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李朋副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 男科 那前面呢，我们讲到这个无精子症，其实无精子症呢，是男性不育中最严重的，因为呢***里没有发现精子。 那无精子症呢，其实又分为两大类，第一类呢，叫梗阻性的，也就是说是有精子堵住了，第二类呢，叫非梗阻性的就是睾丸里面有精子产生。 那碰到无精症的时候呢，一般大夫呢，会做几个检查第一个呢，是这个叫性激素，也就是说，看看你的雄激素水平，你的卵泡刺激素和黄体生成素的水平，然后呢，会做超声呃，看看这个搞完的体积啊，有没有经过静脉曲张啊，同时呢，医生的体检也会非常的重要，它会能判断附睾有没有梗阻的可能性啊，输精管有没有缺如这些状况，从而进行了初步的一个判断，同时呢，必要的时候呢，会进行一个遗传学的分析，包括染色体核型和哇，染色体微缺失的一些检查等等。2019年06月06日4261
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2019年04月12日3007
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史金虎主治医师 沧州市人民医院 泌尿男科 所谓无精子症(azoospermia)是指连续3次以上进行精液离心沉渣涂片镜检，均未能发现精子者。这些患者性交时能射精，精液量亦可以正常，临床上又无明显症状，常因婚后不育就诊时被发现。无精症是男性不育症中病因复杂、治疗困难的一种综合征。 如和选择治疗方式？ 无精子症患者可以通过医生介绍或网络查询等办法，到公立三甲大医院的生殖中心，找口碑好的、医德好、医术好的专业男科医生进行诊治，以便及时得到正规治疗，避免上当受骗和耽误治疗时间。鉴于目前国内熟练掌握无精子症诊疗方法的男科医生比较少，很多无精子症患者在盲目治疗过程中浪费了大量的时间和金钱，甚至错过了最佳治疗时机，因此对于无精子症患者来说，选对医院和医生，是最重要的。下面是一些建议和忠告： 1、几乎所有的无精子症患者都要通过试管婴儿技术获得生育，因此无精子症患者要到能做试管婴儿的生殖中心看病。 2、因为很多无精子症患者伴有睾丸、附睾和输精管的发育不良或缺如，所以，阴囊触诊（医生用手摸患者的阴囊进行检查）和阴囊彩超检查对于无精子症的诊断分类和治疗选择非常重要。但是目前会通过阴囊触诊检查输精管的医生非常少，会通过阴囊彩超辨别输精管的超声医生也很少，只有少数大医院的专业医生掌握该方法。因此输精管发育不良或缺如经常被误诊，导致很多无精子症病人误入歧途做了不必要的手术，白白花了钱还受罪。因此，诊治无精子症，一定要来大医院，不要怕麻烦！ 3、因为精索静脉曲张不是造成无精子症的主要原因，而且鉴于很多正常生育的男性也会有精索静脉曲张，因此大部分伴有精索静脉曲张的无精子症患者不需要做精索静脉曲张的手术。因为前列腺炎不是造成无精子症的主要原因，无精子症患者不要在治疗前列腺炎方面浪费过多的时间和金钱。 4、在确定要做试管婴儿之前，不要盲目进行附睾穿刺，因为附睾穿刺取精会损伤附睾，破坏输精管道的完整性，使无精子症患者丧失药物治疗或显微男科手术治疗的机会。睾丸活检才是无精子症的首选诊断方法，附睾穿刺不是首选。因为睾丸穿刺活检对于睾丸的损伤比较小，睾丸具有再生功能，睾丸生精功能在活检后是可以恢复的。附睾穿刺取精属于一种即将淘汰的术式，目前已经很少作为做试管婴儿时获取精子的手术方法，不建议作为诊断方法。 5、无精子症患者，不要盲目迷信私立男科医院或私立不孕不育医院的虚假宣传，更不要盲目迷信所谓大医院的专家教授，要找到真正会看无精子症的男科医生看病，避免上当受骗和耽误治疗时间。 