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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 急性中耳炎被定义为中耳间隙的感染。急性中耳炎是耳鼻喉的常见急症之一。虽然急性中耳炎可发生于任何年龄，但最常见于6至24个月大之间。下面耳鼻喉郑立岗医生来谈一谈这个疾病。中耳感染可以是病毒性、细菌性或合并感染。引起中耳炎的最常见细菌是肺炎链球菌，其次是不可分型的流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。随着肺炎球菌结合疫苗的引入，肺炎球菌已经进化为非疫苗血清型。中耳炎最常见的病毒病原体包括呼吸道合胞病毒（RSV）、冠状病毒、流感病毒、腺病毒、人偏肺病毒和小核糖核酸病毒。急性中耳炎的临床诊断依据是体格检查（耳镜检查）的客观结果，结合患者的病史和体征和症状。有几种诊断工具，如气动耳镜、鼓室压力测量法和声反射法，以帮助诊断中耳炎。与普通耳镜检查相比，气动耳镜是最可靠的，并且具有更高的敏感性和特异性，但如果气动耳镜检查不可用，鼓室压力测量和其他方式可以促进诊断。急性中耳炎的治疗使用抗生素是有争议的，并且与急性中耳炎亚型和严重程度直接相关。如果没有适当的治疗，来自中耳的化脓液会扩散到邻近的解剖位置，并导致并发症，如鼓膜（TM）穿孔、乳突炎、迷路炎、岩石炎、脑膜炎、脑脓肿、听力损失、侧窦和海绵窦血栓形成等。镇痛药如非甾体抗炎药如布洛芬可以单独使用或联合使用，以有效控制中耳炎患者的疼痛。以上就是耳鼻喉郑立岗医生关于急性中耳炎的诊断和治疗的介绍，希望能帮助到大家。关于急性中耳炎如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。01月08日
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汪毅主治医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 你家宝宝是否出现过这样的情况：下午还好好的，晚上突然哭闹，还一直抓耳朵，或者宝宝突然说耳朵痛，甚至痛到大哭？（图1）遇到这种情况，爸爸妈妈们常常又心疼又心急，到底是什么原因引起的呢？很可能孩子得了急性中耳炎。图1急性中耳炎常导致宝宝因为耳痛剧烈而哭闹 什么是急性中耳炎呢？ 急性中耳炎是发生于中耳粘膜的急性炎症，多见于儿童，其特点是会引起明显的耳痛，大一点的孩子通常能比较清楚的说出来，但发生于婴儿或较小的孩子时，常常由于表达不清，令家长难以识别。 急性中耳炎是由什么原因引起的呢？ 急性中耳炎多由细菌的急性感染引起。那么细菌是怎么进入中耳的呢？我们的中耳与鼻咽部之间有一条通道称为咽鼓管，在我们做张口、吞咽等动作时，咽鼓管在鼻咽部的开口开放，使空气可以通过咽鼓管进入中耳鼓室，从而达到调节鼓室气压，保持鼓膜内外压力平衡的作用。 小儿的咽鼓管接近水平，且管腔短而宽（图2），以下一些情况下，咽部细菌感染容易经咽鼓管进入中耳： ●感冒、流感等上呼吸道感染后 ●腺样体肥大 ●鼻窦炎 ●婴儿常常躺着吃奶，乳汁容易经咽鼓管反流入中耳图2-小儿的咽鼓管接近水平，且管腔短而宽，咽部细菌感染容易经咽鼓管进入中耳 孩子出现哪些情况时，我们需要警惕急性中耳炎呢？