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柴衡主治医师 哈医大二院 皮肤科 目前临床上认为，“鲜红斑痣”这一疾病是出生后越早治疗，治疗效果越好。这是由于治疗年龄越小，孩子的血管越细、皮肤越薄，光动力治疗时，治疗光穿透得越深，所以治疗的效果就越好。1.临床论证目前临床上建议，孩子出生后如果患有“鲜红斑痣”，那么在一岁以上的即可治疗。根据重庆医科大学附属儿童医院皮肤科前期临床研究显示：1-2岁治疗的“鲜红斑痣”患儿，整体的“治愈率”+“显效率”最高——高达75.44%；而3-6岁时治疗的“鲜红斑痣”患儿，整体的“治愈率”+“显效率”就有所下降——为61.11%；到了7-14岁的“鲜红斑痣”患儿，整体的“治愈率”+“显效率”就更低——为57.14%。因此，“鲜红斑痣”的治疗原则，是年龄越小治疗效果越好。2.对于1岁以下鲜红斑痣患儿及成人鲜红斑痣的治疗建议但是目前临床上建议，一岁以上的“鲜红斑痣”孩子才可以接受“海姆泊芬光动力”治疗。那么有些家长焦虑情绪大、急于治疗，可能会疑惑1周岁以内的应该怎么办呢？ 1岁以下患儿治疗建议我们建议：一岁以下的孩子，如果“鲜红斑痣”皮损面积较大（大于等于20平方厘米），可以暂时观察到一岁，一岁后直接进行“海姆泊芬光动力”治疗。如果“鲜红斑痣”皮损面积较小的（小于20平方厘米），可以在孩子一月大后先尝试“脉冲染料激光”治疗，平均治疗3-5次，评估效果。如果治疗效果较好，就继续接受“脉冲染料激光”治疗，如果“脉冲染料激光”治疗效果不佳的，可以一岁后再行“海姆泊芬光动力”治疗。成人鲜红斑痣治疗建议刚刚谈到了，治疗“鲜红斑痣”这一疾病是出生后越早越好。但是，由于过去没有光动力治疗“鲜红斑痣”的手段，很多“鲜红斑痣”红友在小时候没有得到治疗，现在很多成人患者也需要通过“海姆泊芬光动力”治疗来减轻“鲜红斑痣”症状。客观来说，随着年龄增长，成人“鲜红斑痣”的治疗难度相较孩子来说更大，效果更差一些。但是“海姆泊芬光动力”治疗是目前治疗“鲜红斑痣”最好的手段，相对其它治疗，其治疗效果最好。因此，成人仍然可以优先考虑“海姆泊芬光动力”治疗。对于增生结节型的“鲜红斑痣”，“海姆泊芬光动力”仍然有一定作用。03.治疗次数的评估后续治疗建议如果已经选择了治疗方法，就可能要考虑治疗疗程问题——治疗到什么程度就可以不治疗了？这个问题可以分为两种情况：①治疗已经达到基本痊愈的疗效（“鲜红斑痣”患病部位肤色已经几乎接近于正常肤色），就可以停止治疗，观察后续有没有复发的情况即可。②治疗了一段时间，没有效果，这时候患者就会问，什么时候停止治疗？一般来说，“海姆泊芬光动力”治疗“鲜红斑痣”，常规需要平均5-8次的治疗。我们建议，若通过多次治疗、治疗连续两次没有效果，特别在第二次治疗时医师已经通过调节照光剂量、照光时间等治疗参数的情况下，疗效仍然不好的，建议暂停治疗。通过治疗后，治疗部位如果仅残留星星点点的红斑，面积小且分布太散，利用“海姆泊芬光动力”治疗不方便进行遮盖保护时，我们建议，可以考虑配合“脉冲染料激光”治疗散在的残余“鲜红斑痣”。2022年05月20日