无精子症的诊疗流程一般如下，有经验的医生可以根据病人情况稍作变化。 ①医生问诊（必做），包括生育史、既往疾病史等； ②进行查体：主要是阴囊触诊（必做），摸一下睾丸、附睾、输精管和精索静脉的情况；可以通过睾丸大小和质地推测睾丸生精功能，了解是否存在附睾和输精管的梗阻或发育不良、有无精索静脉曲张。 ③进行相关无创伤性检查，主要包括： 检查精液，通过精液离心沉渣涂片镜检（必做）确诊无精子症，通过精浆生化分析（包括果糖和中性糖苷酶，选做）和精液内感染指标（白细胞和弹性蛋白酶）分析输精管道可能的阻塞部位和原因； 抽血检查性激素（估计睾丸的生精能力和检查有无内分泌疾病，必做）、外周血染色体和Y染色体微缺失（检查有无遗传性疾病）； 阴囊超声检查（观察睾丸、附睾和精索静脉的情况，选作），经直肠B超检查（观察射精管、精囊和前列腺的情况，选作）；盆腔磁共振（ＭＲＩ，选作）检查，观察射精管、精囊和前列腺的情况。 ④由专业男科医生决定是否需要进行有创伤性检查——睾丸穿刺活检，以明确睾丸中能否产生精子，评估睾丸生精功能。 ⑤由专业男科医生进行分类诊断，决定治疗方式。 无精子症的分类诊断和治疗 无精子症主要分为以下几种类型。 （一）、梗阻性无精子症：精液检查没有精子，但是睾丸活检提示睾丸生精功能正常（发现有较多的成熟精子）。梗阻性无精子症只占无精子症的少数，几乎所有的梗阻性无精子症患者都可以通过试管婴儿技术生育后代，所以梗阻性无精子症又被称为“可治愈的无精子症”。 １、常见类型和病因包括：双侧附睾炎、附睾结核或附睾囊肿引起的附睾梗阻；精囊炎症或前列腺囊肿引起的射精管梗阻；先天性双侧输精管缺如或发育不良；先天性双侧精囊缺如或发育不良；先天性双侧附睾缺如或发育不良；输精管结扎手术或炎症引起的输精管堵塞。 ２、梗阻性无精子症的检查和诊断：需要进行阴囊触诊和精浆生化分析（判断有无梗阻和分析梗阻部位，必做）、精液离心沉渣涂片镜检（用于确诊无精子症，必做）、阴囊和经直肠超声和盆腔磁共振（了解精囊和射精管的情况，选作）、输精管造影（有创伤和放射性伤害，不建议做）等检查，明确输精管道梗阻的部位；并且通过染色体（必做）、血清性激素（必做）和睾丸活检（明确睾丸中能否产生精子和评估睾丸生精功能，必做）等检查了解睾丸生精功能。 ３、梗阻性无精子症的治疗：几乎所有的梗阻性无精子症患者都可以采用试管婴儿（手术取精+ICSI）技术等方法生育自己的后代。极少数梗阻性无精子症患者可以通过药物治疗或显微外科手术复通输精管道，使精液中重新出现精子，再根据精子数量和质量、女方身体情况，选择自然性交、人工受精或试管婴儿技术生育后代。具体治疗方法如下。 （１）药物治疗。极少数梗阻性无精子症的病人可以通过药物治疗使精液中出现精子。一部分附睾炎或精囊炎的病人，如果炎症梗阻不严重或刚刚出现梗阻，在抗感染和促生精药物治疗一段时间后，精液中可以找到精子。如果精子数量和质量足够好，可以尝试通过自然性交怀孕；但是如果精子数量和质量不够好，或者尝试１年以上女方仍未怀孕，可以使用人工授精或试管婴儿等辅助生殖技术来生育自己的后代。 药物疗法的优点是：不用做手术，无创伤；比手术或辅助生殖技术费用低；有自然性交怀孕的机会。该方法的缺点是：只有极少数梗阻性无精子症病人（炎症梗阻不严重或刚刚出现梗阻）适合采用这种方法，需要由经验丰富的专业男科医生诊治和决定治疗方式；使用抗生素进行抗感染治疗时间比较久，一般要３周以上；治疗后精液中出现精子的成功率比较低。 （２）显微男科手术治疗。极少数梗阻性无精子症的病人在明确梗阻部位和原因后，可以通过显微附睾输精管吻合术（附睾尾部梗阻的病人）、显微输精管吻合术（输精管结扎的病人）、经尿道射精管口切开术（射精管梗阻的病人）等显微男科手术疏通输精管道，使精液中再次出现精子，然后通过自然性交怀孕、人工授精、试管婴儿等方法生育自己的后代。 