（图3） ●耳痛，多为单侧，有时可为双侧，有时可向头部或牙齿放射使人感到头痛或牙痛，严重时可导致烦躁不安，夜不能眠 ●婴儿或较小的孩子可能表现为反复哭闹不安、摇头、抓耳 ●耳闷堵感或耳闷胀感 ●听力下降（但会感觉自己讲话的声音变大了，即自听增强） ●耳内有响声，感觉耳内像有气泡一样的声音或低音调耳鸣 ●耳朵有黄水或脓流出 ●有时可伴有发烧、乏力、食欲减退、呕吐、腹泻等图3-急性中耳炎常表现为耳痛、听力下降、发热、耳内流脓 如果孩子夜间出现这些症状家长应该怎么做呢？ ●耳鼻喉科急诊就诊 ●如果当天晚上不方便去医院，也无需过于焦虑，可先用干毛巾包裹冰袋冰敷疼痛的耳朵，或者暂时给孩子服用布洛芬或对乙酰氨基酚等药物，帮助孩子减轻疼痛而不影响其睡眠，第二天再去耳鼻喉科门诊就诊。 如何确定孩子是不是得了急性中耳炎呢？ 当孩子出现上述一些急性中耳炎的表现时，家长应及时带孩子去耳鼻喉科就诊，医生可能会通过询问病史并让孩子做以下一些检查来明确诊断： ●电耳镜检查（图4）：外耳道没有明显炎症表现（说明耳痛不是由于外耳道炎症引起），鼓膜可表现为充血、向外膨出；中耳存在积液时可透过鼓膜看见液平面或气泡；有时还可看见鼓膜已经穿孔，有脓液经鼓膜穿孔处由中耳向外流出 ●声导抗：可了解中耳是否为负压状态或是否存在中耳积液等情况，鼓室图常常呈B型或C型。 ●听力检查：急性中耳炎可表现为传导性听力下降。图4-电耳镜检查 急性中耳炎要怎么治疗呢？ 明确急性中耳炎诊断后，需要酌情采取以下一些治疗措施： ●抗生素：一般口服抗生素7-10天即可好转，若症状持续或加重，必要时需使用静脉用抗生素。 ●滴耳液：一般为含有糖皮质激素及抗生素的滴耳液，可在抗感染的同时减轻炎症起到缓解耳痛的作用。 ●解热镇痛药：若孩子耳痛剧烈不能忍受，可临时给予布洛芬或对乙酰氨基酚等解热镇痛药物缓解疼痛。 ●保持鼻腔及咽鼓管通畅：可使用鼻用减充血剂（如麻黄素）及鼻喷激素等。 ●去除病因：若患儿存在鼻窦炎、腺样体肥大等需积极治疗，哺乳妈妈可改变哺乳姿势避免乳汁经咽鼓管流入中耳。 急性中耳炎虽然起病时症状较重，但其实并没有那么可怕，如果及时发现和治疗，治疗效果通常较好，一般1-2周之内可以好转，因此家长不需过于焦虑。 但如果未能及时治疗或治疗不彻底，病情可能会迁延反复，转变为慢性的分泌性中耳炎，必要时需要行鼓膜置管术治疗。若为腺样体肥大引起，药物治疗效果不佳时，可能需行腺样体切除术协助治疗。2022年05月18日452
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 给药后，阿奇霉素迅速集中到多型核白细胞和巨噬细胞中，随着巨噬细胞的迁移将其转运至感染部位，使感染组织中具有很高的浓度，并保持很长的时间，然后作为一个对病原菌存在的应答，再将其释放出来，浓度超过很多病原菌的最小抑菌浓度，这是阿奇霉素临床上“用3天停4天”的理论依据。 阿奇霉素通过巨噬细胞摄取后到组织间隙发挥抗菌作用，被形象地比喻为“特洛伊木马现象”。这种现象有别于其他传统抗生素，能够在保证抗菌疗效的同时，缩短抗菌药暴露时间。阿奇霉素就像斯巴达战士，而吞噬细胞可以比喻为木马，感染部位则是特洛伊。阿奇霉素借助巨噬细胞运输到感染部位，并在感染部位释放出来，极大提高了感染部位的浓度，从而达到很高的有效率和细菌清除率，就像斯巴达战士借助木马闯进特洛伊最终赢得战争的策略一样，这是抗生素与巨噬细胞的协同抗菌作用，更是一场生物界特洛伊木马计的完美执行。阿奇霉素是多个临床路径的推荐用药，这与阿奇霉素突出的“特洛伊木马计”是分不开的。2020年05月17日1701
