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李新剑副主任医师 徐州市儿童医院 康复科 那么2013年美国物理治疗协会将小儿急性邪性啊，严重程度分为七个等级，那么其中啊，六个月以内啊，属于早期啊，分为123，那么根据他的这种，呃，这种功能受限的程度啊，又分为早期轻度啊，早期中度和早期重率，那么六个月以后啊，七到十个12个月啊，分为四个456啊，三个等级，又分为后期的轻度，后期重度和后期重度，那么他的轻中重和主要是和这种孩子的年龄和孩子的这种这种功能的受限的程度啊有关系，那么最严重的啊，属于气级啊，我们看这个七级的那种，呃，血进的孩子呢，是指啊，七个月以上啊，血肉肌容有肿块，或者一岁以上啊，有肌肉的紧张，并且呢，旋转出陷程度大于30度啊，这种属于比较啊，严重的一种啊，血迹。2021年11月12日
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李新剑副主任医师 徐州市儿童医院 康复科 那么小儿急性邪近，那么我们睡觉的时候采用什么姿势，那么更利于他的恢复呢？那么通常啊，有三种睡姿，我们都知道，一个是仰卧位，一个侧卧位，这样一个腹卧位，那么这几种姿势呢，也各有这种优缺点啊，我们先说这个仰卧位，那么仰卧位呢，呃，以左侧斜进为例啊，比如说左侧斜进啊，头往左侧偏斜啊，脸会转向右侧，那么仰位时，我们给他摆正头往右侧倾斜啊，或者前面转向左侧的一个姿势，那么孩子容易啊，很容易睡着之后啊，家长如果不在身旁，很容易就回去了，所以说会增加这种颅骨畸形啊，畸形的风水。那么第二个呢，就是佛位啊，佛位对于孩子的一个恢复啊，比如左侧斜颈啊，我们用右把剑侧右右点放在他床上，那么左侧下颌规定左侧先锋啊，利于这种孩子的恢复，但是呢，有窒息的风险。第三种就是侧卧位啊，以左侧斜性的话，我们有个啊，左侧卧位。 啊，适当的建构，包括它枕头啊，这三种呢，这三种姿势呢，可以这种啊，轮流的使用。2021年09月10日573
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李新剑副主任医师 徐州市儿童医院 康复科 研究表明小儿肌性斜颈患儿中合并颅骨或颜面不对称的比例高达 67%~90%，大约 2.5%~17.0% 的CMT 患儿可以合并先天性髋关节发育不良，未经治疗的CMT在生后 8 个月左右颈椎就会出现侧弯。 小儿肌性斜颈CMT 常见的后遗症为继发性斜视（考虑是头部倾斜双眼不在同一水平位引起的视觉代偿），斜头（长期斜颈姿势所致），两侧颜面部发育不对称（健侧饱满、 患侧窄平，双侧耳、眼不对称，患侧耳、眼小的），甚至由于下颌发育不良导致下颌不对称而使患侧母乳喂养困难。 如果不予治疗，CMT 患儿的后遗症可能会进一步加重，严重影响患儿的外观，甚至出现颈椎活动受限、椎体变窄、颈椎侧凸畸形、颈部深筋膜增厚、前中斜角肌挛缩、颈动脉鞘及血管缩短、胸椎代偿性侧凸等更严重的继发问题。而且继发性畸形会随着患儿年龄的增加而越加严重， 甚至影响其心理发育。因此，CMT 需要早期诊断，早期治疗。2021年06月30日830
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王成明主治医师 江苏省人民医院 小儿外科 肌性斜颈1. 肌性斜颈是因一侧胸锁乳头肌纤维性挛缩，导致颈部和头面部向患侧偏斜畸形。江苏省人民医院小儿外科王成明2. 具体不明。可能发病原因：① 分娩后产伤② 供血不足（胎儿体位，血管受压）③ 子宫内外感染或遗传因素。3. 临床症状：出生后7-10天一侧胸锁乳头肌中下1/3处，有肿块隆起，质地坚硬，呈梭形或椭圆形，无压痛，肿块多于3-6个月消失，然后肌肉挛缩，严重可导致颈椎侧凸畸形。4. 治疗：① 非手术治疗：确诊后立即治疗，手法矫正、局部按摩及理疗。② 手术：1岁以上患儿行胸锁乳头肌切断术。5.预后：越早处理越好。6.鉴别诊断：出生后锁骨骨折、先天性颈椎畸形、颈部感染（淋巴结炎，咽喉部炎症，）、眼性斜颈。7.操作者双手扶持患儿头部两侧，将患儿头颈向健侧侧偏、牵拉；将患儿下颌转向患侧，牵拉患侧胸锁乳头肌，防止其挛缩。2021年05月26日819
