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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 先天性耳前瘘管是一个多发病,大部分耳前瘘管用药后可以在比较短的时间内控制炎症。但是有少部分的耳前瘘管用药后无法消退,甚至有的患者的耳前瘘管连续切开排脓多次后都无法让炎症消退,治疗的周期几个星期了,就是没办法控制炎症。导致家长和孩子都非常的焦虑和痛苦。那有没有办法让耳前瘘管的感染在短期内彻底的好转,耳鼻喉郑立岗医生在这方面已经探索了将近十年左右的时间,通过感染期耳前瘘管直接手术的方法就可以在不到半个小时内彻底的治愈耳前瘘管。许多家长比较担心手术能不能切干净的问题,做肯定是可以做干净的,但前提是找到有感染期耳前瘘管手术经验和技术成熟的医生,否则,可能会出现问题。最近有一个东莞的小学生,左侧耳前瘘管反复发炎一个月左右了,曾经切开排脓也用过贴敷的药物,但就是没办法完全控制感染。家长和孩子也是被这个小病折磨的非常苦恼,最后通过互联网了解到耳鼻喉郑立岗医生在耳前瘘管感染期手术治疗方面做的工作比较多,患者的评价也比较好。就通过好大夫互联网医院联系了手术,最近在佛山复星禅诚医院耳鼻喉住院做了感染期耳前瘘管手术,手术做的非常的顺利,完整切除了瘘管和瘘管前方的肉芽和脓肿。最有特色的应该是不到八岁的孩子,感染期耳前瘘管,尽管手术难度稍微大一些,但整个手术过程是局麻做的,而且非常的顺利,整个过程中孩子没有痛苦。这一个方面说明孩子非常的勇敢,另一个方面说明我们对于孩子的局麻技术也是一流的。儿童耳前瘘管如果感染后,尽早的手术治疗是减少治疗周期、减少用药量和减少痛苦的有效途径。找一位有经验的医生感染期耳前瘘管切除手术的效果是有保障的,可以避免切除不干净的问题。如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年09月29日 452 0 0
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2022年07月09日 182 0 1
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焦宇副主任医师 上海儿童医学中心 耳鼻喉口腔颌面外科 各位耳前瘘管术后患儿家长,你们好! 孩子在我这里做了耳前瘘管的微创手术后,我们可以确保孩子瘘管不会复发了,但要术后伤口恢复的好,局部瘢痕形成的轻,达到美观的目的,还需要回家后注意局部的护理。 在这里和大家分享一下耳前瘘管术后的常见问题和注意事项。 大多数孩子在我这里做了耳前瘘管手术局部是不需要放置引流条、甚至表面没有缝合线,局部也不需要加压包扎。 手术后伤口只有一个小的敷贴。这些孩子多数回家后不需要任何处理,只要按我的要求来复诊换药即可。 1.手术后,住院期间患儿会有耳部疼痛、局部肿胀、渗液、结痂等正常反应,会随着手术伤口的愈合慢慢恢复。 2.术后复诊及用药:术后需口服抗生素2周,术后每周复诊一次,换药。直至伤口愈合,局部采用胶水粘合的不需要拆线,只要每天使用干净的棉签蘸瓶装清水擦拭即可(如图)部分患儿需要拆线。 3.术后伤口未完全愈合前(通常3-4周)应避免伤口沾水,禁止游泳,沐浴时应使用保护罩。 4.术后7天建议软食,避免咀嚼食物时耳前颞颌关节运动导致伤口疼痛。需避免吃辛辣刺激性食物。 5.术后3周开始可以每天使用防止瘢痕过度形成的敷贴,以达到局部瘢痕最小化的效果。2021年03月03日 3502 2 5
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杨娜副主任医师 徐州市儿童医院 耳鼻喉科 如果宝宝耳朵上有这种小孔,就要小心了! 老一辈的人把它叫做“仓眼”, 认为有这个小洞的孩子是 “富贵命”, 将来吃穿不愁。 也有人叫它“聪明孔”, 认为这个孩子以后会很聪明。 愿望是美好的 实际上 这个小洞真正的名字叫“耳前瘘管”, 是一种先天畸形! 很多人成年后仍然有 注意, 耳朵上的这个孔,别乱碰! 一位妈妈因无知,挤压了“富贵孔” 让刚出生的宝宝面临手术! 豆豆从出生开始,右耳上面就有个小小洞,以前一直也没有觉得有什么,可最近却发现里面有白色分泌物出来,并且会有点臭臭的气味。 