下颌整形

谢谢您看我正颌外科门诊，由于面诊时间比较短，可能很多问题没有和您讲清楚，下面包含了有用的信息。您正在考虑的治疗方法叫做正颌外科。正颌外科定义：为改善口腔颌面功能和美观（以稳定的方式）以及生活健康质量，而对上颌和（或）下颌，和（或）部分颌骨进行手术使其重新定位。“正颌”的意思是矫正颌骨畸形。正颌外科有时也被定义为骨性口腔颌面畸形正畸-正颌联合治疗。但定义并不准确。因为有时只进行手术治疗。例如，颏成形术或者极少数的患者在不进行正畸的情况下术后咬合关系也是令人满意的。对于大多数患者来说，正畸治疗仍然是现代正颌外科的重要组成部分。整个治疗时间会比较长。从带上牙套的那一天起。到牙套摘除的那一天，可能需要长达2-3年的时间，通过手术来重新定位颌骨，占整个治疗过程的2/3左右。在整个治疗过程中，牙套会一直留在牙齿上,包括手术期间。戴牙套的目的是将您的牙齿重新定位到颌骨的正确位置上，也就是说，将您的上颌牙齿重新定位到适合您上颌骨的正确位置,将您的下颌牙齿重新定做到适合您下颌骨的正确位置。这个过程通常会让您的咬合力变差。拿地包天（反颌）举例：如果您把我的手想象成您的门牙。在一般人身上它们通常以这种关系互相咬合(图a)随着您的上下颌骨逐渐远离彼此，上下牙普通过代偿再次接触。所以您的下唇肌力让您的下道牙齿向后倾斜，您的舌将您的上颌牙齿向前推进（图b),以减少您的反颌。初始正畸治疗的作用是通过下牙前倾和上牙后倾,将牙齿重新定位到上下颌骨的正确位置,这就增加了它们之间水平向的间隙(图c),使您的咬合力变差。这就是我们常说的术前正畸。待术前正畸结束达到手术要求后，就行正颌手术，即正颌外科医师可以将您的上颌骨向前移动、下颌骨向后移动所需的量,这就减少了您下颌的突度，改善了您面部上、中、下三个部分之间的关系,改善了您的咬合力。手术后,约2-4周后继续正畸，即术后正畸，进一步的牙齿矫正,使您的牙齿的咬合关系进入最佳状态，时间约3个月至1年。必须强调的是,您花多长时间来决定是否接受颌骨手术并不重要。您想花多长时间就花多长时间，我的职责是给您足够的信息，以便您能做出正确的决定。但是,在您的牙齿上安装正畸牙套之前需要明确是否接受正颌手术,这是非常重要的，因为您为手术做准备所需要的牙齿运动与那些不需要手术就能进行矫正治疗的牙齿运动是完全相反的。不管怎样,在治疗过程中改变主意将会前功尽弃。就手术本身而言，它通常是在正畸治疗开始后1-2年进行的,但这也仅仅是估计，具体时间还要取决于患者牙齿所需移动的量和移动的速度。手术在全麻下进行,因此您全程沉睡。如果是单颌手术，需要1.5小时，如果是双颌手术，所需时间为3-4小时；因此这是一个中等手术。您需要与外科团队成员多次预约，制取牙齿模型和数据测量以做术前准备。随后您的牙齿模型会上下拼对，来模仿您上下颌牙齿的咬合关系，以及开闭口运动。手术过程均在模型上事先模拟或者3D设计。术前您还需要与麻醉医师见面进行麻醉评估。您通常需要在手术前2天入院，作术前常规检查，及提交手术。您可以带一本书或听音乐来消磨术前等待时间。术前8小时您不能吃东西、术前3小时不能饮水。现在做这个手术很少需要输血，但仍有可能需要备血。该手术通常为口内入路，因此您的面部不会遗留任何瘢痕。在手术过程中，需要一个通气导管保证呼吸通畅，这个导管经由鼻腔进入气道。当您术后醒来的时候，最初是会处于苏醒阶段(尽管大多数患者不记得这部分)，然后您会被送回病房。您会感觉疲倦、昏睡、肿胀，并且会有一些不适。尽管在术中我们会积极保护上下唇、颏、舌、口底和牙龈周围的神经，但它们仍有可能受到牵拉损伤。因此，这些神经支配的大多数区域会出现麻木，这会让您感觉比实际上更加肿胀。大部分的感觉会随着时间的推移而恢复正常，尽管从手术结束到感觉恢复可能需要几天到一年半的时间。少部分患者身上，并不是所有部位的感觉都能恢复正常，您可能遗留部分区域麻木或是感觉异常。约10%的患者会出现这种情况，所以，如果您完全不想冒这种风险，那么您就不应该接受这种治疗。当麻木症状发生时,绝大多数患者都能够适应，对于绝大多数接受正颌治疗的患者来说，这似乎并不是一个长期困扰他们的问题。