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李新剑副主任医师 徐州市儿童医院 康复科 斜颈，通俗的讲就是歪脖子，脖子歪向一侧或者时正时歪都可以成为斜颈，症状一样原因可能不同，很多家长听到斜颈有些紧张或者焦虑，实际上斜颈大多数恢复都很好，早期明确原因积极干预，一岁以内预后都很好。斜颈常见的原因有肌性斜颈，骨性斜颈，眼性斜颈，神经性斜颈等，一般肌性斜颈最常见，肌性斜颈目前国内外专家共识，三种类型，肿块型，肌紧张型，姿势型。分型常见误区，不少的孩子家长因为没有医学知识，误认为患侧撑不起脖子，这是错误的，头部主要靠颈椎支撑，脖子左右两侧肌肉结构是对称的，脖子两侧肌肉主要的功能是收缩发力，产生不同的动作。所以歪向的一侧脖子肌肉是紧张有力的，不是患侧撑不起脖子。医学上一般把歪向的一侧称为患侧，另外一侧称为健侧，健侧不是健康一侧的意思，是相对患侧而言。患侧紧张健侧无力。患侧需要放松，常见的两种方式，1.手术，切断或者松解患侧紧张的肌肉，达到放松目的。2.手法拉伸，保守干预一线治疗方法。颈椎没有骨性问题可以拉伸。健侧无力是肌性斜颈需要关注的原因，很多地方治疗以患侧放松为主，后期容易出现反复或者残留轻度歪斜，和健侧无力往往有关。肌性斜颈孩子通过MFS等检查发现患侧肌肉紧张有力，健侧相对无力，健侧提升力量，平衡两侧肌肉功能，这样后期才不会出现反复的情况。大道至简，所以，肌性斜颈孩子患侧放松，以手法为主，其它比如热敷，蜡疗，电疗等都是辅助。健侧提力，早期可以配合家庭姿势管理，翻身斜抱等，医院可以结合电疗磁疗等提升力量。徐州市儿童医院康复斜颈专病门诊以手法配合健侧提力为主，花费少，见效快，反复率低，一岁以内痊愈率90%以上。。李新剑，徐州市儿童医院康复科副主任中医师，2002年开展小儿斜颈治疗，承担市科技局课题一项，获省市新技术引进奖2项；CCTV健康栏目特邀嘉宾。兼任中国康复医学会手功能专业委员会委员，中国康复医学会脑功能检测与调控康复专业委员会委员，中国研究型医院学会临床神经电生理专委会委员，江苏省康复医学会电生理专委会副主任委员等。2023年05月02日
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孙客主任医师 深圳市儿童医院 骨科 本来我不想写这篇科普文章，但是因为今天又有同事跟我说，有其它医院的医生，在用腔镜做肌性斜颈手术，达到看不到手术伤口，美容的效果。“面子”和“里子”如何取舍，确实是一个问题。其实我们医院之前使用腔镜做过一例肌性斜颈手术，我对手术过程进行了仔细分析，对术后效果进行密切随访，结合国内外文献报道，得出结论是：为了追求美容效果，使用腔镜做先天性肌性斜颈手术，得不偿失！往往是为了“面子”而舍弃了“里子”，有时甚至“面子”和“里子”都没有得到。 因为这一腔镜手术方式必将面临以下几点硬伤：1.无论是腔镜术中是通过充气或充水来扩张术野，均会导致术后颈部水肿、血肿或皮下积液、皮下积气甚至纵膈气肿，可能导致压迫气管影响呼吸，增加创面感染等等不必要的风险。2.因为腔镜术中只能使用电刀电凝，一定会导致周围组织的电灼伤，区别只是程度多少而已。3.腔镜术中只能使用电刀切断胸锁乳突肌，无法切除其中一段病变肌肉，因此切断之胸锁乳突肌断端回缩并不满意，从而影响手术效果。4.也因为腔镜术中只能使用电刀电凝，对肌肉及周围挛缩筋膜组织松解不彻底，尤其是后壁组织无法彻底松解（因为后壁紧邻颈内动、静脉，彻底松解容易导致医源性损伤），从而影响手术效果。5.手术中除了直视下松解挛缩组织，用手指触诊检查，判断是否松解彻底和足够，是非常行之有效的方法，但是腔镜下却无法使用手指触诊，因为医生的手指伸不进去，也够不到。6.常识上，创面越大（你看不见的），术后瘢痕也越重，大家一定要知道：我们身体任何组织损伤，都是通过瘢痕修复的！那么术后遗留的问题也越多，效果也越差。7.创新是一件好事，但是我们的原则是要坚持进行有益的和有效的创新！符合病人根本利益的创新！而不是为了创新而创新！为了“面子”而舍弃了“里子”，往往最后既没有了“面子”，也没有了“里子”。 但是术者只需要提升自己的手术精细操作能力、注意手术切口和美容缝合技巧，一样可以达到美容效果！下面这位肌性斜颈女孩，我为她手术后做的美容缝合，大家能不能看出来手术瘢痕？这样安全的手术过程和术后效果，既有“面子“也有“里子”，难道不香吗？2022年11月04日451