显微男科手术疗法的优点是：可以使无精子症患者的精液里出现精子，属于治本的方法，可以使患者心理上获得康复感；有自然性交怀孕的机会。该方法的缺点是：适应症比较少，只有少数梗阻部位明确而单一的患者适合手术；对手术医生的技术要求很高，目前国内只有少数泌尿外科或男科医生可以熟练掌握此类手术（中山大学附属第一医院男科开展此类手术）；手术有一定的创伤；手术后恢复周期比较长，很多病人在术后半年甚至1年之后才可以在精液中找到精子，尝试自然性交怀孕可能需要数年才能成功；费用比较贵，手术治疗加上术后药物治疗的费用，要数万元，几乎与试管婴儿费用相当；输精管道疏通成功率比较低，复通率约20-60%，很多病人做完手术之后精液中仍然没有精子；术后自然怀孕率低，术后自然妊娠率约10%，因为输精管道疏通后精液里面的精子往往数量不够或者质量太差，还是要使用这些精子进行人工授精或试管婴儿等辅助生殖技术来生育自己的后代。 总之，适合进手术复通治疗的梗阻性无精子症病人非常少，输精管道梗阻部位不明确或多处梗阻、睾丸生精功能低下的梗阻性无精子症病人不适合行手术治疗。掌握该类手术的泌尿外科或男科医生，不要滥用该类手术，只有当遇到严格符合手术适应症的病人，并且在告知手术风险后病人治疗愿望仍比较强烈时，才可以采用该方法。 （３）几乎所有的梗阻性无精子症的病人都可以通过试管婴儿（ICSI）技术生育自己的后代，这也是目前梗阻性无精子症患者获得后代的主要方法。该方法首先要通过取精手术获得睾丸或附睾的精子，然后用这些精子进行卵子内单精子注射（ICSI，第二代试管婴儿技术），形成受精卵和胚胎后，再挑选质量好的胚胎放到女方的子宫里面，使女方受孕而生育自己的后代。该方法的优点是：适应范围广，几乎所有的梗阻性无精子症的病人都可以通过试管婴儿技术生育自己的后代，是治疗梗阻性无精子症的终极手段；治疗周期短，只要女方经过检查可以生育，通过取精手术获得睾丸或附睾的精子后马上就可以做试管婴儿，往往几个月至半年内就可以使女方怀孕，特别适合年纪比较大（女方年龄超过30岁）的不孕不育夫妇；成功率高，睾丸或附睾手术取精+卵子内单精子注射（ICSI）的平均妊娠成功率约50-80%。该方法的缺点是：只是解决生育问题，达不到治本的效果，患者精液中仍然无精子；如果女方受孕失败，还要再次尝试通过手术取精和试管婴儿技术生育；花费高昂，做一次试管婴儿（ICSI）就要４万元或以上，反复做试管婴儿（ICSI）可能给患者带来严重经济压力。 （二）、非梗阻性无精子症：精液检查没有发现精子（精液离心沉渣涂片镜检，用于确诊无精子症，必做），并且阴囊触诊和精浆生化分析（判断有无梗阻的主要检查，必做）、超声、磁共振、输精管造影等检查发现不存在输精管道的梗阻或发育不良，血清性激素（必做）可能提示睾丸生精功能低下，并且睾丸活检（明确睾丸中能否产生精子和评估睾丸生精功能，选做）也没有发现精子或者成熟精子数量很少。大部分非梗阻性无精子症患者睾丸没有产生精子的功能，只有一少部分患者存在睾丸局灶性生精，由于睾丸穿刺活检不一定能够穿刺到局部生精灶，所以病理结果常常提示成熟精子明显减少、罕见或没有成熟精子。非梗阻性无精子症占无精子症的大多数，为最常见的无精子症类型。 1、非梗阻性无精子症得常见类型和病因包括：先天性小睾丸症（克氏综合征，染色体为４７，ＸＸＹ）；低促性腺激素型性腺功能低下（ＦＳＨ、ＬＨ和Ｔ均偏低，例如卡曼综合症）；高促性腺激素性腺功能低下（ＦＳＨ和ＬＨ偏高，Ｔ偏低）；高催乳素血症（ＰＲＬ很高）；睾丸生精功能障碍（睾丸活检病理提示曲细精管内生精细胞或成熟精子数量很少）；唯支持细胞综合征（睾丸活检病理提示曲细精管内没有生精细胞，只有支持细胞）；双侧隐睾或过晚行双侧隐睾下降术（２岁后行手术时往往已经存在睾丸生精功能的不可逆性损伤）；腮腺炎病史（俗称肿痄腮，常伴有病毒性睾丸炎导致睾丸生精功能的不可逆性损伤）；外伤性双侧睾丸萎缩；衰老引起的睾丸萎缩；严重或长期的精索静脉曲张引起的睾丸萎缩；有毒化学品或放射线接触史（例如食用粗制棉籽油、工作时接触苯等有毒化学品或长期处于放射性环境）；转基因食品食用史（某些转基因食物含有不育基因，可能会导致睾丸生精功能障碍）；高温环境工作史或高热病史（温度高于体温时会杀死精子，长期高温会导致睾丸生精功能障碍）；特发性（原因不明）。 ２、非梗阻性无精子症的治疗： （１）睾丸活检病理发现有少量成熟精子时，可以尝试通过睾丸取精手术获得精子行试管婴儿（ICSI）技术生育自己的后代，不过取不到精子的风险很大。这些患者在手术取精前，往往要进行一段时间的促生精治疗，使睾丸中有足够多的成熟精子。睾丸多点穿刺术或显微镜下睾丸切开取精手术有助于提高取精成功率。这些患者行试管婴儿（ICSI）时，最好先通过睾丸取精手术找到精子并冷冻保存，再让女方进行促排卵治疗和取卵手术，以尽量避免风险和降低花费。 需要强调的是，睾丸活检病理切片染色结果提示成熟精子罕见或减少时，暗示了睾丸组织中可能找不到可以用于试管婴儿的成熟精子，因为病理切片染色时往往看不到精子的整体，看到有精子头部时就认为是有成熟精子，而事实上只有在显微镜下找到头体尾完整的蝌蚪状的成熟精子时才可以做试管婴儿。因此，睾丸活检病理切片染色结果提示成熟精子罕见或减少时，能否做试管婴儿，需要经验丰富的专业男科医生综合分析决定。 （２）睾丸活检病理发现没有成熟精子时，只能通过购买精子库里的精子做人工授精或试管婴儿。 （３）一部分非梗阻性无精子症患者，可以通过药物治疗使精液中出现精子。例如，低促性腺激素型性腺功能低下（ＦＳＨ、ＬＨ和Ｔ均偏低，例如卡曼综合症）患者，通过ＨＣＧ／ＨＭＧ等药物治疗半年以上，部分患者精液中可以找到精子，这时可以使用精液中的少量活动精子行试管婴儿（ICSI）治疗。 （三）、混合性无精子症：既存在输精管道的梗阻，又存在睾丸的生精功能低下。 1、混合性无精子症的诊断：通过阴囊触诊、精浆生化、超声、磁共振、输精管造影等检查发现存在附睾、输精管、精囊或射精管等输精管道的梗阻或发育不良，同时存在阴囊触诊评估睾丸体积偏小、血清ＦＳＨ升高或睾丸活检病理学等提示睾丸生精功能低下的表现。 ２、混合性无精子症的治疗：不适合做输精管道复通手术，只能尝试通过睾丸取精手术获取精子行试管婴儿（ICSI）；如果无法获取精子，则可以考虑购买精子库的精子行人工受精或试管婴儿治疗。 （四）、隐匿精子症：有些不育患者，行精液常规化验找不到精子，但精液离心沉渣涂片镜检可以找到很少量精子，这些患者称为隐匿精子症。隐匿精子症患者因为存在睾丸生精功能低下，所以有时睾丸可以产生少量精子通过精液排出体外，表现为极重度少精子症；有时睾丸不能产生足够多的精子导致精液中找不到精子，表现为无精子症。这些患者，经常被基层医院的医生误诊为无精子症。然而严格来说，隐匿精子症属于极重度的少精子症，不属于无精子症，但是其诊断和治疗可以参照无精子症。 １、隐匿精子症患者的诊断：需要多次行精液离心沉渣涂片镜检，患者往往存在睾丸体积偏小、血清ＦＳＨ升高等睾丸生精功能低下的表现。由于这些患者的睾丸生精可能是局灶性的，所以睾丸穿刺活检病理结果常常提示成熟精子明显减少或没有成熟精子。 ２、隐匿精子症患者的治疗：通过一段时间的促生精药物治疗和生活保健调理，当精液检查时可以连续２次以上找到活动精子时，可以尝试使用精液中的少量活动精子行试管婴儿（ICSI）治疗。如果行试管婴儿治疗时在取卵当天精液中找不到精子，可以尝试睾丸取精手术获取精子。 无精子症是怎么引起的？ 无精子症可由多种病因引起，而形成无精子症的病因主要有两个方面： （一）睾丸生精功能障碍：所致无精子症 睾丸有两种主要功能，睾丸曲细精管产生精子和睾丸间质细胞分泌雄性激素（睾丸酮），对精子的发生、生长起决定性的作用。