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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 此时一旦断裂，再怎么恢复都不可能恢复。 分并指精细动作吗？这个没有决定的啊，要看情况的啊。 呃，确实是难度很大啊，这点是肯定的啊，就是说也想恢复这些功能难度很大。 第二点呢，它和哪些因素有关系呢？要看第一要看你这个损伤的情况。 啊，如果你是刀切的。 很整齐的，那么这样的恢复的希望呢，相对会大一点。 第二，如果你修复的很及时，一受伤马上就修复，这个时候恢复希望也会大一点，还是有不是没有，第三或修复的质量啊，第四呢和你术后的康复以及复查啊。 就是坚持康复，然后呢，定期复查，一旦发现问题及时处理。 最后一点和年纪有关系啊，孩子恢复的能力会比成年人要大，年纪越大恢复越难，所以呢，还是有希望，只是希望比较小一点，不是说一点希望都没有啊。如果你。 损伤不是那么严重。 治疗很及时，康复很坚持啊，修复的质量很好，定期复查。 年纪不算太大。 那还是有希望恢复的啊，我们也碰到不少，只是说的难度确实是比较大。 啊。2023年04月09日42
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高苏龙主治医师 太原市妇幼保健院 儿外科 1.什么是多指（趾）？ 多指（趾），简而言之，就是比正常人手指或脚趾多出一个甚至多个。在手部以大拇指多指最常见，在脚上是以小趾多趾常见。发病率约为1/1000，男孩多于女孩，右手多于左手。2.多指（趾）的病因？ 遗传，多指（趾）是常染色体显性遗传病，部分病例为遗传因素导致且有隔代遗传现象。环境因素对胚胎发育过程中的影响，如某些药物、病毒性感染外伤、放射性物质的刺激等，特别是近代工业的污染都可成为致畸因素。3.多指（趾）的分类 多指（趾）按有无骨骼相连，分为赘生指（趾）（也就是肉赘）和复杂多指（趾）。有骨骼相连的复杂多指（趾）又分为以下7型，其中以4型最常见。4.手术最佳治疗时间赘生指（趾）的患儿，生后任何时间都可以手术，不受年龄限制，益早不益晚，因为大部分赘生指（趾）只有蒂与正常手指连接，容易造成扭转坏死。而有骨骼连接的多指，最佳治疗时间窗口是1—3岁，因为3岁左右是拇指捏持功能和对掌功能发育的关键时间，选择该时期进行手术较为适宜，能够实现患儿拇指的外形矫正与功能重建。过早的话，患儿手指发育较细小，骨骼发育不成熟，分不清正常骨骼与异常骨骼，不利于术者手术操作，而异常骨骼切除不彻底的话容易复发。5.手术的最佳治疗方案 多指手术，我们不仅要考虑到美观问题，还更应该兼顾到手指功能问题。所以，复杂性多指，关节的连结或者存在偏斜的患儿，一般主张手术最佳年龄为1-3岁，手术不是简单的切除，外观满意，而是解剖结构及功能的重建。下面给大家展示术后外观照片。具体手术原则：术前根据详细的病史、查体及影像学检查设计手术方案，明确主副指，决定手指及掌骨的去留，术中纠正拇指轴线，稳定关节，紧缩、调整关节囊及侧副韧带，指屈伸肌腱止点及力线的调整，重建肌腱动态稳定，术中根据需要单平面或多平面截骨，从而使拇指的力线恢复正常并使指间关节的稳定及拇指外展功能得到重建，加上术后正规换药、坚持手功能训练和随访，以达到更好的治疗效果。下面给大家展示术前术后对比照。2022年08月24日317
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 最近有位网友私信我，她说自己已经怀孕2个月，她本打算去做定期产检的，可婆婆却以过来人的身份坚持不让她去，说去医院做产检浪费钱，不仅要查一大堆东西，也不能查出个啥，自己这代人都没做过产检，生下的孩子不照样都非常健康。相信大家平时在刷短视频的时候肯定有刷过类似的段子或者是周围有朋友遇到过这种事情。其实，从医生的角度来说，尽管产检的次数比较多，但都是为了胎儿和家庭幸福着想。每一次产检结果正常，是不是都能让孕妈和家人更放心一些呢?而且对于那些长辈来说，以前由于信息比较封闭，他们对胎儿畸形的了解情况不多，于是就默认为怀孕基本上就能生出正常的宝宝，要知道我国每年新增出生缺陷患儿高达80-100万。但凭借现在的医疗技术，大多数胎儿畸形的情况都能通过产检给避免掉。导致胎儿出现因素有哪些?1.遗传的影响指引胎儿发育的遗传物质，它们来源于胎儿的父母。如果父母中有一方有某些疾病，那么就很可能会以遗传的方式传给下一代。以先天性手足畸形为例，遗传的几率在10%-15%左右。2.产生致畸左右的环境因素常见的致畸环境因素有：二手烟、甲醛、物理辐射、病毒感染等。它们都能造成胎儿的遗传物质发生改变而影响到其的发育。3.母体健康情况怀孕期间，母体因营养不良、身体状况不佳同样有可能会对胎儿的发育有不良的影响。为什么多次产检却还是没查出胎儿畸形的情况?不管是哪一种产检的方式，它都有一定的局限性，想要完全看清楚是有一定的难度。影响的因素主要有：孕妈妈的肚肚肥胖;宝宝的体位不配合;羊水过多时宝宝胎动频繁，难以探测标准切面;羊水过少时宝宝结构显示难度也加大等。还是以先天性手足畸形为例，虽然能通过仪器的检查能看到胎儿的手上的五根掌骨，但是指骨和跖骨却看得比较模糊，末端会看的不太清楚。导致这种情况的原因是胎儿在宫腔内的体位问题，包括有时候会把手握着藏起手指末端，这就会导致做检查的时候看的不是很清楚。产检正常，孩子出生后却有手足畸形的问题，怎么办?如果是这种情况，应及时带孩子前往正规医院进行就诊。根据手足畸形的不同，有些较为严重的病种，比如说束带综合征、畸形的比较厉害的多指，会考虑在孩子3个月大左右时候进行治疗比较合适。其他的病种，可以稍微等孩子6个月大左右的时候进行手术。需要提醒家长的是，拍片的话应在其3个月左右的时候拍X线片就可以了。其实，对于宝宝畸形的话，早发现、早干预、早治疗，就能明显地改善孩子的功能和外观情况，家长们不需要过多担心。2022年06月21日162
