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盛志强副主任医师 济宁市第一人民医院 儿童保健康复科 今天咱们讲一下婴儿斜颈的问题，因为最近这几天我遇见了两例婴儿斜颈的小宝宝，婴儿斜颈呢，最常见的原因是畸性斜颈，就是咱们颈部的两边各有一条胸侧组织肌，当一侧的胸侧织肌出现问题的时候，会引起婴儿斜颈的姿势，但是这个时候有的家长可能会说，我们家的宝宝两呃颈部两边呢没有摸到肿块，做的B超呢也没有发现问题，这时我们可能考虑是一比较轻度的急性斜颈，叫知识性的斜颈。 除了急性斜颈，还有其他一些引起斜颈原因，像颈椎的问题，呃，食管胃的问题，眼睛的问题，听力的问题，还有神经系统方面的问题，像嗯，肌张力障碍引起的协颈知识，像支配胸锁乳出肌的副神经，还有发出副神经的副神经核出现问题，也会引起斜颈的姿势，这是斜颈的一些原因，对斜颈的治疗。 嗯，最常见的是急性邪颈，对畸性邪镜的治疗呢，特别是知识性的邪颈，因为最近这几天呢，我碰见的两个小宝宝都是知识性的邪颈，对于知识性的斜颈我们在家里怎么治疗？当然除了去医疗机构找专业的推拿按摩师进行推拿按摩做理疗之外，我们在家里该怎么做？呃，咱举个例子，比如说头往右歪，脸呢往左转，这个姿势是右侧斜颈，是右侧的胸手足迹出现了问题，才会出现这种姿势，不是左侧斜颈，要明确这一2023年02月12日265
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2022年12月10日1413
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孙客主任医师 深圳市儿童医院 骨科 本来我不想写这篇科普文章，但是因为今天又有同事跟我说，有其它医院的医生，在用腔镜做肌性斜颈手术，达到看不到手术伤口，美容的效果。“面子”和“里子”如何取舍，确实是一个问题。其实我们医院之前使用腔镜做过一例肌性斜颈手术，我对手术过程进行了仔细分析，对术后效果进行密切随访，结合国内外文献报道，得出结论是：为了追求美容效果，使用腔镜做先天性肌性斜颈手术，得不偿失！往往是为了“面子”而舍弃了“里子”，有时甚至“面子”和“里子”都没有得到。 因为这一腔镜手术方式必将面临以下几点硬伤：1.无论是腔镜术中是通过充气或充水来扩张术野，均会导致术后颈部水肿、血肿或皮下积液、皮下积气甚至纵膈气肿，可能导致压迫气管影响呼吸，增加创面感染等等不必要的风险。2.因为腔镜术中只能使用电刀电凝，一定会导致周围组织的电灼伤，区别只是程度多少而已。3.腔镜术中只能使用电刀切断胸锁乳突肌，无法切除其中一段病变肌肉，因此切断之胸锁乳突肌断端回缩并不满意，从而影响手术效果。4.也因为腔镜术中只能使用电刀电凝，对肌肉及周围挛缩筋膜组织松解不彻底，尤其是后壁组织无法彻底松解（因为后壁紧邻颈内动、静脉，彻底松解容易导致医源性损伤），从而影响手术效果。5.手术中除了直视下松解挛缩组织，用手指触诊检查，判断是否松解彻底和足够，是非常行之有效的方法，但是腔镜下却无法使用手指触诊，因为医生的手指伸不进去，也够不到。6.常识上，创面越大（你看不见的），术后瘢痕也越重，大家一定要知道：我们身体任何组织损伤，都是通过瘢痕修复的！那么术后遗留的问题也越多，效果也越差。7.创新是一件好事，但是我们的原则是要坚持进行有益的和有效的创新！符合病人根本利益的创新！而不是为了创新而创新！为了“面子”而舍弃了“里子”，往往最后既没有了“面子”，也没有了“里子”。 但是术者只需要提升自己的手术精细操作能力、注意手术切口和美容缝合技巧，一样可以达到美容效果！下面这位肌性斜颈女孩，我为她手术后做的美容缝合，大家能不能看出来手术瘢痕？这样安全的手术过程和术后效果，既有“面子“也有“里子”，难道不香吗？2022年11月04日450
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李新剑副主任医师 徐州市儿童医院 康复科 先天性肌性斜颈（Congenitalmusculartorticollis，CMT）是一种良性的儿童骨关节肌肉畸形常见病，由于一侧胸锁乳突肌（Sternocleidomastoidmuscle,SCM）的增厚和缩短导致的，在出生后或不久就出现头部偏斜在一侧、下巴转向对侧的自发性斜颈不良姿势，除了颈部活动度受限外，患侧胸锁乳突肌还可能触摸到肌性肿块或者肌紧张。CMT的发病率约为0.3%～3.92%。