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2019年04月08日
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罗颜副主任医师 苏州大学附属第二医院 耳鼻喉科 1儿童急性中耳炎有什么症状？急性中耳炎是中耳黏膜的急性炎性疾病，是一种最常见的儿童感染性疾病，急性中耳炎的患儿一般表现为迅速发作的症状和征象，如耳痛早期啼哭不止，（婴儿表现为撕扯自己的耳朵），1岁以内婴儿则表现为易激怒和（或）发热拒奶等症状，部分患儿还可见粘液脓性分泌物流出耳外。常和单纯病毒性上呼吸道感染的表现重叠。上呼吸道感染的其他症状如咳嗽、出现鼻腔分泌物或鼻塞，经常先于或伴随急性中耳炎发生。2为什么儿童容易患急性中耳炎？中耳炎是儿童健康最常见的问题。儿童远较成人易患中耳炎。因为儿童的咽鼓管尚未发育成熟，咽鼓管仅为成年人的一半长，而且管径粗，位置较水平，管口常呈开放状。因此，鼻咽部细菌及分泌物容易经过此管进入中耳鼓室而引起中耳炎。另外与其免疫系统相对未成熟有关，未成熟的免疫系统加上解剖学的不利结构是儿童常发生中耳炎的原因。3急性中耳炎的致病菌是什么？急性中耳炎的常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和黏膜炎莫拉菌：婴儿急性中耳炎的病原菌常为革兰氏阴性菌如大肠杆菌克雷白菌，肠杆菌和绿脓杆菌。也有少数病例由病毒单独感染引起，约为5%～15%。4耳朵痛是看儿科还是看耳鼻喉科？中耳炎的患儿常常合并上呼吸道感染的症状，常常首诊于儿科，鉴于耳痛的症状儿科医生可以推测中耳炎的可能。但限于国内很多儿科医生并不是常规会使用耳镜检查鼓膜的情况。耳鼻喉科医生比儿科医生对中耳炎的诊断更明确，对病情严重程度把握更准确。5急性中耳炎一定要使用抗生素吗？大部分儿童中耳炎有自限性，会自然痊愈，因此并不是所有的中耳炎都需要使用抗生素，对病情不重，指轻微耳痛，在过去24小时内体温低于39℃，和良好的随访依从性的情况下，可不使用抗生素进行观察。6中耳炎抗生素使用的适应症：病情严重的急性化脓性中耳炎若急性期未及时治疗或治疗不当，一旦转变为慢性中耳炎，不仅会导致听力下降，甚至会出现严重的并发症，后果严重。抗生素治疗能加速缓解急性中耳炎的症状，减少化脓性并发症。这种情况下需要合理使用抗生素确保中耳炎的治疗成效。小于6月大的婴儿，症状严重的儿童中到重度耳痛，发热超过39℃。应该考虑予以抗生素治疗。经过观察48～72小时症状持续或恶化的患儿应进行抗生素治疗。伴有高危因素的患儿，如解剖异常（唇腭裂等）、遗传异常（Down综合征等）、免疫缺陷及植有人工耳蜗等，30天内复发的急性中耳炎和潜在慢性中耳炎的急性发作者，以及随访困难者，应及时治疗。7急性中耳炎如何选择抗生素？抗生素首选阿莫西林。对于急性中耳炎患儿一线使用阿莫西林是由于其足量使用时对于最常见的易感菌—肺炎链球菌具有广泛的有效性。推荐剂量每公斤体重80-90mg，分2-3次口服。这个剂量要明显高于急性细菌性扁桃体炎和咽炎的剂量。鉴于过去青霉素类抗生素的大量使用肺炎链球菌对阿莫西林的耐药性广泛产生，阿莫西林治疗失败时考虑使用阿莫西林-克拉维酸钾或者广谱头孢类抗生素（头孢呋辛等）或头孢曲松来治疗。如果有青霉素及头孢类药物过敏史，可以使用阿奇霉素或克林霉素等。8口服抗生素还耳朵疼痛难忍怎么办？发病初期疼痛明显以给与对乙酰氨基酚或者布洛芬止痛对症治疗。严重的病例可以考虑全身静脉用药见效快明显缓解耳痛症状。对于经过抗生素治疗后缓解又再发耳痛的病例考虑抗生素治疗失败需要再更换抗生素种类。9耳朵不痛了可以停用口服抗生素吗？抗生素治疗应用建议足量和足疗程，急性中耳炎的治疗周期，对于年幼患儿和病情严重的患儿，推荐标准治疗10天。对于6岁以上病情轻到中度患儿，则适用5～7天的疗程。如果患儿出现临床改善，可根据急性中耳炎的一般病变进程进行随访。10除了抗生素还需要其它治疗吗？