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杨军主任医师 无锡市人民医院 皮肤性病科 1、激光治疗鲜红斑痣目前的现状是什么？自20世纪80年代初，激光治疗鲜红斑痣开始被临床医师广泛选择并开展使用，在光动力问世前，脉冲染料激光是治疗脉管畸形的主要治疗方案。激光的主要作用机制是高能量的脉冲使靶血管中的血红蛋白吸收光能，生成热量，并传导至血管壁，造成毛细血管内皮细胞肿胀、收缩、凝固。 目前激光治疗鲜红斑痣除了采用脉冲染料激光，还有长脉冲激光、强脉冲光等，无论是使用单种激光或者联合使用，疗效差异不大[1]，两次治疗基愈率不高（10%左右），而海姆泊芬光动力两次治疗基愈率为上述3-4倍。 2、激光治疗鲜红斑痣后会不会复发？复发率有多少？ 激光治疗鲜红斑痣后常见复发，具体复发率目前没有文献报道。 光动力治疗鲜红斑痣后随访时间最长者已达9年，随访1年以上的病例超过50%，鲜红斑痣扩张畸形的毛细血管网经光动力治疗后，一旦被破坏，便难以修复再生，复发的可能性很小。 3、激光治疗鲜红斑痣后复发了还能用光动力治疗？ 激光治疗鲜红斑痣后复发可采用光动力继续治疗，目前临床接受光动力治疗的患者中约有70-80%接受过激光治疗且效果不佳，经过光动力治疗后仍可以取得良好效果，部分可达基愈。2022年03月29日604
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马刚副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 呃，这个家长问光动力需要做些什么检查，还需要避光吗？光动力费用怎么算啊，这个是我们光动力治疗比较常见的问题，呃，治疗前如果位于，呃，广东的治疗的。 如果在位于同面部的，通常需要做一个头颅的增强和磁共振检查，如果躯干四肢的，通常需要做躯干四肢部位的一个宏斑部位的一个增强磁共振，目的是头颅的是排查颅内有没有血管畸形，或者排查啊，红斑部位有没有血管畸形深部的病灶，呃，这是比较重要的，呃，再就是如果位于面部的一个红斑累积到眼睛周围的区域，需要做青光眼的筛查啊，这些检查，呃，完善之后才可以，呃，做光荣的治疗，因为光荣的治疗有涉及到药物用药的方式，会不会影响这些治疗。 呃，再就是做完之后避光的话，需要完全的避光两周，因为我们的光敏级药物代谢，完全代谢需要两周的一个安全期，这样才比较放心，呃，如果你臂光做的不好，可能会有一些皮肤的过敏反应的出现，光中的费用的话，要看你病灶的一个范围大小，目前还没有办法根据你的问题来进行测算，后续建议你可以把，呃病灶的照片发到微信里面，呃，可以看一下你的情况。2022年03月19日1310
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李东升主任医师 武汉市中西医结合医院 皮肤科 当前，海姆泊芬光动力疗法治疗鲜红斑痣因其较为优越的疗效及较好的安全性成为临床一线治疗方案，尤其对1岁以上皮损面积较大、皮损外观呈现紫红色甚至增生肥厚，特别是部分对脉冲染料激光治疗抵抗的患者，光动力治疗是首选的治疗方案。但光动力治疗过程中会产生轻重不一的疼痛，在一定程度上阻碍了该项技术的推广应用。光动力治疗疼痛具有以下特征：首先，临床极为普遍，几乎所有患者都会感觉到疼痛，但程度不一，从轻度疼痛到严重疼痛，个体差异极大。其次，光动力治疗疼痛产生机制尚未完全阐明。再有，光动力治疗疼痛多半呈复合感觉即复合痛为主，以烧灼感、针刺或刺痛感等为主，不是单一锐痛。除海姆泊芬光动力治疗疼痛外，几乎所有光动力治疗均有程度不一的疼痛。比如，ALA光动力治疗斑块型银屑病具有非常可观的疗效，但因为剧烈疼痛目前已不建议将光动力治疗列入斑块型银屑病的选择方案。具体到海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣，临床数据表明其疼痛峰值与分娩痛相当，是当前必须面对的临床问题。2022年03月17日548