近期的研究显示CMT的发病率明显增高，已成为第一大儿童期高发的骨骼肌肉系统先天性疾病。根据其临床类型，CMT一般分为三型：（1）肿块型，最严重的类型，患侧胸锁乳突肌探及肌性纤维化肿块（颈部纤维瘤），颈部主动、被动关节活动度受限；（2）肌紧张型，患侧胸锁乳突肌仅触及肌肉挛缩，颈部关节活动度受限；（3）姿势性，程度最轻，仅有头部歪斜的表现，但无胸锁乳突肌肿块、肌紧张以及被动关节活动受限。误区1发育不良斜颈？我国斜颈之父，斜颈第一人左教授早在上个世纪90年代就指出，多种原因导致肌肉宫内压迫等造成肌肉发育不良，挛缩紧张，其本质是肌紧张。误区2患侧撑不起脖子？研究提示，CMT患儿除了颈部被动关节活动度受限外，还存在颈部两侧肌群力量不均衡的情况，他们健侧的头部侧方翻正反射明显弱于患侧的。误区3揉捏为主干预CMT若早期诊断，生后3个月以内早期治疗，约90%的病例预后良好。早期的治疗手段包括按摩（Massage），牵伸治疗（Manualpassivestretching），主被动的关节活动（Rangeofmotion），肌力训练（Strengthenexercise），肌效贴（Kinesiologicaltaping），电刺激（Electricstimulation），矫形器（Orthosis）等。其中牵伸治疗是应用最为广泛，疗效相对肯定的，是CMT早期首选治疗方法。误区4生搬硬套其它家长方法小儿斜颈原因较多，家长首先需要明确斜颈类型再进行针对性干预，有研究指出，18%的儿童斜颈是由非肌性原因导致的，因此，鉴别诊断很重要。CMT需要与以下疾病鉴别：①先天性骨性斜颈：颈椎半椎体、齿状突畸形、颈椎间融合、颅底凹陷等先天性骨性畸形可引起斜颈、颈部活动受限。其胸锁乳突肌无肿块，X线、CT或MRI检查可鉴别。②眼性斜颈：屈光不正、斜视、上斜肌麻痹、外直肌麻痹，眼球震颤症等可引起斜颈，视力矫正后斜颈可消失。眼科视力检查可鉴别。③局部感染：颈淋巴结炎、咽喉炎、扁桃体炎、中耳炎等，由于局部炎症刺激，软组织充血、水肿，颈椎韧带松弛，导致寰枢椎旋转移位，可引起斜颈。一般发病年龄较大，有局部感染病史，颈部淋巴结肿大。炎症消除后，斜颈即可消失。④寰枢椎脱位：可引起斜颈，多伴有颈部旋转活动受限，但胸锁乳突肌正常，X线检查可鉴别。⑤脊髓灰质炎：脊髓灰质炎可致一侧胸锁乳突肌瘫痪，引起斜颈，该病常有多处肌肉瘫痪、关节畸形。⑥婴儿良性阵发性斜颈：是一种婴儿期自限性疾病。表现为周期性斜颈，女性多于男性。发作持续时间10分钟到10天，缓解期2~4周，可反复发作，2~5岁后逐渐减轻，无后遗症。⑦神经性斜颈：后颅窝肿瘤、脊髓空洞等也可引起斜颈，同时有运动功能障碍、反射异常，MRI检查可鉴别。误区5B超检查正常就认为已经好了超声检查具有非侵入性、无须镇静、不会有X射线暴露的危险等特点，可以在CMT的诊断、预后评估及病情动态观察等方面提供动态的信息，因此超声检查可作为CMT患儿早期诊断和随访的方法，并与肿瘤、囊肿等其他肿块相鉴别。但是对肌紧张型斜颈来说，B超检查往往是正常的，因为B超检查结果显示的是肌肉的结构，不能反应肌肉的功能。误区6过分依赖机构干预或者家庭干预发现有两个不好的现象，有的家长过分依赖医院的干预，家庭不进行干预，这种容易出现疗效差的现象，因为医院的治疗强度往往是不够的，对中度以上斜颈而言，每天不足一小时的治疗强度可能效果不好。也有一部分家长过分依赖睡姿抱姿调整，甚至出现晚上定时起床调整的现象，斜颈的治疗以牵拉为主，配合健侧力量提升，睡姿抱姿等只是辅助作用，家长不必要过分焦虑，长时间固定姿势对孩子的发育是不利的，不可因为斜颈影响孩子整体发育。2022年09月26日673
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吕龙龙主治医师 泰山区人民医院 小儿推拿(遗尿、斜颈)专科门诊 病例分享：2022-04-29日初诊患儿王，在本市妇幼保健医院儿保科常规检查，后经彩超检查诊断为：左侧肌性斜颈。后因想保守治疗，即来到我院推拿科（小儿先天性肌性斜颈专科门诊）就诊，本市妇幼保健医院彩超检查所见左侧颈部胸锁乳突肌局部呈梭形膨大，范围约3.1cm2.9cm1.0cm,纹理明显增粗，回声紊乱。（如报告1所示），经问诊，患儿出生使体重8斤多，有脐带绕颈病史，早产半月，顺产，患儿曾在2022年3月底在本市妇幼保健医常规查体时发现患儿颈部有包块，后回家后自行在家推拿1月，彩超显示包块大小变化不明显。嘱患儿每天来院推拿加手法配合理疗及药物外用治疗。2022-06-01日，复诊患儿王，今在科室通过推拿加手法配合理疗及药物外用治疗28天，患儿的左侧颈部未再触及有包块，只略粗于右侧，为明确治疗效果确定下一步治疗方案，行彩超检查，彩超示：左侧胸锁乳突肌局部增厚，肌纹理清晰，未见明显紊乱回声。（如报告2所示）.2022年07月04日314
