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向海波副主任医师 永州市第三人民医院 中医针灸理疗康复科 先天性肌性斜颈是一种常见的颈部畸形，由于一侧胸锁乳突肌纤维变性或痉挛，使头部偏向患侧，而下颏转向健侧的一种头颈部不对称畸形。 一、病因 因为很多病例有难产或胎位不正史，故认为与产伤有关。由于产伤，胸锁乳突肌撕裂、出血、肌组织纤维化以及痉挛所致。但近年发现，本病患儿中，多数为顺产及剖腹产，故又有人认为在宫内胎儿头颈位置过度侧屈，使同侧胸锁乳突肌的静脉受压，肌纤维水肿，变性痉挛。此外，有人还认为本病可能与子宫内、外感染，遗传及动静脉栓塞而致肌肉坏死。 二、临床表现 婴儿生后7~10天一侧胸锁乳突肌中下1/3处，有肿块隆起，质地坚硬，呈梭形或椭圆形，无压痛，可随胸锁乳突肌活动。随后肿块变硬，不活动，5至8个月逐渐消退，胸锁乳突肌纤维性痉挛、变短，呈条索状，牵拉枕部偏向患侧，使患儿头部偏向患侧，下颏转向健侧。颈部向患侧旋转受限。随着年龄增长，痉挛的肌肉日趋严重，畸形更加严重。患侧面部肌肉及斜方肌轻度萎缩，眼睛变小，头部倾斜度逐渐增大，患侧耳朵可接近肩部，严重者导致颈椎侧弯畸形。 三、诊断与鉴别 诊断一般不困难，根据病史和检查基本可以确诊，但早期有时容易忽略。临床需要与其他疾病鉴别。 1.产伤锁骨骨折 新生儿产伤引起锁骨骨折，由于疼痛的原因，头颈部偏向患侧，7~10天左右骨痂生长，出现肿块。但肿块位于锁骨上，固定不移动，X线摄片可以确定诊断。 2.先天性颈椎畸形 如半椎体畸形，也可出现偏向一侧。需颈椎摄片确诊。 3.颈部淋巴结炎 由于疼痛或肌肉痉挛而出现斜颈，但淋巴结炎局部有红、肿、热、痛或肿大的淋巴结可以鉴。 4.眼科疾病 斜视可出现头偏斜一侧，需进行视力检查才能明确诊断。 四、治疗 一旦确诊，立即开始治疗，愈早愈好。晚期合并其他组织异常（如面部畸形、颈椎侧弯）则难于恢复正常。 （一）物理治疗 1.音频电疗 治疗极置于胸锁乳突肌区，辅助极置于枕后区，输出电流量10μA，通电时间20min/次。 2.感应电流 患儿头转向健侧，电极在胸锁乳突肌区往返移行，电流量从弱电流开始，逐渐加大至中等电流，通电时间从每次3min逐渐增加至5min。 3.直流电药物离子导入 对早期胸锁乳突肌血肿，可在正极加糜蛋白酶10mg（2ml）或透明质酸酶2ml置于胸锁乳突肌肿块区，负极为清水电极置于枕后区，即斜对置，电流量为5mA，电疗时间20min/次。对中后期的机化肿块选择10%碘化钾加入负极导入。 4.局部按摩 患儿取仰卧或坐位，治疗者一手固定患儿头部，另一手在胸锁乳突肌肿块处用拇、食、中三指推揉按摩，使局部轻微发红，一般2~3min。 5.手法牵拉 患儿仰卧头部置于床边，协助治疗者固定患儿双肩，治疗者一手固定患儿枕部，一手固定患儿下颏，将患儿头部轻柔缓慢后仰，充分拉长胸锁乳突肌，向健侧侧屈0~45°，患侧旋转0~90°，保持5~10s，重复30~40次。 6.姿势疗法 当患儿能抬头时，做仰卧位颈肌力量训练，颈部两侧主动旋转练习，治疗师和家人可用玩具等诱导动作，尤其是旋向患侧外上方向。指导家庭的卧位、抱持姿势以纠正不良斜颈习惯。 （二）手术治疗 对1岁以上的斜颈明显的患儿可行胸锁乳突肌切断术等进行治疗。2020年04月05日
