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廖黎黎主治医师 佛山市第一人民医院 生殖医学中心 关于无精子症的科普文章什么是无精子症？无精子症应该如何诊断及治疗？在平时的工作中经常遇到患者拿到报告单就慌了神，急急忙忙的跑来问我。其实无精子症也分好多种，现在医学技术发展到只要你有一条形态正常的精子，就有机会生育小孩。一旦确定是无精子症，还要进一步检查，并非就说明从此丧失了生育能力，所以实在无需太过担忧。下面就由我来为大家介绍一下无精子症的诊治流程。1、什么是无精子症？无精子症，即指在患者的精液中没有精子。《WHO男性不育标准化检查与诊疗手册》明确指出：精子密度等于0，并且经过精液离心后检查亦不能发现精子，称为无精子症。如果在常规精液分析没有发现精子，但精液标本经过离心后还能找到少量精子则称隐匿精子症。临床上需要3次离心沉渣镜检精液仍未见到精子，同时，排除不射精和逆行射精后方可确诊为无精子症。2、造成无精子症的原因有哪些？引起无精子症的常见原因有：生活习惯（吸烟、饮酒、热水坐浴、桑拿等）、饮食（食用含棉酚的棉籽油等）、工作环境异常（高温、辐射等）、先天性异常，后天性疾病等等各种因素，具体分为以下三种情况。1）睾丸前性指睾丸本身的功能正常，但由于下丘脑和（或）垂体内分泌功能紊乱而继发引起无精子症。人体存在一个下丘脑－垂体－睾丸轴，一旦下丘脑或垂体出现故障，必然影响到下面的环节。典型的病例如特发性低促性腺激素型性腺功能减退症，这是一种先天性疾病，此病患者的下丘脑完全或部分缺乏释放促性腺激素释放激素的功能，不能刺激垂体释放促性腺激素，睾丸往往在青春期前就已经停止发育，因而就不能产生精子。还有垂体、甲状腺存在病变等内分泌疾病也可能出现无精子症。这就好比一条河将其从上游拦截，没有河水的灌溉下游的鱼虾等动植物全部死亡是一样的道理。这一类由于内分泌轴的病变引起的无精子症可统一归为睾丸前性，在性激素检查时患者的性激素水平往往表现为低水平。2）睾丸性下丘脑－垂体－睾丸内分泌轴功能正常，睾丸本身因各种原因导致其丧失产生精子的能力。最常见的有克氏综合征、双侧隐睾、无睾症、唯支持细胞综合征、睾丸外伤、扭转、睾丸血管病变等，这种病人睾丸中没有生精细胞或者仅有极少数散在的生精细胞；严重且长期的精索静脉曲张造成的睾丸萎缩、变软也可造成生精障碍。另外一旦腮腺炎之后继发出现严重睾丸炎也应积极治疗，这也可能导致无精子症。这时的睾丸就像一座废弃的加工厂，外面看上去挺正常，实际上里面已经没有生产任何产品。这类由于睾丸本身病变引起的无精子症归为睾丸性，在性激素检查时患者的性激素水平往往表现为高水平。3）睾丸后性所谓睾丸后性，顾名思议即指精子运输管道梗阻或先天性缺如，例如：附睾结核、双侧附睾炎、双侧输精管合并精囊缺如、射精管梗阻、淋病等。这样睾丸虽然产生出大量精子，却不能排到体外来，因此精液中无精子。这就好比一座加工厂，可以生产合格的产品，却无法运输出去。这类由于精子运输管道的病变引起的无精子症归为睾丸后性，在性激素检查时患者的性激素水平往往表现为正常水平。3、无精子症患者应该做哪些检查？在门诊，当精液检查发现没有精子时，应再次复查精液常规分析+精浆生化，以确定是否存在检查方面的误差或者患者取精时的误差。我碰到多次患者第一次检查：无精子症，让他休息好，禁欲5天后第二次检查精液分析结果大致正常，追问后才知道第一次取精时精液有遗漏，或者来到取精室环境不习惯，或者从来没有过手淫取精等各种原因，可见第二次精液检查的重要性，必要时甚至需要做三次精液分析均为无精子症才可确诊。而有很多患者不明白无精子症和无精液症的区别，需要说明的是，无精子症患者的精液与正常人的精液没有什么不同，其性生活过程、性快感以及射精过程都没有什么异常，只是精液中没有任何精子。1）病史采集与体格检查：详细问诊，了解任何有可能造成无精子症的病史；全面细致的体格检查是无精子症最基本、最重要的检查，可据此初步判断无精子症的病因。