豆豆妈自认为挤出来就好了,没想到第二天发炎了,跑到医院检查才知道是耳前瘘管,需要立刻手术治疗。 豆豆的妈妈后悔不已,如果不是自己无知,孩子根本不会遭受这样一次罪。 “富贵孔”是怎么形成的? “富贵孔”在医学上称之为耳前瘘管。在胚胎发育期,发育成耳廓的第一、二鳃弓的耳廓原基在发育过程中闭合不完全所致,是一种先天畸形。 说简单点,就是胚胎时期耳朵上应该闭合的地方没有闭合好,留下了小孔。而这个小孔,正通向你未知的颅内。 耳前瘘管有明显的遗传倾向,而且男女发病比例约4:1。 感染一次,就会反复发作! 一部分有耳前瘘管的人,平时没有任何不适感。但一旦发生感染一次,今后就会反复发作! 在急性发炎时,要用抗生素控制炎症,局部热敷。如已形成脓肿,需到医院手术切开引流。待感染控制后,进行瘘管切除术,避免反复感染。 如果不切除瘘管,很可能造成瘢痕粘连,最终形成脓瘘和瘢痕,严重的还可造成耳廓畸形! 医生提醒 1、耳前瘘管的人一定不要揉,不要用手去挤压; 2、要保持局部清洁。洗脸的时候,记得用清水洗洗耳朵前后; 3、保持耳部干燥。如果耳朵周围有水,用棉签擦拭就可以; 4、发痒了及时看医生。 所以,这个耳前瘘管 跟“富贵命” 真没多大关系! 有症状尽早就医,及时治疗。2021年01月31日 1569 0 1
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2021年01月21日 703 0 1
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解卫品副主任医师 宿州市立医院 耳鼻喉 我们经常会看到有的孩子耳朵从出生就有一个小洞,家里的长辈说孩子长得是“耳仓”,表示这辈子不愁吃穿。这种现象不算少见,有些人一辈子不发炎,而有的人就会一直反复的受它折磨。其实这不叫耳仓,是一种先天畸形,医学名——先天性耳前瘘管。或许很多家长都不是很清楚这种疾病,好奇孩子耳朵上的小孔到底是什么?那我们今天就来了解一下吧! 一、孩子耳朵为什么会有耳前瘘管? 孩子耳朵上的小眼儿,肉眼看就是个小口,不过其实这个小口可是九曲十八弯,一直延伸到皮肤深处的。而这个通道就叫瘘管,瘘管的形成,跟宝宝遗传发育是有关系的。宝宝在肚子里的时候,全浸泡在羊水里头,呼吸就靠“腮”,如果宝宝耳朵在发育过程中发生障碍,就会残留一个小眼儿在耳朵上。耳前瘘管的小孔很多都在耳朵前面,少部分宝宝的耳轮后上边缘、耳屏及耳垂的地方会有,瘘管深浅长短不一,几乎所有瘘管均与耳软骨的软骨膜相连。 二、孩子有耳前瘘管一定要防感染! 耳前瘘管对于孩子来讲其实就是一个定时炸弹,不注意护理就容易出大问题。很多有耳前瘘管的孩子,是没有不舒服的感觉的,这也让很多父母没有引起重视,觉得这小眼儿没啥问题。有些父母会去按压这个小口,就会有少许稀稀的粘液或者像粉刺一样,乳白色皮脂的东西,凑近鼻子闻,还能闻到有些臭。但这小眼儿一旦发生感染,就会反反复复发作。 1、千万别用手或者牙签、针之类的东西抠、挤、戳小眼儿,如果有分泌物流出来,用棉签轻轻擦掉,抹点浓度70%的那种酒精消毒,防止发炎。 2、保持耳朵干燥,局部清洁,特别注意洗头的时候不要进太多水,洗脸时要清洁耳前耳后,洗完后,用棉签轻轻擦掉周围的水。 3、耳朵痒的时候,也不要揉抓,容易带进细菌引起发炎。 4、平时吃饭注意清淡,辣的、海鲜等这些都尽量少吃。 5、加强身体锻炼,提高抵抗力。 三、如何判断孩子耳前瘘管发炎? 如果瘘管局部发生了感染,就会出现红肿、疼痛和脓肿。小宝宝的话,还会有全身发热的情况。 四、先天性耳前瘘管的治疗 1、孩子耳朵上的小眼儿并不是一定要做手术,有些孩子的瘘管可能一辈子都不会感染发炎,也就没有必要切除。 2、感染后,除了给予抗生素治疗外,若形成脓肿,则需行脓肿切开引流。但切开引流破坏了瘘管的完整性,易致感染反复。 3、耳前瘘管切除术。 对反复发生感染的瘘管,或因感染引起皮肤溃烂者,宜予以手术切除,但需先行控制急性炎症。局部有脓肿者予以切开排脓,待炎症控制后再行手术。一般成人可局麻下手术,小儿因不能配合需要全身麻醉。2019年06月19日 5652 0 2