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单建林主任医师 北京友谊医院 骨科 在生活中我们经常会遇到“歪脖子”的患者（成人或儿童）其中绝大部分患者都是患了：先天性肌性斜颈（俗称“歪脖子”） 这些肌性患者的主要表现有：（1）头倾向一侧，下巴朝对侧肩膀；（2）颈部出现硬块；（3）脸部左右大小不对称；（4）眼睛一大一小（5）视力下降；（6）颈部活动受限； 斜颈的发病原因？所谓的“肌性”是指由于肌肉（胸锁乳突肌）的原因引起的。先天性肌性斜颈的主要原因就是一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈。一般认为是孕期胎位不正或不正常的子宫壁压力再或是孕期宝妈长期不运动保持一个姿势，使得胎儿头颈姿态异常，阻碍了一侧胸锁乳突肌的血循环，致使肌肉缺血，萎缩，发育不良，挛缩，从而产生斜颈。另外也有的胎儿分娩过程中一侧胸锁乳突肌受产道或产钳的挤压，受伤出血，血肿机化而导致肌肉挛缩。 一旦出现斜颈要怎么处理呢？6个月以内的小孩大多通过手法按摩处理，但是如果早期没能得到及时的治疗，会逐渐加重出现歪脖子，若畸形不及时纠正，会造成终身颜面继发畸形，五官不正，颜面两侧不对称，最后颅骨发育不对称，颈椎甚至胸椎出现脊柱侧弯畸形，长期歪脖子会引起自卑，厌学，轻生等心理疾患。 早期治疗不及时、后期最有效的方式是什么呢？目前国内治疗先天性斜颈最美容、最微创、效果最佳的方法是微创松解胸锁乳突肌的锁骨端和胸骨端，和传统的开放手术相比，具有创伤小，美观，疗效较好的特点。特别是对于爱好低胸装的女性而言，微创手术松解肌性斜颈治疗歪脖子具有无与伦比的优势。2021年05月19日2299
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单建林主任医师 北京友谊医院 骨科 先天性肌性斜颈是儿童常见疾病，发病率0.1%～0.4%一般认为对1岁以内保守治疗无效的患儿应采用手术治疗，常用的手术方式是胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头的切断术，对年幼和畸形较轻者效果较好，对年龄较大和畸形重者，效果则相对较差，因为在后者造成斜颈的解剖学因素不仅有胸锁乳突肌自身的挛缩，还包括其毗邻结构如颈动脉鞘、肩胛舌骨肌、前斜角肌等的继发的挛缩。但胸锁乳突肌深面有着复杂重要的解剖结构，手术者多因担心手术造成严重副损伤，往往对挛缩组织松解不彻底，因而影响了手术效果。我们根据颈筋膜的解剖特点对与斜颈手术有关的解剖结构进行了观察，以期对先天性肌性斜颈的手术方法加以改进。传统手术方式的缺点传统的治疗先天性斜颈的手术方式是胸锁乳突肌胸骨头和/或锁骨头的切断，或胸锁乳突肌下段部分切除术，即当手术暴露出胸锁乳突肌后，在直视下由浅入深逐渐地切断或分离出二头后予以切断，或上下游离一段后予以切除。这样的手术方式对畸形程度轻，挛缩范围小的斜颈治疗是可以取得满意疗效的。但对于畸形程度重、挛缩范围广泛的斜颈，深层筋膜、肌肉如颈动脉鞘、肩胛舌骨肌、前斜角肌多同时受累,仅将胸锁乳突肌胸骨头和/或锁骨头的切断或部分切除术的松解效果就不够充分，部分挛缩因素还存在。而且，即使是在单纯的胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头的切断或部分切除术，按照传统的手术方法，当手术由浅至深进行到胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头后部时，或准备切除挛缩紧张的胸锁乳突肌筋膜后鞘时，往往因担心损伤颈动脉鞘内重要器官而使后鞘的切断或切除不能完成或不够充分，影响手术效果。胸锁乳突肌筋膜鞘和颈动脉鞘的解剖特点及其关系依据颈部的解剖知识可知：颈部具有典型的筋膜结构，胸锁乳突肌由封套筋膜包裹在一个筋膜鞘内，胸锁乳突肌前方筋膜即其前鞘，后方筋膜即其后鞘。