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王勇主任医师 广医三院 小儿外科 通常所说的没屁眼确实并不少见，医学上称为闭肛，发病率为1/5000, 很多家长问没屁眼能活吗？能活多久？其实大部分闭肛患儿的生活和正常人无区别。那么哪种类型的闭肛和正常人没区别呢？而其余类型又是如何处理和效果如何呢？1.首先我们说说闭肛的类型。目前医学专业上闭肛的分型，都是以闭锁直肠瘘口的位置分型，但是从患儿家人角度来讲，根据直肠闭锁的位置分为高、中、低位比较容易理解。闭锁位置越高，效果越差。所谓的效果是什么呢？其实最主要就是手术成形的肛门能否和正常肛门一样排便，是否会有大便失禁？幸运的是，高位闭肛这种类型的患儿比例最少。会有很多家长问**cm到底是低位还是高位？其实闭肛的高低位不是看我们新生儿期倒立位片所测量的距离，而是看直肠瘘的位置。什么意思呢？其实胚胎时期会阴的发育是一起的，而98%的闭肛都有直肠和不同位置的交通，也就是瘘。比如就女性来说，根据瘘口的位置就分为直肠会阴皮肤瘘、直肠舟状窝瘘，还有就是一穴肛，另外少见的类型是直肠阴道瘘及闭肛无瘘。其中闭肛无瘘、直肠会阴瘘、直肠舟状窝瘘还有部分的直肠阴道瘘是低位的，这几种类型的闭肛术后和正常人相同。而一穴肛则是闭肛中预后最差，也是最复杂的闭肛，我们还有一个章节专门讲述。对于男性来讲，很简单，低位指直肠会阴皮肤瘘，中位是指闭肛无瘘、直肠尿道球部瘘，高位指直肠尿道前列腺部瘘及直肠膀胱颈部瘘，瘘口的位置是根据直肠和尿道瘘口的位置分的，位置越高，预后越差，且手术方法不同，高位闭肛可以用腹腔镜，而中低位的只需在会阴好即可。2.那该如何治疗？闭肛需要手术治疗。但是根据不同类型分不同的手术方式。一般来讲，如果低位的闭肛，一次性肛门成形既可。如果中高位闭肛则需要三次手术。第一次在新生儿期行结肠造瘘术，几个月后再肛门成形术，到肛门愈合后，最后再做结肠封瘘术。整个时间大概半年，这个过程中患儿可以正常生活，不需要一直住院。当然现在医学进步明显，也可以一期或二期腹腔镜肛门成形术。3.效果如何？对于低位闭肛如果没有其他并发症，大便控制率可达到100%，对于中位闭肛低位型大便控制率可达到85%，而高位型可达到60%。下图为我们术前术后照片术前术后1术后2术后3本文系王勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月29日
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