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李新剑副主任医师 徐州市儿童医院 康复科 经常有家长问我，那么轩急性邪径干预，那么什么是最重要的啊，是手法，是牵拉啊，还是些啊，物理治疗啊，我想对所有的家长说，那么最重要的啊，这些都不是什么是重要的，最重要的就是明确原因，因为我们只有明确了原因啊，只有评估准确，具体牵扯到哪几块肌肉，具体是什么原因引起的歪脖子，只有针对性的治疗，这样孩子才能更快更好的恢复，特别是有的孩子干预两到三个月效果不明显的啊，我们一定要及时的去查明原因，因为邪镜可以是一个单独的疾病，也可以是其他疾病的一个表现，特别是对于没有肿坏型的邪镜来说啊，他这个引起的原因是比较多的啊，我们一定要这个及时的去查明原因啊，才能不耽误孩子的干预。2022年05月26日345
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幸世龙副主任医师 西安市儿童医院 骨科 1. 孩子脖子偏斜是不是斜颈？答：只要是脖子偏斜，均属于斜颈。它包括肌性斜颈、习惯性斜颈、眼性斜颈、神经性斜颈、颈椎发育异常引起的斜颈等。肌性斜颈最常见。2. 儿童肌性斜颈是如何形成的？答：目前具体原因尚不清楚。可能原因有：①胸锁乳突肌挛缩或变短；②有难产或产伤病史；③胸锁乳突肌肌筋膜间室综合征。3. 如不治疗有什么危害？答：导致颈部偏斜，头面部不对称，颈部活动受限，视力异常，脊柱畸形等。4. 儿童肌性斜颈是不是一定需要手术治疗？答：不是5. 肌性斜颈如何治疗？答：1岁以内的患儿建议保守治疗，90%以上可痊愈。1岁以后有明显畸形和保守治疗＞6月疗效不明显的患儿需考虑手术治疗。6. 手术治疗肌性斜颈效果如何？有何风险和并发症？答：目前手术治疗方式有两类：①传统切开手术；②关节镜或腔镜微创手术；95%以上能获得痊愈，无复发；微创手术更美观。手术风险和并发症：①伤口出血、感染；②斜颈复发；③神经血管损伤；④伤口瘢痕形成（微创手术伤口微小，出现风险更低）。7. 术后注意事项答：①术后佩戴头颈部支具3月，适当锻炼，预防复发；②术后2周内保持伤口清洁干燥；③伤口缝线会自行脱落，不用拆线；④每3天伤口换药一次，如需在本院换药者，需在医患微信群提前1~2日留言，预约换药；⑤如有特殊情况电话联系（02987692326）。8. 随访要求答：一般于术后1月、3月、6月来院，行超声等检查。病情复杂者，需遵医嘱定期复查。9. 出诊时间（幸世龙副主任医师）：周一全天骨科专家门诊(门诊三楼东侧)。2022年03月22日323
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姜淑云主任医师 上海岳阳医院 推拿科 姜淑云 鲁潇莹?步态分析Dr姜?2021-12-30 18:03 ?????今天所说的斜颈是指先天性肌性斜颈（congenital musculartorticollis），也叫“歪脖子”（?“wryneck”），因为斜颈（torticollis）这个单词本来就是由拉丁语“扭曲的脖子?”（“twisted neck”）转化而来的［1］。 ???宝宝在出生时或出生后不久，被父母或月子中心发现头颈部有包块（mass）或者胸锁乳突肌部位较对侧变粗变硬，即肌纤维化（fibrotic muscle）或挛缩（contracture）。这种情况下，家长大都会选择带着宝宝来医院就诊。而有些宝宝头颈部既没有包块也没有胸锁乳突肌的挛缩，头颈歪斜的症状也不明显，这些宝宝可能要等到会坐甚至会走以后才发现头向一侧倾斜。当发现宝宝有斜颈倾向时，家长不要着急，先观察几天看看包块是不是变小了；如果宝宝有头总爱偏向一侧的倾向，尝试着多逗引宝宝头部转向另外一侧，看看是不是过几天歪头没有那么明显了。如果宝宝的症状都没有好转甚至加重，建议最好在出生后2个月内尽快到医院就诊。即使宝宝头颈部没有包块和胸锁乳突肌挛缩，就诊和开始治疗的时间也最好不要晚于10个月。家长到医院就诊可以选择小儿推拿科、儿童骨科或者康复科。推拿科或者康复科的医生会给予宝宝手法和运动疗法的治疗，大部分患儿的局部斜颈症状可以应用非手术疗法干预获得矫正，但是要经历漫长的治疗过程，根据包块的大小以及胸锁乳突肌挛缩的程度，疗程大约6个月－12个月，甚至更长。