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陈永犟主治医师 镇江市中医院 推拿科 小儿肌性斜颈（congenital muscular torticollis，CMT）是指因一侧胸锁乳突肌( stern-ocleidomastoid muscle, SCM)纤维化挛缩，导致颜面向健侧旋转，而头颈部持续性向患侧倾斜的病症，俗称“歪脖子”。多数患儿患侧胸锁乳突肌可触及硬结或包块，如不及时治疗可导致颜面畸形及骨骼变形，严重影响少儿的身心健康，影响其日后的社交生活。 现代医学认为CMT发病病因：①损伤有关：分娩时一侧胸锁乳突肌因产道或产钳挤压受伤出血，血肿机化形成挛缩。②胎位有关：胎儿在子宫内头部常向一侧偏斜所致，或与胚胎发育异常有关，而与生产过程无关。③产程有关：分娩时胎儿头位不正，阻碍一侧胸锁乳突肌的血运供给，引起该肌缺血性改变所致。 斜颈患儿通常在出生后的2~3周内发现症状, 大多数在胸锁乳突肌中下部可触及质硬肿块，无红肿热痛，边界清楚，可活动。对于小儿肌性斜颈，超声显像是最好的检查方法。X线检查有利于鉴别不同原因造成的斜颈，如枕颈部畸形所致的骨性斜颈和自发性寰椎旋转性半脱位引起的斜颈。需鉴别诊断的还有眼源性斜颈、习惯性斜颈、以及其他疾病继发的斜颈等。 该病归属中医学“筋结”“筋伤”范畴。由于孕母感受外邪或七情太过，劳逸失度或分娩时胎儿经产道受伤而致局部瘀血阻滞，脉络不通，瘀血结聚颈部筋经。病机总属气血瘀滞，结聚筋肉，与肝、肾、脾有关。治疗原则以活血化瘀、消肿散结为主。手法操作中重点突出解筋散结的作用，以按、揉、捏、拿、牵拉、扳等手法为主。出生后6个月内是治疗本病的关键期，对斜颈的干预越早越好。对于1岁以内患儿手法治疗都能达到满意的效果，不能一味的等到1岁以后进行手术治疗，可能就会出现患侧脸部变小，头部倾斜，眼睛斜视。 针对CMT的治疗，西医主要以手术为主，而中医外治法包括推拿、小针刀、中药外敷、蜡疗等,推拿是小儿肌性斜颈保守治疗的首选方法，操作方便，无痛苦，无副作用，易接受。 正规规范的推拿手法是保证疗效的关键，但家庭护理在康复中的作用也是不可忽略的。家庭护理主要是指导家长必须按时按要求规范的完成，并记录。①生活中家长应注意保持患儿的矫正体位, 即面部转向患侧, 下颌稍仰起, 偏向患侧外上方。②利用光线、玩具或喂奶姿势吸引患儿向健侧转头或者被动完成。③抱位时，使之身体向患侧倾斜，利用翻正反射使头部抬起，颈部向健侧运动，每日可重复多次。④双手抱住患儿头部，有节奏地做颈部被动操：前屈、后伸、左右侧屈，左右旋转动作（均在生理范围内，医生指导后进行），患侧要多于健侧（2:1），每日 2 次，每次做 20组。⑤睡眠时用米袋将患儿头部固定在矫正位。2020年03月16日2307
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郭旭朝主治医师 河北省儿童医院 骨科 呃，大家好，今天我来介绍一下斜颈斜颈指的是各种原因引起来的，头顶的偏斜临床当中呢，以儿童的肌性斜颈最为常见，它主要表现在以下三个方面，一是一个颈部的包块主要发生在新生儿出生后的七到14天需要特别指出的是，包括的消失是一个自然过程并不是按摩的结果二头顶的偏斜主要表现在头向患侧倾斜面部呢，向健侧的一个旋转三颜面部的畸形主要发生在没有得到及时有效治疗的大龄的儿童呃，临床当中呢，主要通过以下三个方面来进行确诊一呃，B超的检查主要是除外。 是否存在有颈部的淋巴管囊肿以及颈淋巴结的肿大等情况，二呢X线主要除外颈椎的畸形，呃三呢，呃，需要眼科会诊除外是否合并有一个鞋是呃，在他的治疗呢，呃，一系列的患儿，我们主要建议班手法搬正治疗呃配合协定诊，然后呢，一岁以上呢，建议住院治疗。2020年03月14日1302
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谢功能副主任医师 郴州市第一人民医院北院 儿童康复科 谢功能，郴州市第一人民医院儿童康复科主治医师小儿先天性斜颈怎么治小儿先天性斜颈的治疗方法有很多种，但是每一种都有它的优缺点。 最常见的我们是用推拿按摩来做治疗，但是如果说用推拿按摩来做治疗治疗方法比较单一，如果解决众多的功能问题或结构改变需要综合康复治疗才能达到一个比较满意的一种状态，最常见的综合治疗方法，包括有PMFE花青素麦克难得的动态关节松动术，还有一个就是麦克俊丽学技术，中西结合的画家，一个奢侈点见效果就更加的明显治疗时间不但大大缩短，主要解决包括硬结的大小，麦肯基力学技术主要解决歪头的角度关节松动术主要解决转头的功能，螺旋对角模式主要解决肌肉的弹性与韧性能指点学主要解决方法的人。 治疗斜颈开发效果进展看配合临床注意看一锁定目标跟踪。2020年03月12日2184
