小儿化脓性中耳炎

将近两个月的花粉积累，加上最近的感冒，好多小朋友在感冒后三四天，突然就在睡觉的时候哭醒，闹着说耳朵疼。孩子突然的哭闹，会让家长觉得手足无措。不知道怎样才能安抚孩子。其实，这个时候孩子很可能得了急性中耳炎。急性中耳炎的主要表现就是耳朵疼，哭闹，有时候会伴有听力下降，耳朵发闷，耳流脓或发烧等等。由于孩子表述不清，所以耳朵疼和哭闹是最主要的临床表现。这个时候家长不要惊慌，因为耳朵疼是主要症状，所以第一件事就是给孩子吃美林或泰诺林。这两个退烧药，同时也是常用的止疼药，吃了之后耳朵就能不疼。经常能见到家长半夜带着孩子来就诊，其实晚上急诊药房的药物种类有限。如果通过吃止痛药能让孩子有效止疼，白天再来看病的话，医生可以给孩子处方更合适的更充分的药物，这样的话对孩子的治疗首先不会有延误，其次，能达到更合适的更广泛的一个治疗。中耳炎的诱发因素。第一，最常见的是感冒，尤其是在过敏季，鼻腔堵塞严重会造成咽鼓管的功能障碍，导致中耳不能有效地通过咽鼓管进行压力的释放平衡，进而造成中耳炎。还有感冒时鼻腔的细菌病毒，等等因素，通过不恰当地擤鼻也会造成中耳的感染。第二过敏性鼻炎患者由于气温波动或者白天大量的户外活动，导致夜里鼻腔的堵塞更加严重，也会因为上述途径造成中耳炎。孩子来医院就诊的时候，医生通常会通过电耳镜，去检查孩子的外耳道和鼓膜，有时候会有一些耳屎堵塞外耳道，可能需要取出方便鼓膜的检查。通常急性中耳炎的鼓膜是充血的，有时候会有一些积液或积脓，甚至有时候会有鼓膜穿孔流脓。检查鼻腔会发现鼻甲肥大，黏膜肿胀，有一些粘性的甚至是脓性的分泌物。治疗上，通常使用的是抗生素滴耳液，有时候会根据情况，加上口服的抗生素。还有由于耳痛的情况存在，会使用美林或泰诺林等用于止痛。还有刚才讲过中耳炎的发生是因为鼻炎或感冒，所以通常会加用治疗鼻炎的药，让鼻腔黏膜肿胀减轻，帮助咽鼓管的功能恢复。下面讲预防和护理方面。首先如果孩子感冒了，要及时治疗。如果鼻腔堵塞明显，可使用高渗透压的海盐水喷鼻。注意休息，减少孩子的户外运动，不要去游泳，这样的话能避免鼻塞加重，改善鼻腔通气。还有很多孩子，由于年龄小配合程度差，冲洗鼻腔时，尽量用喷雾剂，而不是使用冲洗的机器，机器冲洗鼻腔如配合欠佳，稍有不慎就会在吞咽时鼻腔的分泌物返流到中耳，引发中耳炎。还有感冒之后，尽量不要乘坐飞机，因为气压的急剧变化会快速诱发中耳炎。过敏或感冒人群出门戴口罩，在家开启空气净化器或新风系统，能有效地降低鼻腔堵塞程度，改善鼻腔通气，预防中耳炎发作。还有一个因素就是孩子有腺样体肥大的情况，平时表现为打呼噜，张嘴睡觉，甚至有睡觉时憋气表现。感冒或鼻炎发作时得中耳炎的可能性会更高，需要警惕。中耳炎的疼痛，通常在两三天可以自行消失。有人会转为分泌性中耳炎，需要注意复查随访。既往有中耳炎病史，鼻堵明显的，可以及时到耳鼻喉科门诊就诊。

