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盛志强副主任医师 济宁市第一人民医院 儿童保健康复科 今天咱们讲一下婴儿斜颈的问题，因为最近这几天我遇见了两例婴儿斜颈的小宝宝，婴儿斜颈呢，最常见的原因是畸性斜颈，就是咱们颈部的两边各有一条胸侧组织肌，当一侧的胸侧织肌出现问题的时候，会引起婴儿斜颈的姿势，但是这个时候有的家长可能会说，我们家的宝宝两呃颈部两边呢没有摸到肿块，做的B超呢也没有发现问题，这时我们可能考虑是一比较轻度的急性斜颈，叫知识性的斜颈。 除了急性斜颈，还有其他一些引起斜颈原因，像颈椎的问题，呃，食管胃的问题，眼睛的问题，听力的问题，还有神经系统方面的问题，像嗯，肌张力障碍引起的协颈知识，像支配胸锁乳出肌的副神经，还有发出副神经的副神经核出现问题，也会引起斜颈的姿势，这是斜颈的一些原因，对斜颈的治疗。 嗯，最常见的是急性邪颈，对畸性邪镜的治疗呢，特别是知识性的邪颈，因为最近这几天呢，我碰见的两个小宝宝都是知识性的邪颈，对于知识性的斜颈我们在家里怎么治疗？当然除了去医疗机构找专业的推拿按摩师进行推拿按摩做理疗之外，我们在家里该怎么做？呃，咱举个例子，比如说头往右歪，脸呢往左转，这个姿势是右侧斜颈，是右侧的胸手足迹出现了问题，才会出现这种姿势，不是左侧斜颈，要明确这一2023年02月12日
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李新剑副主任医师 徐州市儿童医院 康复科 小儿肌性斜颈（congenital muscular torticollis，CMT）是现代医学中属于骨骼肌肉系统方面的疾病，是先天性的畸形疾病，是现代小儿伤科临床常见病，在新生儿中的发病率为 0.3%~2.0%。 小儿肌性斜颈一般是在患儿数周或数月内，由家长或者体检发现患儿一侧颈部胸锁乳突肌sternoclei domastoid muscle，SCM中段偏上或偏中下段触及一质硬、无痛的肿块，形状类似卵圆形或硬质束状。有些无肿块，多在3-4月发现头歪向一侧。 本病如果没有在早期发现，及时接受治疗，胸锁乳突肌挛缩会导致患儿颈部活动（侧屈、旋转）受限、颜面部发育大小不对称、斜视、更甚者会造成颈椎侧弯、两肩不对此、脊柱畸形，不仅会影响患儿外在形象，严重者阻碍患儿心理健康成长。因此，本病提倡早发现，早治疗。 肿块型：CMT早期可表现为生后约 7~14天，患侧SCM可扪及一肿块，包块随月龄增大，多数肿块3-5月后逐渐缩小，并出现不同转归，一部分患儿肿块消退后，扪诊 SCM变软，与对侧相似，头正，活动不受限；一部分患儿扪诊SCM变硬，条索样挛缩，头颈明显活动受限，头斜，出现明显的斜颈症状；另有部分患儿，出现SCM部分变软，部分挛缩，临床上出现不同程度的临床症状。 如果 CMT患者SCM纤维化挛缩持续存在，随生长发育，后期可导致颌面部双侧差异性生长，造成颅面部发育畸形，表现为明显的头部向患侧倾斜，而下颏部旋向健侧颈部，颈部向健侧旋转，以及向健侧侧屈均受限制；患侧颜面部发育不良，面部变短小，患侧眼外眦与同侧口角间距离小于健侧，双眼和双耳不在同一平面等，严重危害患儿的身心健康。 分型：常常根据患儿的颈部症状将小儿肌性斜颈分为三个类型：肿块型，最重；肌紧张型，姿势型：最轻，只有颈部歪斜、活动受限等临床症状。 