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可悲,可怜,可叹之三:再谈巨结肠术后吻合口漏的处理方法。
家长的下一个诉求更加是令人啼笑皆非:明明可以造瘘的时候直接修补漏,我故意不给他一期完成,非要分期做。这不知道是哪个大聪明说的!巨结肠吻合口漏必须一期处理,不处理就是医生满怀恶意!但是这个要求确实真的反
余东海医生的科普号2024年03月05日 82 1 2 -
可悲,可怜,可叹之二:再谈巨结肠。
现代人最需要具备的能力是:如何在纷纷扰扰的海量信息中,去掉干扰,获得有用的,最接近真相的信息!这个家属有2个关切:1切多了,只用切16cm,不用切26cm(这个应该是大聪明医生说的)1)不知道这个16cm是如何来的,术中的快速冰冻活检已经提示无神经节细胞,按照既往常规的手术手术方案,需要在无神经节的近端10至15cm做吻合,鉴于这个孩子是小孩子,肛门到降乙交界就是10cm,再往上15cm,就是25cm,吻合口的近端基本上在横结肠近脾曲,无法做左半,只能次全。当然,从这个说法我就知道大聪明术后为啥那么多复发的。2)关于巨结肠手术有两个关键点,切多少,肛门吻合!切多少,既往是按照经验切,我是:传输实验+钡灌肠+术中的冰冻活检+一些列独门判断绝技(做了太多其他地方转诊的巨结肠,还有各种肠衰竭,短肠综合征,关瘘失败的病人,所以我们有一整套直接判断肠管功能的方法)这个孩子就是按照这个原则,来做的。我们的方案,是经过病人的随访结果肯定的,否则只要有1,2例效果不好,我一定会变。也是基于每年一半的病人是接受其他医生手术失败的病例的经验和教训总结上。我这个月的手术方法,都可能会在上个月的基础上进行调整。3)既往我的手术方案其实和大家一样,后面根据手术反馈和效果不断迭代改进到现在这个样子。关于如何判断,其实是一个逻辑思维的过程,以后有时间会专门开帖子写。有一种愚昧叫做“不知道自己不知道”,这个家长的第二个诉求是:一天拉的次数太多了,10~20次。这个,我就更加莫名其妙的。后面处理不是我做的!我处理的效果不是这样啊!1)我保留了升结肠,回盲部,我有技术保留这个肠管处理吻合漏,就是回盲部和升结肠都在,孩子大便控制良好。可以问一下我做的吻合口漏的娃!2)其实有一部分吻合口漏做了造瘘之后,经过我摸索出来的一系列合适的保守治疗,可以长好,我也有办法判断是否长好了。问题是病人没有来。3)这个娃为啥每天拉那么多次,其实2个原因:(1)做了结肠全切,小肠拖出,就是全结肠巨结肠的soave手术方法。但是实际上水平好的医生(如江浙一带,从我做的二次,三次。。。病人中间获得的刻板印象,敬请原谅),即使全切,一般术后半年内大便次数多,在术后一年,大便控制就恢复,究其原因,尊重解剖,尊重书本上的经验,操作精细。手术中可以看到江浙一带的医生的病人吻合口位于齿线一线0.5cm~1cm,吻合口平整,无瘢痕,二次手术效果好。我有些病人也被迫做了全结直肠切除,小肠拖出,也没有发生这个孩子的情况。最近的一个这样的孩子是在括约肌遭到破坏,我需要重建括约肌的情况下,获得良好的控便效果。(2)大便的控制结构遭到破坏。人体其实是一个经过生物进化的精密结构,人的肛门控制大便的功能就在于:由肛门内,外括约肌,盆底组织这些结构形成环形的高压带,相当于把肛门口系住,然后直肠内有大便后会自动发生扩张,到达一定阈值后,会发放神经冲动协调盆底肌,括约肌放松,近端肠管收缩,腹肌用力,膈肌用力!小毛毛拉大便会憋的脸通红,就是这个道理!这个娃有两个问题,a一个是肛门高压带受破坏,所以系不住(管不住大便),b肛门周围的传入神经的各种感受器受到破坏,所以感受不到大便,所以没办法用中枢来协调用力。于是都是小肠里面堆满了大便,超过肛门的约束能力,才拉一点,但是没有办法全身协调,一次拉很多,他会不停的拉。或许还有第三个原因:吻合口漏,我发现有极少数吻合口漏是以大便次数多,污粪来的,就是吻合口漏之后导致局部的纤维化,新直肠的顺应性下降,有一点,拉一点!这种漏只有我有经验。如果你不是答案的一部分,那你就是问题的一部分。请解释一下,这句话的真正含义!如果不懂,你得多读书,家长也是(否则你就是韭菜),医生也是!有一种愚昧叫做“不知道自己不知道”!做一个好医生需要多读书,加强思辨能力的训练,研究生教育就是侧重于这些!需要我开书单么?非常乐意去帮这个忙。这个世界不存在绝对真理,任何目前看起来千真万确的东西,都有其应用范围!越读书,越知道自己的渺小。我每天都殚精竭虑,去思考那些世界上还没有解决的疑难问题。已经解决了的:巨结肠吻合口漏的诊断。二次巨结肠手术。肛肠平衡理论解决巨结肠术后不拉。。。。。。。如临深渊,如履薄冰!只能凭着满腔热血去迎接窦娥之冤!继续读书,学习,手术,拯救愿意信任我的那些孩子和家长。
余东海医生的科普号2024年03月05日 61 0 3 -
可悲,可怜,可叹之一:谈谈巨结肠术后吻合口漏
2022年12月,武汉疫情最严重的时候,做了一例巨结肠根治术!术后不幸发生吻合口漏!这个孩子的特殊的地方在于:腹腔引流管里面没有引流出肠液,通过一系列间接征象判断出来,做了造瘘! 告知家长6个月后,来
余东海医生的科普号2024年03月02日 585 2 8 -
可悲,可叹,可怜!家长的认知决定了孩子的命运,医生的认知也是如此!