对于儿童粘连性中耳炎来说目前没有统一的治疗标准，许多医生主张观察为主，孩子十几岁再手术治疗。之前耳鼻喉郑立岗医生也是这么认为的，但是随着这几年做了一些来自全国各地的粘连性中耳炎的手术后我逐渐认识到之前书上说的理念是有些落后的，会错过粘连性中耳炎的最佳治疗时机。粘连性中耳炎一般没有明显的听力下降和耳朵发炎、流脓等不舒服，所以许多这种患者是没有症状的，但是这种情况会造成听骨链的破坏和鼓室胆脂瘤的形成，最终的结果就是需要比较复杂的手术而且需要用人工听骨才能解决问题。但是如果我们一发现粘连性中耳炎后及时的手术治疗就可以通过加固鼓膜的方法得到很好的结果，手术也是简单一些的。最近来自山西省长治市屯留区的小尹，7岁，由于双侧粘性性中耳炎找耳鼻耳鼻喉郑立岗医生做了双侧的粘连性中耳炎耳内镜微创手术，这次做的是左侧的耳朵，左侧的耳朵相对轻一些，术中可以看到听骨链有稍微的内移，但是完整的，砧镫关节处由于上皮的压迫有稍微的破坏，所以左侧耳用耳屏软骨重新加固后就解决了问题，整个的手术过程约50分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术并发症。但上次半年前做的右侧耳朵由于患者鼓膜的内陷，导致了砧镫关节的软连接，上次加固了鼓膜后，需要二次做人工听骨手术，解决听力问题。如果早几年手术，就不会有这种问题，无需人工听骨。从以上的分析大家可以看出，对于粘连性中耳炎的患者来说，如果发现粘连性中耳炎，及时的做耳内镜微创手术是非常有必要的，这样可以完全恢复中耳炎的功能和结构。越晚手术效果越差，手术约复杂。

别让中耳炎爱上我家宝宝 耳朵是个很少受关注的器官，只有出现问题时才会被注意到，所以每次收到关于耳朵的提问都是急急忙忙的比如下面的疑问：其实这些都是中耳炎的症状，早期可以不表现出任何症状。1、宝宝中耳炎有啥症状？如何得知宝宝得了中耳炎？婴幼儿会有抓耳摇头、烦躁、对声音有点反应迟钝或者不肯喝奶也不睡觉，或者不明原因发热，一直大声哭闹等症状。对于幼小的婴儿，因为不会说话表达，唯一的表达方式就是哭闹。较大的儿童可诉说有“耳朵闷闷的，有进水或里面堵塞的感觉，耳朵嗡嗡作响等”，有的孩子可表现为在看电视的时候，总是要把音量调的更大一些等。2、为啥中耳炎容易爱上宝宝？首先，我们来了解一下耳朵的结构，耳朵可大致划分为三个部分，分别为外耳、中耳及内耳。原来，中耳炎容易爱上宝宝是有原因的！由于儿童中耳的解剖结构比较特殊，连接中耳腔与鼻后部或鼻咽部的咽鼓管，与成人相比更短、更柔软、更偏向水平，使得其通气和保护中耳的功能更弱，致使鼻咽部的分泌物容易进入中耳引起炎症。譬如，分娩时难产、臀位、室息时作过人工呼吸的新生儿，羊水常易进入中耳内。另外，我们来了解一下中耳炎的分型，它可分为急性中耳炎、分泌性中耳炎和慢性化脓性中耳炎。听力学检查、耳内镜及中耳CT扫描可明确诊断并识别病情发展程度。