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韩大伟主治医师 医生集团-广东 皮肤美容科 有一种与生俱来，终生无法消褪的浅表血管性病变——鲜红斑痣，俗称为“红胎记”。人们赋予它一个美妙的名字叫“天使之吻”。有些迷信者认为红胎记象征着福气不可祛除，那究竟红色胎记可以去掉吗？如果要去掉，红胎记如何治呢？还有部分家长认为红胎记会自行消失，故而任其发展。但患儿家长们，你们真的了解红胎记吗？所以，在回答红色胎记可以去掉吗？红胎记如何治之前，我们先一起来了解下红胎记……红胎记的“真面目”红胎记是我们的俗称，医学上称为鲜红斑痣或葡萄酒色斑，常在出生时即出现，好发于面、颈和头皮。是一种先天性的毛细血管畸形，大量的畸形血管富集在真皮浅中层，导致局部血供丰富，透过皮肤，看起来就是一块“血红色的胎记”。红色胎记可以去掉吗？红胎记会自动消退吗？那么，红胎记会不会自行消退呢？发表在《中国激光医学杂志》中关于“葡萄酒色斑光动力治疗进展”一文中指出：红胎记一般不会自动消退，反而会随着年龄的增长颜色越变越深，病灶逐渐扩张，增厚出现结节，创伤后易于出血。因此，红色胎记可以去掉吗？答案是尽可能去掉，而且建议尽早去除，一般年纪越小，治疗效果越好。关于民间流传着的那些红胎记如何治的方法关于红胎记如何治？民间流传着“用金戒指磨一磨就掉了、扎针放血可以治疗鲜红斑痣”等等各种魔幻操作。金戒指磨一磨能够治疗红胎记？这一定是当今最魔幻的治疗方式，翻阅中西医典籍，并没有发现这类治疗方式的出处，建议各位不要尝试，不仅无效，还有可能影响以后的治疗效果。扎针放血可以治疗红胎记？扎针放血不仅对红胎记没有任何改善作用，还容易引发感染。治疗红胎记，需要的是破坏真皮浅层中的畸形毛细血管，扎针放血是完全无用的。那么问题来了，红胎记如何科学治疗？红胎记如何治？目前临床上治疗红胎记的常见方法有以下两种：1.传统的激光治疗激光治疗包括585/595脉冲染料激光、双波长激光等，激光作为一种常规的鲜红斑痣治疗手段，一般对于1岁以内的比较表浅的小面积鲜红斑痣效果较好，而对粉红、紫红相对差些，增厚型一般难以见效。2.新型的海姆泊芬光动力疗法海姆泊芬光动力，药品名为注射用海姆泊芬，是通过静脉注射光敏剂+光照的方式，患者通过静脉注射海姆泊芬光敏剂，光敏剂受光照后发生光化学反应，从而选择性破坏畸形毛细血管，达成治疗效果。海姆泊芬是上世纪90年代由我国研发，在鲜红斑痣治疗领域具有划时代意义的国家1.1类新药，全球唯一批准用于治疗鲜红斑痣的药物。需要提醒的是，接受海姆泊芬光动力治疗的患者，由于光敏剂还留在体内，治疗后需避光2周，不过避光期只需要避免阳光或强光直射皮肤即可（室内光线无碍），不影响患者的正常生活。如果避光期内必须外出，做好相应的防护即可。2022年03月13日350
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张云杰医师 医生集团-北京 线上诊疗科 鲜红斑痣属于脉管畸形——单纯性毛细血管畸形(CM)——皮肤和/或粘膜CM（又称葡萄酒色斑）。毛细血管畸形（Capillarymalformation，CM）也称葡萄酒色斑（PWS），CM和Sturge-Weber综合征与体细胞GNAQ基因p.Arg183Gln突变有关，这与在先天性血管瘤中发现Gln209突变不同。如在黑色素瘤中所见，GNAQp.Gln209Leu和GNAQp.Arg183Gln在转染HEK293T细胞后诱导ERK活化，但对p.Arg183Gln的作用比对p.Gln209Leu温和。非典型CM患者有时伴有动静脉畸形（Arteri-ovenousmalformation，AVM），此类病变称为毛细血管畸形-动静脉畸形（CapillaryMalformation-Arteri-ovenousMalformation，CM-AVM）。