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彭曦副主任医师 北京大学深圳医院 皮肤科 鲜红斑痣，是一种发生在真皮浅层的先天性毛细血管扩张畸形，发病率为0.3%-0.5%，好发于头、面、颈部，也可以累及四肢及躯干。常在出生时出现，随年龄增长持续进展，不会自行消失。出生时鲜红斑痣为粉红色或红色斑片，红斑颜色常随气温、情绪等因素变化。随年龄增长，病灶颜色逐渐加深至鲜红色或紫红色，并且逐渐增厚，出现结节或软组织过度生长，导致畸形、不对称。建议尽早治疗，以减轻后期出现的并发症，例如皮肤增厚、结节、畸形、不对称等，也减轻对患者心理造成的不良影响。脉冲染料激光在过去曾被认为是治疗鲜红斑痣的“金标准”，但其更适用于1岁以内婴儿的治疗，治疗效果随年龄增长而显著降低。平均治疗6次，1岁以内婴儿，基愈率接近20%；2岁至10岁，基愈率不到10%；30岁以上，超过一半患者治疗无效。且远期疗效观察，发现其复发率高，随访10年发现35%患者复发。光动力治疗又称血管靶向光动力疗法，是利用激光激发富集在畸性毛细血管内皮细胞中的光敏剂所产生的单线态氧，选择性破坏畸形毛细血管网，而正常组织因吸收光敏剂少而不受影响。具有靶向性强、疗效好、安全性佳的优点。2016年，新型光敏剂海姆泊芬介导的光动力治疗首次在我国正式上市用于鲜红斑痣的治疗，成为鲜红斑痣目前安全有效的治疗方式。有研究显示2次治疗，基愈率为28.1%，总有效率达97.4%。一岁以内婴儿可首选脉冲染料激光治疗；超过一岁或面积较大的患者，可首选光动力治疗。我科于2017年开展海姆泊芬光动力治疗，目前已经积累了丰富的治疗经验。以下为我科治疗的部分病例展示（所有病例照片均经过患者本人或其监护人同意后使用）。病例一41岁女性。左侧面部、颈部大面积鲜红斑痣。海姆泊芬光动力治疗一次，改善70%。病例二29岁女性。右侧面部、颈部紫红型鲜红斑痣。海姆泊芬光动力治疗一次，改善70%。病例三29岁女性。下颌、唇部鲜红斑痣。曾激光治疗，效果不佳。海姆泊芬光动力治疗两次，达到基愈状态。病例四32岁女性。左侧面颊、上唇部鲜红斑痣。海姆泊芬光动力治疗两次，改善70%。病例五2岁女孩。左侧面部鲜红斑痣。海姆泊芬光动力治疗三次，改善80%。病例六3岁女孩。左侧面部鲜红斑痣。海姆泊芬光动力治疗一次，改善80%。病例七25岁女性。左侧面部鲜红斑痣。曾激光治疗，疗效不佳。海姆泊芬光动力治疗三次，改善80%。病例八25岁女性。右侧面颊鲜红斑痣。海姆泊芬光动力治疗一次，改善60%。病例九21岁女性。右侧面部大面积紫红型鲜红斑痣。曾激光治疗数次，疗效不佳。海姆泊芬光动力治疗四次，改善70%。病例十27岁女性。左侧面部大面积鲜红斑痣。海姆泊芬光动力治疗一次，改善60%。病例十一5岁女孩。面中部难治性大面积鲜红斑痣。曾在外院多次“老药”光动力治疗，疗效不佳。于我科海姆泊芬光动力治疗八次，达到基愈状态。病例十二4岁男孩，右前臂鲜红斑痣。海姆泊芬光动力治疗两次，改善50%。联系：北京大学深圳医院皮肤科彭曦副主任医师皮肤血管瘤与鲜红斑痣专病门诊2023年09月22日
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甘立强副主任医师 重庆市妇幼保健院 皮肤和医学美容科 01影响外貌与社交情况下鲜红斑痣是渐进发展性疾病，它会随着时间的推移逐渐进展。颜色慢慢加深、畸形血管不断扩张、不断叠加，皮肤越变越“厚”，肉眼看上去就是颜色从粉色到紫红色、长结节的改变。进展过程有快有慢，有的人可能是5年、10年，有的人可能是20年甚至30年。如果自觉鲜红斑痣对自己的社交和生活带来不便的情况下，可以前往专业医院就诊。02 影响身体组织器官情况下根据鲜红斑痣发生的部位不同，鲜红斑痣可能会伴随不同的其他疾病：1、眼周大面部鲜红斑痣——青光眼（不可逆致盲的疾病）2、头面部大面积鲜红斑痣——SW综合征（癫痫、智力发育障碍）3、四肢大面积鲜红斑痣——KT综合征（肢体异常肥大）4、特殊部位鲜红斑痣● 位于眼睛区域，可能会导致视力问题、眼睑下垂● 位于口腔或鼻腔区域，可能会影响呼吸和咀嚼功能● 位于嘴唇区域，可能会导致嘴唇变厚、局部变形如果发生上述类似症状，已经严重影响身体组织器官的情况下，请务必尽早前往正规医院积极干预。