对于有明显的鼻部症状比如鼻塞流涕可以针对性治疗，包括鼻粘膜减充血剂抗组胺药和糖皮质激素可以作为辅助治疗，但没有循证学的依据。11急性中耳炎口服抗生素治疗后没有耳痛还需要复查吗？急性中耳炎最主要的困难是和分泌性中耳炎的鉴别。分泌性中耳炎更为常见，可以是急性中耳炎的发作序曲，也可以是其发作后遗症。因此急性中耳炎治疗疗程结束后需要复查有没有持续性的中耳积液分泌性中耳炎的发生。12继发分泌性中耳炎怎么办？分泌性中耳炎会影响患儿听力，自发现中耳积液或诊断开始密切观察3个月，观察中耳积液是否能消失。中耳积液3月以上或有明显听力影响时宜实行中耳通气置管。13儿童反复发作中耳炎怎么办？中耳炎常继发于上呼吸道感染，反复发作中耳炎的患儿建议打流感疫苗和肺炎链球菌疫苗。同时积极治疗鼻炎及鼻咽部腺样体肥大及过敏性疾病。14中耳炎耳朵流脓怎么办？耳流脓后可用抗生素滴耳液滴耳，滴耳前应该先用双氧水将脓液清理干净，然后再滴。同时积极抗生素治疗控制感染。部分患者在炎症去除后鼓膜穿孔可愈合。长期不愈合则遗留鼓膜穿孔。2019年04月07日4218
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肖宏科主治医师 兴平市人民医院 耳鼻喉科 1.为什么耳痛多见于儿童？ 答：儿童上呼吸道疾病多见，容易受细菌或病毒感染，出现发热、咽痛、咳嗽、咳痰，继而引起急性中耳炎，主要表现为突发性耳痛，夜间多见。 2.为什么上呼吸道感染会引起急性中耳炎？ 答：因为鼻咽部和耳内有管道相通，医学上称为咽鼓管(耳咽管)。儿童的咽鼓管短、接近水平位，故细菌易由此管侵入中耳腔，引起急性中耳炎。 3、急性中耳炎除了耳痛还会有何表现？ 答：会出现听力下降，耳闷堵感，耳内杂音感，严重会引起中耳腔积液导致鼓膜穿孔，流脓，即常见的化脓性中耳炎（俗话叫流通）；还会引起鼓膜急性水肿，治疗不及时可造成鼓膜穿孔，流脓。 4.出现急性耳痛如何检查和治疗？ 答：如果夜间痛醒，哭闹，说明较重，应及时去医院儿科或耳鼻喉科就诊，行电子耳镜检查，了解鼓膜炎症情况，轻的口服消炎药，严重的输液抗炎。成人出现耳痛比较少见，大多由劳累及熬夜引起，耳痛表现症状重，以大炮性鼓膜炎多见，也需要及时来医院就诊治疗。 治疗：上呼吸道感染或急性扁桃体炎引起的耳痛，间断性疼痛，持续时间短，可口服抗生素，如琥乙红霉素颗粒或阿奇霉素或头孢类等，要求剂量足够。持续性疼痛，较重，就需要输液抗炎。 5.如何预防？ 答：1.预防上呼吸道感染，冬季不要去人群密集的场所，注意手卫生。 2.忌暴饮暴食、小零食、生冷食物，多食蔬菜、水果，适当饮水。 3.扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎及时治疗。2018年01月07日2476
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陈钢钢副主任医师 山西医科大学第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 1.孩子耳朵疼的主要原因A.对于8岁以下儿童，耳朵疼最常见的原因是感冒引起的急性中耳炎，特别常见于刚上幼儿园的孩子。 B.洗澡游泳等活动后外耳道进水，耵聍【耳屎】浸水膨胀挤压疼痛。 C.家长用硬质挖耳勺给孩子挖耳，引起外耳道皮肤损伤引起疼痛. D.外耳道炎，外耳道疖肿等引起疼痛 2.耳朵疼前几天孩子的症状一般出现耳朵疼的孩子，在近期会有鼻塞、流鼻涕、嗓子疼、咳嗽、发热等症状持续数天至数周 3.孩子的主要哭诉一般孩子会捂着一边耳朵告诉你，“妈妈，我这个耳朵疼”，“妈妈，我这个耳朵听不清楚”，“妈妈，我这个耳朵里面响”。很多孩子会疼痛难忍，哭闹不止。 4.急性中耳炎的家庭药物治疗【用量参照说明书】A.布洛芬（美林）混悬液，按照说明书口服，解热镇痛，缓解孩子耳痛症状 B.呋麻滴鼻剂或者滴鼻净等，滴鼻，5-7天。同时可以给予内舒拿鼻喷剂，喷鼻，7-14天。 C.阿莫西林或者头孢类消炎药抗炎治疗【前提是没有药物过敏史】5-7天 E.其他对症药物:桉柠蒎肠溶软胶囊，欧龙马等促进粘液排除药物。如果有其他全身症状，可以给予对症处理。 本文系陈钢钢医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月29日23689