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李新剑副主任医师 徐州市儿童医院 康复科 斜颈拉丁语中的斜颈（Torticollis）是指扭曲的脖子，1912年Tubby定义“斜颈”为“一种先天或后天的颈部侧偏、旋转畸形”，多在出生后1周一3周内出现头部偏斜在一侧、下巴转向对侧，肿块型斜颈可于颈部一侧或两侧的胸锁乳突肌发现触之无痛、呈卵圆形或梭形、质硬的肿块，多在中下段，部分患儿没有肿块，可触及肌肉紧张挛缩。CMT的发病率约为0.3%～2.0%，近期的研究显示CMT的发病率明显增高，已经超越髋关节发育不良、马蹄足成为第一大儿童期高发的骨骼肌肉系统先天性疾病。胸锁乳突肌：胸锁乳突肌在颈部两侧皮下，大部分为颈阔肌所覆盖，左右各一，是一对强有力的肌肉，每个SCM包括五个以上的肌束，包于颈外筋膜内。起于胸骨柄前面及锁骨的胸骨段，二头会合斜向后上方，止于颞骨乳突部。其前、后缘均十分明显，是颈部分区和划分颈部诸三角的重要标志。功能使头和颈向侧曲，头和颈部旋转，颈向前或后弯屈。一侧肌收缩时，使头向同侧屈，脸转向对侧并向上仰；两侧收缩时使头向后仰。 神经支配 由颈2～4神经的运动支与感觉支发出，另外副神经也进入肌腹的l/3深部。 与CMT相关的其他肌肉 斜方肌、肩胛提肌、斜角肌、头半棘肌、头夹肌及项筋膜处等。分型及严重程度根据其临床类型，CMT一般分为三型（1）肿块型，最严重的类型，患侧胸锁乳突肌可及肿块，颈部主动、被动关节活动度往往受限；（2）肌紧张型，患侧胸锁乳突肌仅触及肌肉挛缩，颈部关节活动度受限，患侧紧张健侧无力；（3）姿势型，程度最轻，仅有头部歪斜的表现，但无胸锁乳突肌肿块、肌紧张以及被动关节活动受限。分型结合首次确诊月龄，可以把CMT划分为七个级别（2013版7级标准，2018版斜颈指南分为8级），此图为2013版分型。2018版多了⑧8级超晚期：>12月龄有任何不对称，包括姿势偏好、被动存在差异或SCM肿块。早期科学干预的重要性一般而言，越早发现的CMT，其治疗周期越短；而在出生3~6个月后才发现的肿块型CMT，治疗周期最长，而且有可能需要外科手术的介入。有研究提示，出生后1个月内接受治疗的CMT，98%可以在2个半月内恢复正常的颈部关节活动度；1月龄后开始干预的，治疗时间大概需要6个月左右；而6月龄后开始干预的，治疗时间可能增加至9~10个月，而且可能有少部分患儿不能恢复正常的颈部关节活动度。明确诊断，早期科学干预能有效的缩短疗程，提升治愈率。2022年10月05日1255
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李新剑副主任医师 徐州市儿童医院 康复科 先天性肌性斜颈（Congenitalmusculartorticollis，CMT）是一种良性的儿童骨关节肌肉畸形常见病，由于一侧胸锁乳突肌（Sternocleidomastoidmuscle,SCM）的增厚和缩短导致的，在出生后或不久就出现头部偏斜在一侧、下巴转向对侧的自发性斜颈不良姿势，除了颈部活动度受限外，患侧胸锁乳突肌还可能触摸到肌性肿块或者肌紧张。CMT的发病率约为0.3%～3.92%。近期的研究显示CMT的发病率明显增高，已成为第一大儿童期高发的骨骼肌肉系统先天性疾病。