当致病因子通过直接途径作用于睾丸或通过机体间接作用于睾丸，影响睾丸的生精功能，使睾丸不能产生精子。 睾丸生精功能障碍的常见原因：①睾丸先天性异常，包括睾丸发育异常和睾丸位置异常，如：先天性无睾丸症、隐睾、克氏综合征等；②睾丸炎，如：腮腺炎引起的睾丸炎、睾丸结核、梅毒、非特异性睾丸炎等；③睾丸外伤或手术造成的睾丸损伤；④血管疾病，如：精索静脉曲张、睾丸扭转等；⑤阴囊疾病造成的压迫和温度升高，如：大的睾丸鞘膜积液、腹股沟疝等；⑥阴囊的热调节机能受损，如：高热病史、精索静脉曲张、穿紧身裤、频繁的热水浴、高温工作环境等；⑦神经内分泌失调，使垂体不能释放促性腺激素和分泌雄激素，引起睾丸发育不全，精子生成障碍；⑧营养障碍和工业危害，如：食用粗制棉籽油，维生素A、E、C的缺乏，铅、砷、镉等重金属及环境因素影响等；⑨药物影响，如：呋喃类、激素、安体舒通、5－羟色胺、单胺氧化酶抑制剂、环磷酰胺、甲氨蝶呤、大量阿司匹林等。 （二）输精管道阻塞：所致无精子症 输精管道阻塞可分为先天性发育异常和后天性阻塞两大类。①先天性输精管道阻塞：输精管道任何部位的先天性发育不全，均可造成输精管道梗阻，以附睾头部的先天性异常最为多见。临床上常见的输精管道梗阻类型有：输精管发育不全；附睾袢和附睾输精管袢的阻塞；前列腺、精囊和射精管发育不全，以及苗勒管囊肿；由于鞘膜束带和囊肿等输精管外因素压迫输精管造成阻塞。②后天性输精管阻塞：最常见的因素是感染。附睾感染而导致阻塞的病因中最常见的是淋病，淋球菌可破坏附睾尾，但很少侵犯附睾头部，输精管也常受链球菌侵犯而导致输精管阻塞。手术损伤包括鞘膜积液、精索静脉曲张、隐睾手术及疝手术时误扎输精管。射精管也常常因为炎症或前列腺热疗而阻塞。2019年04月08日1927
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平萍主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 生殖医学中心 无精子症是指射出的精液内完全没有精子，约占男性不育症患者的5%~20%，也是最严重的男性不育疾病。如果不予治疗，将无法获得亲生子代，给患者带来莫大遗憾。随着生殖医学的发展，一些患者可以通过外科手术获得自然生育的机会，一些患者通过试管婴儿技术生育亲生子代，当然，也有部分难以治疗的非梗阻性无精子症患者，最后选择了供精人工授精。如果拿到精液报告，显示没有精子，先不要放弃希望，生殖男科医生还是可以为您提供进一步治疗和帮助的。无精子症的治疗和诊断需要一段时间的就医过程，如何有效地就医，节约时间，从而尽可能取得良好的疗效呢？ 第一步：建议3次精液离心检测，而且每次间隔2周以上。如果仅凭一次报告尚不能做出诊断。同时，还要排除不射精症和逆向射精的情况。精浆生化的果糖和中性a-糖苷酶指标也可以帮助判断是否存在精道梗阻。第二部：抽血检查：性激素5项，建议上午空腹抽血，可以判断睾丸的生精功能； 染色体和 Y染色体微缺失检查可以帮助寻找睾丸生精功能障碍的遗传性病因，并对后期是否接受睾丸显微取精手术具有指导意义。 生殖系统超声：包括睾丸，附睾，输精管，精囊，射精管，前列腺这些器官的检查。可以提供睾丸体积，附睾以及整个精道是否存在梗阻的信息。 第三部：选择性检查如果上述检查还难以对睾丸生精功能进行准确评估的话，睾丸穿刺可以精确鉴定梗阻性还是非梗阻性无精子症。综合上述检查，医生会对无精子症进行大体分类，少数患者的临床表现不典型，需要进一步手术探查才能明确病情。如果是梗阻性无精子症，可以尝试外科再通手术或者试管婴儿治疗；如果是非梗阻性无精子症，可以尝试睾丸显微取精术，如果取精失败，供精辅助生殖也可以帮助到不育家庭。祝所有患者朋友能够高效有序的进行诊疗，取得满意的治疗结果。2019年02月18日4616
