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李铮主任医师 上海市第一人民医院（北部） 男科 每次的精液分析，都可谓是“几家欢喜几家愁”。精液正常，犹如给患者吃了一剂定心丸。而突如其来的精液无精，则犹如晴天霹雳，给患者带来了深深的绝望。然而，从“无精”到精液正常，有时候只差一次精准的精液分析。患者摘下“无精症”帽子，收获精液正常的报告与自然怀孕的希望，剧情反转，幸福来得太突然。患者故事近期在李铮教授门诊，有一个让人印象深刻的故事。一对小夫妻来到李铮教授的门诊，神情非常沮丧。在简单问询之后，患者拿出一份当地医院诊断为“无精子症”的精液报告单，说他们已经被宣判死刑了，当地男科医生建议他们供精，认为他们没有生育自己孩子的希望了。绝望之余，二人无意间通过小红书、抖音等渠道了解到了上海市一男科李铮教授团队，便立即着手准备起上海的就诊事宜。在面诊李铮教授的过程中，李铮教授进行了详细的病史询问、体格检查，完善了性激素和泌尿生殖系超声报告的同时，安排患者来到上海市一男性健康评估中心实验室进行了精液分析以明确诊断。门诊依旧忙碌着，患者夫妇也在焦急等待结果中。临近中午时，实验室主管老师火急火燎地打来电话，声称一份“无精子症”的患者精液样本，在经过多次检测和反复核实后，精子的各项参数均为正常，因此向李教授核实患者病情与诊断。与此同时，患者也拿到打印好的报告单，重新回到诊室。他表现得异常兴奋，激动地语无伦次，反复说道：“我不是无精症！我是有精子的，我精子质量还是正常的，太好了！太好了……太感谢李教授你们团队了！”李教授得知这一消息，也由衷为这位患者朋友感到开心。这对小夫妻，他们不光摘下了无精子症的“帽子”，大有自然生育的希望。这对于医务人员来说，可能只是一次乌龙事件的小纠错；而对患者而言，这却是天大的好消息，是关系患者家庭幸福的大事件。值得注意的是，确诊“无精子症”，需要经过3次检验确认射出精液在离心前后无精子，并且最好每次间隔超过2周，禁欲在3~7天以内。因此，我们呼吁处于备孕期欲行孕前检查，或是未避孕未育超过1年的男性朋友，一定记得在专业男科医生的指导下，进行全面规范的精液分析。一次精液报告没有精子，有较低的概率存在精液样本采集困难、精液样本采集时洒落、仪器检测误差、人为检查疏漏等情况，造成正常精液被诊断为“无精子症”。而在一支训练有素、培训专业的检验团队中，这样的情况可以得到最大限度的避免。幕后检验其实，每一个成功的临床案例背后，都有一群默默支持、平凡而伟大的检验者。上海市一男科中心实验室的检验人员，便是今天这个小故事里的最大功臣。他们自建科以来，一直秉持“精准评估、精益求精”的理念，认真谨慎地对待每一份精液样本，不单纯依赖计算机辅助的分析数据，而是用千锤百炼的火眼金睛去寻找和评估精子情况。他们知道，每一次“小蝌蚪”身影的出现，每一条“小蝌蚪”的摇头摆尾，对于患者而言，就是生育生命的希望。因此，针对“无精子症”这一疑难重症，本中心检验人员会严格遵守WHO的操作规范，在显微镜下确认样本无精子后，进行5分钟的高速离心，获得浓缩精液再镜检，并在低倍镜下耐心看完全片。此外，本中心的检验人员能够根据临床需求，进行极具特色的精液优化和拉条法找精子，近年来也帮助了近百名患者从“无精”到精液正常，重获孕育新生命的喜悦。检验团队他们知道，每一次“小蝌蚪”身影的出现，每一条“小蝌蚪”的摇头摆尾，对于患者而言，就是生育生命的希望。事实上，上海市一男科团队每次见证类似的“无”中生有的患者时，总是快乐着他们的快乐，幸福着他们的幸福。患者情到深处喜极而泣，团队上下更是欢欣鼓舞。依托十四五国家重点研发计划重点专项《精子发生障碍病因学及临床防治研究》项目编号：2022YFC2702700，立足当下男性不育的迫切需求，放眼未来社会和人口发展需要，本团队已经建立了临床-检验-护理的全方位无精子症规范化诊疗体系，并在实际工作中革新生育力评估与保存的理念及实践，努力满足三胎新政下的各个生育年龄段患者生育需求。一步之遥，即是天壤之别一步之遥，即是天壤之别。有时候进一步，即是海阔天空。有时候一次精准细致的检验，即可避免不必要的干预。愿我们男性朋友都能够实现自然健康生育的梦想，愿天下男士俱欢颜！2023年06月06日