03各大综合征的治疗方法 第一种：青光眼医院一般会辅助视力、眼压、眼底、视野、眼角镜检查、裂隙灯检查、眼B超检查等判断是否患有青光眼。治疗方式：首选手术降低眼压，比如房角切开术、传统小梁切开术、微导管辅助360°小梁切开术，其次再辅助以药物治疗。 第二种：SW综合征如果累及三叉神经眼支或双侧面部的鲜红斑痣，建议前往眼科专科检查以及颅脑MRI。对于颅脑病变，由神经内外科医生进行专业评估后决定药物治疗或手术治疗。 第三种：KT综合征一般会进行血管彩超、四肢平片或者CT检查、磁共振检查，排除血管、骨骼病变，由医生判断是否需要手术。而对于四肢肥大，主要有以下几种治疗方式：①保守治疗和预防：应用医用弹力袜，避免长时间站立及腿部抬高。如果患肢过长致跛行明显，可以垫高健侧鞋跟以避免长期跛行导致继发性脊柱侧凸；②手术治疗：如异常静脉剥除并辅助肢体整形手术；③介入治疗：栓塞畸形静脉。 第四种：特殊情况唇部肥厚，可以前往整形外科进行手术干预，例如厚唇修整手术等。骨性结构（牙槽骨、牙齿等）肥大，可以手术矫正，例如正颌手术等。04 结论在鲜红斑痣不影响外形、没有影响身体组织器官（合并相关综合征）、处于非暴露部位（衣服可遮挡）、面积又比较小（拇指盖大小）的情况下，红友可以根据自己的主观意愿选择是否治疗。排除以上情况下，一般建议尽早前往正规医院就诊，在皮肤增厚、畸形、合并相关综合征之前，尽早治好鲜红斑痣。目前临床比较推荐激光治疗（年龄比较小、面积小于10平方厘米）和海姆泊芬光动力治疗（各型别、各年龄均适用）。2023年03月29日481
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甘立强副主任医师 重庆市妇幼保健院 皮肤和医学美容科 01.什么是鲜红斑痣鲜红斑痣又称为“葡萄酒样痣”，俗称“红胎记”。是临床中常见的血管畸形之一，是一种发生在真皮浅层的毛细血管和毛细血管后静脉的扩张畸形。常在出生时或出生后不久出现，好发于面、颈和头皮，大多为单侧性，偶为双侧性，有时累及黏膜。损害初起为大小不一或数个淡红、暗红或紫红色斑片，呈不规则形，边界清楚，不高出皮面，可见毛细血管扩张，压之部分或完全褪色，表面平滑。部分严重的病变可伴有软组织和骨组织的增生，导致局部增大变形。鲜红斑痣的发病率约为0.3%~0.5%,也就是说1000个新生儿中就有3-5个鲜红斑痣的患儿。鲜红斑痣（除鲑鱼斑外）一般不会自行消退，会随着患者年龄的增长出现进行性扩张，导致病灶颜色加深、变暗、增厚、结节生成。65%的患者在40岁左右出现肥厚和结节。所以对于鲜红斑痣临床建议尽早干预。02.鲜红斑痣的分型目前临床上常将鲜红斑痣分为3型：红型：病变区平坦，呈浅粉红或红色，压之完全褪色；紫红型：病变区平坦，呈浅紫红至深紫红，压之褪色或不完全褪色；增厚型：病变增厚或有结节增生，压之不完全褪色或不褪色。03.鲜红斑痣的诊断和鉴别单纯鲜红斑痣临床医生根据患者病史、临床表现即可诊断。但是对于皮损不典型、无法确诊的患者，医生可能建议行组织病理检查以明确诊断。对于6个月以内（尤其小于3个月）的患儿要注意区别血管瘤与鲜红斑痣。早期两者都可表现为红斑，但婴儿血管瘤有明确的增生过程，表现为可逐渐隆起且呈鲜红颗粒状，而鲜红斑痣在幼儿期均呈平坦的红斑，病灶随孩子生长发育面积等比例扩大。04.特殊部位鲜红斑痣的诊断单纯鲜红斑痣根据临床表现即可诊断。对于特殊部位大面积鲜红斑痣需要辅助检查。发生在面部沿三叉神经分布的红斑，需排除伴有Sturge-Weber综合征 （Sturge-Webersyndrome）。该综合征因病变侵及软脑膜，有8％的患儿在婴儿期即出现惊厥，因可导致智力障碍和神经功能损害，需神经内科联合诊治。此外，70％的该综合征患儿可出现脉络膜受累，其中30％出现青光眼，早期眼科联合治疗可避免失明。发生在肢体的红斑，需排除伴有KT综合征（Klippel-Trénaunaysyndrome,KTS）的可能。KTS有三个临床特点：患肢大面积红斑、先天性静脉（淋巴管）畸形，以及骨和软组织增生肥大另外，鲜红斑痣还需要与毛细血管畸形-动静脉畸形（CM-AVM）鉴别，后者为家族遗传性，可伴有全身多发的红斑，同时伴有深在的动静脉畸形病灶。最后：新生儿出生时或出生后不久发现头颈部或身体其它任何部位出现淡红、暗红斑片，尤其是头面部皮损，影响容貌时建议及时到皮肤科就诊。面诊时医生会检查患者鲜红斑痣皮损情况，询问出现时间、皮损颜色、面积大小，家族史等。面诊后医生会根据患者情况建议是否需要进行其他相关检查，以明确诊断及是否有相关合并症。面诊后根据患者情况制定治疗方案。2022年08月30日479