2）精液常规分析+精浆生化组合，精液检查的结果是无精子症诊断的依据。一般在禁欲3-7d后收集精液标本。精液量的多少也有重要的意义（正常≥1.5mL），根据精浆生化检查结果可初步判断无精子症的病因。3）染色体检查：对无精子症患者应常规进行染色体检查，以判断是否存在染色体异常。4）血清性激素检查：该检查也有助于初步判断无精子症的病因。5）睾丸活检：根据上述检查结果综合判断是否需要进一步行睾丸活检。4、无精子症应该如何治疗？ 无精子症并非不治之症，如果发现及时或者病情不是很严重，还有治疗的希望：流行性腮腺炎后出现的病毒性睾丸炎，这是睾丸受到后天损害，损伤到生精功能，也可能出现无精子症。这种疾病关键是预防为主，一旦发现感染因素，应该及时治疗，防止疾病加重；生殖器损伤、外来的伤害导致睾丸损伤或扭转、精索扭转等，或因疝修补手术、前列腺手术的创伤等，也会影响睾丸功能，导致精子生成障碍，这种情况主要是预防和及时采取有效措施；精子是非常脆弱的，如果在强大的电磁波、放射线面前，将遭到灭顶之灾，该病因只有做好预防；睾丸局部高温，经常、长时间洗烫水澡，桑拿，或其他因素引起的睾丸温度升高，都会影响精子生产，不过这样的情况大多是少精子、精子死亡过多等。 1）特发性低促性腺激素型性腺功能减退症，可以应用hCG或hMG进行治疗，需要半年至一年的时间才能见效，并且这种病人就诊得越晚，治疗效果越差。有些成年患者就诊时睾丸却如同小朋友一样，这样治疗效果就不好。这种治疗方案就好比是一条干涸的小河重新注入流水，小河中的鱼虾等动植物才能够重新生长。2）隐睾的治疗，隐睾主张在2岁前进行手术治疗，时间越晚，对生育的影响越大，如成年后发生无精子症时再手术，对睾丸的生精功能无改善。3）对于有双侧输精管结扎术的患者，非常明确是输精管梗阻的情况下，可以直接进行输精管复通术，采用显微吻合技术复通率较高。4）对于一些输精管远端梗阻的患者，可根据具体情况选择采用介入的方法做输精管复通术，或者手术复通。5）对于大多数无精子症患者，选择辅助生殖技术进行生育才是最佳的选择，目前可供选择的为卵胞浆内单精子显微注射技术（ICSI），即“第二代试管婴儿”，这种方法可以帮大多数无法自然生育的男性患者成功拥有属于自己的孩子，使得那些严重少、弱、畸形精子症、先天性双侧输精管缺如、无法行手术治疗的梗阻性无精子症以及输精管再通术失败的患者有了生育的可能。5、给各位患者的一些忠告1）无精子症并非不治之症，各位拿到检验报告之后大可不必惊慌，而要到正规医院生殖中心男科就诊，进一步完善检查。2）男性应避免长时间处于高温环境，厨房、桑拿房、蒸汽浴室、浴缸、高温的户外等等地方要少去，精子最怕热，长期的高温环境对精子是极大的伤害。3）避免感染淋病、梅毒、附睾炎等疾病，因为感染这些疾病后也有可能出现无精子症。4）能够通过药物治好的无精子症毕竟是少数，大多数无精子症患者经过证实睾丸内有精子后，还是要尽快选择正规医院行“试管婴儿”。临床上经常碰到很多患者半年前在外院检查睾丸内有精子，以为没事了，结果到我这来一检查没精子，穿刺也找不到精子，这就是没抓紧时间，这部分患者本身生精功能就非常低，你如果不趁着有精子时候赶紧做试管，再等等就没精子了。所以时机很重要，抓紧时间是正道。5）尽量选择正规医院就诊，很多患者辗转全国各地花了很多钱、吃了很多药、浪费很多时间，其实根本没必要，你只要从头到尾选择一家正规的大型公立医院生殖中心，认真听取医生的意见，跟着医生的建议一步一步治疗，就可以了。（以上内容为廖黎黎医生原创，转载请注明出处！）2014年08月02日