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王鸿祥主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 男科 啊，这个问题非趁彩超能不能判断梗阻性无经啊，彩超是可以判断梗阻与否的，但是有个前提，目前我能。 呃，说的就是就在我们这边做B超能够99.9%判断啊，为什么我说99.9%，我们的B超能判断，因为我们所有的无菌都会进行彩超，然后由此去界定梗阻，肺梗阻，那梗阻的患者我们会进行输精管附睾的吻合再通。 那么手术当中我就会发现，诶，你看超声说梗阻，它确实是梗阻，没有任何问题，那如果术前超声评估是非梗阻性的，那么我们都会去做显微取经啊，那手术当中我又会发现，你看超声说肺梗阻，确实是肺梗阻，没有梗阻，所以我可以说我们的超声能达到99%的一个明确判断，但是在其他地方就不是这样子，我们有很多的患者其实在当地做过超声。 是梗阻的结果没有做出来，那也有一些超声医生到我们医院来学习了。 那也知道了一些梗阻的一些描述性的文字，叭方说叫细网样改变，它是一个梗阻的表现啊形式，但是很多时候呢，回去之后呢，就脑子里边总想着，哎，是不是有细网样改变，是不是有细网的改变，他就会过度的去描述这样一个现象，那么哎，我们看到你看这个超声医生写的是细网样改变，结果发现实际上没有跟主啊，他只是因为他脑子一直想着这个东西2023年05月03日45
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王鸿祥主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 男科 呃，有过遗精，但是查出无精。 但你这个查出无金，肯定是通过你***取经，所以遗金不遗金，跟吴金或无金之间没有关系。 啊，能不能说明吴经是照后天原因导致的，那么吴吴经绝大部分啊，我们说吴经，吴经是吴金子正啊，无精子症，这个叫无精子症，不是无精，一般都是先天因素导致的，尤其是你测了抑制素B只有40多，可以明确你的睾丸神经功能很差，那么我只能说能反映你睾丸神经功能很差，但我不能说绝对是先天的，为什么？除非你有明确的后天损伤因素，比方说。 呃，睾丸炎导致睾丸萎缩，比方说有严重的经口静脉曲张，比方说车祸外伤导致睾丸受伤，或者说意源性的损伤导致睾丸萎缩，否则的话都是先天因素导致的，不管是经异常导致的，还是特发性的睾丸发育不好导致的。 那如果排除后天损伤，就是先天因素导致的，排除基因的异常导致的抑制素B40多，取到的几率大概是30%左右。 一般来讲还是有明的病因，那么率比较高。2023年05月03日62
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严肃副主任医师 北京协和医院 男科 呃，教授，这个网友想问一下，您十岁之前得过腮腺炎，做了两次***检查，显示没有精子，需要做什么检测可以确定是不是无精症，还有救吗？ 这种情况呢，首先第一个就是说呢，哎，你要最好是能够做够三次***常规的检查，而且要做离心沉淀，看看你是不是有精子啊，即便里边有一个精子，那也说明它这个不是梗阻性的啊，如果梗阻性的话，那就可能一个精子都没有。 啊，需要做的检查，一个***常规检查，还有一个性激素五项的检查。 另外一个有条件的地方呢，应该做一个这个精直肠的超声观察，这个这个那什么精囊射精管和这个和这个前列腺的情况，来确认到底有没有这个精囊射精管这个地方有没有什么异常，所以呢，无经症的时候，刚才我也已经讲过了，其实检查还是蛮复杂的，有很多这个检查都得需要去做。2023年03月09日50