国外的专家也会首先推荐推拿（massage）和牵伸疗法（stretching?），认为90%的患儿会得到很棒的治疗效果（Excellent results?）［2-6］。我在跟随Freeman Miller医生出诊时，遇见这样的患者，他们会教家长做增加关节被动活动度的练习，并提供一些相关的图片。主要的锻炼方法是，指导家长通过将婴儿的下巴旋转到同侧的肩膀上，同时将头向对侧的肩膀倾斜，来拉伸挛缩的胸锁乳突肌。练习时要轻柔，但无论是旋转头颈还是向对侧屈（弯）头颈，都要逐步并尽早地达到与对侧相同的被动运动范围。 ???右胸锁乳突肌挛缩的被动伸展练习。(A) 畸形的情况。(B) 头部向对侧弯曲，使左侧的耳朵接触到左肩。注意胸锁乳突肌中的肿块样隆起。(C)头部向右旋转，使下巴接近右肩。(D) 胸锁乳突肌解剖结构。（图片转摘自Tachdjian’s PediatricOrthopaedics: From theTexas Scottish Rite Hospital for Children:Sixth Edition, 2021,94.） ????儿骨科的医生一般会告知家长等到宝宝大一些的时候选择手术治疗，建议的年龄在1-6岁不等［7，6］。此处需要提醒家长注意的是，即使未来因为胸锁乳突肌挛缩严重不得不接受手术治疗，在手术前的这段时间一定要进行局部和同侧半身的手法和运动疗法干预。手术治疗主要是针对挛缩、短缩的胸锁乳突肌，选择性地在一定的部位切断不同比例的肌纤维以增加头颈的活动度，避免因头颈活动度的不对称而导致“斜头”（plagiocephaly）畸形的加重，和身体其它部位如颈椎、躯干甚至骨盆异常代偿运动而导致更多的结构和功能的异常。 ? 斜头畸形（图片转摘自Tachdjian’s PediatricOrthopaedics: From theTexas Scottish Rite Hospital forChildren: Sixth Edition, 2021,93.） ? 参考文献： 1.Tachdjian’sPediatric Orthopaedics: From theTexas Scottish Rite Hospital forChildren: Sixth Edition, 2021. 2．Celayir AC. Congenitalmuscular torticollis: early and inten- sive treatment is critical. Aprospective study.?Pediatr Int. 2000;42(5):504–507. 3．Binder H, Eng GD, Gaiser JF,et al. Congenital muscular torti- collis: results of conservative managementwith long-term follow-up in 85 cases.?Arch Phys Med Rehabil.1987;68(4):222–225. 4．Bixenman WW. Diagnosis ofsuperior oblique palsy.?J Clin Neuroophthalmol. 1981;1(3):199–208. 5．Cheng JC, Tang SP. Outcome ofsurgical treatment of congenital muscular torticollis.?Clin Orthop. 1999;362:190–200. 6．?Ippolito E, Tudisco C,Massobrio M. Long-term results of open sternocleidomastoid tenotomy foridiopathic muscular torticollis.?J Bone Joint Surg Am. 1985;67(1):30–38. 7．LingCM. The influence of age on the results of open ster- nomastoid tenotomy inmuscular torticollis.?Clin Orthop. 1976;116:142–148.2022年12月30日282
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