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张成主治医师 重庆医科大学附属儿童医院 耳鼻咽喉头颈外科 腺样体肥大患儿需警惕中耳疾病腺样体肥大、扁桃体肥大引起打鼾，对儿童身心健康有诸多影响，表现为患儿呼吸暂停、生长发育迟缓、注意力集中困难、记忆力下降、多动、遗尿等，这已为大众所接受并认同。但腺样体肥大、扁桃体肥大同时也是引起患儿各种中耳炎原因之一，值得警惕。当腺样体肥大患儿上呼吸道感染时，含有大量细菌的鼻涕会因腺样体肥大而阻塞在鼻咽部，为细菌通过鼻咽部的咽鼓管进入中耳腔，从而引起急性中耳炎创造条件。同时腺样体肥大会压迫位于鼻咽部的咽鼓管，使中耳腔通气障碍引起分泌性中耳炎发生。分泌性中耳炎未及时治愈可能继续发展为不张性中耳炎及中耳胆脂瘤。正常鼓膜一、急性中耳炎，大多数中耳疾病的开始！急性中耳炎以婴儿及幼童在冬季多发，一般发生于上呼吸道感染后期（家长通常自诉感冒基本好转），较大儿童可能自诉耳痛，可伴有发热、流鼻涕、咳嗽等表现。而婴儿及较小幼儿表现反复哭闹伴发热，但无法用普通上呼吸道感染解释，通常就诊于普通内科，有经验医生会告知患儿家属于耳鼻喉科就诊而发现。急性中耳炎的致病菌多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，侵入途径有经咽鼓管或外耳道，而咽鼓管为其最常见途径。在患儿上呼吸道感染时，含有大量细菌的鼻腔分泌物通常可由鼻咽部、口腔吐出或咽下。而当腺样体阻肥大塞鼻咽部时，鼻腔分泌物中的细菌可通过鼻咽部的咽鼓管进入中耳腔，引起急性中耳炎的耳痛、发热等症状。二、分泌性中耳炎，急性中耳炎的延续！分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。主要临床表现为听力下降（看电视要求声音放大、对呼唤反应迟钝），部分患儿有耳鸣及耳闷胀表现。当急性中耳炎急性炎症控制后，中耳积液往往不能同时吸收，进而发展为分泌性中耳炎。国内外大量的循证医学研究发现，婴幼儿及儿童的分泌性中耳炎发病率相当高， 6 个月大儿童第1次分泌性中耳炎发作的累计发病率约为35 %～85 %，1岁时约为50%～96%，而且复发率高。持续的分泌性中耳炎可引起儿童的听力障碍，特别是在语言形成时期（2-5岁），可引起语言发育障碍，对儿童身体和和心理发育的影响日益增多。三、不张性中耳炎，分泌性中耳炎的发展！不张性中耳炎是中耳炎的后遗症，往往有反复的分泌性中耳炎病史，因未注意听力下降而忽略中耳炎，中耳腔慢性炎症刺激引起鼓膜中间层吸收，鼓膜内陷而成。不张性中耳炎鼓膜内陷后，外耳道及鼓膜产生的脱落皮屑未能及时排除外耳道，聚集于内线处。脱落皮屑对听骨链等有一定的破坏作用，进而引起中-重度的传导性耳聋。四、中耳胆脂瘤，中耳炎发展的巅峰！中耳胆脂瘤本质是脱落鳞状上皮的异常积聚，儿童中耳胆脂瘤尤其特殊性，大部分后天性中耳胆脂瘤病例是因为不张性中耳炎时，鼓膜内陷引起外耳道的鳞状上皮通过内陷处逐渐长入中耳腔而成。由于中耳胆脂瘤呈现对中耳听力结构和相邻颅骨的进行性破坏，最终可能导致听力下降、周围性面瘫、前庭性眩晕、颅内感染、脑脓肿等危害极大的并发症。终究下图总结腺样体肥大与各种中耳炎的发生发展关系那么我们的宝妈宝爸们，在小孩出现打鼾（腺样体肥大）情况时，在关注患儿因打鼾引起夜间呼吸障碍、生长发育迟缓、注意力不集中等情况时，请及时关注患儿听力情况。（版权所有，文中图片未经许可请勿转载、使用）本文系张成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月09日11248
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