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冯科副主任医师 河南省人民医院 生殖医学中心 最近碰到一个病例值得反思。一对从县里转诊的不育夫妇来就诊。男方是无精子症，睾丸体积约10ml，质韧，性激素水平偏高，染色体和Y染色体微缺失也是正常的，在当地已经做了睾丸活检，送到第三方检验机构做的睾丸病理提示偶见精子，Johnsen评分8分，女方基本正常。当地医院建议患者到我院后准备行睾丸穿刺活检取精+试管助孕（TESA+ICSI）。针对这样的患者我们初步判断为高促型非梗阻性无精子症，往往会给出备供精备显微镜下睾丸取精手术的建议，但是患者夫妇认为睾丸活检都能取到，为什么还要备显微手术呢，供精就更不能接受了。经过详细的讲解后，夫妇勉强接受了备显微手术，坚决不同意备供精。不久就到了女方取卵日，男方行睾丸穿刺未见精子，紧接着进行了急诊显微镜下睾丸取精术，虽然我们经过近三个小时的努力，但依然未取到精子。病人感到很困惑，为什么在老家医院穿刺睾丸组织都有精子，到了上级医院连显微都找不到呢？思来想去有以下几种可能：第一种：第三方机构病理结果报的有误差。或者看病理切片的医生在判断睾丸组织生精功能方面经验不够丰富，对染色后的精子识别不准。曾经听一位病理同仁说他们是根据切片中的精子尾巴来判断是否有精子的，只要能看到精子尾巴结构就确定为有精子。这样来看是不是有点像盲人摸象的故事呢。睾丸组织经过蜡块固定，然后切成薄片，再染色，最后才是读片。像精子这么微小的细胞难免会搞错。第二种：局灶生精的观点，就是穿刺睾丸时刚好把唯一有精子的地方拿走了，病理报的也有，经过染色的精子即使看到了也不能拿来生孩子用的。但下次穿刺或者显微取精手术时，无论如何也不可能再找到有生精功能的生精灶了。如果是这样的话，以后针对这样的患者睾丸穿刺的必要性就不是那么重要了。对于高促型非梗阻性无精子症的治疗，目前并没有什么特别有效的方法。常规的药物治疗、睾丸穿刺和显微手术获精率都不是特别高，但也是值得尝试的方法。睾丸活检或者叫睾丸穿刺是医生在看不到睾丸内部具体结构的情况下局部麻醉就可以完成的操作，获取绿豆大小的睾丸组织送病理检验，明确睾丸内部生精功能的程度，以局部功能代替睾丸整体功能的方法，有些以偏概全，以点带面。显微手术是在全身麻醉状态下，显微镜放大20倍后在眼睛的直视下寻找有生精活性的睾丸组织，然后精准获取该部分组织，约小米粒大小，既准确损伤又小。获取的这些可疑生精组织一般不再送病理检查了，而是直接破碎后寻找精子，一旦发现立即低温冷冻保存或者用于辅助生殖用途，因为这些“小蝌蚪”太珍贵了。理论上讲，一颗“小蝌蚪”就有可能变成一个“乖宝宝”。在有条件的医疗机构，针对非梗阻性无精子症患者的治疗，显微取精手术将逐渐取代传统的睾丸活检，成为一种主流的治疗方式。相信在不远的将来，随着患者认识程度的提高，会有越来越多的人选择这种治疗方式。针对梗阻性无精子症患者，睾丸活检是一种可以明确睾丸生精功能的简单操作或者可为该类患者提取精子的可靠方法，在基层医疗机构较普遍采用。2022年11月03日316