超过6~8周的急性化脓性中耳炎发病后没得到及时治疗或用药不当，迁延不愈会发展成为慢性化脓性中耳炎，表现为反复耳道流脓、鼓膜穿孔、听力下降等症状，长期炎症刺激下中耳内可生长肉芽或息肉，同时有纤维组织增生，形成粘连、硬化等病变，严重可引起中耳外并发症。中耳的化脓性炎症分急性和慢性，慢性化脓性中耳炎长期反复发作产生的危害往往比急性化脓性中耳炎更为严重，鼻腔、鼻窦、咽部存在慢性病灶易导致中耳炎反复发作。慢性化脓性中耳炎病变范围更广，除中耳的黏膜炎症外，炎症可侵及骨膜、深达骨质引发慢性骨炎，造成听小骨、鼓室、鼓窦及乳突区骨质破坏，慢性化脓性中耳炎引起中耳骨质破坏、缺损，炎症扩散可累及脑部、面神经、内耳等部位，造成颅内感染、面瘫、眩晕、听力下降等，在脑部进一步扩散引起脑脓肿，危及生命。慢性化脓性中耳炎患者大部分能够治愈，通过局部用药，可控制中耳内炎症，改善引流。要积极治疗中耳炎诱因，如鼻腔、鼻窦、咽部炎症病灶，平时要保持耳内干燥、谨防中耳炎反复发作。保守治疗后效果不佳可行手术治疗，避免引起不可逆的听力损失及严重中耳炎并发症。

随着医疗条件的不断改善，目前疾病的筛查工作逐渐的普及。许多儿童在幼儿园体检时会发现听力筛查不通过的问题，这个时候许多家长都非常的担心，其实儿童听力筛查不通过大部分是耳朵耳屎堵塞导致的，第二位的可能就是中耳炎导致的鼓室积液导致的。对于第一种情况来医院做个耳内镜清理就可以了。对于第二种情况一般就需要药物治疗、鼓膜穿刺或者鼓膜置管治疗了。最近有一位2个月前听力筛查不通过的5岁孩子，检查后发现右侧鼓室积液，经过两个疗程的药物治疗后效果不佳。来做了耳内镜鼓膜置管微创手术，在鼓膜上切个小口后可以发现鼓室中较多胶冻样积液，予以清理后放置鼓膜通气管。整个的手术非常的简单，10分钟左右就结束了。术后查房患者无明显的不适，自觉术后听力有提高。对于儿童中耳炎导致的鼓室积液来说，最快速的治疗方式就是鼓膜置管，整个手术简单，治疗效果可靠，有利于减短治疗的周期和用药量。

婴幼儿发生中耳炎其实非常多见，尤其在6-18月龄期间。预防中耳炎，我们能做的是： 尽量坚持母乳喂养。 注意个人卫生，勤洗手，降低普通感冒的风险，从而降低中耳炎风险。 接种流感疫苗：6月龄以上的宝宝每年接种；6月龄以内的宝宝，可以从妈妈在孕期接种的流感疫苗获得保护。 接种13价肺炎疫苗：已经有证据表明13价肺炎疫苗可以很好的降低中耳炎风险。对于上幼儿园的孩子，尤其推荐接种。当然，除了流感疫苗和13价肺炎疫苗，其他所有常规推荐接种的疫苗，都建议按常规接种。 避免接触吸烟环境，已经有研究表明接触二手烟的宝宝更容易得中耳炎。 不要让孩子平躺着边喝奶瓶边睡：平躺着边喝奶瓶边睡不仅会增加中耳炎风险，还会有窒息意外和龋齿的顾虑。 做好隔离工作：自己病了，要注意让孩子隔离，以免传染给他人；而如果他人病了，注意看护好孩子，以免被传染。

