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蒋中秋主任医师 江苏省中医院 耳鼻喉科 经常有家长带着孩子到耳鼻喉科门诊，询问幼儿在学校或妇幼医院所进行的听力筛查中未通过，而建议到上一级医院进一步检查的通知。一般出现这种情况，患儿家长急，爷爷奶奶急，一起担心：这小孩耳朵怎么了，以后孩子会聋吗？要不要手术啊？我们也不是近亲结婚啊？也未长期接触过放射线啊？正常新生儿中，双侧先天性听力障碍的发病率约为3‰，是目前可筛查的出生缺陷疾病之首。此外，在儿童成长的过程中还有约3‰为迟发性永久性听力损失，加上继发性的听力损失，调查资料显示听力损失在学龄儿童的发病率的5.4％~14.9％。因为早期发现即可早期治疗，国内外的已有的实践证明，新生儿听力筛查使发现婴幼儿耳聋平均确诊年龄大幅度下降，被认为是降低先天性耳聋致残的最有效措施。绝大多数出现听力筛查所进行的检查为声导抗测试，而出现未通过的原因，是声顺图显示为“B”型曲线，而不是正常的“A”型曲线。或者是听觉诱发电位未引出，这又是为何呢？到医院一检查，如果外耳道内充满耵聍，则需要取出耵聍。取出耵聍后再进行声导抗检查。如果声顺图正常了，真相就明确了，其原因为耵聍栓塞。但是，情况不是那么简单，医生的诊断为“分泌性中耳炎”，而分泌性中耳炎最基本的病理为咽鼓管阻塞。咽鼓管是连通中耳与鼻腔的一条通道。咽鼓管阻塞了，中耳腔内就形成了负压，久而中耳腔内出现积液，而出现以耳闷、听力障碍为主要症状的疾病。声导抗测试就不正常了，但年小的而儿童，对“耳闷”症状就不会描述，细心的家长会发现，小的声音小孩会无反应。影响咽鼓管阻塞的原因有哪些呢？最多的原因有二：一为过敏性鼻炎，二为腺样体肥大。过敏性鼻炎缓解了，腺样体肥大减轻了，耳闷就减轻了。常用的内治治疗方法有欧龙马滴剂，抗过敏药物如开瑞坦糖浆、顺尔宁。外治方法有鼻用类固醇激素如内舒拿、生理性海水喷剂。同时可以根据患儿症状及诱发因素，口服中药汤剂治疗，中药以化痰为主，病初疏风化痰，后期理气通窍，疗效有时十分明显。声阻抗声顺图的改变可提示疗效，故要定期复查声导抗。预防有二：首先要防感冒，尤其是汗出当风。受凉了，鼻腔有脓涕、耳闷会加重。其次，要每日行咽鼓管自行吹张。咽鼓管通了，中耳腔积液会流回鼻腔，可加速分泌性中耳炎痊愈。但在鼻腔有急性炎症禁用，防止鼻腔脓液逆流入耳部。万般无奈，保守治疗无效则行中耳置管治疗。但绝大多数通过保守治疗可获疗效。本文系蒋中秋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月21日
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