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田二坡副主任医师 医生集团-四川 线上诊疗科 导语：人类男子精子的平均浓度以每年2%的比例下降。长此以往，不久全人类就会到达不孕不育的水平。电影《人类之子》描述了一样一个可怕场景：无法解释的原因让人类丧失了生育能力，19年没有一个婴儿出生。地球被一种没有前途和未来的黑色笼罩，没有希望，人类即将灭亡。希望这只是电影编剧们荒诞的想象——近年来，不断有研究报告证实，男性的精子数每年都在下降。2013年1月23日，西班牙穆尔西亚大学一项历时10余年的研究宣称：人类男性精子浓度以平均每年2%的比例下降，长此以往，不久就会到达不孕不育的水平。穆尔西亚大学的研究人员追踪了从2001年到2011年间200多名男子的健康参数，发现人类的精子数量正以惊人速度减少，在10年里减少最多高达38%，平均浓度从2001年每毫升7200万个下降到2011年每毫升5200万个。而以前的研究证实，每毫升不到4000万有活力精子的浓度很难让女性怀孕。这一发现引起了一轮新的医学恐慌。实际上，对男性健康的研究在上世纪30年代就引起了人们的关注，1992年发表在《英国医学杂志》上的61页综合报告显示，过去的半个世纪中，人类精子数量由每毫升精液1.13亿减半到6600万。从那以后，这种下降的趋势显然一直在延续。最普遍的观点是：工业化世界，精子数量急剧下降可能是因为化学污染对荷尔蒙产生不利影响。但也有专家认为，精子数量的减少与精子质量和不孕不育症之间并没有直接因果关系，但法国公共卫生监测机构的若埃勒?莫尔、马修?罗兰德及其同事最新发表在《人类生殖》学刊上的论文给了乐天派沉重一击。在他们调查的17年间，男性精子数量逐年下跌，每年跌幅约1.9%。在平均年龄为35岁的男性当中，精子数量从每毫升精液中7360万，下降到4990万。健康精子数量也以相似比例减少，这增加不孕危险。为什么男性的精子产量还不如仓鼠？虽然还没有定论，但目前我们所知道的会引起人类精子数量减少的原因主要涉及食物和现代生活方式。哈佛大学公共卫生学院的乔治?查瓦罗博士在《人类的繁衍》杂志撰文称：如果每天吃半份豆类制品，就足以导致男性精子数量明显减少。因为“豆制品对生殖系统尤其是精子的产生有不利影响。”此外，西班牙穆尔西亚大学首席科学家海梅?蒙蒂奥拉还发现，“大量吃牛排和全脂奶制品的男子的精液质量比更多吃水果、蔬菜和脱脂奶制品的男子精液质量低。”工业社会对男性健康造成了许多不利影响。一些科学家将男士们精子锐减的现象归咎于污染问题愈来愈严重，尤其工业化过程中所产生的化学物，如杀虫剂﹙DDT﹚和聚氯联苯﹙PCBs﹚，干扰了男士的荷尔蒙分泌和运作。还有一些科学家认为，电磁辐射也对男性健康产生不利影响。近日《男科杂志》上发表的一份意大利语报告称，美国研究人员发现，无线电电磁辐射会让男性减少精子数量、降低精子质量。“现在男性的精子产量只是仓鼠的1/3。”男人的负担还真不轻科学家一直在寻找改善人类精子质量的方法，其中之一便是改变不良的生活习惯。许多医生会强调，如果你想要个孩子，不要吸烟酗酒，最近他们又加了一条，少看电视。医生发现，每周观看电视时间超过20小时的男子，其精子数量比少看或基本不看电视的人低44%。每周锻炼时间超过15小时的男子，其精子数量比每周锻炼时间少于5小时的人高73%。几乎所有的专家都同意，如果想要好的结果，男人应该马上行动起来。麦克谢说：“我会把这一结果当做激发病人的根据，促使他们从沙发上下来，走出去锻炼。”这样看来男人们的担子还真不轻，至少他们要保持健康的饮食，适当的运动、良好的心态和远离毒药污染，因为你们肩负着人类的未来。本文系田二坡医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年05月17日3678