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 习惯性斜颈的治疗方法分为保守治疗和手术治疗。真正的习惯性斜颈常见于年龄较大的儿童（最常见于幼儿），由长期未治愈的肌性斜颈引起。（肌肉斜颈引起的歪头是一种不正常的姿势）在目视前方不歪斜，两侧自己转弯不受限，但看人、走、跑时歪斜明显。（1）保守治疗：戴支具进行保护，尽量改善这种习惯性斜颈。也可以进行推拿按摩等治疗方法。也要重视姿势纠正，对于斜颈的孩子应重视在日常生活中纠正姿势，比如喂奶时应让孩子朝患病的一侧躺下等。（2）手术矫正：手术矫正如果上面的治疗方法没有效果，一岁以上的孩子应通过手术来切断或部分切除挛缩的胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头，以达到矫正畸形的目的。小儿斜颈的手术治疗：（1） 手术适应证：持续性胸锁乳突肌挛缩，头部旋转受限12-15个月以上；持续性胸锁乳突肌挛缩伴单侧面部发育不良；1岁以上儿童发现肌性斜颈。或保守治疗1年后无好转，应考虑手术治疗。（2） 手术方法：胸锁乳突肌松解术可在5岁以内完成。6岁以上需要在做手术的时候加上胸锁乳突肌头松解术；注：术中应避免锁骨下动脉，静脉及颈总静脉及副神经损伤..先天性肌性斜颈主要病变一般发生在颈阔肌及胸锁乳突肌，于颈部胸锁乳突肌走行方向，可触及纤维性挛缩条索，患儿头偏向患侧，拍片后排除骨性疾患，可明确诊断。如早期没得到治疗，可继发颈椎、颅骨的畸形。2020年03月04日2133
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谢功能副主任医师 郴州市第一人民医院北院 儿童康复科 作为家长，每天对着歪头的斜颈宝宝，心里反复同问一个问题“斜颈到底能不能完全康复？” 为了宝宝有一个美丽的外貌，家长往往到处求医，有的尽管到了国内大型最有名的三级甲等综合医院也未必能找到治疗斜颈的最佳治疗方案，而大部分专家根本无从下手，要不就是要家长回去自己按摩，要不就是等到1岁后再来直接做手术，关键是做了手术也不提示患儿术后还要做康复，才能达到不复发、不加重、不影响发育、不歪头的最佳效果，大约有1/2的宝宝就这样给完全耽误了。 有的尽管到了儿童专科医院也未必有斜颈专科专病门诊，约有1/3的宝宝是错过了最佳治疗时间。 有的找到了斜颈专科门诊，医生也不一定会根据宝宝主要存在的问题而个体化、针对性的治疗，同时又具备很好的耐心、爱心、责任心，如果家长家庭辅助治疗配合也不到位，大约有1/4的宝宝也会错过最佳治疗时间。 所以，以上原因导致达到临床治愈标准的整个治疗的时间段确实比较漫长，也很难熬。几乎每个家长都希望一觉睡醒孩子就完全康复了。 有的家长认为，按摩如果没有效果，大不了手术。但是，按摩后手术和没康复治疗而直接手术，肯定是有区别的。毕竟宝宝第一年是快速成长期，不进行安全与高效的综合康复治疗可能会导致歪头的加重与并发症更加明显。因为单纯手术治疗斜颈，并不是把包块切除丢了，而所以手术后只是好转出院而不是临床治愈出院，更不是根治出院。 因为手术方式只是切断胸锁乳突肌的锁骨头或胸骨头，所以大部分患儿只是歪头短暂性的好转；又因不能改变包块（硬结）的大小、软硬度，不能改变肌肉的弹性、柔韧性，不能增加颈部的活动度、功能，加之随着宝宝头颈部逐渐的生长发育，因而更加达不到临床治愈或根治的目标。 所以术后最好继续跟踪、观察、随访、功能康复治疗，从而达到不复发、不影响发育、不歪头的最佳治疗状态。 最后，要肯定一点的是，通过手术与非手术综合治疗方法，斜颈可以临床治愈，可以完全康复，加油吧！ 写给正在斜颈康复诊疗路上的各位家长们！2020年02月28日3853