CM-AVM是常染色体显性遗传，由RASA1基因种系突变引起，1/3的患者合并高流速脉管畸形。约半数CM-AVM患者可鉴定出RASA1突变，该类病变称为CM-AVM。RASA1突变导致功能丧失。在超过100个CM-AVM家族中，报道了超过40个截短突变。根据表型异质性和外显率降低（98％），CM-AVM患者中RASA1基因种系突变为前提，在病灶组织细胞的等位基因处出现体细胞突变，使得RASA1基因的一对等位基因完全失活，所造成编码的蛋白质完全缺失。这一“二次打击”理论解释了CM-AVM为何会出现程度不同的高流速脉管畸形。RASA1编码RASp21蛋白激活因子1（p120RasGAP），p120RasGAP通过增强其较弱的内在GTP酶活性而使RAS失活。 p120RasGAP单独或通过膜联蛋白A6募集到受体酪氨酸激酶活化的细胞膜上。 p120RasGAP对于EC网络的组织，细胞生长、分化和增殖至关重要。此外，它通过与p190RhoGAP或FAK16的相互作用而参与EC运动。p120RasGAP还通过与AKT结合，保护细胞免于凋亡。因此，在CM-AVM1患者中，RAS/MAPK激活时间延长，可导致几种细胞行为的改变。目前，通过使用全基因组关联性分析，在RASA1基因突变阴性，但临床表现为CM-AVM的患者中，发现了第2种分子分型的CM-AVM病变，称为CM-AVM2。 CM-AVM2由EPHB4基因种系突变所造成的功能丧失突变引起，患者在唇和上胸部周围具有典型的小毛细血管扩张，较少发生脑内快流速病变。EPHB4是在血管发育过程中优先在静脉EC中表达的跨膜受体，配体EphrinB2也是一种跨膜蛋白，在动脉ECs上表达。EPHB4主要通过RAS/MAPK/ERK1/2途径发挥作用，在与p120RasGAP相互作用时发挥抑制效应，后者是EPHB4的直接效应物。因此EPHB4（CM-AVM2）或p120RasGAP（CM-AVM1）的功能丧失具有类似的作用—激活RAS和MAPK/ERK1/2通路。03临床表现葡萄酒色斑（port-winestains，PWS）为最常见的毛细血管畸形（Capillarymalformation,CM），又称鲜红斑痣，系先天性皮肤毛细血管扩张畸形，发病率为0.3％～0.5％，常在出生时出现，好发于头、面、颈部，也可累及四肢和躯干。表现为边缘清楚而不规则的红斑，压之褪色或不完全褪色。红斑颜色常随气温、情绪等因素变化。随着年龄的增长，病灶颜色逐渐加深、增厚，并出现结节样增生。部分严重的病变可伴有软组织和骨组织的增生，导致局部增大变形。 可分为3型：①粉红型，病变区平坦，呈浅粉红至红色，压之完全褪色；②紫红型：病变区平坦，呈浅紫红至深紫红，压之褪色或不完全褪色；③增厚型：病变增厚或有结节增生，压之不完全褪色或不褪色。04诊断及鉴别诊断单纯葡萄酒色斑根据病史、临床表现即可诊断。其组织病理学改变为真皮浅层毛细血管网扩张畸形，管壁仍为单层内皮细胞构成，表皮层及其周围组织正常。6月龄内患儿需与婴儿血管瘤区别，早期两者都可表现为红斑，但婴儿血管瘤有明确的增生过程，表现为可逐渐隆起且呈鲜红的颗粒状，而葡萄酒色斑在幼儿期均呈平坦的红斑，病灶成比例增大。发生在面部沿三叉神经分布的红斑，需排除伴有Sturge-Weber综合征（Sturge-Webersyndrome）。该综合征因病变侵及软脑膜，有8％的患儿在婴儿期即出现惊厥，因可导致智力障碍和神经功能损害，需神经内科干预。 此外，70％的该综合征患儿可出现脉络膜受累，其中30％出现青光眼，早期眼科干预可避免失明。 