记住，我们讨论的是感觉神经，是支配这些区域感觉的。这些并不会影响您的嘴唇运动。当您术后醒来的时候，您的上颌可能还会有一块合板，尽管现在大多数外科医师在手术结束时都会把合板取下来。您的上下牙套之间可能会有一些小的正畸橡皮筋,引导您的牙齿咬进正确的位置，因为您一开始可能不知道该咬在哪里。上颌手术结束之后，1天甚至更长的时间内，有点血从鼻腔渗出是很正常的。这是因为,在做上颌手术时有些血淤积在上颌窦内。如果需要的话，可以放置一些纱布来吸收积血，这样会让您感觉更加舒适。在术后第一周甚至之后，您的张口度可能无法超过1-2cm，并且上下颌之间可能会有小的橡皮筋牵引以引导咬合。绝大多数患者术后3-7天出院。总的住院时间约5-10天，但是您在家恢复的时间需要很久。虽然骨头是用金属板和螺钉固定在一起的，骨骼在新的位置上愈合仍需要6周的时间。金属板和钉子特别小，且位于皮肤和肌肉的深面，因此您感觉不到它们的存在。它们是用生物相容性好的金属材料钛制成的,钛也可用来制作牙种植体、人工膝关节和人工髋关节,因此它不会造成任何损伤。骨骼一旦在新的位置上愈合,钛板和钛钉就变得多余了，不再需要它们。但是它们也常常被留在原位不用取出，或者术后1年左右手术取出。它们体积太小，即使机场安检也不会报警。有些时候，可能会出现钛板感染，或钛钉松动，在这些情况下需要做一个小手术将它们取出。您在术后第一周需要进食流质，术后体重减轻也很常见，通常3-4kg，但是正常饮食后体重会很快反弹。术后第二周您需要进软食、半流质，从术后第3周起，您需要逐渐过渡到正常咀嚼，但不能吃硬的或黏的东西。术后6周以后骨骼完全愈合，您需要进食正常食物。术后第一周通常是最难受的。您需要记住,您术前需要禁食，经历3-4小时全麻，少量失血，经历手术的压力，出现疼痛、肿胀、淤青,并且感觉疲劳和像是“挨打”。对于大多数患者来说，感到有点沮丧、情绪低落甚至有点抑郁都是很正常的。这种情况可能持续到术后5-7天，大多数患者在这之后感觉会好很多。尽管如此，术后第一周您仍是注意休息，可以下床四处走动，避免长时间卧床。您术后大概需要2周时间避免上学或上班，但有些患者需要休息更长的时间。手术后3-4周进行轻度训练，3个月内不得进行接触性运动。术后第一个月，您可能每周都要复诊,术后1个月之后，每次复诊之间会有时间间隔。术后3个月至1年，当您的牙套被摘除时，您会被要求佩戴活动保持器，这是保持牙齿挺直所必需的。在前3个月，您被要求全天佩戴保持器(除了吃饭和剧牙时间)，接下来是傍晚和晚上佩戴，再是仅夜间佩戴，并且需要一直坚持下去。部分患者逐渐减少保持器的佩戴时间，在矫治器拆卸2年以后，每周可仅有几个夜晚佩戴。我们建议您长期坚持佩戴保持器。我们还需要考虑该治疗的稳定性，换句话说，就是我们通过正畸和正颌手术联合获得的效果能持续多长时间。需要佩戴保持器来保持牙齿直立。正畸牙套治疗结果的稳定性维持需要长期间歇性的佩戴保持器，因为牙齿在一生中都有移动的趋势。从长远来看，您可能每周只需要几个晚上佩戴可摘保持器。骨骼在新的位置上通常是相对稳定的，但是随着时间的推移，可能会在错误的方向上出现一些移动。因此随时间推移，有时咬合可能会出现移位。我们倾向于对我们的患者进行长期随访，以关注治疗结果的稳定性。就手术重新定位颌骨而言，减少下颌突出应该是相对稳定的，但治疗后可能出现开颌的情况。它不太可能恢复到现在的水平，但有时治疗结束时取得的结果可能并不完全稳定。有时，在手术后的某个阶段，可能需要额外的手术来重新定位颌骨。颏成形术可能是被需要的二期治疗。同时，上颌骨的上抬和前移可能会轻微增加鼻孔宽度、上抬鼻尖高度。需要术中测量以限制这些改变，但是有时也需要额外的手术作为二期治疗。在您的治疗过程中，我们会更详细地回顾所有这些信息，这里有一份宣传手册，上面有我们刚刚讨论的大部分信息，所以您可以利用业余时间在家阅读。如果您有任何问题，把它们写下来，下次见面时我们一起探讨。其他问题，有可能的话可以微信沟通或者下次就诊沟通。我的门诊时间是周二上午，周五上午。   北京大学深圳医院口腔颌面外科杨辉俊医生 