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马逸副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（北院） 生殖医学中心 相当一部分患者做精液检查时会发现“支原体感染”，经过百度，发现支原体感染是“一种性病”，“互相传染”，“严重影响生育”，“干扰精子运动”，“破坏生精细胞”，顿时吓得不轻！自觉没有过不洁性生活史，怎么就得上这个毛病呢？有些患者直接怀疑性伴侣是否有问题。专业解读：1. 什么是支原体？支原体不是细菌，它是一类比细菌小的原核生物，广泛分布于空气、衣物、自然界。2. 感染方式大多通过生殖道或尿道直接感染，如性生活、衣物、手、指甲等。包皮过长者易复发。3. 感染特征大多无症状，严重时可有炎症表现。易复发。4. 支原体阳性不一定致病有研究发现支原体感染确有可能引起尿道炎、前列腺炎、附睾炎等，但很多人只是属于“带菌状态”，并没有引起相应症状，尚未致病。5. 与不孕不育有没有关系？有研究发现，不育患者中支原体感染率更高。支原体感染可能影响受精。然而相当比例的正常生育人群也携带支原体。由此可见，支原体感染可能影响生育，但不是所有感染的人都会发生不育。6. 如何治疗敏感抗生素治疗。包皮过长多次复发者手术。7. 如何避免复发？夫妻双方同时转阴后再同房。衣物高温消毒15分钟以上。保持阴部清洁。大小便前洗手。勤剪指甲。2019年01月06日6456
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冯科副主任医师 河南省人民医院 生殖医学中心 某某，男，25岁，以“婚后未避孕未育半年”为主诉来院。体格检查：身高176cm，体重65Kg，阴茎长7cm，双侧睾丸大小2/2ml，质硬。多次精液离心后镜检未见精子，激素水平：FSH 25.15mIU/ml，LH 13.17mIU/ml，PRL 10.38 ng/ml，T：3.16ng/ml，E2 34.33pg/ml，染色体：47，XXY。生精基因AZF均存在。诊断：1、原发性不育 2、非梗阻性无精子症 3、克氏征 诊疗方案：同步显微取精取卵助孕治疗（micro-TESE/ICSI），在女方取卵日，女方获得MⅡ卵子27枚，男方通过显微取精手术找到了足够数量的成熟精子，采用卵细胞内单精子注射技术（ICSI）形成D3的胚胎2枚（8细胞2级，欠均匀），形成囊胚17枚（4BB 3枚， 4BC 6枚， 4CB 6枚， 6CB 1枚， 5BC 1枚），为了防止卵巢过度刺激（OHSS）的发生，采取全部胚胎冷冻保存。择期复融移植。个人的观点：毫不夸张的说，即使在正常的人群中，如此数量多的胚胎，如此高质量的囊胚，上班这么多年，我还是第一次遇见。更让我吃惊的是这种情形竟发生在一个纯合型的克氏征患者身上，难道这对年轻的夫妇是得到了上帝的眷顾嘛！就像人们常说的，上帝也许在你求子的路上关闭了一扇门，却留给你了一扇窗。只要你坚持不懈，勇往直前，总会有成功的机会。让人百思不得其解，一共有19个胚胎，女方又这么年轻，身体各方面的条件又这么好，怀孕生孩子基本上是板上钉钉的事儿。在这里预祝他们早日助孕成功，拥有一个健康的宝宝。延伸阅读显微取精手术是目前针对非梗阻性无精子症治疗的一种有效手段，一种高级的治疗方法，一种显微外科的治疗方法。以前没有这种新技术，许多患者只能求助于中草药、民间的偏方来试一试，效果并不令人满意。据国内外文献报道，目前显微取精手术的成功率在40%~60%之间，不同病因引起的无精症显微取精成功率存在一定的差距。AZFc区缺失、克氏征、隐睾术后等类型成功率明显要高一些。显微取精手术需要联合试管婴儿才能完成“爸业”。联合的方式有两种：同步和不同步。