目前，并没有优质证据表明母乳喂养采取躺喂的姿势会增加中耳炎风险。相反，已经有大量证据表明，不论哪种哺乳姿势， 母乳喂养都可以降低宝宝中耳炎的风险。 那为什么会有母乳躺喂会增加中耳炎风险的说法呢？这可能是人们把躺着用奶瓶喝配方奶孩子容易得中耳炎的理论，套用到了母乳喂养上。 母乳与配方奶不同，母乳中有许多免疫因子有助于防止感染。而中耳炎由细菌或病毒感染引起，通常在孩子感冒或其他上呼吸道感染后发生。由于母乳的天然抗感染特性，相比配方奶喂养，母乳喂养宝宝发生感染的风险更低，发生中耳炎的风险也更低。 其次，宝宝平躺着用奶瓶喝配方奶，与宝宝侧躺着母乳亲喂，是两种完全不同的吮吸方式。母乳喂养吮吸时，宝宝通过舌头和上颚的协调，一点一点将母乳从乳房里“挤出”直接吞咽，而不是让母乳一点一点流到口腔积聚，然后再大口往下咽。 而当宝宝平躺着用奶瓶喝配方奶时，稍稍吮吸奶嘴甚至不用怎么吮吸，配方奶就可以随着奶嘴的设定流速流入口腔，从而有更大的可能性流入耳朵，增加中耳炎风险。 所以，母乳喂养的姿势，更多的是宝宝和妈妈怎么舒服怎么来，更喜欢躺喂就躺喂，只是要注意别喂着一起睡过去了，以免发生睡眠意外。 婴幼儿发生中耳炎其实非常多见，尤其在6-18月龄期间。预防中耳炎，我们能做的是： 尽量坚持母乳喂养。 注意个人卫生，勤洗手，降低普通感冒的风险，从而降低中耳炎风险。 接种流感疫苗：6月龄以上的宝宝每年接种；6月龄以内的宝宝，可以从妈妈在孕期接种的流感疫苗获得保护。 接种13价肺炎疫苗：已经有证据表明13价肺炎疫苗可以很好的降低中耳炎风险。对于上幼儿园的孩子，尤其推荐接种。当然，除了流感疫苗和13价肺炎疫苗，其他所有常规推荐接种的疫苗，都建议按常规接种。 避免接触吸烟环境，已经有研究表明接触二手烟的宝宝更容易得中耳炎。 不要让孩子平躺着边喝奶瓶边睡：平躺着边喝奶瓶边睡不仅会增加中耳炎风险，还会有窒息意外和龋齿的顾虑。 做好隔离工作：自己病了，要注意让孩子隔离，以免传染给他人；而如果他人病了，注意看护好孩子，以免被传染。

儿童由于急性化脓性中耳炎比较严重或者治疗不当导致口角歪斜、眼睛闭不住等周围性面瘫的情况是比较罕见的，但是一旦出现这种情况就属于严重的急性化脓性中耳炎并发症，家长和医生都必须重视，采取及时的手术干预措施。一般需要及时住院先做个鼓膜置管，让中耳内的脓液能及时排出，减少对于面神经的影响。下面，这个小朋友就是最近找耳鼻喉郑立岗医生手术的一个急性中耳炎导致面瘫的患者。患者王，男，3岁，广东佛山高明人。患者于6天前上呼吸道感染后出现右耳流脓，为黄色脓液，无血性，无明显臭味，伴流涕、鼻塞、咳嗽，有发热，体温最高40℃，无眩晕、恶心、呕吐等，于我院儿科住院拟“社区获得性肺炎（肺炎支原体合并细菌感染），抗感染、止咳化痰等治疗，发热症状缓解，并于我科门诊予右耳切开排脓、并发现左耳鼓室内积液。5天前，家属发现患者嘴角向左歪斜，微笑时明显，右耳流脓反复，多次至我科门诊予切开排脓治疗，咳嗽好转，未再发热。今为进一步治疗，门诊以“右侧急性化脓性中耳炎，周围性面瘫”收住入院，拟手术治疗。患者的情况比较严重，在门诊找到我后我急诊就收住入院了，第二天就安排了手术，处理是非常及时的。这次做的是局麻耳内镜右侧鼓膜置管手术，在耳内镜下清理外耳道脓液后，在鼓膜上切个1mm左右的小切口，直接放入鼓膜通气管，地塞米松冲洗鼓室，手术结束。整个的手术5分钟左右。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于儿童急性化脓性中耳炎，一般需要及时的治疗，用药疗程一般是一到两周。如果不及时治疗或者用药疗程不足，就可能导致骨膜后脓肿或者面瘫等并发症。如果您还要什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。