肌紧张型又存在患侧增粗及少见的患儿变薄两种，患侧变薄看起来少肉，属于萎缩挛缩，多和宫内压迫有关，不是患侧无力，而是患侧紧张。 上世纪90年代斜颈之父左教授总结肌肉发育不良，引起纤维化挛缩紧张，出现斜颈，患侧紧张，不是无力。 人体脖子两侧肌肉功能对称则头正，一侧无力则歪向相对紧张或者强的一侧。 医学常识，歪向相对紧张或者强的一侧。 在常规超声的方面，Tatli 等根据CMT患儿胸锁乳突肌的超声表现，将其分为4型，即CMT的4分型法标准。 ①I型CMT：病变侧胸锁乳突肌局限性增厚，回声不均匀或正常，周围肌纹理清晰； ②II 型 CMT：病变侧胸锁乳突肌在正常肌纹理背景中，呈弥漫散在强回声； ③Ⅲ型CMT：整块胸锁乳突肌呈杂乱强回声，正常肌纹理消失； ④Ⅳ型 CMT：整块胸锁乳突肌呈纵向带状强回声，正常肌纹理消失。 对CMT的治疗目标是消除肿块，改善活动受限，防止头颈部歪斜，防止面部及头颅畸形。根据不同的年龄CMT的治疗方法可分为保守治疗和手术治疗两大类。 儿科物理治疗学会(the Academy of Pediatric Physical Therapy，APPT)2013 版同2018版CMT临床实践指南均提出手法牵伸是治疗CMT最推荐的方法。然而，国内治疗CMT的主要手法包括按揉和牵拉两种。如果获得正规的治疗约90%左右的CMT病例可通过拉伸运动治愈。 家庭康复训练包括纠正抱姿、睡姿、诱导患儿主动活动颈部及家庭按摩等。 保守治疗一定时间，肿块虽然消退，但病变SCM变硬，头斜，头颈活动受限，则要考虑手术治疗。 家庭按摩牵拉及护理 家庭常规牵拉手法：患儿取仰卧位，颈部枕沙袋，家长在健侧用玩具逗引患儿，使其面向健侧暴露患侧胸锁乳突肌。以膏摩药为介质，用拇指推揉，或用拇指和食指、 中指拿捏胸锁乳突肌10 min，操作重点为肿块部位，无肿块则按摩放松肌肉起止点。 术者使患儿颈部向健侧被动侧屈 6~10 次，每次停留 5~10 s，注意患儿躯干保持中立，不可侧屈、扭转。 最后将患儿头部转向患侧10~15次，每次停留5~10 s。 整个治疗过程进行 20 min。注意操作时尽量避免患 儿剧烈哭闹，侧屈和转头时要注意两侧活动度的对比，需要注意，旋转牵伸角度应≤90。，避免压迫颈动脉窦，造成患儿缺氧，根据受限程度适度操作，避免对患儿造成颈部关节损伤。 ?姿势设定一般原则：指导母亲在患儿的患侧进行喂养；无论什么体位，使用玩具声音鼓励患儿头部主动转向患侧上方。患侧上方！ 侧卧位：一般患侧在下，3月龄以上的孩子可使用3-4厘米的枕头。对姿势型斜颈孩子建议一侧固定睡姿不可过久，适时调整。 俯卧位：增加婴儿清醒期俯卧位的时间能够改善颅骨偏斜，并能促进大运动的发育，睡觉时健侧在下，患侧下颌对准患侧肩部。缺点：有窒息风险，需要家长注意。 母亲在孩子患侧，患儿仰卧位，头转向患侧吃奶，或患侧在下，侧卧哺乳，头往健侧轻度牵伸。 抬头训练：患儿俯卧于床上，家长固定其双肘双肩，使肘与肩同宽，前臂支撑，引逗其抬头向前或患侧上方。2022年12月29日877