2022年12月,武汉疫情最严重的时候,做了一例巨结肠根治术!术后不幸发生吻合口漏!这个孩子的特殊的地方在于:腹腔引流管里面没有引流出肠液,通过一系列间接征象判断出来,做了造瘘!告知家长6个月后,来院
余东海医生的科普号2024年03月01日 375 0 9 -
家长的认知,决定了孩子的命运!
病房的一个全结肠巨结肠的孩子,姐姐也是全结肠巨结肠,共同特点是:肠造瘘术后都有短肠综合征。当地医生推荐姐姐过来找我,在我这里做的手术,考虑到短肠综合征,先做的Martin,解决短肠综合征了,但是远端直肠功能还是不好,被迫重新改了duhamel。现在既可以拉大便,又可以控制,还摆脱了短肠综合征,进入正常的生活。或许是家长对我二次手术才解决问题不满意,弟弟在其他医院做了根治,然后产生严重的肠炎,同时合并短肠综合征!反复住院,当地医院没有办法了!现在过来,麻烦大了!因为把材料切了!这个孩子很麻烦!可能无法脱离肠外营养!因为这种极端的,合并短肠综合征的全结肠巨结肠,需要特殊的手术方式,需要对每种手术的优缺点极其了解,甚至要利用这种手术方式的缺点!普通的孩子,大家都能做!特殊的情况,只有极少数人懂!问题是:很多医生也认识不到这是特殊情况,结果做完了,无法收场!还有孩子已经做了手术,结果便秘复发,只能再次手术,于是家长会一遍又一遍的问:手术怎么做,能不能不做,会不会这样,会不会那样。我不会随便下结论,轻易决定是否手术!但是家长一遍遍的问具体手术方式,其实以前会仔细,反复说,结果家长会一遍遍的变换形式来反复问!因为缺乏基础医学知识,缺乏相关专业知识,缺乏外科知识,缺乏儿童肛肠外科的知识,也缺乏实践!听不懂!那天看到一句话,觉得讲的极好:如果你不能解决问题,你就是问题本身!能够解决问题,说明对这个事情的底层规律极其了解,所以其实可以避免问题!当不知道如何解决问题,说明知其然不知其所以然!必然会制造问题!一个做巨结肠的医生,如果不知道如何处理便秘复发,不知道如何诊断和治疗巨结肠吻合口漏,那么他做手术,一定会制造便秘复发,一定会制造吻合口漏!我对手术的态度,真的是“如临深渊,如履薄冰”!非必要不冒险!
余东海医生的科普号2024年02月23日 231 0 10 -
家长如何做出选择?
巨结肠和便秘这种功能性疾病,其实处理起来的变数极大,许多手术效果欠佳,甚至出了并发症的家属说“我们的医生说这是一个小手术”!实际上这个手术还是有难度的!都表现为便秘,实际上原因不同,处理方式也必须不同
余东海医生的科普号2024年02月18日 432 1 7 -
先天性巨结肠
1.什么是先天性巨结肠先天性巨结肠是一种新生儿期常见的消化道发育畸形,表现为结肠某段缺乏神经节细胞,导致肠道运动功能障碍,无法正常排便。 2. 先天性巨结肠有什么症状症状表现为:出生后数天无胎便排出或便秘;腹部胀满,可触及粪块;呕吐、营养不良、脱水等,严重时出现低位肠梗阻症状。 3. 先天性巨结肠如何治疗治疗方式:轻症者可先内科保守治疗,如调整饮食、保持水电解质平衡、药物通便(如开塞露、缓泻剂等);重症及无效者需手术治疗,如切除无神经节病变肠段并行肠道重建。
姚远医生的科普号2024年01月05日 74 0 0 -
家属也可以选择不次全切
最近比较困扰我的事情之一就是:病人往往是出了问题之后,再来找我!此时处理起来,极其困难,也发现很多问题,许多问题带有共性。问病人家属为啥会第一次手术不愿意找我的团队,家属回答说:“因为我喜欢做次全切,
余东海医生的科普号2023年10月29日 1375 3 15 -
认知,情感和巨结肠吻合口漏
1人在潜意识里面,只愿意相信自己愿意相信的东西!这是人的本能,古今中外,概莫能外!2普通人对于很多事情的判断,是基于“道听途说,网络,各种群里面的信息,而在这些信息中,其实存在各种相反的意见,但似乎人
余东海医生的科普号2023年09月27日 319 1 3 -
先天性巨结肠手术成功的关键在于,几百例手术经验+新技术+新思路+精益求精的执着态度
李颀医生的科普号2023年09月27日 718 1 32
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