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秦昊副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 耳鼻咽喉科 耳前瘘管是一种常见先天性疾病,在当前“看病难,看病贵”的大环境下,反复的感染给患儿和家长带来很大的痛苦,以往的科普文往往专业性太强,没有医学背景的家长可能难以看懂。今天我从患者的角度出发,结合平时患者经常问我的一些问题,对先天性耳前瘘管进行一次浅显易懂的科普,希望能帮助到各位家长。1,宝宝终于出生了,耳朵上怎么有个洞?怀胎十月不容易,宝宝终于出生了,每个家长都会抱着自己的宝宝仔细端详,沉静在幸福之中。有些家长会发现自己的宝宝耳朵上有个小洞,疑惑之余会通过各种途径了解关于这个小洞的问题,第一步,问问身边人吧,很多老人认为洞洞有福气的表现。有的人则认为这是耳朵上的小孔称为“聪明孔”,有的人又说这个洞联通大脑,有生命危险!民间有“前仓藏粮,后仓藏糠,耳朵棱上藏衣裳”的说法。。。。。。。。。。呃。。。。。。这都什么乱七八糟的?第二步,上网查一下吧!原来咱国民小鲜肉TF-boys的王俊凯右耳朵上就有一个。看完一大堆纷繁复杂的网帖,是不是瞬间有点茫然?不知道该相信哪个?莆田系的广告?新闻媒体为博点击率的标题党?现在给大家过滤掉广告和难以理解的医学术语,总结几条简单和必须知道的知识:A,耳前瘘管是一种先天畸形,不是“有福的表现”。B,耳前瘘管大部分患者不需要手术,只需要注意日常保持清洁,预防感染。反复发生感染的瘘管一定要手术治疗。C,妈妈们要控制住自己的“强迫症”千万不要挤压小孔,或者拿东西伸进小孔里面试探,以防增加瘘管发炎的风险。当宝宝洗澡或哭泣时,也要注意不要让水或者眼泪流入小孔,保持小孔局部的清洁干燥。D,轻微的红肿或者出现异常分泌物时可以在瘘管口及其周围红肿区域涂抹安尔碘消毒液或者百多邦软膏,这两种都可以在药店买到,无需处方。E,红肿范围逐渐扩大,局部像长了一个脓疮一样,这个时候一定要求医院就诊,医生一般会开些抗生素服用,严重的情况还需要进行切开排脓,总体的治疗原则和身体其他部位的脓肿是一样的:抗生素+局部引流。F,门诊治疗感染得到控制后,需要手术治疗切除瘘管防止再次发生感染2,门诊切排换药太痛苦了,能不能不做?所谓切开排脓,就是在形成脓肿的部位切开一个小口,将脓液放出,促进感染的愈合,简单的理解就像平时身上起个小疖子一样,白头以后脓流出来就不怎么痛了。当然,耳前瘘管感染以后切排也是这个原理,但是过程就没这么简单了,一般来说至少1周左右才能控制感染,使伤口愈合,红肿及疼痛消退,但是有一部分小朋友反复几个月甚至半年持续切排+换药都不能控制感染,天天去医院,宝宝因为剧烈的疼痛哭的哇哇叫,家长会很心疼,但是很遗憾的告诉大家,目前没有更好的办法治疗耳前瘘管急性感染,只能通过反复切排+换药+抗生素消炎才能治愈。因为每个人瘘管情况的不同,感染控制的时间无法确定,所以门诊家长很焦急的问医生什么时候才能好,医生也是无法给出一个准确的时间的。这个过程可以算作家长和宝宝最痛苦的时间段:反复去医院,堵车又要排队,挂号也难挂,不仅要请假影响工作,宝宝还要承受巨大的痛苦。最痛苦的莫过于不知道什么时候才会治好,有时候刚刚看到曙光,感染又再次反弹,又红肿起来。3,宝宝年纪太小了,能不能不手术?麻药会不会影响大脑?多大年龄可以手术?小儿做手术一般都需要全身麻醉,局麻是无法配合的,小儿全麻相对成人麻醉风险会更高一些,但是不做手术的话瘘管反复感染对宝宝造成的创伤会更大,总体而言目前的麻醉技术已经相对成熟,正规医院的麻醉水平还是靠谱的,有些传言认为全身麻醉会损伤大脑,目前从医学角度上认为是没有根据的,麻醉经验方面,我们广州市妇女儿童医疗中心,作为华南地区最大的儿童医院,年手术量6万余台,我对麻醉科同事的技术还是有充分信心的。手术年龄方面,其实没有特殊的限制,一旦出现严重的发炎,控制感染后都应该尽快手术,很多综合医院因为缺乏相应的婴幼儿护理经验,病房无法收治年龄过小的患者,所以会建议患者年龄大点再手术。我科作为专业的儿童医院耳鼻喉科,出生28天以上患者即可住院治疗。实际工作中,我手术过的患者最小年龄是10个月左右。1岁左右的手术患者是很常见的。4,现在都流行微创手术,耳前瘘管可以做微创手术吗?