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姚文亮副主任医师 南昌市生殖医院 男科 无精子症是一种比较严重的生育障碍，却不是一种罕见的疾病，据国内外报道统计，生育困难的男性当中约10%无法从精液里发现精子。几乎所有无精子症的朋友一开始都会感到非常疑惑——患者我的性生活一切正常，完全不觉得自己的生殖器发育有任何问题，也从未听说过家族里有亲属出现过这种病，明明白白地有精液射出来，为什么说我没有精子呢？需要解释的是，精子虽然是精液当中重要的成分，但并不是必然存在的，输精管道阻塞、隐睾、腮腺炎等疾病诱发的睾丸炎症破坏、染色体或基因异常（如克氏征、AZFc缺失）、肿瘤化疗等原因都可能损害睾丸生精功能，导致精液当中难以发现精子，甚至相当比例的无精子症目前病因未明，可能与潜在的基因缺陷有关。反复精液检查未能发现精子的朋友中，可能最终有超过60%是能够找到精子用于生育的，而常用的方法包括穿刺、显微在内的各种睾丸取精手术。精液没有精子，为什么睾丸能找到精子呢？梗阻性无精子症精液无精子的情况大约40-50%由输精管道的阻塞导致，即睾丸可能有正常的生精能力，但是精子排出的通道受阻，导致产生的精子存留在附睾、输精管内，无法随着精液被射出。阻塞的常见原因有附睾或精囊的感染、输精管结扎、先天性输精管道发育不良。梗阻性无精子症是一种比较容易被理解的情况，通过细针穿刺把停留在睾丸、附睾的精子提取出来，结合“二代试管”实现生育；也可尝试输精管复通手术使射出的精液中重新出现精子，并且在实施手术的同时收集足够的精子，以备将来万一需要做“试管”时使用。非梗阻性无精子症超过一半的无精子症并非由阻塞因素引起，而是睾丸本身的生精功能障碍导致的，这些患者往往会检查发现FSH升高、抑制素B降低、睾丸体积偏小、染色体异常（47XXY或Y染色体微缺失）、或经历过严重的睾丸肿痛和隐睾手术，这些患者当中的40-60%依然可以通过睾丸手术获取到精子。如果因为睾丸功能差导致精液没有精子，那么做取精手术还有必要吗？首先，精液当中的精子并非必然能被检测到；精子如此微小，以至于几毫升的精液当中如果精子少于200条将很难被发现，如果仅有一条精子，找出来的概率也犹如大海捞针。所以，在睾丸生精功能严重低下的时候，即使能产生微量的精子，也未必能在精液检查中被发现，但实施活检取精手术时，如果能获取到那些有微弱生精功能的睾丸组织，便有可能提取到精子。其次，很多无精子症患者睾丸内不同区域生精功能下降的程度是有差异的，生精功能轻度下降的组织周围可能包绕着许多完全没有生精活性的组织，不管是通过显微、穿刺、抑或睾丸小切口活检取精，需要获取的都是那些有功能的组织，然后把精子从组织当中分离出来。不管睾丸穿刺、小切口活检、还是显微取精，都属于创伤较小的手术，却有可能找到精子满足大家生育儿女的愿望，如果您有这方便诊疗需求，可带齐您既往检查报告单前来就诊，我们会努力给您提供满意的诊疗方案，或点击文末“阅读原文”进行在线咨询了解。2022年08月13日282
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陈胜辉主任医师 南昌市生殖医院 男科 无精子症是一种比较严重的生育障碍，却不是一种罕见的疾病，据国内外报道统计，生育困难的男性当中约10%无法从精液里发现精子。几乎所有无精子症的朋友一开始都会感到非常疑惑——患者：我的性生活一切正常，完全不觉得自己的生殖器发育有任何问题，也从未听说过家族里有亲属出现过这种病，明明白白地有精液射出来，为什么说我没有精子呢？需要解释的是，精子虽然是精液当中重要的成分，但并不是必然存在的，输精管道阻塞、隐睾、腮腺炎等疾病诱发的睾丸炎症破坏、染色体或基因异常（如克氏征、AZFc缺失）、肿瘤化疗等原因都可能损害睾丸生精功能，导致精液当中难以发现精子，甚至相当比例的无精子症目前病因未明，可能与潜在的基因缺陷有关。