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孙自学主任医师 河南省中医院 中西医结合生殖中心·男科 病例1：蒋某，25岁，农民，2010年3月以婚后3年不育就诊。患者曾就诊于多家医院，多次做精液分析，提示无精子症。体格检查：患者男性第二性征发育基本正常，阴毛较少，阴茎发育较正常偏小，但睾丸很小，约5ml，质地较软，血清性激素6项检查，睾酮含量略低，促间质细胞生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH）超出正常参考值最高限几倍。染色体核型分析提示46，XX。确诊为：46，XX男性综合征。这是一种染色体异常性疾病。 病例2：张某，28岁，因不育3年，治疗效果不好，于2010年4月参加全省男科疑难病会诊。专家们认真查看了患者的诊疗记录，发现多次精液分析均为无精子症，精液量在0.8毫升左右，PH值为6.8左右。性激素检查正常，表明患者的生精功能正常。精浆生化检查显示中性α－葡糖苷酶、果糖含量很低。专家们又对患者进行了仔细的体格检查，睾丸、附睾、精索静脉等都没有发现异常，双侧输精管存在。专家们初步判断可能是射精管阻塞引起的无精子症。在专家的建议下，患者做了经直肠彩色B超前列腺和精囊腺检查，结果发现一个大小约4×3厘米的精囊囊肿。专家们考虑这是引起无精子症的根本原因，建议患者手术治疗该囊肿。患者于是在同年的6月通过精囊腺镜对精囊腺囊肿进行了手术。但于术后3个月和2011年3月两次复查精液分析，仍然是无精子症。 无精子症不育治疗上非常棘手。患者一旦被确诊为无精子症，情绪非常低落，总认为这一生是不会有自己的孩子了，其实不一定，这要看具体病情而定。 我们一般把无精子症分为真性无精子症和假性无精子症，所谓假性无精子症，是指精子的输送道路，也就是输精管道发生了阻塞，致使精子无路可走。这些患者的睾丸生精功能没有问题，我们可以针对阻塞的部位、阻塞的性质和阻塞的程度，采取相应的治疗方法，或中西医结合治疗，或通过相关手术等，有的患者还是能够自然生育的。对不能自然生育者，可以抽取附睾中精子或通过睾丸活检取出成熟精子，通过ICSI现代辅助生育技术，还是很有可能生育自己的孩子。如病例2完全可以采用这种办法，达到自己的生育要求。 所谓真性无精子症是指睾丸生精功能障碍，也就是说生产产品－精子的加工厂遭到了破坏，原因可能是外在因素造成的如药物损伤、睾丸炎、睾丸外伤等，但只要通过睾丸活检能够发现并取出成熟精子，通过ICSI生育技术，也是有希望实现自己的生子愿望。但如果是先天性遗传性疾病，像病例1的XX男性综合症，除此之外还有克氏综合征、性逆转综合征（46，XY，表现与克氏综合征相似）、唯支持细胞综合征、XYY综合征（即超雄综合征，染色体核型47，XYY，或48，XYYY。正常男性表现，身体高大，血清中雄性激素水平较高，可表现为无精子症）和无睾症等。这些无精子症患者是不可能有自己的孩子了。2014年02月21日13395
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涂肇中主治医师 四川省人民医院 男科 无精症在男性不育的致病因素中占5%-20%。近年来,随着男性生殖研究的进展,使我们对梗阻性和非梗阻性无精症的病因和治疗都有了新的认识。本文就无精症诊断、治疗的现状及进展作一介绍。1 无精症的定义无精症是指在离心后的精液中无精子存在。无精症可分为梗阻性无精症(OA)和非梗阻性无精症(NOA)。OA患者的睾丸生精功能正常,由于睾丸远侧的排出道梗阻,使得精子不能排出。NOA患者的睾丸生精功能障碍,不能产生精子。虽然目前有精子提取技术(TESE)和卵胞质内单精子注射技术(ICSI),但OA和NOA患者的治疗和预后还是有明显的差别。OA患者的精子提取成功率明显高于NOA患者,而且OA和NOA的遗传学背景不同,NOA患者出现基因缺失的概率较高[1]。2 无精症的诊断对于无精症患者的检查主要包括3个方面:详细询问病史、物理检查和实验室检查。2.1 详细询问病史 详细地询问病史,了解患者的既往生育史、性成熟年龄及先天疾病史等病史,有助于明确诊断和寻找潜在的致病因素,同时对于判断患者是OA还是NOA也有一定帮助。