根据其临床类型，CMT一般分为三型：（1）肿块型，最严重的类型，患侧胸锁乳突肌探及肌性纤维化肿块（颈部纤维瘤），颈部主动、被动关节活动度受限；（2）肌紧张型，患侧胸锁乳突肌仅触及肌肉挛缩，颈部关节活动度受限；（3）姿势性，程度最轻，仅有头部歪斜的表现，但无胸锁乳突肌肿块、肌紧张以及被动关节活动受限。误区1发育不良斜颈？我国斜颈之父，斜颈第一人左教授早在上个世纪90年代就指出，多种原因导致肌肉宫内压迫等造成肌肉发育不良，挛缩紧张，其本质是肌紧张。误区2患侧撑不起脖子？研究提示，CMT患儿除了颈部被动关节活动度受限外，还存在颈部两侧肌群力量不均衡的情况，他们健侧的头部侧方翻正反射明显弱于患侧的。误区3揉捏为主干预CMT若早期诊断，生后3个月以内早期治疗，约90%的病例预后良好。早期的治疗手段包括按摩（Massage），牵伸治疗（Manualpassivestretching），主被动的关节活动（Rangeofmotion），肌力训练（Strengthenexercise），肌效贴（Kinesiologicaltaping），电刺激（Electricstimulation），矫形器（Orthosis）等。其中牵伸治疗是应用最为广泛，疗效相对肯定的，是CMT早期首选治疗方法。误区4生搬硬套其它家长方法小儿斜颈原因较多，家长首先需要明确斜颈类型再进行针对性干预，有研究指出，18%的儿童斜颈是由非肌性原因导致的，因此，鉴别诊断很重要。CMT需要与以下疾病鉴别：①先天性骨性斜颈：颈椎半椎体、齿状突畸形、颈椎间融合、颅底凹陷等先天性骨性畸形可引起斜颈、颈部活动受限。其胸锁乳突肌无肿块，X线、CT或MRI检查可鉴别。②眼性斜颈：屈光不正、斜视、上斜肌麻痹、外直肌麻痹，眼球震颤症等可引起斜颈，视力矫正后斜颈可消失。眼科视力检查可鉴别。③局部感染：颈淋巴结炎、咽喉炎、扁桃体炎、中耳炎等，由于局部炎症刺激，软组织充血、水肿，颈椎韧带松弛，导致寰枢椎旋转移位，可引起斜颈。一般发病年龄较大，有局部感染病史，颈部淋巴结肿大。炎症消除后，斜颈即可消失。④寰枢椎脱位：可引起斜颈，多伴有颈部旋转活动受限，但胸锁乳突肌正常，X线检查可鉴别。⑤脊髓灰质炎：脊髓灰质炎可致一侧胸锁乳突肌瘫痪，引起斜颈，该病常有多处肌肉瘫痪、关节畸形。⑥婴儿良性阵发性斜颈：是一种婴儿期自限性疾病。表现为周期性斜颈，女性多于男性。发作持续时间10分钟到10天，缓解期2~4周，可反复发作，2~5岁后逐渐减轻，无后遗症。⑦神经性斜颈：后颅窝肿瘤、脊髓空洞等也可引起斜颈，同时有运动功能障碍、反射异常，MRI检查可鉴别。误区5B超检查正常就认为已经好了超声检查具有非侵入性、无须镇静、不会有X射线暴露的危险等特点，可以在CMT的诊断、预后评估及病情动态观察等方面提供动态的信息，因此超声检查可作为CMT患儿早期诊断和随访的方法，并与肿瘤、囊肿等其他肿块相鉴别。但是对肌紧张型斜颈来说，B超检查往往是正常的，因为B超检查结果显示的是肌肉的结构，不能反应肌肉的功能。误区6过分依赖机构干预或者家庭干预发现有两个不好的现象，有的家长过分依赖医院的干预，家庭不进行干预，这种容易出现疗效差的现象，因为医院的治疗强度往往是不够的，对中度以上斜颈而言，每天不足一小时的治疗强度可能效果不好。也有一部分家长过分依赖睡姿抱姿调整，甚至出现晚上定时起床调整的现象，斜颈的治疗以牵拉为主，配合健侧力量提升，睡姿抱姿等只是辅助作用，家长不必要过分焦虑，长时间固定姿势对孩子的发育是不利的，不可因为斜颈影响孩子整体发育。2022年09月26日673