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朱晓爽副主任医师 河南省人民医院 血管瘤外科 血管瘤又称为婴幼儿血管瘤。出生后直到6个月大的婴幼儿血管瘤患儿需与鲜红斑痣区别诊断。早期两者都可表现为红斑，但婴幼儿血管瘤的特征是出生后瘤体的一个迅速生长。生后6个月为早期增殖期，生长速度非常快。明显隆起皮肤，形成草莓样斑块、肿块。大小可达最终面积的80%。6到9个月为晚期增殖期，少数患儿增殖期会持续到1岁之后，瘤体最终会在数年后消退。而鲜红斑痣常在出生时出现，表现为边缘清楚而不规则的红斑，按压红斑处会出现褪色或不完全褪色。红斑颜色可以随着气温、情绪等因素而变化。随着年龄的增长，红斑颜色逐渐加深，增厚，并出现结节样增生。温馨小贴士：若孩子出生后发现身上有红斑，可以暂时观察，看看有没有前边所说的表现，如果红斑在患儿出生6个月之内生长迅速，增厚，则考虑婴幼儿血管瘤的可能。若发现皮肤上红斑，出现哭闹或气温改变而变化。早期加重不明显，随时间，颜色逐渐加深，增厚，不能消退，那么就是鲜红斑痣了。2022年08月26日155
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应涵汝主治医师 上海第九人民医院 整复外科 针对累及口腔的红斑可能出现表现分为以下几种情况，口腔粘膜伴有一个明显的红斑，舌体肥大，进而影响发音，进食或呼吸道梗阻的啊，那后唇牙龈瘤半侧一面肥大，偏合畸形，进而引起的咬合问题，针对口腔粘膜同伴可以在任何时间进行治疗，目前可有方法只有激光治疗，那在未来的话，我们团队也将探索使用光控力学对这一类型的红斑进行尝试，尝试性治疗的可能性。葡萄酒色斑相关的后唇手术为唯一的治疗途径，其手术时期主要是当后唇明显影响患者的外观或功能，如发音，近食等，当然需要注意的是因为后唇的话，唇唇组织有个其他其特征，就是说，呃，如果唇组织受到损伤后，它会自行有一个增厚的过程，因此这个手术可能也不是一次性的，就是说过三到五年内以后可能还要有一次休整的过程。葡萄九色斑引起的舌体肥大，那舌体肥大患者往往会伴有发阴，进食等功能受损明显，呃，会影响生。 活质量，那有的患者在夜间入睡时，由于舌宫后坠，可能会引起严重的鼾症，甚至呼吸道梗阻，因此需要通过巨蛇缩小术来进行改善，那值得注意的是术后数据的一个肿胀，因此有呼吸道梗阻的风险。那这对这类术患者的术后呢，我们一般会要求进入正常监护室进行一个观察，待情况平稳后再予以拔管，因此2022年07月28日219
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李东升主任医师 武汉市中西医结合医院 皮肤科 作为一种终生渐进发展性疾病，鲜红斑痣皮损区域的增生及结节是其特殊临床表现之一。临床出现增生的鲜红斑痣患者大多数年龄＞40岁(大约占68%)，很少＜20岁(大约为7%)，而出现结节的平均年龄大约为22岁。此外，随着皮损的发展，出现软组织肥大和骨质肥大也较为常见。据临床统计数据，鲜红斑痣患者出现软组织肥大的平均年龄为9岁，出现骨质肥大的平均年龄为15岁。就增生与结节而言，多达65%的病变(尤其是面部病变)出现鲜红斑痣的皮肤增厚或伴结节性生长的“鹅卵石样”皮肤。组织学检查显示，大多数结节为化脓性肉芽肿、动静脉畸形或血管扩张。这些增生或结节病变常易出血。早期对鲜红斑痣皮损进行治疗能有效防止皮肤增厚和结节形成。而对于软组织和骨的过度生长及肥大，在面部常表现为上颌骨和牙龈增生、嘴唇肥大和咬合异常，多见于面部鲜红斑痣患者的三叉神经第二分支分布区域。在肢体，则可能出现指(趾)或四肢过度生长，以下肢多见，也可发生在上肢。同样，早期治疗和干预能够一定程度阻止疾病的发展进程。2022年07月20日268
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