发生在肢体的葡萄酒色斑还需与KT综合征（Klippel-Trénaunaysyndrome,KTS）鉴别。KTS有三个临床特点：患肢大面积红斑、先天性静脉（淋巴管）畸形，以及骨和软组织增生肥大。另外，葡萄酒色斑还需要与毛细血管畸形-动静脉畸形（CM-AVM）鉴别，后者为家族遗传性，可伴有全身多发的红斑，同时伴有深在的动静脉畸形病灶。05辅助检查葡萄酒色斑根据临床表现即可诊断，辅助检查主要用于鉴别综合征。Sturge-Weber综合征需通过增强MRI显示软脑膜的异常，还需眼压、眼底检查以筛查青光眼及脉络膜血管畸形。Klippel-Trénau-nay综合征的影响主要是皮下组织的增生，血管造影或MRI有助于发现深部静脉畸形。CM-AVM需要行CTA三维血管成像、增强MRI或血管造影来确诊AVM病灶。06鲜红斑痣的治疗 1. 激光治疗 利用血红蛋白吸收波段（532～1064nm）的脉冲激光治疗，是目前葡萄酒色斑的首选治疗方法。需根据患者个体和病情、局部反应等确定治疗参数，剂量过大将导致热损伤和瘢痕。 重复治疗需间隔1～2月。 a) 脉冲染料激光（Pulseddyelaser，PDL）常用595nmPDL，脉宽0.45～20ms，需要根据光斑大小调节能量密度，能量密度8～15J/cm2；或585nmPDL，脉宽0.45ms，能量密度5～7J/cm2；或585～600nm可调PDL，脉宽1.5ms。治疗终点为皮肤即刻出现紫癜。通常使用动态冷却系统或冷风冷却系统来缓解疼痛，及避免热损伤等副作用。 b) 脉冲倍频Nd:YAG激光 波长532nm，脉宽5～30ms，能量密度7～16J/cm2。需根据治疗反应由小剂量开始逐步增加，病灶颜色变暗呈灰紫色即为治疗终点。因532nm激光穿透较浅，黑色素吸收较多，色沉较其他波长激光治疗更为常见。 c) 长脉冲Nd:YAG激光波长1064nm，脉宽1～60ms，能量密度30～100J/cm2。因1064nm激光穿透深，可用于增厚病变的治疗。该激光治疗时不易出现紫癜，但瘢痕发生率较其他激光治疗高。 d) 长脉冲翠绿宝石激光波长755nm，可用于增厚病灶，脉宽3～20ms，治疗后色素沉着和瘢痕发生率较PDL高。 2. 光动力治疗 Photodynamictherapy，PDT又称血管靶向光动力疗法（Vascular-targetphotodynamictherapy，V-PDT），是利用激光激发富集于畸形毛细血管内皮细胞中的光敏剂所产生的单线态氧，选择性地破坏畸形毛细血管网。该方法是继选择性光热作用治疗之后，另一靶向性强、疗效好、安全性佳，且无热损伤的治疗新技术。需根据患者个体和病情，制定个性化方案，主要参数包括光敏药物与剂量，激光参量与治疗量，以及治疗区规划等。①光敏药物：如血啉甲醚、血卟啉注射液等。按说明书进行皮试和静注，药量一般为2～5mg/Kg，给药后即予照光。②治疗光源：首选连续激光，如532nm半导体激光或全固态激光等，其激发光敏药物效率最高；其次可用高频脉冲激光（准连续激光），如511nm或578nm铜蒸气激光等；再者可用630nm半导体激光，其穿透深度更深，但需注意深层正常血管网破坏的风险。用有扩束或光束整形装置的点状光纤，要求光斑大、边界清、光强分布均匀（光强差≤10％）。非激光光源有发光二极管（LED）和强光（IPL）等，LED波长选择532nm，可作为光动力学治疗的光源，但需设定特定的光照距离以保证光源的稳定性，IPL的激发作用和光束质量远不及激光，无法经光纤传输，难以准确测量输出光量，使用时需检测照射区的光强度及均匀性。③照光剂量：功率密度即照射强度一般为80～100mW/cm2。照光时间15～40min，能量密度即照射光量为60～360J/cm2。