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李新剑副主任医师 徐州市儿童医院 康复科 目前啊，国内对小儿先天性急性协进的治疗啊，方案众多啊，疗效也是参差不齐，那么也需要一些啊，规范化的这种指南，临床指南来供我们参考，那么美国物理治疗学会在循证医学的基础上，发布了小儿心理性基因协进的临床指南啊，嗯，包括小基性协进的这个早期的识别啊，诊断分级啊，家庭的一些代养和，呃，规范的治疗，那么呃，因为内容比较多啊，这个呃，很多牵扯到很多啊，方方面面面啊，我会分啊多期视频啊，逐一的给大家啊分享一下，那么今天给大家分享一下小儿急性邪镜的啊，这个诊断，那么小儿急性邪径啊，一般分为三种类型啊，第一种肿块型的，第二种呃，及紧张型啊，没有肿块，但是存在是啊，这种肌肉的紧张。 或者监测的无力啊，第三种啊，姿势型啊，是往往是最轻的，呃，常见的是肿块型的啊，和及紧张型的，那么一般的情况下啊，我们啊发现孩子有些歪斜的情况啊，需要进行一些检查，那么一般的必要的检查包括颈部的B超啊，颈椎的癌片啊就可以了，那有的家长有时间会询问，呃表面肌淀，那么表面阶段对几个月啊，孩子来说啊，意义不大啊，我们呃这个很多家长治疗的家长看到啊，我们这个机器他是心思基本不用啊，这就是表面机电啊，我们基本上是不给做的，对大一点的2022年04月29日295
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李新剑副主任医师 徐州市儿童医院 康复科 家长经常询问轩啊没有包块的到底属于什么类型的邪颈？那么今天呢，给大家捋一捋轩肌肉引起的血颈分为哪几种？那么目前呢，国内外专家共识啊，畸性邪镜分为三种第一种肿块型我们以右侧邪镜为例，右侧肿块型邪镜头往右歪，脸转向左侧，那么在右侧的胸廓乳肌往往可以触及明显的一个肿块。第二种及紧张型，那么以右侧斜进为例，头往右歪啊，旋转可能会两侧会受限。 牵扯的肌肉可能和多块肌肉有关系啊，就经常分为三种类型啊，因为两侧的肌肉的厚度。 在一定比例范围内属于正常，那么超过了啊，属于中枢型，那么低于正常范围的属于萎缩啊，萎缩型也就是家长经常说的叫发育不良型，它的本质啊，是患者紧张，相对优势建设往往是无力的。第三种知识型，我们看知识型的邪进啊，头往右歪啊，往往左右旋转是不受限的，呃，年龄小的孩子啊，往往有一定治愈性，那么根据孩子的情况，有的孩子可能需要进行一些干预治疗。2022年04月23日323
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幸世龙副主任医师 西安市儿童医院 骨科 1. 孩子脖子偏斜是不是斜颈？答：只要是脖子偏斜，均属于斜颈。它包括肌性斜颈、习惯性斜颈、眼性斜颈、神经性斜颈、颈椎发育异常引起的斜颈等。肌性斜颈最常见。2. 儿童肌性斜颈是如何形成的？答：目前具体原因尚不清楚。可能原因有：①胸锁乳突肌挛缩或变短；②有难产或产伤病史；③胸锁乳突肌肌筋膜间室综合征。3. 如不治疗有什么危害？答：导致颈部偏斜，头面部不对称，颈部活动受限，视力异常，脊柱畸形等。4. 儿童肌性斜颈是不是一定需要手术治疗？答：不是5. 肌性斜颈如何治疗？答：1岁以内的患儿建议保守治疗，90%以上可痊愈。1岁以后有明显畸形和保守治疗＞6月疗效不明显的患儿需考虑手术治疗。6. 手术治疗肌性斜颈效果如何？有何风险和并发症？答：目前手术治疗方式有两类：①传统切开手术；②关节镜或腔镜微创手术；95%以上能获得痊愈，无复发；微创手术更美观。手术风险和并发症：①伤口出血、感染；②斜颈复发；③神经血管损伤；④伤口瘢痕形成（微创手术伤口微小，出现风险更低）。7. 术后注意事项答：①术后佩戴头颈部支具3月，适当锻炼，预防复发；②术后2周内保持伤口清洁干燥；③伤口缝线会自行脱落，不用拆线；④每3天伤口换药一次，如需在本院换药者，需在医患微信群提前1~2日留言，预约换药；⑤如有特殊情况电话联系（02987692326）。8. 随访要求答：一般于术后1月、3月、6月来院，行超声等检查。病情复杂者，需遵医嘱定期复查。9. 出诊时间（幸世龙副主任医师）：周一全天骨科专家门诊(门诊三楼东侧)。2022年03月22日323
