靠自身抗体的检测。疾病治疗： 早期严格卧床休息最为重要，选择性使用药物为辅，用药要掌握宜简不宜繁，如进食少或有呕吐者，应用10%葡萄糖液1000～1500ml加入维生素C3g、肝太乐400mg、普通胰岛素8～16U，静脉滴注，每日1次。也可加入能量合剂及10%氯化钾。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则，治疗至症状消失，隔离期满，肝功能正常可出院。经1～3个月休息，逐步恢复工作。暴发性肝衰竭的患者需要支持治疗，并采取措施控制脑水肿。必要时选择肝移植术。对于孕妇感染HEV需要特殊的关注，不主张终止妊娠来治疗HEV引起的暴发性肝炎。因为凝血功能紊乱、产后出血都是可能出现的问题，所以处理时可以使用新鲜冰冻血浆。[3]疾病预后: 该病常是自限性的，预后良好。典型病例可以持续1～4周。在急性戊肝后没有发现慢性肝炎或肝硬化的证据。小部分病人的病程可能会长一些，伴随着胆汁淤积（淤胆型肝炎）、持续性的黄疸和明显皮肤瘙痒，黄疸在2～6个月后会自行消退。疾病预防: 主要采取以切断传播途径主为的综合性措施。 (1)加强水源管理、保护水源，严防水源及食品被粪便污染，改善供水条件，保证安全用水。通过提供洁净的饮用水可以预防感染。 (2)改善卫生设施，提高环境卫生水平，加强食品卫生监督、注意食品卫生，养成良好的卫生习惯。 (3) 使用丙种免疫球蛋白及人胎盘免疫球蛋白预防戊型肝炎多数报告无效。戊肝病毒遗传因子的纯正株培养成功，目前正在积极加强本病基因工程疫苗的研制工作。被动免疫对于预防HEV感染没有明确的作用。但对于要进入疫区的旅行者和孕妇有用。饮食注意: 饮食以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。本文系尚佳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近期病房收治了几例重症戊型肝炎，转来时都表现为高黄疸，谷丙和谷草转氨酶600至1000以上。都有共同的发病特点：1、病初乏力、纳差明显，3-5天后尿黄、眼黄，查肝功能黄疸很高。部分可有发热，病情较甲型肝炎重。2、中老年病人多，提示中老年人病情发展较快，恢复较慢。3、治疗效果较甲肝慢，尤其黄疸不易消退，中老年病人更易加重。提醒大家：戊型肝炎是粪—口传播疾病，春夏季节是戊型肝炎的高发季节，只要注意个人卫生，不食不洁的生食（如凉拌菜、生海鲜等）、剩食和饮水，就不易感染戊肝病毒。如果近期精神不佳，不思饮食，并尿黄，要立即到医院就诊治疗，如有发烧，更可能是戊肝，有及时转专科医院住院治疗，以免延误病情。

复旦大学附属华山医院 李新艳 尹有宽 前段时间，小王突然发热、全身乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状，自己服了点退热和止吐物后症状略有好转,小王没当回事。一周以后,小王发现自己小便颜色跟平常不一样，呈深黄色，而且眼睛也变黄，于是医院诊治。化验显示，小王的转氨酶比正常升高、总胆红素也升高，被诊断为“急性黄疸型肝炎”，遂住院。进一步检查发现，血清病毒学检测结果仅抗HEV IgM阳性，其它肝炎病毒检测均为阴性，于是小王被确诊为“急性戊型肝炎”。经过一个多月的治疗，小王康复出院。医生了解到，小王患病前曾在地摊上吃过羊肉串，当时肉有点生，但因味香并未太在意。戊型肝炎（简称戊肝）是由戊型肝炎病毒引起的急性传染病。其主要传染源是戊型肝炎患者和隐性感染者（亚临床型）。戊肝是一种人畜共患病，猪、鸡、牛羊、啮齿动物体内可检测到HEV RNA。这些动物不是戊型肝炎暴发性流行的传染源，但可以成为散发型戊型肝炎的传染源。 传播途径主要就是粪-口途径。肝炎病人将病毒粪便排泄到体外，污染了水源、食物、手及各种用具，当人们接触了这些被污染的物品之后，病毒就通过口腔进入人体内，使人发生感染并出现临床型或亚临床型肝炎。戊型肝炎的流行多发生于雨季或者洪水后，而散发型戊型肝炎则主要在冬春季节。人群对戊肝普遍易感，青壮年发病率高，儿童和老人发病率较低，儿童感染HEV后，多表现为亚临床型，成人则多为临床型感染。感染戊肝以后近半数患者有发热，伴乏力、厌食油腻等消化道症状，可出现巩膜皮肤黄染，尿黄，急性黄疸型戊型肝炎的黄疸前期持续时间较长，黄疸期易出现胆汁淤积，病情较重，黄疸较深。临床戊型肝炎主要结合症状、病史及实验室检查做出诊断，而实验室检查主要为抗HEV IgM ,虽然急性期抗HEV IgM 、IgG均迅速升高，而后在恢复期抗HEV IgM迅速下降为阴性，而抗HEV IgG仍为阳性，所以单项抗HEV IgG阳性不能做出急性戊型肝炎的诊断，需要对其动态观察。戊型肝炎为自限性疾病，一般预后良好，多数病人于发病6周内康复，但孕妇和老年人戊肝的病死率较高。入冬之际，随着天气变凉，人们的胃口普遍都好起来，尤其是在元旦春节这些传统节日的到来之际，亲朋好友的聚会也多了，免不了在外饮食，这也就为散发的戊型肝炎提供了可乘之机。戊肝在很多方面与甲肝相似，传染方式都是粪一口途径，都是急性起病，临床症状也都有消化道症状，肝功能异常，病程都为自限性，无慢性化。治疗均以对症治疗为主。有别之处为：戊型肝炎在人与人之间的接触传播较少见，潜伏期甲肝一般为30天左右，而戊肝相对较长，一般为40天；淤胆型戊肝发生率较高；孕妇相对易患戊肝，且重症肝炎发生率高，在中、轻度黄疸期即可出现肝昏迷，常发生流产和死胎，产后可导致大出血，出血后常使病情恶化，并出现多脏器功能衰竭而死亡；甲肝现在已有疫苗供应，而戊肝还没有有效的预防性疫苗。进一步了解戊肝后，不难对戊肝做出初步的诊断，如果在外吃了生鱼片等海鲜，或者没有烧熟的肉类等食物，应警惕戊肝的侵袭。如果在食用上述食物2-10周内乏力伴厌食油腻，恶心、呕吐等消化道症状，应高度怀疑患了急性戊型肝炎。明确诊断有待于实验室检查。一旦患了戊肝，必须住院治疗，隔离期自发病之日算起，不少于3周。由于目前尚无戊肝疫苗供应，预防措施尤为关键，主要应做好以下几点：①必须把住“病从口入”一关，注意饮食卫生 ,不喝生水，生吃蔬菜水果要洗净，不吃毛蚶等贝壳类海产品，不在不卫生的摊点吃饭；②平时讲好个人卫生，饭前便后要洗手，食具、茶具和生活用具要经常消毒；③聚餐时提倡用公筷、公勺 ,最好实行分餐制；④工厂、学校、幼儿园、建筑工地等单位的集体食堂要加强卫生管理，加工凉、热菜的工具、容器要分开，并定期消毒。元旦春节来临，必须做好个人卫生和饮食卫生。戊肝并不可怕，只要我们了解相关的预防知识，并不断地增强自我保健意识，戊肝没有了可乘之机，自然也就会远离我们。大众医学2008年第一期第16页［专家门诊］肝病驿站