​​案例一：假体下巴术后即刻 案例二：下巴截骨前移 案例三：下巴截骨前移 案例四：下巴截骨前移 案例五：下巴截骨前移 案例六：下巴截骨前移 案例七：下巴截骨前移 案例八：假体垫下巴 案例九：硅胶假体隆颏 案例十：假体隆颏 案例十一：假体隆颏 案例十二：假体隆颏术后即刻 案例十三：假体隆颏 案例十四：下巴截骨前移 案例十五：面部吸脂+下巴截骨前移 案例十六：下巴截骨前移 案例十七：下巴截骨前移 案例十八：下巴截骨前移 案例十九：硅胶假体隆颏 案例二十：硅胶假体隆颏

​​案例一：下颌角长曲线截骨 案例二：下颌角长曲线截骨 案例三：下颌角长曲线截骨，术后一年 案例4：下颌角长曲线截骨，术后一年半 案例5：下颌角长曲线截骨 案例6：下颌角长曲线截骨 案例7：下颌角长曲线截骨，术后一年 案例8：下颌角长曲线截骨，术后半年 案例9：下颌角长曲线截骨，术后10天 案例10：下颌角长曲线截骨 案例11：下颌角长曲线截骨 案例12：下颌角长曲线截骨

面下三分之一是面部动态面容的主要部分，因为有下颌骨的运动颌支撑，也使得颏部美学至关重要，下巴的偏斜后缩严重影响面部美观，在咬合稳定得前提下，数字化技术镜像技术及三D打印引导下进行精准复位修复，明显改善面容，增加颜值。

一、入院准备1.简单的生活用品，比如充电器、毛巾、脸盆、牙刷、杯子、碗、筷子、衣物、拖鞋等，不要携带一次性拖鞋（容易滑倒）2.病房内有配餐室提供开水、微波炉，有病衣裤、床单、被套，病房内设有卫生间淋浴间等基础设施3.不要携带贵重物品，身上不戴任何配饰，手术期间不做美甲，指甲剪干净4.避开口腔炎症，感冒发热或身体不适，避开例假期4.可以提前准备几个冰袋，以备术后使用二、手术前准备1.口腔清洁，发放漱口水，一天3次漱口2.按照医生要求准备手术材料，术后专用头套（医院内有）3.血化验，胸片，心电图，头部ct检查齐全4.术前照相，医生术前谈话签字5.术前晚上禁食水6.有无手术禁忌症三、手术日，下颌角术后入监护室观察，生命体征平稳，第二天上午安返病房四、手术后1.术后挂补液3-4天2.24h的引流量减少，≤20ml时，予以拔除负压引流管3.术后口腔护理五、医生开具出院医嘱，患者出院1.出院健康宣教2.根据医嘱，复查相关检查六、主刀医生门诊随访