本研究显示，胸锁乳突肌筋膜鞘完整、致密，与后方颈动脉鞘各自独立，很容易钝性分离，分离后的胸锁乳突肌鞘和颈动脉鞘完整无损。对传统手术方式的改进基于以上观察，可将传统的胸锁乳突肌切断术做如下改进：横行切开皮肤、颈阔肌后，在颈阔肌深面分离，暴露胸锁乳突肌及其筋膜前鞘，内侧应当暴露出胸锁乳突肌筋膜鞘内缘。在锁骨上方1.5cm处，沿胸锁乳突肌内缘（不要进入筋膜鞘内）纵行剪开2~3cm，用手指沿胸锁乳突肌筋膜鞘深向外侧进行钝性分离，视需要向上下分离出一定长度，切断或切除一定长度的胸锁乳突肌，如此，同时可将胸锁乳突肌和其筋膜鞘一次性完整切断或部分切除。此术式的优点在于：第一，由于胸锁乳突肌是根据颈部筋膜结构特点按照解剖层次进行分离，操作可控性强、减少了盲目性，不容易误伤。深层重要结构，也不会因担心损伤颈动脉鞘内重要器官而使胸锁乳突肌后部或后鞘的切断或切除不能完成或不够充分；第二，由于颈动脉鞘、肩胛舌骨肌等深层结构是按照解剖层次自然暴露，显露充分，为可能存在的深层结构的挛缩的处理创造条件。具体而言，在完成胸锁乳突肌和其筋膜鞘切断或肌肉部分切除后，利用原入路可顺利对挛缩的颈动脉鞘、肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌等深层结构进行处理。如果前斜角肌也存在挛缩，在完成胸锁乳突肌和其筋膜鞘切断或部分切除后，沿胸锁乳突肌切断的方向继续向外切开封套筋膜2cm，将颈后三角封套筋膜深面的脂肪层的前缘游离并牵往外侧，即可顺利显露出前斜角肌和臂丛神经。理论上，如果存在胸锁乳突肌后鞘和颈动脉鞘粘连，则不宜采用此方法。但根据作者的经验，粘连一般发生在胸锁乳突肌筋膜鞘内，而鞘外无粘连。程度（图4）。2结果2.1颈阔肌与封套筋膜的关系封套筋膜在颈前完整、致密，将胸锁乳突肌套封（图1，图4），形成完整的筋膜鞘。颈阔肌与胸锁乳突肌前鞘可以轻易地完整分离。2.2胸锁乳突肌筋膜后鞘和颈动脉鞘的关系在颈中下部胸锁乳突肌后鞘与颈动脉鞘各自独立，很容易完整分离。胸锁乳突肌及筋膜鞘牵开后，颈动脉鞘、肩胛舌骨肌等深层结构清晰地暴露出来（图4），切断的胸锁乳突肌断面显示其筋膜鞘完整致密，与深面的组织无粘连。左右两侧无显著差别。3讨论3.1传统手术方式的缺点传统的治疗先天性斜颈的手术方式是胸锁乳突肌胸骨头和/或锁骨头的切断，或胸锁乳突肌下段部分切除术，即当手术暴露出胸锁乳突肌后，在直视下由浅入深逐渐地切断或分离出二头后予以切断，或上下游离一段后予以切除[5]。这样的手术方式对畸形程度轻，挛缩范围小的斜颈治疗是可以取得满意疗效的。但对于畸形程度重、挛缩范围广泛的斜颈，深层筋膜、肌肉如颈动脉鞘、肩胛舌骨肌、前斜角肌多同时受累,仅将胸锁乳突肌胸骨头和/或锁骨头的切断或部分切除术的松解效果就不够充分，部分挛缩因素还存在。而且，即使是在单纯的胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头的切断或部分切除术，按照传统的手术方法，当手术由浅至深进行到胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头后部时，或准备切除挛缩紧张的胸锁乳突肌筋膜后鞘时，往往因担心损伤颈动脉鞘内重要器官而使后鞘的切断或切除不能完成或不够充分，影响手术效果。3.2胸锁乳突肌筋膜鞘和颈动脉鞘的解剖特点及其关系依据颈部的解剖知识可知：颈部具有典型的筋膜结构，胸锁乳突肌由封套筋膜包裹在一个筋膜鞘内，胸锁乳突肌前方筋膜即其前鞘，后方筋膜即其后鞘[6]。本研究显示，胸锁乳突肌筋膜鞘完整、致密，与后方颈动脉鞘各自独立，很容易钝性分离，分离后的胸锁乳突肌鞘和颈动脉鞘完整无损。3.3对传统手术方式的改进基于以上观察，可将传统的胸锁乳突肌切断术做如下改进：横行切开皮肤、颈阔肌后，在颈阔肌深面分离，暴露胸锁乳突肌及其筋膜前鞘，内侧应当暴露出胸锁乳突肌筋膜鞘内缘。