同步显微取精是指将男方的显微手术安排在女方取卵日的当天或者前一天，一旦取到精子，直接去和卵子结合，无须冻融精子，更加直接，距离成功更近；不同步显微取精是指男方先行显微取精手术，取到精子后采用微量精子冷冻或者单精子冷冻技术保存起来，然后择期和女方一起行试管助孕，待到女方取卵日，解冻精子去和卵子结合。具体采用哪一种更好，需要结合自己的实际情况而定。通俗地讲，新鲜的卵裂期胚胎指的是在试管婴儿助孕过程中，在实验室培养到第三天的胚胎，7-9细胞，卵裂球均等，没有碎片，是最好的。囊胚是培养到第五、第六天的胚胎，因这个阶段的胚胎已经具有滋养层细胞和内细胞团结构，所以称为囊胚，囊胚具有移植后着床率更高的优点，但同时也存在养不成的风险。2019年01月06日4693
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马逸副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（北院） 生殖医学中心 小王去医院检查了好几次精液，都没有发现精子，做了很多检查，但是全部都正常，感到很疑惑？是不是搞错了？对于无精子症，通常需要做几个常规的检查：1.2-3次精液常规；2.专业的生殖系统B超；（不建议去普通医院，该检查专业性很强）3.性激素5项。如果上述检查都正常，但是没有精子，通常考虑“阻生精滞”。生精阻滞的意思就是睾丸内有生精细胞，但是不能变成精子。为什么会生精阻滞？病因一般是由于生精基因缺陷。某个生精基因丧失了功能，使得生精细胞分化成精子发生障碍。如何检查生精基因？目前临床常用的是检查AZF，但是AZF只是占了10%左右的病因。生精基因约有2000-3000个，没有办法全部检查。生精阻滞，怎么办？某个生精基因有缺陷，其功能可能被其他基因代替。如果代替的比较好，则可能在睾丸内有少量精子。根据仁济医院生殖中心的数据，约有40-50%左右的生精阻滞能够找到精子。本文系马逸医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年11月19日14799
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张世旺主治医师 大同市三医院 男科 生殖男科门诊中，经常会遇到一些不育夫妇，男方行精液常规检查后提示为无精子，这样的结果给患者致命一击，似乎宣判无法生育自己的后代了，从而可能会引起夫妻关系不和谐，最终导致婚姻失败。其实不然，我们要正确认识无精症，并不是所有的无精症都无法获取自己的后代。所谓的无精症是指连续3次精液及射精后的尿液，以＞3000g离心标本15分钟后沉渣镜检未发现精子。该病是目前男性不育的最大难题。所以我们有必要了解一下病因。就好比一条河流没水了，要么是上游河道被堵塞了，要么是水库没有水源了。所以无精症可分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症。当患者看到这样的结果一般会问是什么原因引起的无精子，还有希望吗？对于梗阻性无精症我们好理解，就是精道不通了，包括先天性输精管缺如、继发于感染后、术后等。而对于非梗阻性无精症病因则主要包括染色体或基因异常、睾丸炎、隐睾、睾丸损伤以及特发性无精症等。为了积极寻找病因医生会开一些检查化验单。如行染色体核型分析、Y染色体微缺失可以了解是否是先天性因素引起的无精症；阴囊彩超尤其是经直肠彩超了解输精管道有无梗阻或缺如；内分泌激素测定可以了解睾丸的生精功能等。这对于医生行附睾、睾丸穿刺取精还是睾丸显微取精至关重要。那么检查完最主要就是治疗了，建议不育患者要到正规有资质的生殖医学中心就诊，医生会详细询问病史及检查。如果确诊是无精症患者也不必过于悲伤气馁，因为部分病人是可以通过附睾、睾丸穿刺取精、睾丸显微取精术行试管婴儿获取自己的后代的。