例如,嗅觉丧失或视觉失衡的病史,提示患者可能存在脑垂体的病变;附睾炎病史、腹股沟或阴囊手术史,提示OA的可能性较大;隐睾或精索扭转病史、化疗史,提示NOA的可能性较大;另外,一些药物也可引起无精症,包括酒精、烷化剂、别嘌呤醇、促蛋白合成类固醇、西咪替丁、可卡因、秋水仙碱、庆大霉素、新霉素、呋喃妥因、螺内酯、水杨酸偶氮磺胺嘧啶、四环素族等。2.2 物理检查 物理检查对于寻找无精症的潜在致病因素有重要的作用。通过对患者全身的检查,可以了解患者的激素水平、既往手术史,以及是否存在睾丸体积变小、睾丸肿块、附睾硬结、输精管缺如、精索静脉曲张等异常情况。通过肛门指诊,可以了解前列腺和精囊的情况。2.3 实验室检查2.3.1 精液检查 精液检查的结果是无精症诊断的依据。一般在禁欲2-3 d后收集精液标本2份。精液量的多少也有重要的意义(正常>1.5 mL),在临床检查中,精液量少的主要原因是精液收集不完全,因此,常规要求收集2份标本。2.3.2 内分泌检查 对于无精症患者首先应行血清的FSH和T检查,若二者值正常,则无需行进一步的内分泌检查。如果T的值低于正常水平,则应行LH和催乳素的检查。目前有学者认为抑制素B由睾丸支持细胞产生,比FSH更能直接反映睾丸的生精功能,因此抑制素B也应成为男性不育患者的常规检查。2.3.3 遗传学检查 1996年,Van Assche等[2]报道无精症患者中13.7%存在染色体组型异常。从此研究者开始对无精症患者进行染色体检查。遗传学检查的目的有两个:首先,可以诊断一些遗传学疾病,如Klinefelter综合征,染色体易位、倒置突变等;其次,通过TESE和ICSI可使一些不育症患者恢复生育能力。如果患者存在染色体异常,那么这种异常可能会遗传给下一代。这些患者在治疗前必须接受遗传学检查和咨询。近年来,对于NOA的遗传学研究有了很大的进展。1976年,Tiepolo和Zuffardi等发现无精症患者Y染色体长臂远端部分有缺失,推测Y染色体长臂远端存在控制精子发生的基因,他们把这一区域称作“无精症因子”(AZF)。1988年,Andersson等推测AZF可能定位于Y染色体的第6区,后来Vogt等将这一区域图谱划分为25个亚区(D1 D25),并将AZF分为无重叠的3个区域AZFa、AZFb和AZFc,图谱将AZFa区定在D3 D6,AZFb区为D13 D16, AZFc区为D20 D22[3]。1999年,Kent First等又提出在AZFb与AZFc之间还有AZFd区。随着分子生物学技术的飞速发展,用Y染色体特异性序列标签位点(STS)引物行PCR扩增可检测出光镜下分辨不出的Y染色体微缺失,很多研究发现非梗阻性无精症或严重少精症患者有Y染色体AZF区微缺失,证实AZF区基因缺失是精子发生障碍的一个原因。AZF区微缺失可能与某些病毒感染引起的基因重组有关。以AZFc区微缺失较多见,而AZFa、AZFb区缺失较少见。近来发现AZF缺失情况与睾丸生精的组织学表现有一定的关系,AZFa缺失多表现为唯支持细胞综合征,AZFb缺失表现为生精阻滞,而AZFc缺失可有多种表现,从唯支持细胞综合征到接近正常的精子发生。因此认为遗传学检测微缺失对判断预后有帮助,如果微缺失导致全部AZFb区丢失,患者睾丸内能找到精子的几率几乎为零,此类患者应放弃ICSI治疗,这样可避免在ICSI过程中出现对女性进行超排卵后找不到其丈夫可用于ICSI的精子的情况,也可避免反复地睾丸穿刺或活检。先天性双侧输精管缺如(CBAVD)引起的不育约占男性不育症的2%。研究发现CBAVD与囊性纤维化(CF)有关,超过70%的CBAVD患者在CF转膜传导调节基因(CFTR)上至少存在一处以上的突变。另有研究报道一些先天性单侧输精管缺如(CUAVD)的患者也与CFTR基因突变有关。因此CBAVD和CUAVD的患者应接受遗传学检查,以明确是否存在CFTR的突变。