在锁骨上方1.5cm处，沿胸锁乳突肌内缘（不要进入筋膜鞘内）纵行剪开2~3cm，用手指沿胸锁乳突肌筋膜鞘深向外侧进行钝性分离，视需要向上下分离出一定长度，切断或切除一定长度的胸锁乳突肌，如此，同时可将胸锁乳突肌和其筋膜鞘一次性完整切断或部分切除。此术式的优点在于：第一，由于胸锁乳突肌是根据颈部筋膜结构特点按照解剖层次进行分离，操作可控性强、减少了盲目性，不容易误伤层重要结构，也不会因担心损伤颈动脉鞘内重要器官而使胸锁乳突肌后部或后鞘的切断或切除不能完成或不够充分；第二，由于颈动脉鞘、肩胛舌骨肌等深层结构是按照解剖层次自然暴露，显露充分，为可能存在的深层结构的挛缩的处理创造条件。具体而言，在完成胸锁乳突肌和其筋膜鞘切断或肌肉部分切除后，利用原入路可顺利对挛缩的颈动脉鞘、肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌等深层结构进行处理。如果前斜角肌也存在挛缩，在完成胸锁乳突肌和其筋膜鞘切断或部分切除后，沿胸锁乳突肌切断的方向继续向外切开封套筋膜2cm，将颈后三角封套筋膜深面的脂肪层的前缘游离并牵往外侧，即可顺利显露出前斜角肌和臂丛神经。理论上，如果存在胸锁乳突肌后鞘和颈动脉鞘粘连，则不宜采用此方法。但根据作者的经验，粘连一般发生在胸锁乳突肌筋膜鞘内，而鞘外无粘连。【参考文献】[1]ChengJC,AuAWY.Infantiletorticollis:areviewof624cases[J].JPediatricOrthopaedics,1994,14:802-808.[2]LeeEH,KangYK,BoseK.Surgicalcorrectionofmusculartorticollisintheolderchild[J].JPediatrOrthop,1986,6:585-589.[3]ChengCY,TangSP.Outcomeofsurgicaltreatmentofcongenitalmusculartorticollis[J].ClinOrthop,1999,362:190-200.[4]刘宗勇，张智博，王春华．颈动脉鞘松解术在肌性斜颈手术中的作用[J]．中华骨科杂志，1995,7(15)：408．[5]卢世壁，王继芳，王岩，等译．坎贝尔骨科手术学[M]．第十版．济南：山东科学技术出版社，2005：1073-1077.[6]徐群渊，主译.格氏解剖学[M].第39版.北京：北京大学医学出版2021年05月04日1349
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张正平副主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 先天性斜颈的患者如果没有得到有效的治疗，往往后期危害还是比较大的。比如随着时间的推移，通常病人在两岁以后即可以显示面部五官成不对称状，主要还是表现为以下几个方面。 一、患侧的眼睛下降。由于胸缩乳突肌挛缩，从而导致患者眼睛位置由原来的水平状向下方移位，而健侧的眼睛则会上升。 二、下颌会转向健侧。 三、双侧颜面会出现明显的变形。 四、眼外角线至口角线出现明显的变异，这就是先天性斜颈常见到的危害。通常对先天性斜颈还是需要积极的进行早诊断，早治疗的。椎管狭窄严重吗？一旦发生椎管狭窄的情况还是非常严重的，因为一旦出现椎管狭窄，往往就会引起病人局部疼痛、麻木，肢体活动或者是大小便功能障碍的情况，还是非常严重的。如果局部受到外力，有可能还会引起病人出现完全性瘫痪的可能。所以说，椎管狭窄非常严重，必须要正确的对待，积极的进行治疗。 比如椎管狭窄已经非常的严重，通过保守治疗以后仍然不能改善，反复发作，影响病人正常生活或者是工作的，就有必要积极的进行完善各项术前检查，排除手术禁忌。然后，在全麻下积极的进行椎管的扩大减压，椎间盘的摘除，椎间植骨融合内固定手术治疗，术后需要积极的对局部进行保护，积极的进行换药消毒，防止感染。2021年04月15日1048
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