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张磊主治医师 西安市儿童医院 骨科 家长往往在知道自己孩子患有肌性斜颈，心里总是忐忑不安。西安市儿童医院骨科张磊大夫为大家做肌性斜颈的科普宣传，解答广大患儿家属的疑惑和不安。斜颈可分一下四种。1.骨性斜颈，往往由于颈椎发育异常（如半椎体畸形，颈椎局部融合，分节不全）导致。2.眼源性斜颈，患儿由于患有眼肌麻痹导致的斜颈，斜视往往在眼科手术纠正后斜颈会得到明显纠正。3.肌性斜颈，往往患儿在刚出生期有颈部包块，局部肿大，头顶部向肿大一侧倾斜，肿大一侧脸颊会较对侧萎缩，严重时可造成严重双侧脸颊不对称。4.习惯性斜颈排除上述3种原因引起的斜视后，可诊断习惯性斜颈，早期可给予习惯矫正3月，如效果不佳，可辅助以支具矫正。那肌性斜颈如何治疗呢，早期在一岁内可积极通过专业的康复师进行按摩康复，部分孩子可得到痊愈，如1岁后颈部歪斜仍明显，保守按摩效果不佳，影响颈部旋转活动及颜面部对称性时可选择手术治疗，目前我团队专业从事腔镜微创3mm隐蔽切口治疗肌性斜颈，术后效果佳，收到广大患儿家属的欢迎，就诊时间西安市儿童医院骨科专科门诊，周三下午，周四上午及周天上午预约张磊主治医生专科号，我们会以最小的创伤，为孩子换来抬头挺胸的未来！2022年03月11日534
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李新剑副主任医师 徐州市儿童医院 康复科 那么对于肿块型的斜进的孩子来说，家长比较关心的一个问题就是，那么既然哆数的肿块啊，会有自己一个消失的过程，那么是不是说自己消失之后啊，邪菌就自己好了呢？啊就治愈了呢？那么这里啊，也给大家科普一下啊，我国著名的小儿这个邪镜专家啊，教授啊，唐水平啊，曾经研究啊，那么对于肿害型的邪经来说，那么细胞会存在着一个凋亡的现象啊。我们知道啊，细胞的凋亡啊，是细胞遵循自己的一个程序啊，自己接触其生命的一个过程。在损害啊，细胞凋亡的过程中啊，会出现不同的转亏啊。比如说如果啊，凋亡的细胞是以成纤维细胞为主。 那么啊，细胞基母细胞啊，正常的分化成熟，那么这种啊，损害在消失之后，会被正常的基础如所取代，那么孩子就不会出现啊，邪性的症状，就会治愈，但这是少部分。 那么多数的啊，多数的是啊，基母细胞，成纤维细胞均会出现凋亡。 所以说那么就会有啊，肌肉啊，迅速出去的部分的纤维化挛缩啊，出现一些邪进的症状。2021年12月17日568
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李新剑副主任医师 徐州市儿童医院 康复科 那么近来有很多的协定的家长在咨询的时候经常提到一个词叫发育不良性血迹，那么这里要给大家科普和纠正一下。那么目前国内外的专家共识啊，协镜分为三种类型，第一是肿块型，那么局部有肿块，第二其紧张性协颈，那就是说这种孩子的彩超检查结果往往是正常的，但是存在着一侧的肌肉的紧张啊或者挛缩。 那么第三是知识型啊，相对比较少啊，相对比较少，那么对于那么家长提的这种发育不良性邪警啊，我也是思考了很久，可能是因为很多的家长啊，误以为这种胸锁乳入肌啊，这种功内的压迫发育不良缺肉啊，看起来好像是不是啊，我想这一次的时候，这次削肉就无力呢啊，那么这里要给大家科普一下，不是的，那么早在上个世纪90年代的时候，我国的协进之父啊，左教授就曾经总结过，那么发育不良功力的压迫等等其他原因导致胸手乳突肌功力发育不良，那么最终导致胸肌可能会生成的萎缩，挛缩，纤维化，导致外向一侧，那么它的本质多数情况下仍然是属于什么？既紧张性血径，那就说我们Y向这一侧的时候，虽然胸廓的肌存在着一些萎缩，变薄或者是其他。 情况，但是能源来说，它的肌肉存在着挛缩和现化的现象，导致一侧的肌肉啊，长力比较高啊，你就说我们外向的一侧，往往是这种2021年11月30日431
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