2.3.4 睾丸活检 睾丸活检有助于区别OA和NOA,同时也可以发现睾丸的一些潜在病变,如管间生殖细胞瘤、Frank精原细胞瘤等。睾丸活检的方法主要有两种:阴囊切开活检术和穿刺活检术。二者各有利弊,前者对睾丸损伤较大,但可取得较多量的组织,有利于作出正确的病理诊断;后者操作方便,对睾丸损伤小,但所取得的组织较少,有可能影响诊断。有研究者发现在行双侧睾丸活检的患者中,28%的患者两侧睾丸检查结果不一致。因此,在条件许可的情况下,睾丸活检应尽可能双侧取样,从而避免误差。3 无精症的治疗3.1 内分泌异常的无精症 无精症中最常见的激素缺乏是低促性腺激素性腺功能减退症,这些患者排除垂体存在占位性病变后,可通过补充促性腺激素释放激素来刺激生精功能的恢复。其他内分泌异常的无精症患者,大多病因不明确。最常见的内分泌异常为睾丸生精功能障碍引起的FSH升高、抑制素B降低,对于这类患者,只有通过TESE/ICSI技术才有可能生育下一代。3.2 梗阻性无精症3.2.1 输精管和附睾梗阻 梗阻性无精症在大多数病例中可通过显微外科手术治愈。输精管梗阻可行输精管输精管吻合术(VV),文献报道输精管的再通率为75%-93%,配偶妊娠率为46%-82%。1995年Sabanegh等[4]成功将一侧正常输精管与对侧正常睾丸吻合,并获得正常排精。附睾梗阻,可行输精管附睾吻合术(VE)。进行VE前,应行输精管造影,以明确输精管的通畅情况。造影应在决定手术后进行,若单作造影而不行手术,则会造成一个新的梗阻部位。造影方式可选择开放造影或穿刺造影。VE最常见的术式为端侧吻合术。最近出现了一种新的VE术式,即附睾管套叠缝合术,手术要求在附睾管远端切开前先行套叠缝合,这样可以减少术后精液外渗的发生。该术式能缩短术后恢复再通的时间。VE比VV的技术要求高,成功率也较低,再通率为67%-85%,配偶妊娠率为27%-49%。3.2.2 射精管梗阻 射精管梗阻的病因包括创伤、感染、先天性闭锁或狭窄、囊肿, Mullerian管和Wolffian管囊肿等。传统的射精管梗阻的检查,一般采用输精管造影术。较新的造影方法包括经直肠或经会阴精囊造影术,相对于传统的检查方法,这一方法可以降低引起输精管梗阻的风险。现在,随着科技的进步,运用经直肠B超、经直肠内MRI检查也可确诊射精管梗阻,精囊最大直径超过1.5cm提示存在射精管梗阻。射精管梗阻的治疗,传统的方法为经尿道射精管切除术(TURED)。TURED术后射精管的再通率为50%,配偶妊娠率为25%。其主要并发症为尿液反流至射精管引起的相应症状,其他并发症包括直肠和尿道外括约肌损伤。目前较新的治疗方法,是在行精囊造影的同时,对射精管梗阻部位行球囊扩张。3.2.3 CBAVD 对于CBAVD和其他一些输精管、射精管无法再通的患者,可行ICSI治疗。梗阻性无精症患者进行ICSI治疗后,配偶妊娠率为17%-56%。在精子收集前,应对配偶双方进行CF突变的检查。精子的收集方法很多,可以收集睾丸精子或附睾精子,可以经开放式活检或经皮穿刺进行。冻存后的睾丸和附睾精子,同样可用于ICSI治疗,其治疗后的妊娠率与未冻存的精子相比,无显著性差别。3.3 非梗阻性无精症3.3.1 TESE/ICSI治疗 1993年Schoysman等[5]报道了第一例梗阻性无精症患者接受ICSI治疗获得成功的资料。从此,TESE/ICSI被广泛用于NOA和其他一些严重的男性不育症的治疗。TESE是指通过开放方式、经皮穿刺或经皮抽吸等方法从睾丸组织中提取精子,研究报道在77%的病例中都可成功收集到精子。TESE能否成功,最好的依据是先期所作的睾丸活检,活检的间隔时间最好大于6个月。目前,有两种TESE方法成功率较高:一种是在进行TESE前,先描绘一个睾丸的穿刺抽吸图,以明确睾丸组织哪些部位生精活跃,以这些部位为TESE的取样点,其成功率达到95%;另一种为开放手术,在显微镜下观察,曲细精管扩张处精子发生相对活跃,曲细精管硬化处生精相对停滞。