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李新剑副主任医师 徐州市儿童医院 康复科 今天给大家讲一下反超棒，那么反超棒呢，生余六个月以上，已经工作比较稳的孩子，反超棒的目的是锻炼我们孩子背部的颈肩，包括脊柱的一个力量，那么我们在抱的时候，不管家长是坐位还是站立位，那么让孩子背对着我们，把孩子的双腿分开，紧贴紧贴于我们家长的腹部，我们家长呢，一只手呢，放在孩子的下腹部，固定在我们家长的腹部上，另外一手托住孩子的胸部啊，这个时候来锻炼孩子的一个主动抬头的一个动作，当然了，光换侧的侧转更好啊，左这些筋的话在哪左上话会更好，这种动作呢，主要锻炼孩子颈肩，包括脊柱的一个力量，它和斜泡呢，斜泡主要锻炼这种侧胖的一个肌肉，这两者的话，家庭都要使用，互相配合效果会更好。2021年09月28日548
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李新剑副主任医师 徐州市儿童医院 康复科 那么大家好，那么今天呢，是中秋佳节，首先呢，祝各位家长中秋快乐，那么今天给大家大家聊一个比较轻松的话题，那么说轻松的话也不轻松，就是我们这种很多邪性的家长，有时候过多地去关注这种邪性的治疗，那么这里就是说给大家要提醒一下所有的家长，那么这种邪性的孩子，他也是在这个法语中的个体。 那么零到三岁是孩子发育的黄金时期。 那么这种发育中的个体，它不单纯啊，是一个我们大人的一个缩影，它的各方面，包括运动啊，集极运动，粗大运动，语言啊，认知，包括社交心理都在发育的过程中，我们不可以把过多的精力啊，只局限于在这个协定的治疗上，要从全面，要全面发展的这种观点去看待孩子，要更要注重其他方面的一种综合的一个发育。 啊，不要舍本逐末。2021年09月22日452
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李新剑副主任医师 徐州市儿童医院 康复科 那么下面接着讲第二种斜棒的画法，仍然以右侧斜进为例，那么右侧斜进的孩子头部往右侧歪斜啊，脸会往左侧旋转，那么这个时候如果孩子受托不稳的话啊，这个电动方法是面朝着我们孩子如果受托不稳，那么我们这个时候是不可以竖抱的，那怎么办呢？这个时候我们把我们的手放在孩子的头下面，换侧在下，右侧在下，另外一只手放在孩子的两腿中间，这样这个呃，左侧的手有一个牵拉的动作啊，牵拉的动作就是用脸臂，那么这个时候哺乳的时候也是这种动作啊，也是这种动作，如果孩子大一点，收缩稳了啊，四个月以上五个月了，这时我们迅速的把孩子再往上啊，这个时候要放在腋下。 放在腋下，放在我们的左侧肩膀上，这个孩子自然会往右侧看。 这个时候我们再慢慢的往右侧倾斜这种动作。2021年09月22日489
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李新剑副主任医师 徐州市儿童医院 康复科 那么小儿急性邪性呢，我们家庭啊，训练的时候，鞋报啊，是最有利于孩子恢复的一个方法，那么今天给大家讲讲三种鞋报的方法。那么第一种方法就是孩子背靠我们，那么这个时候呢，以右侧斜进为例，那么右侧斜进的孩子，他都会往右侧歪，也会转向左侧。那我们这种啊，背对着我们抱的时候呢，我们首先要固定住孩子，那么我们这个手啊，记住不要放在孩子的头下面，要放在孩子的腋下啊，腋下，然后慢慢的往患侧倾斜，就是往右侧倾斜。 右侧形态后，孩子啊，一个紧力式反射，自然的会往左侧侧曲啊，慢慢的诱导时，孩子往左侧侧曲的这样一个动作，来纠正这种啊倾斜的一个畸形，来锻炼一个健身的肌肉的力量，这碍出去还得恢复。2021年09月17日650
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