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余东海副主任医师 武汉同济医院 小儿外科 在门诊和咨询,经常遇到“医生,我的巨结肠是哪一型?”和“我孩子的手术该怎么做?”这两个问题,基本上需要解释很久。家属还是会一知半解,懵懵懂懂。1关于“医生,我的巨结肠是哪一型?的问题,是业内使用无神经节肠段的位置区分巨结肠种类的的方法,这个方法可以辅助巨结肠的治疗。原则上,没有神经节肠段的肠段需要切除。但是这么问的家属和一些经验不丰富的医生常常会陷入误区。误区1,把没有神经节肠段的肠切除就好了。实际上切除范围不仅仅包括无神经节肠段,也要包括有神经节,但是功能不良的肠管!这就是巨结肠术后便秘复发和反复肠炎的原因。论文中一般把这个称做巨结肠移行段残留。误区2,我的孩子便秘复发了,但是近端都是有神经节细胞的啊!有神经节细胞不代表着都有都能拉,很多肠神经元发育不良的娃,有严重的便秘。误区3是不是一定要把全部的无神经节肠段切掉,对于有些特护情况,是不用全切的,也不能全切的。便秘的机制不仅仅是肠道无神经节,要综合判断。实际上我认为:巨结肠的手术不能单纯依据无神经节肠段来切除,还要评估近端的功能,近端功能不良的肠管不切除的话,远期便秘复发,肠炎的概率极大。有些孩子,新生儿期即出现严重便秘,手术切除范围较小,这些孩子,相当多的出现便秘复发和反复肠炎。巨结肠判断手术切除范围,不仅仅需要依据巨结肠的无神经节肠段(快速冰冻可以判断),还要传输实验,术中的触觉和感知。即使如此,估计还是有无数家长会继续问我:我是哪一型巨结肠?二,关于“我孩子的手术该怎么做”的问题。这是一个知情权的问题,患儿家属当然有知情权。但是细究起来,比较可笑。原则上:会使用腹腔镜,经腹腔和经肛门做这个手术。关于机器人手术的事情,有人也是反复问,其实在这个手术中意义不大,但是如果大家是在是要做机器人,我也可以做。就是需要去本部。但是如果再问继续很细的东西,其实无意义。因为问的很细,就想知道这个手术的细节,通过这个细节,依据自己的判断来选择做这个手术或者不做这个手术,其实这是极大的认知谬误,因为你缺乏这个专业的基础知识,你的判断基于你的个人经验和道听途说的东西,也就是我们常说的“外行领导内行”,你至少得学医,看完几本巨结肠的专著,做过上千台巨结肠手术,处理过几十台并发症,上百台二次巨结肠手术,才能和我讨论这个问题。而手术,是一基于术前检查,术中判断,依据每个孩子的特点,不断调整的一个过程。我会根据自己的经验进行相应处理。实际上,我的手术和治疗方案,会根据我的经验和教训,不断微调。每年都有进步,今年,对巨结肠吻合口漏的诊断和治疗有着彻底的飞跃。其实,你冲着一个大饭店的某个好厨子去吃饭,不会去问厨子:你这个菜咋做的!要是做的方法不满意,你说不行,你得这么这么做,这个厨子是听你的,还是不听你的?厨子听你的,万一做的不好吃,算你的,还是算厨子的?2023年05月27日 807 0 6
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钟微主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 新生儿外科 在小儿外科的门诊中,便秘是很常见的症状,大部分孩子是生理性的,经过调整可以恢复正常排便功能,但是巨结肠是需要手术治疗的相对严重的疾病,往往需外外科手术干预。如何把巨结肠和便秘区分出来,是困扰家长和医生的问题。通常来说,先天性巨结肠的孩子会有便秘伴腹胀、排出的大便很臭、营养不良,医生在给孩子做肛门指检时可以感受到明显的裹指感,手指拔出时会有明显的大便或气体喷出,此外,能够明确巨结肠需要三个非常重要的辅助检查,一是钡灌肠检查,钡灌肠可以看到直肠、结肠的形态和功能,在影像学上会有典型的狭窄段、移行段和扩张段;二是直肠肛门测压,当看到球囊充气后直肠没有明显的松弛反射,我们认为情况符合巨结肠的诊断;三切取宝宝一部分直肠粘膜和粘膜肌层做病理检查,如果没有看到神经节细胞,就可以更加明确先天巨结肠的诊断。当然,巨结肠的诊断需要医生有丰富的经验,三个辅助检查不一定全部都要做完,完善其中1-2项就可以诊断出先天巨结肠。2023年05月19日 720 0 1
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余东海副主任医师 武汉同济医院 小儿外科 巨结肠术后吻合口漏,是一个比较头痛的问题。1对于极端情况下的手术(已经做了次全切的手术),我们开发了保留回盲部和结肠的新的手术方法。已经在10多例巨结肠吻合口漏(瘘)患者中实现。2对于巨结肠吻合口漏(瘘)的诊断,尤其是已经做了造瘘,吻合口漏是否已经长好,我们经过长时间的观察,思考,实践,寻找到了可靠的评估方法,准确率惊人。诚挚的建议:如果已经发生了吻合口漏(瘘),一定要找有经验的医生,因为这是一个系统性的治疗方案。1建议合适的部位造瘘。2如果做过巨结肠,又发生了肛瘘,千万不要做传统肛瘘的挂线治疗,会导致真性大便失禁。(plus,如果医生要给你做挂线,掉头就走!他不懂巨结肠吻合口漏(瘘))。3发生了吻合口漏,非常麻烦,能够用到的材料不多,可能只有一次手术机会。上一个吻合口漏,我做了12个小时。最近三年,做了很多的巨结肠吻合口漏(≥20例),有太多的经验和教训。2023年02月16日 618 1 4
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