在取样时尽量取扩张处组织,这样可以减少睾丸的损伤同时提高TESE成功率。研究报道TESE/ICSI治疗后每周期的临床妊娠率为11%-49%,采用冻存精子进行的TESE/ICSI,其每周期的临床妊娠率与前者无明显差别。3.3.2 圆形精子细胞和长形精子细胞注射 对于一些无法收集到成熟精子的无精症患者,精子的前体细胞(圆形精子细胞和长形精子细胞)也可用于ICSI治疗。1994年,Ogura等首先在小鼠使用圆形精子细胞作为配子,显微注入卵胞质中获得了妊娠并生育了子代。1995年,Vanderzwalmen等将人的圆形精子细胞注入卵子(ROSI)后首次观察到了受精和早期卵裂的发生。Fishel等[6]1995年报道了第1例由人精子细胞显微受精技术获得的妊娠,他们采用长形精子细胞注射(ELSI)技术并最终出生了1位健康的女婴。同年Tesarik等报道将从无精子症病人精液中获得的圆形精子细胞注入卵子后出生了2位正常婴儿,这是第1例获得成功的ROSI。此后许多国家和地区均开展了此项技术,并有一些获得成功的报道,但经过多年的临床实践后,人们很快发现精子细胞显微受精技术的受精率远远低于ICSI,特别是ROSI更低。因此,大多数学者认为ROSI和ELSI还处于试验阶段。虽然无精症的诊断和治疗研究有了很大进展,但是目前的辅助生殖技术的成功率还不十分令人满意,同时患者的花费太高,因此仍有很多患者无法生育。随着科学技术的进步,相信这一问题会得到解决。2012年11月12日5750
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何旭锋副主任医师 浙江中医药大学附属嘉兴市中医院 泌尿外科 无精症在男性不育症的门诊接诊过程中越来越多。特别是部分曾经有过生育的患者，要求再次生育时检查发现无精。而且，目前医疗方面针对无精症患者的所谓有效治疗五花八门，有的甚至治疗过几十万而最后仍是竹篮打水一场空。我针对近年来临证的情况，谈谈我的看法，共大家参考。无精症，顾名思义就是精液中没有精子。到底是真的没有还是假的没有，值得临床医生及患者去评估，思索一下。无精症分梗阻性无精和非梗阻性无精。大致判定：梗阻性无精，男性第二性征表达基本正常，从睾丸大小评估，一般都＞12ml（体积）以上，睾丸有弹性，性激素基本正常。部分患者往往既往配偶或女友有妊娠史。非梗阻性无精症，男性第二性征缺乏，胡子或阴毛较少，睾丸小而软，部分患者既往有腮腺炎病史，隐睾等，性激素检查往往异常。治疗上，大家各种网站都可以看见。我就谈几点看法：1、无精症的诊断必须三次以上查出精液中无精子。部分患者就差了一次，哭哭滴滴的说无精，结果第二次一查，自己都笑了，有精子的。2、不要动不动就说做试管婴儿。我不反对无精症的患者需要试管婴儿来解决生育问题，而且是可能解决生育问题的唯一方法。作为伦理、生理、社会等，建议患者先详细检查再定结果。3、不育的原因要查，但可能一无所获。因为原因未明，部分患者急着寻求治疗，无可厚非。但还是建议先检查后治疗。4、先无创后有创。我个人建议针对睾丸大小在8ml左右，FSH\LH未超过正常值2倍以上的，可以考虑药物治疗，虽然有时疗效欠佳，部分患者还是有希望的。5、治疗建议个体化。部分医院就诊回来的患者发现，不管有精子、无精子，药都一样，而且一开一大把，7-8个要算少的。我个人不太主张。6、尽可能告知患者的预后及选择方式。医生只做个领路人，如何走三岔口，建议患者参与选择。7、保持良好的心态。“既生瑜、何生亮”有的时候很难选择。正确面对现实，寻求一种属于你们自己的生活方式，与己与家都有好处。我祝福天下的有情人、有家的人都幸福！2012年09月28日22736