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马敬君副主任医师 中山市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 中耳炎是一种常见的儿童疾病，孩子为什么容易患上急性中耳炎，一旦确诊患上急性中耳炎，我们又该怎么办？ 季节交替的时候，耳鼻喉科门诊及夜班值班时经常会接诊一些心急火燎的家长抱着孩子而来。原因无他，半夜里孩子阵发性地哭吵，诉耳痛或者用手指着耳朵哭吵。经仔细询问病史，往往有鼻塞流涕或上呼吸道感染病史，检查发现孩子存在急性中耳炎，甚至有的还伴有脓性分泌物或者合并有分泌性中耳炎。 中耳炎是一种常见的儿童疾病，如果得不到及时、有效的治疗很可能会发展成分泌性中耳炎，其结果会使听力下降，对患儿的生活和学习造成很大的影响。 孩子为什么容易患上急性中耳炎？ 1.小儿的咽鼓管较短，宽而直，呈水平位置，外加小儿的自身抵抗力较差，极易患上呼吸道感染导致鼻腔分泌物增多或者吐奶、咳嗽或擤鼻用力过大导致咽鼓管粘膜充血肿胀，纤毛运动障碍，细菌很容易到达中耳，引发急性中耳炎； 2.在不洁的水中游泳、跳水，不恰当的鼻腔冲洗等致病菌也会循着咽鼓管侵犯中耳； 3.另外，如果挖耳不当，不小心将外耳道粘膜或鼓膜破坏后，引发细菌感染，也可能会蔓延到中耳腔，从而引发中耳炎。 一旦确诊患上急性中耳炎，需要： 如无脓性分泌物： 1.全身应用足量的抗菌素控制感染。 2.患耳向上，滴入左氧氟沙星滴耳液3滴左右，按压耳屏数次，让药物充分进入中耳腔，保持约十分钟（耳浴），一日三次。 3.鼻部使用含麻黄碱的滴鼻剂或者鼻用激素减轻鼻咽粘膜肿胀。本身有鼻炎或鼻窦炎病史的，更应加强治疗。 4.合并有分泌性中耳炎的，还需加上抗过敏药物及小儿吉诺通或者沐舒坦口服液之类的促排剂。 5.及时复诊，避免并发症。 6.生活护理：洗澡、洗头时污水勿进入耳内；患儿喝奶的话尽量避免平卧位；对于较小的患儿可以由家长帮助吸除鼻腔中的粘液，以保证鼻腔通畅；禁止感冒期间游泳、潜水，禁止乘高速电梯、飞机等；禁止用力擤鼻动作。 7.预防：可以接种肺炎链球菌疫苗。 如果患儿有较明显的脓性分泌物： 需采脓液送细菌培养及药敏，以及时找到合适的抗菌药物，同时需要再滴耳液使用前，每次加用3%双氧水尽可能将脓液洗去。2020年03月16日1312
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刘都主治医师 武汉科技大学医院 耳鼻喉科 #宝宝耳痛##急性中耳炎需要警惕同时有慢性鼻窦炎# 门诊经常会遇到这种情况，家里小宝宝突然半夜耳朵疼痛不能入睡，到底是怎么回事呢，今天门诊这个病例告诉你答案。一大早，门诊来了一位4岁的壮壮小朋友，奶奶带过来说小孙子半夜耳朵疼痛，我用电耳镜检查一看发现耳道有很多耳屎堵塞，看不清耳膜。根据经验急性中耳炎可能性比较大。 为了看清鼓膜红肿情况，第一步先清理耳朵耵聍，清理干净后发现鼓膜水肿明显，诊断急性中耳炎。因为五官都是相通的，儿童急性中耳炎肯定是有病因的，常规鼻咽喉部检查发现双侧鼻腔有粘脓性分泌物，考虑儿童鼻窦炎并发中耳炎。 治疗首选抗感染治疗，鼻腔喷用糖皮质激素类鼻喷剂，一周后复查。科普：儿童耳痛一定要常规检查鼻腔，儿童鼻窦炎可以引起双侧急性中耳炎，分泌性中耳炎等引起听力下降，需要重视。2019年12月11日1376