病患必须积极参与正颌手术规划和准备：1、足够的睡眠2、术前规律运动增强心肺功能3、充分了解手术目的:改善咬合及外观(不能解决颞下颌关节痛，不能改变人际关系)4、了解手术可能的结果及合理的期待病患睡眠問题睡眠不足,身体免疫力降低；睡眠不足,容易发炎或感染；睡眠不足较容易肿胀、疼痛；睡眠不足,脾气不稳，容易生气；睡眠不足病人，术后满意度低。病患心肺功能问题：体重过重或者过轻，身体免疫力低；运动不足，术后体力恢复慢；运动适当病人，术后恢复快。

做颧骨内推需要将附着在骨骼上的软组织剥离开才能进行的，很多妹子就担心皮肉和骨骼分离开，术后脸是不是就垂了、松了？确实存在变垂的风险，但是有相应的改善的办法。哪种情况可能会导致术后皮肤下垂呢？1.颧骨内推骨量比较多，术后骨性支撑缺失量就多，皮肤可能会出现下垂的变现，具体表现为印第安纹的显现或加深，或者法令纹的加深，尤其是术前苹果肌就比较饱满的求美者，术后可能会有苹果肌位置下移和法令纹的加深的问题。该如何避免这种情况？术前跟求美者确认好适当的去骨量，而不是去的越多越好。其次，可以在术中采用骨膜悬吊缝合、筋膜提升等辅助方式，尽可能预防下垂的发生。再者可以在术后行苹果肌、颧弓吸脂，得到更好的效果。2.颧骨内推术中剥离范围过大。剥离越大、创伤越大，术后恢复越慢，软组织越不容易附着回骨骼上。这时视觉上看起来软组织可能就是下垂的感觉。这就要求术者在术中减少剥离和过度牵拉，以更小的损伤完成手术。3.术后护理不当。术后适当的加压能帮助软组织和骨头更好的重新长在一起，所以一定要遵医嘱，按照要求，正确的佩戴头套。4.骨骼没有固定好。截断的骨头如果不固定或者没固定牢，骨头处于不稳定状态，周围的软组织就很难附着，时间久了就可能会产生下垂。我们现在一般采用钛板钛钉固定，术后发生这种情况的概率很低很低，一旦感觉骨头有异响、异常的移动，一定要及时联系你的主刀医生回院复诊查看，不要擅自处理。

之前分享过哪些人适合做下颌角，那么哪些人适合做颏成型呢？1.颏部在垂直方向上有问题的，例如正面看下巴过长或过短的。2.颏部在水平方向上有问题的，例如，正面看下巴过宽、过窄或者是不对称的。3.颏部在矢状面上有问题的，例如，从侧面看有下巴后缩，或者前突的。（可以参考下图）