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江晓兵主任医师 广医二院 骨外科 脊柱外科 【斜颈的病因及分类】斜颈是指头面部向一侧偏歪、颈部活动障碍、面部倾斜不对称的一组疾病。由于病因不同，斜颈分为肌性斜颈、骨性斜颈、痉挛性斜颈、麻痹性斜颈、眼源性斜颈、炎性斜颈、反射性斜颈等等。临床上，先天性肌性斜颈、痉挛性斜颈和眼性斜颈常见，尤以先天性肌性斜颈最常见。本文介绍一例先天性肌性斜颈的处理案例。首先，我们一起了解一下斜颈有关的肌肉解剖：斜颈相关病变累及肌肉（图片来自3D body软件）【斜颈的治疗】斜颈的治疗分手术和非手术治疗。手术治疗多用胸锁乳突肌切断术，非手术治疗方法有推拿、针灸、理疗（如超声波）、中药外敷、康复训练等。棍点理筋正骨手法配合颈托或支具对痉挛性斜颈及轻度先天性斜颈有显著的治疗效果。“棍点”手法采用点、揉、搓法等对触诊发现病变肌肉进行处理，以松解软组织粘连，恢复筋骨平衡，从而纠正斜颈畸形。【治疗案例】1、简要病史彭某，女，7岁，斜颈3年余，未诉明显不适。追问家长患儿斜颈发生前有无感冒喉咙痛等情况，家长已记不清楚。触诊发现患儿颈部僵硬，颈肌有明显痉挛的筋骨失调情况。初诊时外观2、“棍点”手法治疗考虑患者为先天性肌性斜颈迁延不愈，尚未达到手术指征，手法即可获得矫正效果。通过松解和活动患儿的颈部紧张肌肉，逐步放松和复位患儿的寰枢关节。江教授为患儿施行“棍点”手法治疗1次后外观经过3次棍点理筋正骨手法整复后，患儿的颈部僵硬与斜颈已基本消失。近期随访外观3、案例分析本例中，江教授询问清楚患儿的相关病程，手摸心会、仔细触诊，考虑为先天性肌性斜颈迁延不愈，因为长期的颈部筋骨不协调，患儿部分颈部肌肉已痉挛变性，治疗难度显著增加。江教授通过棍点手法松解寰枢椎后附着肌肉及胸锁乳突肌乳突附着部肌肉，理筋正骨，恢复筋骨平衡状态，再配合形体训练及间断性佩戴矫正支具，从而使患儿斜颈得以逐步矫正。2020年02月24日1731
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赵继辉主治医师 河南省中医院 儿童脑病康复科 经常在门诊上遇到家长不知道“歪脖子”宝宝该去哪科治疗的问题，目前国内医疗机构对该病还没有独立的专科诊疗体系。 肌性斜颈有以下科室会涉及该病的治疗： 儿童康复科，推拿科，骨科。神经性 痉挛引起的需就诊神经内科。 因专业方向不同，对该病的认识也有差异。 骨科多建议1岁后进行手术松解，但是根据目前的诊疗情况，术后仍需借助颈托或手法康复。有推拿治疗项目的科室一般建议1岁内手法治疗，效果不好的再行手术。绝大部分肌性斜颈的患儿尽早保守治疗均可达到正常功能活动姿势。常见手术类型1 包块较硬，甚至质地坚实如骨。2 存在一个或多个结节，甚至涉及淋巴问题不适合手法治疗的。3存在以上问题，患儿在半岁后效果仍不好的。4 相关检查明确为颈椎等存在问题的。5 视性斜颈，眼球涉及的肌肉问题，眼和头部运动不同步出现的歪脖子，眼科松解治疗即可。 就诊中需要注意的问题是，歪脖子 的宝宝大部分不只是脖子的病！比如肌性斜颈在单侧紧张的同时，大约60%伴随肌张力的异常，没有包块的斜颈約90%伴随大运动，肌肉发育问题或双侧肌力，肌张力的不平衡。这些情况早期特别容易被忽视，后期在 翻身 爬行 坐 站 走 等标志性动作出现时才发现，大大增加了治疗周期！ 下图 一个是没有包块的歪脖子 7个月龄，会坐稳了才重视。一个是有包块 下段的肌性斜颈。2020年01月10日2883
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