反复精液检查未能发现精子的朋友中，可能最终有超过60%是能够找到精子用于生育的，而常用的方法包括穿刺、显微在内的各种睾丸取精手术。精液没有精子，为什么睾丸能找到精子呢？梗阻性无精子症精液无精子的情况大约40-50%由输精管道的阻塞导致，即睾丸可能有正常的生精能力，但是精子排出的通道受阻，导致产生的精子存留在附睾、输精管内，无法随着精液被射出。阻塞的常见原因有附睾或精囊的感染、输精管结扎、先天性输精管道发育不良。梗阻性无精子症是一种比较容易被理解的情况，通过细针穿刺把停留在睾丸、附睾的精子提取出来，结合“二代试管”实现生育；也可尝试输精管复通手术使射出的精液中重新出现精子，并且在实施手术的同时收集足够的精子，以备将来万一需要做“试管”时使用。非梗阻性无精子症超过一半的无精子症并非由阻塞因素引起，而是睾丸本身的生精功能障碍导致的，这些患者往往会检查发现FSH升高、抑制素B降低、睾丸体积偏小、染色体异常（47XXY或Y染色体微缺失）、或经历过严重的睾丸肿痛和隐睾手术，这些患者当中的40-60%依然可以通过睾丸手术获取到精子。如果因为睾丸功能差导致精液没有精子，那么做取精手术还有必要吗？首先，精液当中的精子并非必然能被检测到；精子如此微小，以至于几毫升的精液当中如果精子少于200条将很难被发现，如果仅有一条精子，找出来的概率也犹如大海捞针。所以，在睾丸生精功能严重低下的时候，即使能产生微量的精子，也未必能在精液检查中被发现，但实施活检取精手术时，如果能获取到那些有微弱生精功能的睾丸组织，便有可能提取到精子。其次，很多无精子症患者睾丸内不同区域生精功能下降的程度是有差异的，生精功能轻度下降的组织周围可能包绕着许多完全没有生精活性的组织，不管是通过显微、穿刺、抑或睾丸小切口活检取精，需要获取的都是那些有功能的组织，然后把精子从组织当中分离出来。不管睾丸穿刺、小切口活检、还是显微取精，都属于创伤较小的手术，却有可能找到精子满足大家生育儿女的愿望，如果您有这方便诊疗需求，可带齐您既往检查报告单前来就诊，我们会努力给您提供满意的诊疗方案，或点击文末“阅读原文”进行在线咨询了解。2022年08月12日330
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魏鹏医师 济南市中心医院 生殖男科 无精子症，顾名思义即精液中没有精子，占整个男性人群的1%，占男性不育人群的5-20%。导致无精子症的病因复杂，病因分类及治疗方法也有所不同，那么无精子症应该怎样明确诊断？诊断了无精子症又应该怎样治疗呢？今天我们一起来看一下。无精子症是指对于3次或3次以上精液超速离心后未发现精子，同时排除不射精和逆行射精等，即可诊断为无精子症。请注意：定义中仅指射出的精液中没有精子，这并不代表睾丸内没有精子。无精子症分为梗阻性无精症（OA）与非梗阻性无精子症（NOA）。通俗的讲就是，精子是在工厂生产过程中出现了问题？还是在运输途中堵在了路上？1、梗阻性无精子症（OA）：根据梗阻部位可以分为，睾丸内输出小管梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻。常见病因有：睾丸炎、附睾炎、输精管结扎术、疝修补术、阴囊或者下腹部手术、射精管囊肿、先天性双侧输精管缺如等。2、非梗阻性无精子症（NOA）：根据发病部位可以分为，下丘脑/垂体功能异常、原发性睾丸功能衰竭。常见病因有：卡尔曼综合征、低促性腺激素性性腺功能减退症、垂体瘤、克氏综合征、Y染色体微缺失、隐睾、腮腺炎伴睾丸炎、睾丸外伤、睾丸肿瘤、肿瘤放化疗术后等。1、一般检查：男性体征是否具备；阴茎阴毛发育是否正常；睾丸和附睾的体积、硬度、形态及位置；双侧精索静脉、双侧输精管是否异常；阴囊是否出现病变或者肿块；前列腺和精囊是否异常等。