对特殊部位（如鼻翼、上唇、颏部、肢体等）应适当缩短照射时间，儿童患者需适当降低光照的功率密度。④用海姆泊芬后需避强光直射皮肤2～4周，用血卟啉注射液后约需避光1～3个月。⑤重复治疗需间隔至少2～4个月。⑥麻醉：成人患者可局部使用表面麻醉剂或口服/肌注止痛剂，对于不能耐受疼痛的成人患者以及儿童患者可选择在全麻下进行，减少治疗时的疼痛造成治疗部位的移动。3. 非相干光治疗强脉冲光治疗（Intensepulsedlight，IPL），一般选用560nm或590nm的滤光片。需根据皮肤类型选择合适的能量密度和脉宽，同样需避免热损伤导致的瘢痕和疼痛等副作用。 4. 手术治疗对于非手术治疗无效的病例，可采用手术治疗来清除病灶，或改善外观畸形。 a) 直接切除缝合 对于病灶较小的葡萄酒色斑，经多次非手术治疗无效，或既往治疗已形成瘢痕，或病灶已增厚，可考虑一期手术切除后直接缝合。对于切除后拉拢缝合张力较大时，可适当向创缘两侧皮下广泛分离，或延长切口线，动员邻近皮肤组织量，达到一期缝合。 b) 局部皮瓣对于按解剖亚单位分布的病灶，可考虑采用局部皮瓣转位修复，经一期皮瓣转位修复成活后，再行皮瓣修整以达到较好的外观。在皮瓣组织量供区充足的情况下，尽可能一并切除亚单位内正常皮肤，以确保亚单位的完整重建，达到较好的美学效果。 c) 皮片移植大面积葡萄酒色斑病灶切除后，创面采用中厚皮片或全厚皮移植覆盖，是最传统的、简便易行的方法。该方法适用于面部大面积病灶无正常皮肤供区提供修复者、年龄较大的患者，以及自身条件无法耐受其他修复方法的患者。该方法最大的弊端就是术后皮片的颜色和质地无法与受区匹配，尤其是面部，存在明显的色差和面具样外观。 d) 组织扩张面部皮肤质地具有特殊性，其他部位的组织移植后无法重现面部组织的特性。采用组织扩张的方法获取病灶邻近的局部皮瓣或带蒂皮瓣，来修复病灶，能获得与原位组织最接近的修复效果。 e) 预构扩张皮瓣通过单纯组织扩张所获得的扩张皮瓣并不含有轴形血管，皮瓣转移时将会受到随意皮瓣的血运规律的限制，转移和利用率都将受到很大影响。预构扩张皮瓣的核心是预先在扩张皮瓣内植入知名的血管束，构建轴型皮瓣，改善皮瓣血液供应，可减少皮瓣的坏死率。 f) 正畸正颌手术对于面部葡萄酒色斑合并的上下颌骨轮廓畸形，如骨骼肥大、咬?畸形，可联合正畸与正颌手术予以矫正。07鲜红斑痣的光动力治疗Photodynamictherapy，PDT光动力治疗（Photodynamictherapy，PDT），又称血管靶向光动力疗法（Vascular-targetpho-todynamictherapy，V-PDT）。该方法是利用特定波长的激光，激发富集于畸形毛细血管中的光敏剂而产生的单线态氧等活性物质，后者进一步选择性地破坏畸形毛细血管而达到治疗目的。V-PDT是继选择性光热作用治疗之后的另一靶向性强、疗效好、安全性佳的治疗新技术。需根据患者个体和病情，制定个性化方案，主要参数包括光敏药物与剂量，光源与激光治疗参数，以及治疗区规划等。 ①光敏药物：目前最常用的是海姆泊芬，该药治疗前无需皮试，药量为5mg/Kg（±5％），成人稀释至50mL，儿童（体重<20Kg，）建议稀释至20mL，静脉推注（推注速度：成人150mL/h，儿童60mL/h），一般给药后10min开始照光，20min内给药结束。 ②治疗光源：首选连续激光，如532nm半导体激光或全固态激光等，该波长虽然不是该光敏剂的最强激发波长，但兼顾了较强的光动力激发效应和较深的组织穿透深度；还可用高频脉冲激光（准连续激光）；亦可选用630nm半导体激光。但后者因穿透深度更深，存在破坏真皮深层正常血管网的风险。