今天一位熟悉的患者来“加急注射”，因为10天后将是她的婚礼。上次见到她，还是1个月以前，那时我给她注射童颜针。再次见到，呈现在我面前的已经是一张让我深吸一口气的精致面庞。在颜值方面，她就像我亲手修剪照料的“小玫瑰”，终于绽放。其实，在这个过程中，我们在彼此生命里都留下了或浅或深的痕迹。她是新冠疫情之后住进来的第一波患者，一个简单的颏成型手术。住院第一天，整个病房只有她一个患者，加上护士，一共就两个人，病房大的让她有些害怕。我接到助理的微信，下了手术赶紧去病房安抚。那时候大家都刚刚从“新冠”的阴影中走出，内心敏感而焦虑。一个骨性II类的患者，做了代偿的正畸治疗，咬合功能已经很好了，希望改善侧貌。距离上次门诊见面已经很久了，她在我脑海中的印象是模糊的。初次见她，一个高折叠度的面部骨架，所有的支撑点都突出，所有的轮廓线都内敛。面部几乎“皮包骨”，因为软组织太薄，额头和颞部所有的骨性标记都暴露无遗，看起来有点“营养不良”。因为颧骨的距离过窄让整张脸看起来很长，长而后缩的下巴让她看起来有些不好相处。额头并不饱满，大大的眼睛高高悬挂，拉长了面中的长度。“长脸、下巴后缩”是我对她最深刻的印象。如果我只有一个颏成型的权限，该怎样帮她“翻盘”呢？掠过所有的内心戏，我非常官方地跟她打招呼，开始梳理诉求，一条条的记录与讨论。她的要求细化、聚焦、合理，全部都在下巴上。我提议了颏前徙会增加面部长度，所以手术中我会截短一截；也提示了双线截骨颏神经牵拉损伤的风险，她都接受。去短的那一条骨头，是我“制造惊喜”的胜算。手术中，除了颏成型前徙，为了消除下巴前徙后的台阶感，我还做了长弧线截骨，利用多余的骨头加强了下颌骨体部的容积感，尽可能打造“赫本线”是我给她的脸型翻盘的“暗谋”。手术做了足足1小时50分钟。手术后，因为长弧线截骨的软组织剥离效应，她的下巴肿得像个面包，跟小巧的额头对比起来格格不入。她一点儿也不焦虑，安静地等待花开花落。-“刘大夫，我这次就是想消除额头上这些坑坑洼洼，婚礼时强光照过来特别明显，化妆师也没法解决”。她的一句话把我从记忆中拉了回来。我再次端视这张完美的脸庞：精致小巧，面下1/3高度与颧骨的横向宽度达到完美的匹配，下缘的轮廓终于在肿胀消退后“水落石出”，表达出清晰小巧的赫本线。双侧颧弓下的凹陷应被两次童颜针注射“柔软无痕”地支撑起来，面部线条流畅而精致，我内心惊叹着高科技和时间的力量。我拿着强光手电在额头晃了一圈，发现所谓的不平整其实是额骨的“额鳞”、“颞浅静脉”等正常的组织结构没有很好的软组织衬垫导致的。要消除“凹凸不平”，需要平铺一层注射材料。玻尿酸是最常见的选择，但是婚礼前不能出任何差错，患者选择了安全、效果自然、有持久续航能力的“童颜针”。“单次注射童颜不一定有很明显的效果哦”。“刘大夫，我算好时间了，根据我之前注射的经验，今天打，婚礼的时候刚好是轻度肿胀又最自然的时候”。原来高智商的女生在美丽这件事儿上也是可以“滴水不漏”的。“那行吧，我尽量不给你弄出什么青紫和针眼儿”。说是这样说，但我还是有压力：她的软组织薄如蝉翼，万一一个皮下出血，婚礼时还是紫紫的，怎么办？婚礼前10天，留给术后恢复的时间太少了。强光下，我选择了一个最能展现“月球表面”的机位。她说当天妆容有光光的发髻，所以我打算把所有针眼儿都藏在头发里。锐针破皮，顿针进入组织精准地找到颞浅筋膜的层次，“豁然进入”的感觉让我安心。小心推进，遇到阻力轻轻推开，绝对不能激惹那些粘连在主干道周围的血管触角。我用食指仔细感受着那些凹坑，血管周围的界限，表情肌之间的间隙。12年解剖教学，15年手术积累，我对这些结构就像首饰盒里的项链耳环一样如数家珍。我用意念操纵着它们：“离我的针远一点，你们主人的大日子就快到了，你们绝对不能拉垮”。历时近1个小时，中途患者因为紧张去了卫生间，喝了可乐，休息了2次。她其实超级怕痛，但是为了自己的婚礼，一切都可以忍受。注射时，为了分散她的注意力，我们聊起她的婚礼细节，酒店、造型妆容、宾客等等，我觉得这样鼓励性的暗示有利于她忘记现在的痛苦，憧憬美好的未来。当我打完表情管理的最后两针时，她终于流下了眼泪。“没事儿，眼泪是无菌的。你哭吧，反正我们也结束了”。 “没事儿，结束了我就不疼了。谢谢刘大夫”。-我觉得这是一个准新娘对自己的完美告白，婚礼前来打针也是她为自己设定的仪式感。我陪着她从颏成型、软组织填充、肌肉调整、表情管理，一步一步变得优雅、精致、美丽，也是满满的成就感。我佩服她的勇气，认可她的努力，更加为她完美的结局而开心。脑海里浮现出婚礼现场，在布满鲜花和祝福的海洋里，那个身披一袭白纱的小公主，用完美的面庞和自信的微笑向所有人宣告：“我长大了，我一定会幸福”。想到我亲手“修剪”的小玫瑰，即将完美绽放，我的内心居然生出一种身为老母亲的欣慰。正所谓：医者仁心，医者父母心。