2、辅助检查：精液常规、精浆生化、性激素六项、染色体核型分析、Y染色体微缺失、基因测序分析、生殖系统超声、脑垂体磁共振、睾丸穿刺等。（根据病情需求，选做上述检查，不可一概而论）1、梗阻性无精子症随着显微男科外科技术的飞速发展，对大部分的梗阻性无精子症患者，可以通过外科手术的方式重建输精管道，将患者从“无精”变成“有精”，从而获得自然受孕生育的机会。不过，对于睾丸内输出小管的梗阻，先天性双侧输精管缺如的病人，重建输精管道尚不能实现，但是可以通过附睾/睾丸穿刺术获得精子。对于梗阻性无精子症，可供选择的手术方式包括：显微镜下输精管输精管吻合术、显微镜下附睾输精管吻合术、睾丸/附睾穿刺术等。2、非梗阻性无精子症睾丸生精功能障碍的非梗阻性无精子症，根据病因的不同，可以采用不同的治疗方式。比如，低促性性腺功能减退症可以通过药物治疗，促进睾丸生精，逐渐获得精子，甚至自然受孕。比如，隐睾导致的无精子症，要尽快行睾丸下降固定术；垂体瘤导致的高泌乳血症，应及时前往神经外科进行治疗，等等。其他类型的非梗阻性无精子症，根据病情的不同，一般需要三到六个月，甚至一年的内分泌治疗周期，以期待在精液中出现精子，即便在精液中不能自然出现精子，也可以提高显微手术取到精子的概率。可供选择的手术方式：显微镜下进行睾丸切开取精术、显微镜下小切口睾丸取精术。采用显微手术，一方面可以增加精子获得率，另一方面由于显微技术的应用，也降低了手术对睾丸功能的损害，已经成为NOA外科手术取精的金标准。通俗的讲，梗阻性无精子症的外科治疗，就是将堵塞的精道修整通畅，让精子顺利通行，完成受孕生育；而非梗阻性无精子症的外科治疗，是直接去工厂将精子找到，在ICSI的帮助下，通过试管婴儿的方式，获得具有自己生物学遗传特征的后代。最后想和大家聊一下，得知自己是无精子症的朋友，往往特别的担心和害怕，是非常能够理解的。但是需要尽快的调整自己的心态，鼓起勇气，积极的去面对问题。我们会和您一起共同努力，相信一定会找到最优的解决方案。不抛弃，不放弃！加油！2022年06月23日767
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潘周辉副主任医师 郑州大学第三附属医院 男科 多次检查精液未见精子的患者，有的医生会建议做穿刺手术确定有无精子或者评估睾丸的生精功能如何？那么无精症的穿刺和穿刺一样吗？以下的知识适合无精症患者、家属、基层医务人员阅读。1、无精症的穿刺方法有哪些？无精症的穿刺分为睾丸穿刺和附睾穿刺。2、什么是睾丸穿刺术？麻醉后，通过穿刺针进入睾丸提取少量的睾丸组织，通过显微镜检或者送病理科进行病理检查评估睾丸的生精功能。3、什么是附睾穿刺术？麻醉后，通过穿刺针进入附睾提取少量的附睾液，通过显微下镜检看看是否有精子、是否有活动的精子。4、睾丸穿刺和附睾穿刺为什么不一样？睾丸穿刺用于：非梗阻性无精症患者睾丸生精功能的评估、部分梗阻性无精症患者。附睾穿刺用于：输精管没有发育、输精管发育不全无法采用复通手术解决生育问题的无精症患者。5、附睾穿刺术哪种情况下应该避免做？知情告知、知情同意很重要（1）非梗阻性无精症患者不应该做附睾穿刺，因为这类患者是睾丸生精功能异常，附睾穿刺没有意义。（2）梗阻性无精症患者不建议常规附睾穿刺，因为附睾是排精管道的一部分，如果穿刺附睾会损伤附睾管，如果要求自然怀孕行附睾输精管吻合术时大多数情况下由于附睾管的穿刺损伤无法行复通手术。因此进行附睾穿刺术前，医务人员一定要知情告知这种手术的利和弊，患者、患者家属一定要了解和知情同意这种手术的利和弊。2022年06月08日764
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