非激光光源有发光二极管（LED）和强光（IPL）等，LED波长选择532nm，可作为光动力学治疗的光源，但需设定特定的光照距离，以保证光源的稳定性，使用时需检测照射区的光强及均匀性。无论何种光源，都要求光斑大、边界清、光强分布均匀（光强差≤10％）。 ③照光剂量：功率密度即照射强度一般为80～100mW/cm2，照光时间为20～25min，能量密度一般为105～120J/cm2。应根据鲜红斑痣的分型适当调整光照参数。 对于不同年龄段的患者也要微调光照参数，<14岁患者功率密度一般采用80～85mW/cm2，能量密度为96～105J/cm2。 对于照光后10～15min，治疗区疼痛不明显的患者，可按5～10mW/cm2，5～10J/cm2适当上调光照参数。对特殊部位，如鼻翼、鼻唇沟、唇角等，需在照射半程后提前局部贴敷并缩短照射时间。整个光照过程中，需对治疗局部进行皮温测定，建议控制在39℃以内。 ④从注射光敏剂开始，全身皮肤需要避免阳光及强光直射2～4周。 ⑤重复治疗间隔期为2-3个月。 ⑥治疗反应：治疗中可出现疼痛、烧灼感和瘙痒感；治疗后发生肿胀、紫癜，部分患者出现结痂，极少部分出现水泡，一般1-2周自行恢复。 ⑦不良反应：可自行恢复的色素沉着（30％左右）、极少的萎缩性瘢痕（0.9％）。2022年03月13日708
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李东升主任医师 武汉市中西医结合医院 皮肤科 当前，尽管光动力治疗鲜红斑痣其疗效及安全性均得到临床的一致认可，但在世界范围内，脉冲染料激光（PDL）依然是治疗鲜红斑痣最常使用的方法之一，被誉为鲜红斑痣治疗的“金方案”。虽然也有其他激光用于治疗鲜红斑痣，但在激光治疗领域，PDL的安全性和有效性经过了长期验证。PDL治疗PWS的理想时机目前尚有争议，多项研究的结果表明，非常年幼的儿童清除病变所需治疗次数可能更少，并且更有可能获得更显著的整体减轻，在小婴儿中，治疗耐受性似乎也良好。这也是我们之前系列科普提到的，对于1岁以内的患儿鲜红斑痣可以考虑首选PDL治疗，超过1岁的患儿，尤其是面积较大患者优先考虑光动力治疗。年幼儿童接受治疗的效果更好可能与以下几种因素有关：血红蛋白浓度较高尤其是6-12月龄以内的患儿；与年龄较大患者相比，婴幼儿患者的皮肤更薄、病变血管更小；鲜红斑痣常常随患者年龄增加而发生增厚和结节，出现这些变化的病变可能更难治疗；此外，年幼儿童的病变面积相对更小。我们建议患者出生后1个月内就开始治疗PWS，后期如果出现治疗抵抗等现象也可以再选择光动力治疗。2022年02月28日762
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刘雪莹主治医师 成都市第二人民医院 皮肤科 首先，绝大部分接受光动力治疗的人是不会留疤的。而光动力治疗后会有部分患者结痂，如果结痂后护理不当是有可能导致留疤，比如感染，比如用手去抓挠。所以以下几点大家一定记住：1、术后一定要注意冷敷，尤其治疗部位在眼角、鼻翼、口唇部位。加强冷敷会减轻炎症的发生，减少结痂留疤的概率。2、结薄痂：保持皮肤干燥等待自然脱落。3、结厚痂：和主治医生取得联系，可以生理盐水湿敷或者水胶体敷料进行处理。4、结痂一定不要去手去抠。5、术后肿胀和结痂期间一定不要碰生水，防止感染。6、下次治疗前一定和医生充分沟通，让医生了解上次的术后情况，合理进行治疗方案的调整。7、留有轻微的瘢痕也不可怕，我们也有很多方式进行处理的。2022年02月28日742
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