很遗憾,耳前瘘管目前是不存在微创手术的,只能“开刀”手术,手术的切口根据瘘管的长度和周围感染组织的多少不定,最短的切口可以不到1公分,最长的切口可能要3公分左右,如果是反复感染形成耳前肉芽肿的患者,切除后还需要皮瓣修复伤口缺损,疤痕会更长。目前我能够帮助大家的就是采用更细的“美容线”以减轻疤痕,但是不可能做到没有疤痕。大家可以看一下普通丝线和我使用的美容线缝合后的效果对比(前两张照片来自网络搜索)。另外,术后可以使用一些祛疤膏来减少疤痕的形成。5,这么讨厌的瘘管,到底长什么样子?6,做完手术出院了,回家后怎么护理?做完手术后一般3-4天出院,出院后注意清淡饮食,保持伤口的清洁和干燥,千万不要泡水,尽量避免出汗,每天使用安尔碘或者70%酒精消毒液涂抹伤口2-3次。一般7-10天拆线。经常有家长询问黄豆/牛肉/鱼之类“发物”能不能吃,我想说西医中是没有“发物”这个概念的,注意清淡饮食即可,没有什么特别禁忌的,宝宝就按照平时的饮食即可,荤素搭配,营养均衡。希望能够帮助到大家!祝早日康复!本文系秦昊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年11月24日 17895 6 50
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陈良嗣主任医师 广东省人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 拆线那些事 “为何我家小孩拆线要两周,隔壁床6天就可以?”精明的妈妈对比着。 未曾感染的,或者是炎症静止期的瘘管切除,术后5-6天可拆线。此类切口若采用可吸收免打结缝合线缝合,可免拆线。炎症感染期,或局部有较大疤痕或炎症肉芽组织的瘘管切除,切除后缺损较大,已行局部皮瓣转移修复和减张缝合者,伤口通常需要10-14天拆线。抗生素用不? “抗生素能不用吗?”只知其一,不知其二的奶奶视抗生素为猛虎! 未曾感染的,或者是炎症静止期的瘘管手术,属于 I 类切口,一般无需服用抗生素。但是,炎症感染期的瘘管手术,术后可经验性或根据药敏结果使用对常见的金黄色葡萄球菌敏感的抗生素。切口护理 “引流多少天可以拔?”刚做完手术,孩子的妈妈已经在盘算出院的时间了。 耳廓周边及颞部皮肤是皮脂、汗腺密集分布区域,加之手术伤口渗出、术后包扎影响皮肤透气,因此,术后需注意保持局部干洁,每天可用75%酒精消毒清洗;如留置胶皮引流,应于术后第1-2天拔出;对于手术创面较深、范围较广者,局部还需持续加压包扎数天,避免死腔形成,继发感染。疤痕预防 “吃酱油会让手术切口变黑吗?”换药时,不停照镜子的年轻姑娘一脸顾虑。 皮肤的颜色确实与黑色素形成有关,而酱油的颜色是由其中所含的焦糖色素来体现,但是,焦糖色素与黑色素的形成,这两者是风马牛不相及的。因此,没有科学依据的忌讳大可不必!那么如何避免面部疤痕的形成呢?干货如下:保持伤口清洁、尽早拆线(5-6d)、饮食清淡、忌烟酒、伤口使用减张胶布或早期局部使用硅胶类产品模拟正常皮肤微环境等。需要忌口吗? “大夫,这一次手术真地太感谢您了!出院后哪些东西不能吃?”术后饮食的禁忌,几乎是每一个深受传统中医影响的患者的必不可少的询问。 关于忌口,不可笼统而论,需要因人或病而异。既要遵循一些宗教的、传统的、有科学依据的忌口习惯,也不应盲目苛求。例如,耳前瘘管患者如果同时合并有糖尿病,那么围手术期需要控制饮食,必要时接受降糖治疗。对于绝大多数没有基础性疾病的耳前瘘管患者,术后的恢复,忌口是没必要的,也是不值得的。复诊要求 “术后需要复诊吗?我们家距离广州有400多公里,来一趟不容易!”外地患者总是希望一劳永逸。 耳前瘘管术后绝多数愈合良好,但拆线后2周-1月仍需复诊,目的在于评估伤口愈合情况,如发现局部肿痛、流脓,需排除继发感染(如深部线结外露等)或复发(瘘管残留)可能。若感染持续或反复,尤其波及外耳道开口的前下方或耳后区域,则需警惕先天性第一鳃裂畸形的可能。End2016年10月9日(丙申重阳)广东广州本文系陈良嗣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年10月09日 26266 6 6
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