我个人认为非梗阻性无精子症通过ART（人类辅助生育技术）治疗，有50-60%的患者睾丸有生精功能，而梗阻性无精子症可以通过外科手术矫正及ART治疗，约95%的患者睾丸有生精功能。在这里重点介绍两种病：Klinefelter综合症（克氏综合症），是一种最常见的性染色体异常疾病，由于出现额外的X染色体，造成性腺功能低下，雄激素不足，生精功能受损等。常见的染色体核型为47，XXY（正常男性为46，XY）。此类患者一般因不育就诊，查精液常提示无精子，在睾丸显微取精术问世之前，这类患者是无法获取自己的后代的，随着外科技术的不断发展，部分患者可通过显微手术取到精子行试管婴儿。至于取精率，国内外文献报道不一致，由于缺少大样本数据，个人认为取精率约50%。有研究表明，克氏综合症患者获得的胚胎，其染色体发生异常的概率增加，故强烈推荐PGD（胚胎植入前遗传学诊断）。另一种疾病为下丘脑促性腺素释放激素分泌缺乏或其作用障碍导致的Kallmann综合症（特点为低促和嗅觉缺失或减退），青壮年患者多因不育症就诊，精液常规提示无精子，由于内分泌治疗可诱导生精，大部分患者治疗后其妻可自然怀孕，由于此病呈多种遗产模式，故建议患者进行遗产咨询。另外，Y染色体微缺失、睾丸炎引起的无精症以后相继给大家介绍。对于糖尿病引起的逆行射精，要积极控制血糖，可先尿液提取精子，必要时可行附睾、睾丸穿刺取精术行试管婴儿。说了这么多，相信你对男性无精症有了初步了解了吧。如果想了解更多可以网上咨询或亲临我院生殖医学科，我院生殖医学科在院领导的支持下，全体医护人员共同努力，随着第一例试管婴儿喜获成功，第二、三例……等也相继成功，生殖男科也在逐渐完善，在不久的将来会更好地服务于当地及周边地区的不育患者。本文系张世旺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年10月01日4037
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平萍主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 生殖医学中心 无精子症是最为严重的男性不育症，3次精液离心检测均找不到精子，可以诊断为无精子症。无精子症可以分为梗阻性和非梗阻性两大类。梗阻性无精子症，顾名思义，就是指睾丸具有产生精子的能力，但是由于生殖管道局部出现梗阻，精子排不出来，所以精液里没有精子，而主要是精囊液和前列腺液，如果病变的部位在射精管或者精囊，那么精液量会非常少。随着显微外科技术的介入，精道复通成为可能。是不是所有患者通过手术，都能恢复正常排精了呢？首先，请理解复通手术适用于部分患者；第二，所有术前评估，只能反映部分或者大部分问题，而复通手术的第一个环节就是寻找梗阻的部位，也就是说，复通手术首先是探查手术。如果术前怀疑存在附睾部位的梗阻，手术分为三个步骤：第一步，吸取附睾液检查有没有精子，如果附睾液里有精子，就进入第二步，检查输精管是否通畅，如果输精管通畅，才真正开始进行输精管附睾吻合。如果附睾液中检测不到精子，就不再探查输精管了，而是进行睾丸活检，睾丸里如果检出精子，会常规冷冻起来，以后做试管婴儿治疗时用，手术到此结束。如果附睾里有精子，而输精管远端因为炎症或者其他原因出现完全梗阻，而梗阻的输精管段比较长，或者位于盆腔内，目前是无法再通的。精道显微复通手术是一项复杂的外科操作，好比下棋，环环相扣，步步相关，详细的术前准备，准确的手术操作，最后才能有一个令人满意的结果。本文系平萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月03日1992
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