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陈国平副主任医师 中山市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 “医生、医生，快帮我宝宝看看，突然耳朵痛，疼的受不得，没法睡觉。 急诊经常遇到这样的患者。追问病史宝宝多数都有感冒史，或正患有呼吸道感染。因此很有必要谈一谈引起宝宝急性耳痛的罪魁祸首:急性中耳炎。 什么是急性中耳炎？48 h内突然发生的中耳急性炎性反应，可伴中耳积液。 急性中耳炎的分型1．急性非化脓性中耳炎：鼓膜急性充血，可伴中耳渗出。 2．急性化脓性中耳炎：中耳的急性化脓性炎性反应。 急性中耳炎的诊断要点1．急性非化脓性中耳炎： ①48 h之内突然发生； ②耳痛； ③鼓膜完整，伴急性充血； ④可存在中耳积液； ⑤发病前可有上呼吸道感染史。 2．急性化脓性中耳炎： ①多伴畏寒、发热、倦怠、食欲减退等全身症状，穿孔后症状减轻； ②耳痛； ③听力减退； ④可见鼓膜穿孔并流脓。 急性中耳炎的治疗1.急性非化脓性中耳炎①局部治疗可用抗炎止痛类药物（如苯酚滴耳剂），鼻腔用减充血剂，或局部理疗。 ②全身治疗包括： a.病因治疗(如抗感染治疗)和对症治疗(如止痛治疗，可用美林，美林除了用于退热，也可以止痛)； b.诊断明确、没有并发症、随诊有保障的患儿可以不用抗生素，采用观察疗法； c.需用抗生素者，可根据病情选用敏感抗生素。 d.48～72 h的初期治疗效果不佳或无效，应重新评估并排除其他疾病的可能。 2.急性化脓性中耳炎的治疗①局部治疗：清洁耳道，引流脓液，应用抗生素滴耳剂（如氧氟沙星滴耳剂），禁用耳毒性药物。 ②全身治疗：酌情使用抗生素，疗程不少于7 d。 急性中耳炎治疗后耳痛缓解，并不代表中耳炎症完全消退，特别是疗程治疗不足的患者。建议到专科门诊复查，判断中耳炎是否完全治愈，以防发展成慢性中耳炎，引起鼓膜穿孔，听力下降等情况。参考资料 ]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组.儿童中耳炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华全科医师杂志,2012,11(3):174-175.2019年11月13日1517
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陈瑞祥副主任医师 温岭市第一人民医院 耳鼻咽喉科 儿童急性中耳炎临床常见，有以下特点及问题： 1、儿童急性中耳炎表现：常常表现为耳痛、抓耳、发热等表现。临床观察，耳痛最常见。 2.得了急性中耳炎会怎样？首次耳痛；其次听力下降（小孩子表达有限制，往往不会描述）；第三耳流脓，反复发作；其他：精神不济，恶心呕吐、眩晕等。前三项多见。 3、儿童急性中耳炎原因是什么？最常见的原因是“感冒”“鼻窦炎”；其次是耳进水。 4、儿童急性中耳炎怎么治疗？抗感染、止痛，恢复听力。常用的：抗生素如“头孢类”；滴耳剂如“氧氟沙星滴耳液”；止痛剂如“美林”“泰诺林”等。 5、儿童急性中耳炎治疗需要多久？大约需要一周。需要注意的是：耳痛缓解不代表病好了。正规治疗后耳痛一般一两天就会缓解，但治疗仍需继续。 6、儿童急性中耳炎流脓了怎么办？儿童急性中耳炎可加重变成化脓性中耳炎，这样治疗时间需要相对延长。但是目前家长都比较重视治疗及时，出现化脓的相对少。 7、土办法靠谱吗？常用的有耳内吹抗生素药粉、云南白药粉、菜籽油等，这些都不靠谱，不要因此而耽误治疗。 正常鼓膜 急性中耳炎鼓膜 大泡性中耳炎鼓膜 分泌性中耳炎鼓膜2017年12月09日3027
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