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 宝宝手足畸形，父母往往非常焦虑，不知道怎么办，也不知道什么时间该做什么事情，在接诊过程中我发现很多父母对手术前后的一些问题都不太清楚。今天，我来给大家科普一下家长们最关心的8个问题。1.手术前多久拍片？一般来说，不管是哪一种手足畸形，为了更加清晰地了解具体情况，通常可以在孩子3个月大以后将孩子带到医院拍X线片。2.心脏彩超为何要做？所有手足畸形的孩子在手术前都需要做心脏彩超，因为先天性手足畸形可能会合并心脏畸形，如果问题比较严重，就要先解决心脏方面的问题，一般半年后再对手足畸形进行矫正。3.体重要求通常需要在6kg以上，对于多指、并指等孩子来说，体重达标，身体健康状况良好，六个月左右可以手术。对于漂浮拇的孩子来说，如果要做半掌骨移植重建手术(SMRT漂浮拇重建术)不仅要考虑体重、身体健康状况等问题，还要看掌骨宽度是否合适。如果情况比较特殊，如孩子是比较严重的束带综合征，需尽快手术。4.进食时间如果是奶粉喂养，术前禁食6小时；如果是母乳喂养，术前禁食4小时；如果是大孩子，若吃的是非蛋白质食物，术前禁食6小时，若吃含蛋白质的食物，术前禁食8小时。5.术后进食时间术后6小时，孩子可以吃东西，不管是母乳、奶粉还是其他食物，都应在6小时后开始恢复进食，防止出现误吸或被呛到的情况。6.手术后护理术后的护理要注意以下几个方面：(1)注意气道，有没有气急、有没有痰；(2)注意有没有发热；(3)注意敷料不要滑脱，不要压到患处。7.复查换药时间不同情况的手足畸形，复查换药的时间有所区别：(1)多指一个月复查，一个半月再复查一次。如果需要拔钉子，通常在4周或者是6周的时候进行。(2)并指一般一个月左右复查一次，然后根据情况，再确定后期具体的复查时间。(3)漂浮拇如果离医院比较近的话，一般一个月左右复查一次，3个半月左右复查第二次。二期手术后24天左右复查一次。8.功能锻炼不管是多指、并指还是漂浮拇等手部畸形，术后都需要进行功能锻炼，功能锻炼分为被动锻炼和主动锻炼。在进行被动锻炼的时候，家长要安慰孩子，缓解孩子情绪，有时候孩子会喊疼，但其实不是疼，只是比较紧张，这时需要家长的安慰。在进行主动锻炼的时候，家长主要是引导孩子，让孩子模仿大人的动作，比如握手等。足部畸形基本不涉及到锻炼的问题，正常负重行走即可。总之，对于先天性手足畸形患儿的治疗来说，上述的8个问题都是平日里门诊家长最为关心的，希望能对大家有所帮助。2022年06月01日271
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马玉龙主治医师 西安市儿童医院 骨科 先天性多指（趾）畸形是手、足部最常见的一种先天性畸形。以拇指多指最为常见，约占总数的90%（一）多指的分类：目前多采用Wassel分类法I型：末节指骨分叉型II型：末节指骨复指型III型：近节指骨分叉型IV型：近节指骨复指型V型：掌骨分叉型VI型：掌骨复指型VII型：三节指骨型（二）多指手术时机一般情况下不同类型多指其手术时机也不同，为不影响手的动作发育以及孩子的心理健康，结合手术放大镜的使用使细小的解剖结构显示清晰，现在提倡早期手术。主干指发育较好的多指畸形可在3-6个月左右手术，复杂型的多指宜在1岁进行，需截骨矫形、指骨融合的宜在1-3岁进行。（三）麻醉方式一般为全身麻醉，安全性相对较高。（四）术前注意事项1）术前两周内不能接种疫苗，不能有感冒、发热、腹泻等症状。2）如有手术湿疹、疖痈或其他皮肤病，有心肺功能不全、肝肾功能异常者暂缓手术，待治疗恢复正常后再手术3）术前常规拍片，拇指多指需拍摄拇指的正侧位片，以便正确了解多指的骨关节情况，从而有助于决定手术方式4）术前修剪指甲，香皂液或苯扎氯铵液反复清洗术手后敷料包扎，最大程度保证手术在无菌条件下进行（五）术后注意事项1）术后注意保持伤口敷料清洁干燥，避免患儿吸吮术指2）如果不慎污染伤口敷料，应及时伤口消毒更换敷料3）出院后遵医嘱说定换药时间4）如果克氏针固定者，需做好出院后宣教，加强克氏针护理，预防克氏针脱出或扎伤患儿5）术后复查：一般情况下建议术后1月、3月、6月、一年、两年分别来院复查（六）部分病例显示（七）马玉龙主治医师门诊时间及地点周二全天门诊三楼骨科专科诊室上午08：00-12：00下午13：00-16：30周五下午门诊三楼骨科专家诊室下午13：00-16：30（八）联系方式029—876923262022年05月30日696
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