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潘周辉副主任医师 郑州大学第三附属医院 男科 无精子症因为病情较为严重和复杂，一旦发现患了此类疾病，由于心理压力较大，所以经常走入就诊的误区，常遇到不少患者花了很多的金钱和浪费了很多时间，结果仍然是一头雾水。下面就无精子症的常见问题和经常走入的误区给大家一个解读，希望对你有所帮助。一、无精子症原因包括1.先天性因素：如睾丸发育不良， 睾丸下降不良，无睾症，克氏征 等；2.后天性因素：如外伤、肿瘤、睾丸扭转、睾丸血供损伤的外科手术，射线，细胞毒药物，炎症后（睾丸炎），外源性因素（药物、毒素、射线和热），系统性疾病（肝硬化、肾衰竭），睾丸肿瘤等等。二、无精子的常见错误认识？手淫会造成无精子症吗？答：基本不会引起无精子症。前列腺炎会造成无精子症吗？答：一般情况下可能性很小，如果因为无精子症来治疗前列腺炎大部分情况下是忽悠的或骗人的无精子症影响健康吗？答：一般情况下可能性很小；只是暂时不能生育自己的后代无精子症影响性功能吗？答：一般情况下不影响性功能，包括勃起功能（如阳痿等）和射精功能（如早泄等）误区一：只要发现是无精子症，病急乱投医，毫无目的的吃药。正确的方法：首先搞清楚自己属于哪一种类型的无精子症，然后做进一步的治疗选择。因为无精子症大致分为两种类型。梗阻性无精子症、非梗阻性无精子症。不同的类型处理方案不同。 6、无精子症的诊断存在一些误区，怎么避免呢？ 误区1：1次或2次精液检查就诊断为无精子症。 无精子症检查要求至少3次或3次以上不同时间的精液中检查未发现精子。因为有的患者睾丸生精功能较低，3次以上才能在精液中发现少量精子。 误区2：常规精液检查就诊断为无精子症。 精液离心 （离心力在3000g 离心15分钟）后镜检未发现精子才准确。 因为有的患者精液经离心后镜检才能发现精子。如果报告没有标注：精液经离心后镜检会存在误差。 误区3：射精后没有见到精液就诊断为无精子症。 射精后没见到精液属于无精液症，不是无精子症。因为（1）性功能障碍患者如不射精的患者有生精功能，但是无法排出精液（2）逆行射精患者精液在射精时精液排到膀胱里面，没有从尿道正常排出，这类患者也有生精功能，所以无精子症的患者也要排除是否存在不射精或逆行射精的情况。2011年11月27日6384
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王晓辉医师 河科大第一附属医院 泌尿外科 原发性无精症和梗阻性无精症，随着医学的不断发展，我们已经逐渐有了一些相对比较有效的技术来处理无精子症。总体而言，无精子症分为两大类1.原发性无精子症，即指睾丸本身不能产生精子而导致的无精子症。2.梗阻性无精子症，即指睾丸能正常产生精子，但在精子运送过程中，在附睾、输精管、射精管等部位堵塞而导致病人精液中没有精子。因此，病人诊疗的第一步就是先确认病人的无精是属于上述哪种类型。首先最重要的检查就是性激素的测定，在性激素我们最需要关注的是FSH（促卵泡激素），如果FSH高于正常值两倍以上，我们应该高度怀疑病人是原发性无精。对于这样的病人，应该先进行染色体测定，在确保患者染色体正常之后，应建议病人进行显微镜下的睾丸活检，寻找睾丸内存在的但数量不多的曲细精管或生精细胞，留取这些曲细精管和生精细胞即可为患者配偶进行人工受精。那我们回到第二个假设，如果患者FSH（促卵泡）正常的话，我们基本上可以确定患者是梗阻性无精，那下一步我们将确定梗阻的位置。一般需要以下检查：1.睾丸附睾（即阴囊内容物彩超），确定附睾是否有梗阻2.前列腺精囊的经直肠腔内B超和精浆果糖测定来确定是否为射精管梗阻经过以上的检查，我们可以基本上确定梗阻的位置，如果为附睾梗阻则需在显微镜下行输精管、附睾管显微吻合。如确定为射精管梗阻，则应行精囊镜手术对射精管予与切开。由于这几种手术的难度比较大，能够开展这些手术的医院不多，因此我们建议患者在选择医院的时候能够“择优从之”。祝您早日康复，万事如意！2011年06月26日10643
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